《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (11)

1. 感證傳變病似相同治法有別

）化結之湯推妙用。（花粉五錢，神麯、麥芽、天冬、桑皮各三錢，枳殼一錢、陳皮五分，即名化結湯。水煎服一劑，結開而液生矣。此方用花粉以代瓜蔞，不致陷胸過猛。枳殼消食寬中，麥芽與桑皮同用，而化導更速，神麯、陳皮調胃，天冬生津液，佐花粉有水乳之合，故能化痞、化食，有勝於陷胸之峻也。）

凡病人，素有飲，誤下胸滿痞煩增，小便如艱譫語甚，轉側維難身重評。（凡素挾飲之人，太陰本虛，適或外邪宜從疏解。今誤下之，有傷少陽樞機。表裡俱病，脈或有力，還從表裡並治。）

小柴（去黃芩）龍牡（龍骨、牡蠣）鉛丹（即飛丹主，）桂枝苓配大將軍。（即製大黃，一名將軍，即仲景柴胡加龍骨牡蠣湯。）

脅間素痞繞臍庭，痛牽小腹入陰筋，（小腹之旁，有筋硬痛。）人靜舌胎惟白滑，臟結無陽死症形。（此陰邪結於陰也，多致不救。惟陳士鐸云：速投散結救臟湯、可十救二、三。方用人參一兩，白朮五錢，甘草一錢，附子一錢，當歸五錢，肉桂五分。）

壯若結胸食似常，（其飲食如常。）時時下利寸浮詳，（脈狀如此。）關中細小並沉緊，白滑胎形命亦亡。（或舌左邊白胎叢起，名曰雪花胎。乃脾閉之象，亦所謂臟結。以上二症治法互參。）雖與溫中邪可散，（人參、附子斷不可少。）必須胎退保無妨。（若胎不退，或退而復起，終必死也。）

頭不疼，項不強，寸脈微浮桂枝樣，（狀似太陽中風症。）痞硬心間氣上衝，咽喉不息胸寒狀。（仲景論中無痰字，此寒字作痰字解。是症乃寒邪挾痰結於上焦。）

脈如乍緊胸中滿，厥冷心煩邪結戰，高者越之古秘方，吐法無疑瓜蒂貫。（以上兩症須要互參。甜瓜蒂、赤小豆各一分，炒黃為末，即名瓜蒂散。香豉一合，生搗煎汁，調服得快吐乃止。仲景云：諸亡血虛家禁之。）

傍流

微熱神昏微渴干，便溏（大便溏泄時，至此謂旁漏，乃熱結於中，逼注大腸，非關脾也。）舌燥色豬肝，（或殷紫色。）養血滋陰合白虎，（養血滋陰乃生地、當歸之類，此症須加黃芩。）旁流得止便才安。（止後數日得正便而方愈。）

小便閉時須解熱，熱解自通莫性急，木通若並車前利，易竭陰陽無救訣。（先哲云：自利之症，如若發汗，則內外皆虛，此症亦云，利水則陰陽易竭，俱是不刊之論。）

如熱甚，失汗下，舌燥唇焦且莫呀，小便赤而大便堅，（時有稀糞水利出者，此內有燥矢結聚，乃旁漏之物，非冷利也。再審有矢氣極臭者，是也。）再審脈沉或力滑。（其脈雖沉，切之必滑而有力。或時躁熱，不欲衣被，或揚手擲足，或譫語有力，此陽氣亢極。）人參白虎小柴胡，（再合黃連解毒湯主之。

白話文：

感證傳變，病狀相似但治法不同

(一) 化結湯的巧妙運用：這個方子叫做化結湯，裡面有花粉五錢、神麯、麥芽、天冬、桑皮各三錢，枳殼一錢、陳皮五分。用水煎服一劑，就能化解身體裡的結塊，並產生津液。這個方子用花粉代替瓜蔞，不會像用瓜蔞那樣過於猛烈地攻破胸部。枳殼能幫助消化、寬暢胸膈，麥芽和桑皮一起用，能更快地疏導積滯；神麯和陳皮能調理腸胃，天冬能滋潤津液。配合花粉使用，能達到水乳交融的效果，所以能化解痞塊、消除積食，比用攻破胸部的藥物更有效。

(二) 有宿疾的人，如果誤用瀉下藥，可能會導致胸悶、腹脹、心煩等症狀加重，小便困難，胡言亂語，翻身困難，身體感覺沉重。這種人通常體內有積飲，本身就虛弱，如果又受到外邪侵擾，應該用疏散的方式來治療。如果誤用瀉下藥，會傷害少陽經的樞機功能，導致表裡都有病。雖然脈象可能很有力，但仍應同時治療表裡。

(三) 可以用小柴胡湯（去掉黃芩）加上龍骨、牡蠣、鉛丹（飛丹）和桂枝茯苓配製的大黃（製大黃，又名將軍）。這其實是張仲景的柴胡加龍骨牡蠣湯。

(四) 如果胸脅之間有硬塊，繞著肚臍，疼痛會牽引到小腹，甚至延伸到陰部，而且患者安靜時舌苔是白色濕潤的，這表示身體內部陰寒凝結，沒有陽氣，多半是無法救治的重症。但陳士鐸說，如果馬上用散結救臟湯，或許能救回十分之二、三的病人。這個方子用人參一兩、白朮五錢、甘草一錢、附子一錢、當歸五錢、肉桂五分。

(五) 如果病人看起來很強壯，飲食也正常，但時常拉肚子，而且脈象浮在表面，中間卻細小而沉緊，舌苔是白色濕潤的，這也表示病情嚴重。如果舌頭左邊出現像雪花一樣的白色舌苔，稱為雪花苔，是脾臟閉塞的象徵，也是所謂的臟結。以上兩種情況的治療方法可以互相參考。雖然可以用溫中散寒的方法來治療，但人參和附子是絕對不能少的。而且必須要看到舌苔退去，才能保證病人安全。如果舌苔不退，或是退了又出現，病人最終還是會死亡。

(六) 如果病人頭不痛、脖子也不僵硬，寸脈稍微浮起，像桂枝湯證狀，但卻感到胸部有硬塊、氣往上衝，喉嚨不順暢、胸部發冷的感覺。張仲景的理論中沒有提到痰，這裡的“寒”字應該解釋為痰。這是因為寒邪挾帶痰液凝結在上焦。

(七) 如果脈象突然變得緊繃，胸部感覺脹滿，手腳冰冷、心煩意亂，這是邪氣在身體裡相互鬥爭的表現。這時可以用古人「高者越之」的秘方，用吐法，也就是用瓜蒂散來治療。 甜瓜蒂和赤小豆各一分，炒黃研成末，就叫做瓜蒂散。再用一合豆豉，搗爛煎汁，用汁調服瓜蒂散，讓病人吐出來，病症就會緩解。張仲景說，有失血、身體虛弱的人不能用這個方法。

(八) 還有另一種情況，病人會有微熱、神智不清、口渴但不是很嚴重、大便稀溏。這表示熱邪結在中焦，逼迫大腸排泄，並不是脾臟的問題。這時舌頭會乾燥，顏色像豬肝（或是紫紅色）。應該用養血滋陰的藥物配合白虎湯來治療（養血滋陰的藥物像是生地、當歸等，這個情況還要加上黃芩）。等旁流的情況停止後，大便才會恢復正常。

(九) 小便不通的時候，一定要先清熱，等熱退了小便自然就會通暢，不要急著用利尿的方法。如果用木通和車前子來利尿，容易耗竭陰陽，這樣就沒救了。古人說，腹瀉的時候，如果發汗會導致身體內外都虛弱；小便不通時利尿，也容易導致陰陽耗竭，這些都是不能改變的真理。

(十) 如果熱邪很嚴重，發汗後又用了瀉下藥，導致舌頭乾燥、嘴唇焦裂，這時不要慌。如果小便赤黃、大便堅硬，但有時也會排出稀糞水，這表示腸道裡有燥屎結聚，那些稀糞水是燥屎的殘留物，並不是真的拉稀。仔細檢查的話，可以發現有很臭的矢氣。再診脈，會發現脈象沉而滑有力，或是出現躁熱，不喜歡蓋被子，手舞足蹈，或是說胡話但很有力氣，這表示陽氣亢盛到了極點。這時候應該用人參白虎湯和小柴胡湯來治療，同時配合黃連解毒湯。