《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (15)

1. 感證傳變病似相同治法有別

吐下之後復汗極，胃中虛冷藥當熱，氣鬱如知表未清，吳茱理中憑斯訣。（大吐大下，復極發汗，胃中虛冷，陽氣拂鬱於表。醫與之水，虛寒相搏因致嘔噦者。）

久病胃虛四肢怠，遇投克伐醫庸奈，以致中虛呃逆成，六君加減憑依賴。（此症脈必虛軟，食亦減少。）

呃逆舌攣語不明，便堅咽燥及神昏，的屬少陰宜速下，大小承氣審投行。（少陰急下三條，非燥不病，然必痞、滿、燥、實、堅五者全見者，方可下。但非大實大滿，不可輕投，恐致結胸痞變。甚有因攻脫元而斃者矣，宜慎宜慎。）

如遇呃逆（俗謂呃忒）面時赤，似是陰火醫不識，兩尺洪盛或細弦，（然必兼數，按之無力。）飲如都氣丸安帖。（六味加五味子，即是都氣丸。）

病人叫熱身不熱，此是無根火發越，（此呃逆者，內已伏陰，陰氣大甚。腎水擅權，肝氣不生，丙火既病，丁火又消，所以遊行相火，寒邪迫而萃集於胸中，亦欲盡也。故令人發熱，大渴引飲，欲去蓋覆，病人獨覺。他人以手按之，身體肌肉、骨髓、血脈俱寒，此種火即是無根之火也。

）理中湯內配丁香，（或加刀豆、柿蒂。）溫胃歸經火自息。（惟溫其胃，其火自下。正如爐中之火，止可添炭，不宜用水澆。此症若用寒涼，隨藥而逝矣。）

氣從臍下直衝咽，此症名陰非胃間，（病不在胃，在少陰腎。）加味附子湯一劑，（真武湯加人參即是。）救得陽回呃逆痊。（真陽一回，火降即止。以上治呃之法，誠先賢之秘笈，學者慎毋忽諸。）

嘔吐

傷寒邪傳漸入里，胃實不受氣壅閉，逆胸作嘔治如何，（有聲曰嘔，無聲曰吐，有聲無物曰乾嘔。成無己云：嘔有責為熱者，責為寒者，有停飲者，故仲景有治飲不治咳之論，《金匱》言之最詳。又有胃脘癰膿者，仲景云：不必治，膿儘自愈。按：此症多服薏苡仁粥，自可漸愈。）正治還應半表裡。（症屬半表半裡，治法一，二日內，宜宣劑以去其壅。）

上焦火森炙液干，痰涎凝胃嘔如翻，降火導痰加減用，辛散重縋活變看。（生薑、半夏、茯苓、厚朴、連翹、梔子、花粉、黃芩、竹茹、枇杷葉主之。如渴加知母，如心煩加姜炒黃連，心下痞加枳實，如口苦，胸滿，脈弦配柴胡。）

邪氣漸深痰愈結，芩連二陳苦寒折。（芩、連俱酒炒，再加厚朴、黃柏、花粉、滑石、蘆汁、竹瀝、薑汁。如不止，辛以散之，芩連二陳湯加乾薑錢許，生薑三錢。再不止，重以縋之，用金銀器煎，煎上藥，或加入金銀箔五、七葉。甚者，更加寒水石，赤石脂。）如挾虛，旋覆代赭湯須識，（仲景云：傷寒發汗，若吐，若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。喻嘉言云：故用代赭石領人參，下行以鎮，安其逆氣，微加散飲滌邪，而痞自開矣。

白話文：

感冒等病症變化，病症相似但治療方法不同

大吐大瀉之後又過度發汗，導致胃部虛寒，這時應該用溫熱的藥物治療。如果氣機鬱結，且判斷還有表邪未解，就要用吳茱萸湯或理中湯來治療，這個方法是關鍵。

久病導致胃虛，四肢疲倦無力，如果用攻伐的藥物就會錯上加錯，導致中氣更虛弱，引起呃逆。這時應該用六君子湯加減來治療。這個病症的脈象一定是虛弱無力的，食慾也會減少。

呃逆、舌頭僵硬、說話不清、大便硬結、咽喉乾燥，甚至神志昏迷，這屬於少陰病，應該迅速用攻下的藥物治療，可以考慮用大承氣湯或小承氣湯，要仔細斟酌使用。（少陰病應該急下有三種情況，但前提是必須同時出現痞、滿、燥、實、堅五種症狀才能用下法。如果不是大實大滿的症狀，不能輕易使用，以免導致結胸或痞症等變證。甚至有因為攻伐太過而導致死亡的案例，所以要謹慎。）

如果呃逆時臉色發紅，看起來像是陰虛火旺，但醫生沒有辨識出來，脈象兩尺部位洪大有力或是細而弦，還兼有數脈，但按下去沒有力，可以服用都氣丸來調養。（都氣丸是六味地黃丸加五味子）。

病人自覺發熱，但身體摸起來卻不熱，這是因為虛火往上浮越的緣故。（這種呃逆，是體內陰氣太盛，腎水專權，肝氣無法生發，導致虛火上炎，寒邪迫使虛火聚集在胸中，想要散發出去。所以病人會覺得發熱，口渴想喝水，想要掀開被子，但只有病人自己感覺到熱，別人摸他的身體，肌肉、骨髓、血脈都是寒冷的，這種熱就是虛火。）這時可以用理中湯配合丁香來治療，也可以加入刀豆或柿蒂。溫暖胃部，虛火自然會平息。（要溫補胃部，虛火自然會向下消散。就像爐子裡的火，只能添加木炭，不能用水澆。這種情況如果用寒涼的藥物，病情就會隨著藥物而加重。）

氣從肚臍下直衝咽喉，這種症狀不是胃部的問題，而是腎的問題，屬於少陰病。可以用加味附子湯（真武湯加人參）來治療，恢復陽氣，呃逆自然會痊癒。（陽氣恢復，虛火自然下降。以上這些治療呃逆的方法，是古代醫家的秘訣，學習的人一定要謹慎，不要忽視。）

嘔吐

傷寒邪氣逐漸進入體內，胃部積滯，氣機壅塞不通，導致胸悶作嘔，應該如何治療呢？（有聲有物稱為嘔，無聲有物稱為吐，有聲無物稱為乾嘔。有醫生認為嘔吐有因為熱引起的，也有因為寒引起的，還有因為停飲引起的。所以，有時候治療飲邪，而不治療咳嗽。也有因為胃脘癰膿導致的，這種情況不必治療，膿排盡就會痊癒。這種情況多喝薏苡仁粥，就可以逐漸痊癒。）這種情況屬於半表半里證，治療方法應該是先用宣散藥來解除壅塞。

上焦火熱太盛，灼傷津液，導致痰涎凝滯在胃部，引起嘔吐。這時應該用降火化痰的方法，要根據情況加減藥物，靈活運用辛散和重墜的藥物。（常用藥物有：生薑、半夏、茯苓、厚朴、連翹、梔子、花粉、黃芩、竹茹、枇杷葉。如果口渴，可以加知母；如果心煩，可以加姜炒黃連；如果心下痞滿，可以加枳實；如果口苦，胸滿，脈弦，可以配柴胡。）

如果邪氣逐漸深入，痰越來越凝結，可以用黃芩和黃連配合二陳湯等苦寒藥物來治療。（黃芩和黃連都要用酒炒過，再加入厚朴、黃柏、花粉、滑石、蘆汁、竹瀝、薑汁。如果還是不能止嘔，可以用辛散的藥物，比如黃芩黃連二陳湯加乾薑少量，生薑多一些。如果還不行，就要用重墜的藥物，可以用金銀器煎藥，或是加入金銀箔。嚴重的情況，可以加入寒水石、赤石脂。）如果兼有虛證，就要用旋覆代赭石湯來治療。（張仲景認為，傷寒發汗或吐或下之後，心下痞硬，噫氣不止，就要用旋覆代赭石湯來治療。有醫生認為，用代赭石引導人參下行，鎮壓逆氣，再微微加入散飲滌邪的藥物，痞滿就會自行消散。）