《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (8)

1. 感證傳變病似相同治法有別

下如垢膩小便赤，（或澀而不利。）浮弦洪滑多為熱，（皆兼數而有力，方是熱症。）亦有熱邪穀不化，（熱邪太甚不能殺穀，其物不消化者有之。）須參脈證治無差。

臍下寒，臍下熱，（寒毒入胃者，臍下必寒。協熱利者，臍下必熱或兼驗小便。）寒用理中（寒甚加附子，或白通湯加附子）熱芩別。（黃芩、白芍、大棗、甘草，即仲景黃芩湯，熱利宜之。）

協熱注泄白頭翁，（白頭翁、黃連、黃柏、秦皮、即仲景白頭翁湯。）以寒下結通因通。（有內熱火結，注泄不止者，須以寒藥下之結散，而利自止。正所謂通因通用也。）

胃虛內熱煩渴瀉，脈微脈弱需七味。（四君加藿香，煨葛根、煨木香、再配煨姜，即七味人參白朮散。）

若發熱，須用芩連（俱酒炒）和三白，（四君去人參加白芍，即三白湯。）若作嘔，藿香廣半（廣皮、半夏）生薑湊。

腹滿腹脹與腹疼，小水不利需五苓。（茯苓、白朮、豬苓、澤瀉、肉桂、即仲景五苓散。）脹加厚朴（薑汁炒）疼芍桂，白朮木香隨症溫。（經云、暴注下迫，皆屬於熱，此條諸法，蓋推之以盡其變耳。若非審有是症，則不得概用溫燥之劑。）

脈浮未解小青龍，（麻黃、桂枚、白芍、甘草、半夏、乾薑、五味、細辛，即仲景小青龍湯。）散表邪兼治水工。（凡傷寒作利，脈浮表未解者，即仲景以小青龍湯去麻黃，加芫花二錢，炒令赤色，蓋散表邪以兼治水也。故知凡症皆不可執一說以概其餘。）

濕毒氣盛便膿血，地榆（歌曰：犀葛榆連共，芩梔薤白加。即地榆散。）連膠法更融。（阿膠、黃連、黃柏、山梔、即黃連阿膠湯。）

失表失下致嘔利，（太凡嘔少利多。）生薑瀉心湯可從。（人參，甘草、黃連、黃芩、半夏、乾薑、大棗，即仲景半夏瀉心湯加生薑是也。按：口渴、譫語、自利，本陽明太陰之症。緣六經只列陽病而不及陰症，又無救敗之方。今此陰陽壞症俱具，則正所謂病之變也。）

腹不大滿藥下之，利遂不止藥難使，認明寒熱治須分，解毒溫中醫作主。（上條因失表失下以致利，此則因誤下而得利，而誤下後之利又有寒熱不同，法當分治。如此可見，辨症宜精晰也。）

太陽（或見脈浮、頭項強痛、惡寒。）陽明（或胃家熱，或見潮熱。）合病來，（仲景云：合病者，必自利，葛根湯主之。即桂枝湯加葛根是也。）桂枝加葛利能開。（開者，自開玄府，寒散而利自止也。）自利若合太（即太陽脈症，具前）少陽，（或口苦，或見寒熱，嘔。）芍棗黃芩炙草方。（即仲景之黃芩湯。）

少陰之症但欲眠，（凡少陰之證，必見多寐。）初起吐汗不煩言，迨後利止並複利，躁眩時冒入黃泉。（此必汗下已極而亡陽，但脈必短。或有譫語，津干液涸，陰精已竭，死又何疑。仲景云：少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。喻嘉言曰：下利既止，自可得生，乃頭眩，時時自冒者，復為死侯。

白話文：

如果大便像污垢一樣黏膩，小便顏色赤紅（或者小便不順暢），脈象浮弦、洪大且滑利，多半是熱證（這些脈象通常會兼有脈數且有力，才是熱證）。也有些情況是熱邪導致食物無法消化（熱邪太過，無法消化食物，導致食物原樣排出）。這些情況必須仔細參考脈象和症狀來判斷，治療才不會有差錯。

肚臍下方發冷，肚臍下方發熱（寒邪侵入腸胃，肚臍下方必定發冷。如果伴隨熱邪導致腹瀉，肚臍下方就會發熱，或者同時小便也會有異常）。肚臍下方發冷要用理中湯（如果寒邪嚴重，要加附子，或者用白通湯加附子）；肚臍下方發熱要用黃芩湯（黃芩、白芍、大棗、甘草，這是張仲景的黃芩湯，適合治療熱性腹瀉）。

如果是因為熱邪引起的腹瀉，可以使用白頭翁湯（白頭翁、黃連、黃柏、秦皮，這是張仲景的白頭翁湯）。如果體內有熱邪積結導致腹瀉，必須用寒涼藥物疏通積結，使腹瀉自然停止。這就是所謂的「通因通用」的治療方法。

如果因胃虛導致內熱，出現煩躁口渴腹瀉，而且脈象微弱，要用七味人參白朮散（四君子湯加藿香、煨葛根、煨木香，再配上煨生薑）。

如果發燒，要用黃芩和黃連（都要用酒炒）搭配三白湯（四君子湯去掉人參，加入白芍），如果噁心嘔吐，要用藿香、廣陳皮、半夏和生薑來處理。

如果出現腹脹腹滿和腹痛，小便不順暢，需要用五苓散（茯苓、白朮、豬苓、澤瀉、肉桂，這是張仲景的五苓散）。腹脹要加厚朴（用薑汁炒），腹痛要加白芍和肉桂，還要根據症狀選用白朮和木香這些溫性藥物。（古書說，突然發生劇烈腹瀉，多屬於熱症。這裡講述的各種方法，都是為了詳細說明各種變化。如果沒有明確的症狀，就不能隨意使用溫燥的藥物）。

如果脈象浮，表示表邪未解，要用小青龍湯（麻黃、桂枝、白芍、甘草、半夏、乾薑、五味子、細辛，這是張仲景的小青龍湯）。這可以疏散表邪，同時治療水濕。一般來說，如果傷寒引起腹瀉，脈象浮表示表邪未解，這時可以服用小青龍湯，去掉麻黃，加入炒過的芫花，來疏散表邪並兼顧治療水濕。因此，各種病症都不能執著於單一的說法，而要全面考量。

如果濕毒嚴重，導致大便帶膿血，要用地榆散（地榆、黃連、黃芩、山梔子、薤白），再加上阿膠等藥物。（地榆、黃連、阿膠、黃柏、山梔子，這是黃連阿膠湯）。

如果因為表邪或攻下太過導致嘔吐和腹瀉（通常嘔吐少而腹瀉多），可以用生薑瀉心湯（人參、甘草、黃連、黃芩、半夏、乾薑、大棗，這是張仲景的半夏瀉心湯加生薑）。按：口渴、胡言亂語、腹瀉，本屬於陽明太陰的症狀。但六經辨證只列出陽病，沒有涉及陰病，也沒有救治敗症的方法。現在陰陽壞症都出現了，這就屬於病症的變化。

如果腹部不是特別脹滿，就不要用攻下藥，否則會導致腹瀉不止，藥物也難以發揮作用。必須辨明寒熱，區別治療，以解毒和溫中為主。前文提到因表邪或攻下太過導致腹瀉，這裡是說因誤用攻下藥導致腹瀉，而且誤用攻下藥後的腹瀉，又有寒熱之分，必須分開治療。由此可見，辨別症狀是非常重要的。

太陽病（可能出現脈浮、頭項強痛、怕冷）和陽明病（可能出現胃熱，或者潮熱）同時發生（張仲景說：合病必定會引起腹瀉，要用葛根湯治療，這是桂枝湯加葛根），可以用桂枝加葛根湯，疏散外邪，腹瀉自然會停止（使皮膚的玄府打開，寒邪散去，腹瀉就會停止）。如果腹瀉合併太陽病和少陽病（可能出現口苦、忽冷忽熱、嘔吐），要用芍藥、大棗、黃芩和炙甘草來治療（這是張仲景的黃芩湯）。

少陰病的症狀是只想睡覺（凡是少陰病的症狀，都可見嗜睡），剛開始可能會有嘔吐和出汗，但不會煩躁，之後腹瀉會停止又復發，出現煩躁頭暈，甚至昏迷，可能會導致死亡（這必定是汗下太過導致陽氣耗竭，而且脈象必定短促。或者會出現胡言亂語，津液枯竭，陰精耗盡，死亡是必然的。張仲景說：少陰病，腹瀉停止但出現頭暈，時常昏迷，就會死亡。喻嘉言說：腹瀉停止，本來可以活，但出現頭暈，時常昏迷，就預示著死亡）。