《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (4)

1. 傷寒六經正治法

烏梅丸主長沙秘，（烏梅、黃連、乾薑、桂枝、細辛、附子、人參、黃柏、蜀椒、當歸，以飯加蜜搗丸，此即仲景烏梅丸。）熱少厥多終屬凶，（仲景以為，病進終難治也。沈堯封云：此正邪分爭，一大往來寒熱病也。厥深熱亦深，厥微熱亦微，猶言寒重則發熱亦重，寒輕則發熱亦輕，論其常理也。

其有不然者，可以決病之進退矣。故下文即論厥少熱多，厥多熱少。不知注《傷寒》者，皆以熱字作伏熱解，遂令厥陰病有熱無寒矣。不思烏梅丸是厥陰主方。如果有熱無寒，何以方中任用薑、附、桂、辛、椒，大辛熱耶。蓋厥陰為三陰之盡病，及此者必陰陽錯雜，況厥陰肝木，於卦為震，一陽居二陰之下，是其本象。病則陽泛於上，陰伏於下，而下寒上熱之證作矣，其病臟寒，蛔上入膈，是下寒之證據也。

消渴，疼熱撞心，是上熱之證據也。況厥者，逆也。下氣逆上，即是孤陽上泛，其病多升少降。凡吐蛔氣上撞心，皆是過升之病，治宜下降其逆上之陽，取《內經》高者抑之之義。其下之之法，非必硝黃攻克實熱，方為下劑。即烏梅丸一方下法已具，方中無論黃連、烏梅、黃柏，苦、酸、鹽，純陰為下降，即附子直達命門，亦莫非下降藥也。下之而陽伏於下，則陰陽之氣順而厥可愈矣。

倘誤認厥為外寒所束，而反發其汗，則心中疼熱之陽盡升於上，而口傷爛赤矣。以表藥多升，而厥陰之脈環唇內也。）

病形煩滿囊兼縮，（《內經》熱病論有云，傷寒六日，邪傳厥陰：舌卷囊縮，水漿不食，昏不知人，三日死。）變幻多端沉脈詳，（按之有力。）湯用大柴胡可解，（此乃陶節庵《傷寒六書》中之煞車錘法也，方見陽明條下。）六經分治要相當。（以上六經不過錄其提綱，言其主治大概之意。至於傳變各證，須參後類列條下之法。）

乾隆己丑歲，嘉善沈堯封先生編有《傷寒卒病論讀》一書，指出：本論仲景自辨疑似，以頭痛、胃實等項分六經，即以渴字辨燥熱，小便不利認濕氣，汗字判風寒，縱橫辨察，任其一氣專至，數氣並至，總無遁情矣。復隨文勢，逐條註釋，較勝方有則、喻嘉言、程扶生、程郊倩、柯韻伯五家，闡發仲景之秘者，更覺顯然明白。

業是科者，必須熟讀，並將五家之書，暨王晉三《古方選注》日置案頭，並取劉河間、朱丹溪、張子和、李東垣諸明哲之論，互相參考，得使臨診無誤，方不愧於司命之職，勉之勉之。

白話文：

傷寒六經的正治方法

烏梅丸是張仲景在長沙流傳下來的秘方，（組成包括烏梅、黃連、乾薑、桂枝、細辛、附子、人參、黃柏、蜀椒、當歸，將這些藥材加入米飯和蜂蜜搗成藥丸，這就是張仲景的烏梅丸。）如果發熱的症狀輕微，而厥冷的情況嚴重，往往屬於凶險的病症。（張仲景認為，病情發展到這個地步，就難以治癒了。沈堯封說：這其實是正氣和邪氣相互爭鬥的表現，是一種寒熱交替的疾病。厥冷越深，發熱也越深；厥冷輕微，發熱也輕微，這是在說明疾病的一般規律。

如果出現不符合這個規律的情況，就可以判斷病情的發展變化了。所以下文就討論了厥冷輕微發熱嚴重，以及厥冷嚴重發熱輕微的情況。那些注釋《傷寒論》的人，都把這裡的「熱」字解釋成潛伏的熱邪，於是導致厥陰病有了發熱而沒有寒冷的說法。他們沒有想到烏梅丸是治療厥陰病的主方。如果只有熱而沒有寒，那藥方中為何要使用薑、附子、桂枝、細辛、蜀椒這些大辛大熱的藥材呢？厥陰是三陰經的最後一個，病情到了這個階段，必然是陰陽混雜，更何況厥陰肝木，在卦象中屬於震卦，一陽在二陰之下，這是它本來的象徵。生病時，陽氣浮越於上，陰氣潛伏於下，於是就出現了上熱下寒的症狀。病在臟腑時會出現寒冷，蛔蟲向上進入膈膜，這是下寒的證據。

出現口渴，胸部灼熱疼痛，這是上熱的證據。而且「厥」的意思是逆亂。下氣向上逆行，就是孤陽向上浮越，這種病症多向上升發而少向下沉降。凡是嘔吐蛔蟲、氣向上衝擊心胸，都是過度升發的病症，治療上應該下降那些逆行的陽氣，採用《內經》中「高者抑之」的原則。而下降的方法，並非一定要用硝石、大黃等藥物來攻瀉實熱，才算是下法。單是烏梅丸一方就包含了下降的方法，方中不論是黃連、烏梅、黃柏，它們的苦味、酸味、鹹味，都屬於純陰，可以下降；即使附子這種直達命門的藥材，也無非是起著下降的作用。當下降之後，陽氣潛藏於下，陰陽之氣調順了，厥冷的症狀自然就會好轉。

如果錯誤地認為厥冷是外來寒邪所束縛，反而用發汗的方法來治療，那麼心中灼熱的陽氣就會全部向上升發，導致口舌潰爛發紅。因為發汗的藥物大多是升散的，而厥陰經的脈絡是環繞在口唇內側的。）

病情表現出煩躁、腹部脹滿、陰囊收縮等症狀，（《內經》熱病論中提到，傷寒六天，邪氣傳入厥陰經時會出現：舌頭捲曲、陰囊收縮、無法進食水漿、昏迷不醒人事，三天就會死亡。）病情的變化多端，診斷時要詳細觀察脈象，（按脈時要有力。）可以用大柴胡湯來解決，（這是陶節庵《傷寒六書》中應急的方法，方劑在陽明篇中。）治療時要根據六經的病證，採用相應的治療方法。（以上關於六經的論述只是簡單地列出綱要，說明其主要治療方向。至於病證的傳變，必須參考後面所列出的各項方法。）

乾隆己丑年，嘉善的沈堯封先生編寫了《傷寒卒病論讀》一書，其中指出：仲景在《傷寒論》中親自辨別相似的病症，用頭痛、胃實等項目區分六經，並用口渴的症狀辨別燥熱，用小便不利來判斷濕氣，用汗的有無來判斷風寒，他從多個方面進行辨別，無論是單一的病邪，還是多種病邪同時出現，都無處遁形。又根據原文的脈絡，逐條進行註釋，比方有則、喻嘉言、程扶生、程郊倩、柯韻伯五家的註釋，更能清晰地闡明仲景的精髓。

學習中醫的人，必須熟讀這本書，並將五家的著作，以及王晉三的《古方選注》放在案頭，並參考劉河間、朱丹溪、張子和、李東垣等明代醫學家的觀點，互相參照，才能使臨床診斷沒有錯誤，才不辜負自己救死扶傷的職責，務必努力，務必努力。