《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (6)

1. 感證傳變病似相同治法有別

其於治法，亦在乎知其由而救其本也，此言最切。此病誠發前人之未發，深足指迷，不可不錄。）

吐血

冬感外寒束內熱，脈來浮緊吐紅血，（此緣陽氣不得發泄所致，或兼咳嗽吐衄，實是外感，非內傷七情之紅症也。）麻黃（醋炒）湯內配參耆，（再加麥冬、五味、白芍、當歸，去杏仁同煎服。）爰謂虛人難發泄。（只為病人平素虛怯，難任麻黃之峻散，故加參、耆以助元氣、如或陰虧者，可加熟地。）

紅汗

熱深無汗來紅汗，（奪汗者無血，奪血者無汗，若得汗則無衄症矣。）升麻四物丹芩散，（四物去川芎。夫升麻一味加得尤妙。蓋陽明之脈絡鼻，是經火盛，迫血妄行，從鼻出者曰衄。方書言從肺來，非也。若非升麻，則何以達陽明而清其火哉。）若還衄後病反劇，（劇者，盛也。更傷其陰，大為危候。）必須都氣芍生地。（六味湯加五味子，即是都氣飲。）

血來太多要補陽，麥冬五味（慮虛火上浮故用此）補血湯。（當加人參、甘草、炙黃耆一兩、當歸三錢、即補血湯。）胃實無傷的系熱，（診果相火上炎，自可導下，宜投滋腎丸。）桂心知柏蜜丸良。（黃柏、知母各二兩俱酒洗，焙乾為末，配桂心二錢，研勻蜜丸，名滋腎丸。

的系熱邪有升無降者，用滋腎丸以淡鹽湯送下三錢，應手即止，多有得生者。凡或牙宣血湧不止，服藥無效，審系相火飛騰，亦可順導，即投此丸亦可見效。）

畜血

小腹脹滿小便利，（即仲景所謂小便自利，其人如狂者，血證諦也。或有嗽水不欲咽者，然必以小便為驗。）熱入血室男女異，（男女皆有血室，但證犯各異。）女子亂經似結胸，（在女子則月信適來適斷，其形如作狂，其血必結，如結胸狀。或刺期門隨愈，穴在奶下一寸三分。）小柴湯內加歸尾。（再加生地、紅花尤妙。）

男人譫語下血狂，（然血自下，邪解為吉。頗有下後即死者，但血來必驟而多。）發黃（鬱熱所致）承氣桃仁擬，（桃仁、大黃、芒硝、桂枝、甘草、即仲景桃核承氣湯。）或參犀角地黃湯，（生地、丹皮、犀角、白芍、即《局方》犀角地黃湯。）邪犯心胸畜血比。（按：此邪犯心胸，不獨下症有之，亦兼有吐血者，應比照足陽明胃家血畜之例，亦主以犀角地黃湯治之。）

口渴

邪傳裡渴屬陽明，汗淋白虎配人參。（或加花粉、葛根、麥冬，無汗縱渴，忌與白虎。甚者大柴胡、承氣下之，此乃陽明之本病是也。

腎虛火動渴欲飲，十全大補八味症。（四君、四物即八珍湯，再加黃耆、肉桂、即十全大補湯。六味丸加附子、肉桂、即八味丸。此症亦有水虧不能配火，而火炎於上者，當從六味、左歸，以滋其陰，而火自能降矣。）

白話文：

治療方法，在於了解病因並找出根本問題來解決，這句話最為重要。這些病症確實是前人沒有詳細闡述過的，足以指引迷途，不可不記錄下來。

吐血

冬天感受外寒而內有鬱熱，脈象浮緊，吐出鮮紅的血。（這是因為陽氣無法發散所導致，可能伴隨咳嗽或鼻出血，實屬外感，而非內傷情志引起的出血。）使用麻黃（醋炒）湯搭配人參、黃耆，（再加麥冬、五味子、白芍、當歸，去掉杏仁一起煎服。）這是因為體虛的人難以發散。（只因病人平時虛弱，無法承受麻黃的峻猛發散，所以加入人參、黃耆來幫助恢復元氣。如果陰液虧損，可以加熟地。）

紅汗

熱邪深重而無汗，卻流出紅色的汗液。（如果消耗汗液就沒有血，消耗血就沒有汗，如果能流汗就不會有鼻出血。）用升麻四物湯加丹皮、黃芩來治療。（四物湯去掉川芎。加入升麻尤其有效。因為陽明經脈絡通鼻子，是因經脈火氣旺盛，迫使血液妄行，從鼻孔出的叫鼻出血。醫書說是從肺來的，是錯誤的。若非升麻，又怎能到達陽明經來清除火氣呢？）如果鼻出血後病情反而加重，（加重表示病情更嚴重。更傷陰液，是很危險的情況。）必須使用都氣飲來治療。（六味地黃丸加五味子，就是都氣飲。）

出血過多要補陽氣，用麥冬、五味子（擔心虛火上炎所以用它們）來補血。（應當加入人參、甘草、炙黃耆一兩、當歸三錢，就是補血湯。）如果是胃實熱盛沒有損傷，（如果診斷結果是相火上炎，自然可以引導向下，適合使用滋腎丸。）可以使用桂心、知母、黃柏做成的蜜丸。（黃柏、知母各二兩都用酒洗過，烘乾研磨成粉末，配上桂心二錢，研磨均勻，用蜂蜜製成藥丸，叫做滋腎丸。）

如果熱邪有升無降，用滋腎丸以淡鹽水送服三錢，常常能立刻止住病情，很多人因此得以存活。凡是牙齦出血不止，吃藥無效的，如果診斷是相火上炎，也可以用引導的方法，服用此藥丸也能見效。

蓄血

小腹脹滿，小便順暢，（這就是《傷寒論》裡說的“小便自利，其人如狂”的蓄血症。有的病人會嗽水不想吞嚥，但必須以小便的情況作為判斷依據。）熱邪侵入血室，男女表現不同。（男女都有血室，但病症表現各異。）女子會出現月經紊亂，類似結胸的症狀。（在女子身上，會出現月經忽來忽斷，精神恍惚，血瘀結積，如結胸症狀。可以用針刺期門穴，通常可以馬上見效，期門穴在乳頭下一寸三分的地方。）可以使用小柴胡湯加當歸尾來治療。（再加生地、紅花效果更好。）

男子會出現胡言亂語，下血發狂，（但血從下而解，是邪氣解除的吉兆。也有下血後馬上死亡的情況，但血來一定是突然而且量大。）因鬱熱導致發黃，使用承氣湯加桃仁來治療。（桃仁、大黃、芒硝、桂枝、甘草，就是《傷寒論》的桃核承氣湯。）也可以使用犀角地黃湯。（生地、丹皮、犀角、白芍，就是《局方》的犀角地黃湯。）這是因為邪氣侵犯心胸，引起蓄血。（按：這種邪氣侵犯心胸的情況，不僅僅是下血的症狀，也有可能伴隨吐血，應當參照足陽明胃家血畜的案例，也主要用犀角地黃湯治療。）

口渴

邪氣傳到體內，口渴屬於陽明經，大汗淋漓，可以用白虎湯配人參來治療。（可以加花粉、葛根、麥冬，沒有汗卻口渴，忌用白虎湯。嚴重者用大柴胡湯或承氣湯來攻下，這是陽明經的本病。）

腎虛火旺而口渴，可以用十全大補湯或八味丸來治療。（四君子湯、四物湯就是八珍湯，再加黃耆、肉桂，就是十全大補湯。六味地黃丸加附子、肉桂，就是八味丸。這種情況也有可能是因為水液不足無法制約火氣，導致火氣上炎，應當使用六味地黃丸或左歸丸來滋陰，火氣自然就能下降。）