《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (14)

1. 感證傳變病似相同治法有別

如畏寒者，可加煨姜。）證名氣脫甚傾危。（婦人血海常空及亡血之人，常多此症。如新產之後，忽現喘咳氣急，多因血去過多所致。若用青、陳、樸、杏、蘇、前之類，利氣消痰，多致不救。臨診者，宜細審之。凡內外各證，或有相似而治法有大不同者，予悉採類是編，以惠後學。

）

呃逆

感證呃聲接續聯，（呃逆一症，古無是名。在《內經》本謂之噦，因其呃呃連聲，故今人以呃逆名之也。觀《內經》治噦之法，以草刺鼻，嚏嚏而已。）或因火遏氣衝炎。（尤有可治。）隔久復聲終不治，（虛寒之極。）灸之不止命由天。（治呃逆不止，用灸取穴法。婦人以乳頭垂下到處是穴。

男子無可垂者，以乳餅下一指為率，與乳頭相直骨間陷中是穴。男左女右，灸一處，艾炷如小麥大，著火即止。灸三壯不止者，不治。）

呃逆傷寒脈散亡，（王海藏云：傷寒呃逆，脈散，死。仲景之言不虛偽。大抵原因失下，致生陰消將盡，火熱奔急上行，而肺陰不納也，是為陽極。）瀉心（仲景瀉心止大黃、黃連。《金匱》瀉心加黃芩。）涼膈（《局方》涼膈散。歌曰：硝黃竹葉草，翹芩薄蜜和。）去硝黃。

（脈微將盡者，便或軟，不宜下，宜服瀉心湯以養陰退陽。涼膈去硝黃亦可，此法極穩。）便硬猶宜大承氣，（此陽明燥矢，火結沖呃，脈必有力者，方可議下。）二藥神工作者良。（乃是東垣潔古之方。）

壯實庸人守勿藥，縱然去矢噦鬚髮。（有一種人，或恃身壯，或守不藥之說，或乏醫治，傷寒五、六日後，大去燥矢而呃逆者，但其噦必緩，其脈亦不甚數。

熱伏胃腸郁不宣，下竅得通上透達，（譬如爐底壅塞，火焰不光，迨一透達而炎炎上行矣，衝動肺陰而呃也。）投補寒涼俱不可，火抑還防痞脹作。（治法不宜純用寒涼，寒涼則遏抑其火，且肺胃之氣漸向衰憊，奚能禁此猛劑？亦不宜大補，大補則熱邪方盛，勢必邪正糾纏，變為痞塞脹滿之病。）

脈虛生術參苓的，寒熱相兼柴膏葉。（脈實宜之。）

平治只消退噦煎，（歌曰：歸芍芩連俱酒炒，橘紅知母炒丹梔。此董廢翁之方也。）陰汁充肌汗瘳吉。（此症有小心過甚，初用上方一、二劑，或見身微汗，或大便略行，即改養陰滋潤之藥，其人雖愈，期年之間必憒憒如癡，此乃熱邪伏於心胃，不得透出故也。）

水氣凌心犯絡包，隨成呃逆命難逃。召號五臟齊來救，止呃湯功獨擅標。（此乃水濕侵脾，發腫致喘變呃，氣凌心包，故有是症，最為危急，速投止呃湯救之。薏苡一兩，茯神一兩，人參、白朮、蒼朮各三錢，芡實五錢，丁香五分，廣皮、半夏各一錢，吳茱三分，服二劑，諸症潛安。即《石室秘錄》之止呃湯也。）

白話文：

感冒病症變化相似，但治療方法不同

比如怕冷的人，可以加入煨過的生薑。證候名稱是「氣脫」，情況非常危險。（婦女的血海經常空虛，以及失血的人，常常會出現這種情況。例如產後，突然出現氣喘咳嗽、呼吸急促，多半是因為失血過多所導致。如果使用青皮、陳皮、厚朴、杏仁、紫蘇、前胡等藥材來疏通氣機、化痰，往往會導致病情無法挽回。所以，醫生在診斷時，一定要仔細審查。凡是內科或外科的各種病症，有的症狀相似但治療方法卻大相逕庭，我會將類似的狀況收集整理，以便後人學習。）

呃逆

感冒時出現連續不斷的呃逆聲（這種病症，古代並沒有這個名稱，在《內經》中稱為「噦」，因為它會發出「呃呃」的聲音，所以現在人稱之為「呃逆」。觀察《內經》治療噦的方法，是用草刺激鼻子，打噴嚏就好了）。有時是因為火氣被遏制，導致氣往上衝，引起發炎。（這種情況還算可以治療）。如果呃逆持續很久才出現聲音，最終難以治癒。（這是虛寒到了極點）。用艾灸來治療仍然無法停止，那就只能聽天由命了。（治療呃逆不止，可以使用灸穴位的方法。婦女可以從乳頭向下垂直找到穴位，男人因為乳頭沒有下垂，所以用乳餅下緣一指的位置，與乳頭垂直的骨頭之間的凹陷處，就是穴位。男性灸左側，女性灸右側，艾炷像小麥粒大小，點燃就停止。灸三次仍然不止的，就無法治癒了。）

傷寒出現呃逆，脈象散亂，代表病情危急。（王海藏說：傷寒出現呃逆，脈象散亂，代表死亡。張仲景的話並不是假的。大致原因是因為沒有及時排泄，導致陰液耗盡，火熱之氣急劇上行，而肺部無法接受，這就是陽氣過度。）可以用「瀉心湯」（張仲景的瀉心湯包含大黃、黃連。《金匱》的瀉心湯會加入黃芩）或「涼膈散」（《局方》的涼膈散，歌訣是：硝黃竹葉草，翹芩薄蜜和。需要去掉芒硝和黃連）。（脈象微弱，將要耗盡的，大便可能是軟的，不適合使用攻下的藥物，應該服用瀉心湯來滋養陰液、退掉陽氣。涼膈散去掉芒硝和黃連也可以，這個方法非常穩妥）。如果大便堅硬，就適合使用大承氣湯。（這是陽明腑實的症狀，火熱結聚，上衝引起呃逆，脈象必定有力，才可以使用攻下的方法）。這兩種藥物都非常有效。（這是李東垣和張潔古的方子）。

身體強壯的人，可以不使用藥物，即使排泄大便後，呃逆也會緩解。（有的人，仗著身體強壯，或者抱持著不用藥的觀念，或者沒有得到醫師治療，傷寒五六天之後，排泄出乾燥的大便而出現呃逆的，呃逆會比較緩和，脈象也不會太急促）。

熱邪潛伏在胃腸，無法散發出來，下竅疏通後，熱邪就可以上達。（譬如爐底被堵塞，火焰就不旺盛，等到疏通之後，火焰就旺盛向上，衝擊肺陰而引發呃逆。）如果使用補藥或寒涼藥物都不合適，因為遏制火熱，反而會導致痞滿脹氣。（治療方法不適合單純使用寒涼藥物，因為寒涼會遏制火熱，而且肺胃之氣逐漸衰弱，怎麼能承受猛烈的藥物呢？也不適合大補，因為大補會使熱邪更加旺盛，勢必導致邪正糾纏，變成痞塞脹滿的疾病。）

脈象虛弱的，可以使用白朮、人參、茯苓等藥物，寒熱交雜的，可以使用柴胡、青蒿等藥物。（脈象強實的，可以使用攻下的方法）。

一般治療，只需要使用退呃煎。（歌訣是：當歸、白芍、黃芩、黃連都用酒炒，橘紅、知母炒過、丹皮、梔子，這個是董廢翁的方子）。陰液充盈，身體出汗，病症就會痊癒。（這種病症，有些人過於小心，剛開始服用上方一兩劑，或許身體微微出汗，或者大便稍微通暢，就改用滋養陰液的藥物，雖然病情看似痊癒，但是過了一年左右，必定會神志不清，這就是因為熱邪潛伏在心胃，沒有徹底清除的緣故。）

如果水氣侵犯心包絡，隨即就會形成呃逆，而且難以治癒。這時，需要呼喚五臟一起來救助，而止呃湯的功效獨樹一幟。（這是因為水濕侵犯脾臟，導致腫脹、氣喘，然後變成呃逆，氣機侵犯心包，所以會出現這種情況，非常危險，要趕緊服用止呃湯來救治。用薏苡仁一兩，茯神一兩，人參、白朮、蒼朮各三錢，芡實五錢，丁香五分，廣陳皮、半夏各一錢，吳茱萸三分，服用兩劑，各種病症就會痊癒。這是《石室秘錄》中的止呃湯）。