《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (7)

1. 感證傳變病似相同治法有別

陰虛煩躁渴不飲，（口雖渴，不能飲水也。）冷服四逆湯須穩。（附子、乾薑、甘草、即仲景四逆湯。此等症候最易混入白虎症。倘若認錯，一或誤投，死生立判。臨診之際，當細心體察，慎毋忽略也。）

渴如食少胃宜和，（白朮、茯苓主之。）若用寒涼病不瘥。（四君補中合生脈，其效尤捷。）

內傷元氣渴因虛，守補自然病得祛。（脾胃元虛，舌雖干，須陽藥為主，佐以歸、杞、熟地、五味。不得以正陽陽明治。）

渴欲飲水頃即吐，吐後復求仍若故，此腎傷寒醫莫驚，晾冷白通豬膽助。（此是陰盛格陽，腎經傷寒之症。仲景以附子、乾薑、蔥白，名白通湯，加人尿、豬膽汁，熱藥冷探之法，一服即愈。女人多此症，系屬少陰經病。）

中氣虛寒逼火浮，渴欲引飲燥咽喉，上焦一段因思水，中焦見水是仇讎。（此中氣虛寒，寒水泛上，逼其浮游之火於咽喉口舌之間，渴欲引飲，得飲不過一，二口即厭，少刻復渴飲，亦不過若此。此蓋上焦欲得水救至，中焦則以水見水，正其所惡也。）

面紅煩躁太陰症，理中麥味兩相投。（人參、白朮、乾薑、甘草，即仲景理中湯。此症系屬太陰經病。甚者，兼吞八味丸。）

過飲涼水病已瘳，手指足縫水旋流，腳趾還防齊脫落，（手指足縫出水，俗云：脫腳傷寒是也。）快投妙劑始無憂。（《石室秘錄》云：速投米仁三兩，茯苓二兩，桂心一錢，白朮一兩，車前五錢，名驅濕保脫湯。一連十劑，永無後患。）

譫語

胃中熱甚上乘心，心為熱冒則神昏，語言謬妄二便澀，白虎宜兼承氣行。（脈來洪數有力方可。）

感證如經六七日，熱甚便堅胸滿結，發狂又且語兼譫，潤燥滋陰湯最的。（此用白虎，承氣之準的。歌曰：潤燥滋陰瓜蔞霜，二地芩知竹葉姜，麥冬甘草連膏芍，枳樸雲苓蘆汁勷。）

脈若細微或洪數，（按之無力。）神不守舍語言錯，藥用參耆歸術湯，附子理中皆可活。（敗症往往有此、誤投解毒等劑立斃，是症常見手足厥冷者。）

汗出身和若妄言，胃中津液未和間，非陰非陽慎莫下，小柴合半建中煎。（汗後身和之詀語，乃津液未和所致，不得誤認陽明實邪，若投攻下之劑，必致難救。肉桂、白芍、甘草、飴糖，即仲景建中湯合小柴胡各半貼，和營衛，通津液。）

病後精神若未全，夢中譫語失聲言，（不繫詀語鄭聲，其狀如魘。）六君湯中加歸芍，（人參、白朮、茯苓、甘草、半夏、陳皮，即六君子湯。）營衛調和方可痊。

自利

傷寒自利不因攻，（俗言漏底，傷寒是也。）紅黑青黃（利下的顏色）熱證宗。

溏鶩為寒脈沉細，（大都瀉利，完穀不化，色不變，有如溏鶩，或吐利腥臭，小便澄徹清冷，脈或微遲，然皆無力。）身熱惡寒踡臥同。（踡臥，身彎不能直睡也。或手足逆冷，然口無燥渴。）

白話文：

感證傳變病似相同治法有別

身體虛弱導致煩躁口渴卻不想喝水，即使口渴也喝不下。這種情況用四逆湯（附子、乾薑、甘草）來溫補是穩妥的。這種症狀很容易和白虎湯證混淆，一旦誤判，用錯藥就會立刻危及生命。所以，看診時必須仔細觀察，千萬不能疏忽。

如果口渴卻吃不下東西，這是脾胃虛弱，應該用白朮、茯苓來調理脾胃。如果用寒涼藥，病就好不了。用四君子湯補中益氣，加上生脈散，效果會更好。

因為體內元氣虛弱而口渴，就應該用補氣的方法，自然就能痊癒。這是因為脾胃虛弱，舌頭雖然乾燥，但要以溫補陽氣的藥為主，輔以當歸、枸杞、熟地、五味子。不可以當成真正的陽證來治療。

口渴想喝水，但喝下去就吐出來，吐完又想喝，這樣反覆的情況，是腎經受寒所致，醫生不必驚慌。用冷服的白通湯（附子、乾薑、蔥白），加入豬膽汁來幫助，這種「熱藥冷探」的方法，一服藥就能見效。這種病症在女性中比較常見，屬於少陰經的疾病。

中焦的氣虛寒，會導致虛火上浮，使咽喉乾燥口渴，想要喝水。這是因為虛火浮在上焦，而中焦卻排斥水。所以喝水只能喝一兩口就喝不下，過一會兒又想喝，但喝了還是如此。這是因為上焦想用水來滋潤，而中焦卻將水視為敵人。

面色發紅、煩躁不安，這是太陰經的病症，可以用理中湯（人參、白朮、乾薑、甘草）加上麥門冬、五味子來治療。嚴重的情況，可以搭配八味丸。

過度飲用冷水導致疾病，手指和腳趾縫會流水，甚至腳趾會有脫落的風險。應該趕快用藥治療才能消除後患。可以用米仁三兩、茯苓二兩、桂心一錢、白朮一兩、車前子五錢，做成驅濕保脫湯，連續服用十劑，就能永遠擺脫這個問題。

譫語

胃裡熱氣太盛，會向上侵擾心神，導致心神昏亂，胡言亂語，大小便不通暢。這時應該用白虎湯配合承氣湯來清熱通便（前提是脈象洪數有力）。

如果感冒已經六七天，出現發高燒、大便乾硬、胸悶結塊，甚至發狂、說胡話，就應該用潤燥滋陰的藥方來治療。可以用瓜蔞霜、生地、知母、黃芩、竹葉、生薑、麥冬、甘草、連翹、白芍、枳殼、厚朴、雲苓、蘆汁等來調配藥方。

如果脈象細弱或者洪數，按下去卻沒有力氣，神志不清，語無倫次，就應該用人參、黃耆、當歸、白朮等來補氣養血。也可以用附子理中湯來溫補。這是病情危重的表現，如果誤用解毒的藥，會立刻喪命。這種情況通常伴隨著手腳冰冷。

發汗後身體比較舒適，但說胡話，這是胃中的津液還沒調和的緣故。不能把它當成陰證或者陽證來治療，應該用小柴胡湯和半個建中湯來調和。汗後身和卻說胡話，這是津液沒有調和所致，不能誤認為陽明實熱，如果用攻下的藥，會很難救治。用肉桂、白芍、甘草、飴糖（就是仲景建中湯）和半個小柴胡湯一起服用，可以調和營衛，疏通津液。

大病之後精神還沒有完全恢復，做夢時說胡話，聲音嘶啞（不是譫語或鄭聲，而是類似於夢魘的狀態），可以在六君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草、半夏、陳皮）中加入當歸、白芍來調和營衛，才能痊癒。

自利

傷寒引起的腹瀉，不是因為攻下藥物所致，腹瀉物顏色為紅色、黑色、青色或黃色，這都屬於熱證。

如果腹瀉物像鴨糞一樣稀爛，是寒證，脈象沉細，身體發熱，怕冷，身體蜷縮著。通常會拉肚子，食物無法消化完全，顏色不變，或者又吐又拉，帶有腥臭味，小便清澈寒冷，脈象微弱遲緩，但都沒有力氣。身體彎曲不能直睡，或者手腳冰冷，但嘴裡不覺得乾渴。