《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (13)

1. 感證傳變病似相同治法有別

熱甚有痰脈弦數，小柴知貝與蔞仁。（凡胸滿加枳殼、桔梗、下滿加枳實、黃連。舌燥飲水而喘者加石膏。）

下後大喘邪傳裡，（則為裡氣大虛，邪氣復傳裡也。）黃連葛根湯當與。（黃連、葛根、黃芩、甘草，即仲景葛根黃連黃芩湯。）

潮熱氣短不大便，（凡陽明內實，腹滿氣短而喘者，乃傳經里症。內熱閉結，大便不通，熱氣上衝，致肺金清肅之令不得下行，因而喘急。此是胃熱攻肺，故可下之。俾其熱氣流通而喘定矣。然或有惡寒等症，則不可遽攻，恐成逆候。）大柴樸杏憑加減。（仲景大柴胡湯加厚朴、杏仁。）

下後微喘氣逆行，（則為邪氣上逆，乃邪不能傳裡，猶在表也。）桂枝湯表樸杏仁。（桂枝湯解表，樸、杏下逆氣。）

陰厥脈微無汗喘，（陰症厥逆，脈沉細而微，氣促而喘，無汗者。）四逆還加杏味平。（四逆湯加杏仁、五味子。）

虛人脈伏冷四肢，五味子湯尚可持。（生脈散加杏仁、陳皮是也。）

勞力外感脈微細，（按之或空。）身不炮熱喘兼瀉，（身亦微微而熱，大便不過帶溏。）咳痰氣促吃粥少，忽然汗出死誰替。（仲景云：傷寒脈虛，身熱而喘急，下泄，汗出者，死。）

飲食過多脾不運，喘塞痰壅鬱火甚，莫作胃寒熱藥投，二陳（茯苓、陳皮、甘草、半夏，即《局方》二陳湯。）芩連楂樸穩。（此因飲食過多、脾胃不能運化，致生氣急而喘塞也。戴氏曰：凡喘有聲便是痰。痰壅氣盛便是喘。大抵喘之為病，胃中有鬱火，膈上有稠痰。劉河間曰：得食墜下稠痰，而喘稍止，稍久，食以入胃反助其火，痰又升上，喘反大發，俗不知此，而反以胃虛治之。有用燥熱之藥，是則以火濟火，大不然也。

不若用二陳湯加芩、連、山楂、厚朴等劑、先運其痰，次降其火，兼理脾氣，則喘必定。《醫林繩墨》云：此症名為食喘，前賢詳悉已明。凡診視之際，須認明的確，慎勿妄投藥餌，以戕人命。）

脈大無倫喉嗽鼾，獨參湯服自能安。（有傷寒咳嗽，喉中如鼾，其脈豁大無倫，乃空虛陰亡之象。人參必須重用，方克有濟。）

病後氣虛兼氣短，（此乃氣不接續非喘也，真危急之症。）兩許人參八味參，（六味丸加桂、附即是。）

氣從臍下尺洪盛，（氣從臍下衝上而喘，兩尺洪盛，或數，或兼見盜汗，潮熱，咳嗽，屬陰虛。）此屬陰虛當補峻。（大料左歸飲加人參，或六味合生脈，虛甚八味、右歸可用。）

無神之脈細微推，（細而兼緊、尤為可畏。）元海無根肝腎虧。（感症亦有元海無根，虧因肝腎，子午不交，以致氣短似喘者，乃氣脫症也。）子午不交因氣喘，重需熟地（速可用一、二兩）及當歸，（亦要兩許。）甘草五錢堪緩劑，（以上三味，即景岳貞元飲也。濟之緩之，堪云神劑。

白話文：

感冒病症變化相似，但治療方法不同

發高燒且痰多，脈搏弦數，使用小柴胡湯搭配知母、貝母和栝蔞仁。(若胸悶加枳殼、桔梗，下腹脹滿加枳實、黃連。若舌頭乾燥想喝水且喘，加石膏。)

腹瀉後大喘，邪氣轉入裡證，是裡氣大虛，邪氣再次進入體內，應使用黃連葛根湯。(即仲景葛根黃連黃芩湯。)

潮熱、呼吸短促、不大便，是陽明內實，腹滿氣短且喘，乃是經絡傳入體內的病症。內熱鬱結，大便不通，熱氣向上衝，導致肺部清肅功能無法正常運作，因此喘急。這是胃熱攻肺，所以可以瀉下。使熱氣流通，喘就會停止。但如果還有怕冷等症狀，就不能貿然攻下，恐怕會造成不良後果。應使用大柴胡湯搭配厚朴、杏仁來加減藥物。

腹瀉後微微喘氣，氣往上逆，是邪氣上逆，邪氣還在體表。使用桂枝湯解表，搭配厚朴、杏仁來平降逆氣。

陰虛厥逆，脈搏微弱、細小，沒有汗，呼吸急促，喘氣，使用四逆湯搭配杏仁、五味子。

虛弱的人，脈搏沉伏，四肢冰冷，可以使用五味子湯。(即生脈散加杏仁、陳皮。)

勞累過度或感受外邪，脈搏微弱細小，按之可能空虛。身體不發高燒，喘氣且腹瀉，大便不成形。咳嗽痰多，呼吸急促，吃不下粥。如果忽然大量出汗，會很危險。

飲食過多導致脾胃不運化，喘氣、胸悶、痰多，鬱熱嚴重，不要當作胃寒而使用熱性藥物。使用二陳湯搭配黃芩、黃連、山楂、厚朴，先化痰，再降火，兼調理脾胃。這是因為飲食過多、脾胃無法運化，導致氣急而喘。喘氣多半有痰，痰多氣盛就喘。胃中有鬱火，膈上有濃痰。食物下到胃裡反助火，痰又升上來，喘氣更嚴重。不要用燥熱的藥物來治，這樣只會加重病情。

脈搏大且不正常，喉嚨有痰，咳嗽像打鼾，使用獨參湯。這是虛損導致陰液亡失的現象。人參必須重用。

生病後氣虛，呼吸短促，這是氣不接續，不是喘，是危急症狀。使用六味丸加桂枝、附子。

氣從肚臍下往上衝，兩尺脈搏洪盛，可能帶有盜汗、潮熱、咳嗽，屬於陰虛，應峻補。可以使用左歸飲加人參，或六味丸合生脈散，虛弱嚴重時可以使用八味丸或右歸飲。

脈搏細微且無神，是十分危險的狀況，可能是元氣耗盡、肝腎虧虛。因為肝腎陰陽失調，導致呼吸短促像喘氣，是元氣脫失。需要重用熟地(可以快速使用一、二兩)和當歸(也要兩許)，甘草五錢可以緩解症狀。以上三味藥，就是景岳貞元飲，可以緩解並治療危急症狀。