《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (5)

1. 感證傳變病似相同治法有別

感證即所謂傷寒症也。古人以霜降以後，春分以前，直感寒邪者，名之為傷寒。今統四時通行之症言之，謂之感症，但傷寒六經之症，如上法治之愈矣。顧有諱疾忌醫之病家，及昧經誤人之庸技，日久遷延，變如蝟起，猝難措手。蓋傷寒之症，有陰陽表裡之不同，人之感者，有虛實新久之各異。

而病之見也，有本症、變症、兼症之殊致。今將傷寒本症列於前，變症兼症匯於後。而一症之中，又分攻補之兩途，以便業是科者之觀覽，茲用集方治，撰成歌訣，更便學者易誦而易記耳。

陰陽

無熱惡寒病發陰，惡寒發熱是陽經，陰期六日陽期七，數定陰陽病愈辰。（仲景云：病有發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者，七日愈，發於陰者，六日愈。以陽數七，陰數六故也，天以陰陽五行化生萬物，陰陽五行和則能生物，陰陽五行乖則能殺物，是論乃統論陰陽五氣之病人，然五行，一陰陽也。故未論五氣，先論陰陽。

首節辨陰病陽病之大綱。）

大浮數動滑陽稱，沉澀弱弦微是陰，陽症見陰終必死，陰逢陽脈可回生。（問曰：脈有陰陽何謂也？答曰：凡脈大浮數動滑，此名陽也。沉澀弱弦微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死，此亦辨傷寒之脈。若他症，不可遽斷為生斷為死也。）

陰似陽兮煩躁赤，（赤是面紅。）咽疼口渴身猶熱，小清大泄（即二便）睡兼狂，浮大（脈雖浮大，按之必空）沉絲（脈或沉細無神）指甲黑。（昏黯之色。）

陽似陰兮指甲紅，昏迷便秘肢猶厥，（此謂熱厥。傳曰：熱深厥亦深。）身寒反欲去衣裳，（仲景云：病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。此辨內陰外陽，內陽外陰病之變態。）脈但來時沉滑力，陰必當溫（四逆、真武、理中之類，）陽必清，（涼膈、白虎、黃連解毒之類。）玄微奧理須當識。

（陰陽兩證，治分冰炭，寒熱誤投，斃命頃刻。）

兩感

兩感相傳合併稱，（仲景有合病、並病之論。）裡虛兼挾外邪侵，喻柯各闡長沙秘。（喻嘉言著《尚論篇》，柯韻伯著《來蘇集》二書各有精義，凡學醫者宜並參之。）妙義錢楨論益深。（景岳門人錢楨論曰：兩感者本表裡之同病，似皆以外感為言也。而實有未盡然者，正以內外俱傷便是兩感，今見有少陰先潰於內，而太陽繼之於外者，即縱情肆欲之兩感也。

太陽受傷於裡，而陽明重感於表者，即勞倦竭力，飲食不調之兩感也，厥陰氣逆於臟，少陽復病於腑者，即七情不順，疲筋敗血之兩感也。人知兩感為傷寒，而不知傷寒之兩感內外俱困，病斯劇矣。但傷有重輕，醫有知不知，則死生系之。或謂兩感症之不多見者，蓋亦見之不廣，而義有未達耳。

白話文：

感證傳變病似相同，治法卻有別

感證，也就是所謂的傷寒症。古人將霜降以後、春分以前，直接感受寒邪的疾病稱為傷寒。現在則將一年四季發生的類似症狀統稱為感證。但如果是傷寒六經的症狀，依照古法治療就能痊癒。然而，有些病人諱疾忌醫，或者遇到庸醫誤治，病情日久遷延，變化如同刺蝟豎起毛一樣複雜，就難以應付了。因為傷寒的症狀，有陰陽表裡之分；而人們感受寒邪的情況，也有虛實、新舊的差異。

疾病的表現形式，有本症、變症、兼症的不同。本文將傷寒本症列在前面，變症和兼症列在後面。而且，同一個症狀中，又分攻和補兩種治療方法，方便從事醫學的人參考。本文將收集到的治療方法，編成歌訣，方便學習者記憶。

陰陽

沒有發熱卻惡寒的疾病，是陰經病；惡寒之後發熱，是陽經病。陰經病六天痊癒，陽經病七天痊癒，根據天數就能判斷陰陽，預測痊癒時間。（仲景說：疾病有發熱惡寒的，是發於陽；沒有發熱只有惡寒的，是發於陰。發於陽的七天痊癒，發於陰的六天痊癒。因為陽數為七，陰數為六。天地以陰陽五行化生萬物，陰陽五行調和就能生長萬物，陰陽五行失調就能殺死萬物。這個理論是統論陰陽五氣致病的，而五行本於陰陽，所以未論五氣，先論陰陽，首節辨別陰病陽病的大綱。）

脈象浮大、有力、數而滑利者為陽；脈象沉細、弱而遲澀者為陰。陽證出現陰脈必死，陰證出現陽脈則可活。（問：脈象的陰陽如何區分？答：脈象浮大、有力、數而滑利，稱為陽脈；脈象沉細、弱而遲澀，稱為陰脈。陰證出現陽脈者生，陽證出現陰脈者死，這是辨別傷寒脈象的方法。其他疾病則不能這樣簡單地判斷生死。）

陰證類似陽證，表現為煩躁、面紅（赤指面紅）、咽痛、口渴、身體發熱，大便小便都稀溏，嗜睡甚至神志不清，脈象雖然浮大但按之空虛，或者脈象沉細無力，指甲顏色發黑（昏暗）。

陽證類似陰證，表現為指甲顏色發紅，昏迷、便秘、肢體厥冷（這是熱厥，古書說：熱邪深入則厥證也深），身體寒冷卻想脫衣服。（仲景說：病人身體很熱，卻想靠近衣服，是熱在皮膚，寒在骨髓；身體很冷，卻不想靠近衣服，是寒在皮膚，熱在骨髓。這是辨別內陰外陽，內陽外陰病變的狀態。）脈象雖然來時沉而滑利有力，陰證需要溫補治療（如四逆湯、真武湯、理中湯等），陽證則需要清熱治療（如涼膈散、白虎湯、黃連解毒湯等）。這些玄妙的道理必須要認識。

（陰陽兩種症狀，治療方法如同冰與炭，寒熱用藥錯誤，片刻就會致命。）

兩感

兩種感邪互相傳變合併稱為兩感。（仲景有合病、並病的論述。）內裡虛弱又兼夾外邪入侵，喻嘉言、柯韻伯都闡述了長沙醫學的精髓。（喻嘉言著有《尚論篇》，柯韻伯著有《來蘇集》，這兩本書都有精妙的論述，學習醫術的人應該都參考。）錢德基的論述更深。（景岳的門人錢德基論述說：兩感是表裡同病，好像都是外感，但實際上不是這樣。內外都受傷才是兩感，例如少陰先從內部潰敗，然後太陽經受外邪侵襲，這就是縱欲過度的兩感。

太陽經受內傷，陽明經又受表邪侵襲，這是勞累過度，飲食不調的兩感；厥陰之氣逆於臟腑，少陽又病於腑臟，這是七情不順，體力衰竭的兩感。人們知道兩感是傷寒，卻不知道傷寒的兩感是內外俱傷，病情很嚴重。但是，疾病的輕重不同，醫生的水平也不同，則生死就繫於此。有人說兩感症不常見，是因為見聞不廣，而道理也不明白。）