《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (12)

1. 感證傳變病似相同治法有別

黃連、黃芩、黃柏、梔子，原方止此四味。相傳此方為太倉公火劑。而崔氏治劉護軍又云：其自制者，皆不可考。）內熱實潮還可下。（大柴胡加芒硝主之。歌曰：白芍柴黃枳半芩。）

厥逆

初熱頭疼久便秘，手揚擲足昏譫語，此為陽厥甚參微，（此乃邪熱抑伏不達，則煩躁不寧。時或昏憒，四肢厥冷，經所謂熱深厥亦深矣。）大小柴胡承氣取。（看微甚，酌下之。）

四肢厥逆脈細沉，惡寒下利此為陰，（或引衣蓋覆，不欲飲水或下利清穀。）指或微寒脈不至，（此陰陽之氣，不相順接使然。）理中四逆望回生。（四逆加蔥莖，即名通脈四逆湯。如腹痛去蔥加白芍，嘔加生薑，咽痛去白芍加桔梗，利止脈不出者加人參。）

內有久寒兼少血，當歸四逆吳萸的。（當歸、通草、桂枝、甘草、白芍、細辛、生薑、大棗，即仲景當歸四逆湯，此症再加吳萸。歌曰：當歸四逆生薑棗，通草細辛芍桂甘。）

煩躁肌寒吐利兼，（手足厥逆，肌膚亦冷。）喘促脈伏吳茱益。（人參、吳茱、薑、棗，即仲景吳茱萸湯。）

寒熱厥，色不澤，忽然冒昧手無脈，邊有邊無綿可包，麻黃各半湯汗得。（症必寒熱而厥，面色不澤，冒昧之際，兩手忽無脈，或一手無脈，必自有正汗也。多用綿衣裹手足，服五味子湯。氣壯者，兼服麻黃桂枝各半湯，須臾大汗而解。生脈飲加杏仁、陳皮、生薑、大棗，即是五味子湯。）

病者還言不結胸，按之小腹隱疼攻，手足逆寒渾似厥，冷結膀胱法灸通。（宜關元穴灸之，穴在臍下一寸三分。）

厥逆凡如灸不回，人參不用可扶危，（此為貧者畫策。）姜附（炮薑、附子）三星（各三錢）術四兩，（白朮，東壁土拌炒焦。）一劑能蘇法永垂。（乃《石室秘錄》所傳奇治法。）

發喘

氣喘抬肩宜汗表，（肺主氣，肺氣逆而上行，沖沖而氣急，喝喝而息數，張口抬肩，搖身滾肚，是為喘也。有表症者，宜汗，然心腹必濡軟。）或飲停胸用五苓。（此病人劇飲水，致停飲心下，結滿而喘者。葉天士云：五苓散去肉桂加桂枝，自開太陽之腑，亦仲景和表裡之法。）

喘而汗出脈促者，（邪氣內攻，故脈見促，宜利之。）葛根黃連湯草芩。（仲景之法。）

汗出而喘無大熱。杏膏麻黃薑棗平。（即仲景麻杏石膏湯之法，發之之意。蓋病與脈氣，皆未虛耳，而喘亦是微。）

勞碌感寒醫誤投，（凡勞碌之輩，裡氣定虛，復感寒邪，身必發熱。醫不審察，誤投涼藥，遂變大喘。）遂致大喘汗如油。診之脈若加浮軟，人參五味麥冬儔。（即生脈散，須重用，喘乃定。）

膈中煩熱滯不行，喘促咽乾瀉白論。（或渴者，加減瀉白散主之。歌曰：桑桔瓜蔞芩二母，橘紅甘草骨皮勷。）

白話文：

感冒證狀變化相似，但治療方法不同

黃連、黃芩、黃柏、梔子，原本的方子只有這四味藥。據說這方子是太倉公用的清熱藥。而崔氏治療劉護軍的病時，說他自己配製的藥方都無法考證。（體內發熱而且有實熱症狀，可以考慮用瀉下的方法。可以用大柴胡湯加芒硝來治療。口訣是：白芍柴胡黃芩枳殼半夏。）

厥逆

初期發熱頭痛，久了便秘，手亂動、腳亂踢、意識不清胡言亂語，這是陽厥比較嚴重的表現。（這是因為邪熱被壓制，無法發散，所以煩躁不安。時而意識模糊，四肢冰冷，就像醫書說的「熱邪越深，厥逆也越深」）。可以用大柴胡湯或承氣湯來治療。（要看病情的輕重來決定瀉下的藥量。）

四肢冰冷，脈搏微弱沉細，怕冷又拉肚子，這是陰厥的表現。（可能會想蓋被子，不想喝水，或是拉出清稀的大便。）手指冰冷，脈搏微弱到摸不出來。（這是因為陰陽之氣不協調的緣故。）可以用理中湯或四逆湯來治療，看看能不能恢復生機。（四逆湯加蔥白，就是通脈四逆湯。如果肚子痛就去掉蔥白加白芍，想吐就加生薑，喉嚨痛就去掉白芍加桔梗，如果腹瀉停止但脈搏還是摸不到就加人參。）

體內有長久的寒氣加上血虛，可以用當歸四逆湯加吳茱萸來治療。（當歸、通草、桂枝、甘草、白芍、細辛、生薑、大棗，就是仲景的當歸四逆湯，這個情況再加吳茱萸。口訣是：當歸四逆生薑棗，通草細辛芍桂甘。）

煩躁、怕冷、又吐又拉，（手腳冰冷，皮膚也冰冷。）喘氣急促、脈搏微弱，可以用吳茱萸湯來治療。（人參、吳茱萸、生薑、大棗，就是仲景的吳茱萸湯。）

忽冷忽熱的厥逆，臉色不好，突然意識不清，手摸不到脈搏，有時有有時無，可以用棉被包住手腳，服用麻黃桂枝各半湯發汗來治療。（症狀是忽冷忽熱的厥逆，臉色不好看，意識不清時，雙手忽然摸不到脈搏，或是一手摸不到脈搏，通常會有發汗的現象。可以用棉衣裹住手腳，服用五味子湯。如果體質強壯，可以同時服用麻黃桂枝各半湯，過一會兒大量出汗就會好轉。生脈飲加杏仁、陳皮、生薑、大棗，就是五味子湯。）

病人說不是胸悶，但是按壓小腹會隱隱作痛，手腳冰冷像厥逆一樣，是膀胱受寒導致的，可以用艾灸來疏通。（適合灸關元穴，位置在肚臍下方一寸三分的地方。）

厥逆如果用艾灸沒有效果，可以不用人參，改用其他方法來救急。（這是針對貧困者的應急措施。）用炮薑、附子各三錢，白朮四兩（用東壁土拌炒焦），這個方子一劑就能救命，這個方法可以流傳後世。（這是《石室秘錄》中記載的神奇治療方法。）

喘氣

喘氣、抬肩，應該用發汗的方法來治療。（肺主呼吸，肺氣往上衝，所以呼吸急促、喘氣、張口抬肩、身體搖晃，這就是喘的症狀。如果有表證，應該用發汗的方法，但心腹必須是柔軟的。）如果胸中停積水飲，可以用五苓散來治療。（這種病人大量飲水，導致水停留在心下，積聚脹滿而喘。葉天士說，五苓散去掉肉桂加桂枝，可以打開太陽經的通道，也是仲景表裡同治的方法。）

喘氣又出汗，脈搏急促，（邪氣往體內攻，所以脈搏急促，應該用利的方法。）可以用葛根黃連湯加黃芩來治療。（這是仲景的方法。）

出汗但喘氣，沒有明顯發熱，可以用杏仁石膏湯加麻黃、生薑、大棗來治療。（這是仲景麻杏石膏湯的用法，發汗的意思。因為病情和脈象都還沒虛弱，喘氣也只是輕微的。）

勞累又受寒，醫生又誤用寒涼的藥物，（勞累的人，體內氣血虛弱，又受寒邪，身體一定會發熱。如果醫生沒有仔細診斷，誤用寒涼藥，就會變成大喘。）就會導致大喘而且大量出汗。如果診斷時發現脈搏浮軟，就應該用人參、五味子、麥冬來治療。（就是生脈散，要大量使用，才能讓喘停下來。）

胸膈中煩熱，氣機不順暢，喘氣急促、咽喉乾燥、又拉稀水。（如果口渴，可以服用加減瀉白散來治療。口訣是：桑葉桔梗瓜蔞黃芩知母，橘紅甘草地骨皮。）