《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (3)

1. 傷寒六經正治法

故胸下結硬與結胸之變頗同。胃中津液上結，胸中陽氣不布，卒難開也。）自利臟寒口渴無，（仲景云：自利不渴者，屬太陰。以其臟有寒故也、當溫之，宜四逆輩。喻嘉言曰：注謂自利，不渴，溫之也，故用四逆輩。以燠土燥濕，此老生腐談，非切要也。仲景大意、以自利不渴者，屬太陰。

以自利而渴者，屬少陰。分經辨症，所關甚鉅。蓋太陰屬濕土，熱邪入而蒸動其濕，則顯有餘，故不渴而多發黃。少陰屬腎水，熱邪入而消耗其水。則顯不足，故口渴而多煩躁。若不全篇體會、徒博註釋之名，其精微之蘊，不能闡發者多矣。程郊倩曰：三陰俱寒臟，少陰、厥陰有渴症，太陰獨不渴者，以其寒在中焦，與龍雷之火無涉。少陰中有龍火，底寒極則龍升，故自利而渴。

厥陰中有雷火，故有消渴，太陽一照，雷雨收聲，故發熱則利止，見厥複利。羅紫尚曰：渴與不渴之辨，喻、程二說雖各不同，均有至理，學者宜並參之。沈堯封云：自利者。不因攻下而自利也。凡利，津液下注，外症多渴。其不渴者，屬太陰之寒病也。以不渴兩字認太陰，此是辨寒熱利之金針。

常須識此，勿令誤也。）宜溫四逆湯投送。（附子、乾薑、甘草、即仲景四逆湯。）

腹滿時疼吐利無，醫家誤下變沉疴，（沈堯封云：此但腹滿時痛，而無吐利症，且本非太陰病，從誤下太陽得來，故可加芍藥，加大黃，否則溫之。猶恐未效，而可寒之乎。）桂枝白芍大黃草，枳實柴胡薑棗扶。（即桂枝加大黃湯，仲景之方也。陶節庵參以加減。）

少陰

少陰踡臥引衣裳，（仲景云：少陰之為病，脈微細，但欲寐也。俞嘉言云：陽脈滑大，陰脈微細。外邪傳入少陰，其脈必微細，而與三陽之滑大迥殊。衛氣行陽則寤，行陰則寐，此少陰之總脈、總證也。）口燥增寒亦是常，（沈堯封云：少陰，腎脈也，真陰真陽寓焉。陽虛則陰受寒，陰虛則易中熱。

第陽既虛矣。而復受寒，則微陽有立亡之勢。陰既虛矣，而復傷熱，則微陰有立竭之虞。故辨症既明，治不宜緩。又云：但欲寐症，有極寒、極熱之邪在裡為患，倘未形諸外者，當於口中和與燥辨之，尤為易見。）脈若微洪傳裡熱，（仲景云：脈若沉數、宜黃連阿膠湯。）汗需白虎要斟量。

（石膏、知母、甘草、麥冬、粳米，即仲景白虎湯。）

脈沉（必兼微細）直中真寒候，藥必溫經四逆湯。（方見太陰條下。）

厥陰

厥陰氣上撞心胸，（仲景云：厥陰之為病，消渴、氣上撞心，心中疼熱。飢不欲食，食則吐蛔，下之利不止。）消渴心疼熱氣衝，飢不能蛔上吐，往來厥熱利因攻。（仲景云：傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進，寒多熱少，陽氣退，故為進也。）

白話文：

[傷寒六經正治法]

因此，胸下結硬的狀況和結胸的變化非常相似。這是因為胃中的津液向上凝結，導致胸中的陽氣無法散布，所以很難開解。如果出現腹瀉、腸胃虛寒，但口不渴的狀況（張仲景說：腹瀉卻不口渴，這是屬於太陰病。因為腸胃有寒邪的緣故，應當用溫熱藥治療，適合使用四逆湯之類的藥方。喻嘉言說：註解說腹瀉、不口渴，就要用溫藥治療，所以用四逆湯。認為這是用熱藥來使脾土乾燥、去除濕氣，這種說法太過迂腐，並非重點。仲景的主要意思是，腹瀉但不口渴的，屬於太陰病。

如果腹瀉卻口渴的，則屬於少陰病。區分經絡、辨別病症非常重要。太陰病屬於濕土，熱邪侵入而蒸動濕氣，會顯得有餘，所以不會口渴且容易出現黃疸。少陰病屬於腎水，熱邪侵入而消耗腎水，會顯得不足，所以口渴且容易煩躁。如果不能整體理解，只鑽研註解，就無法理解其中的精微之處。程郊倩說：三陰經都屬於寒性臟腑，少陰、厥陰都有口渴的症狀，唯獨太陰不渴，因為太陰的寒邪在中焦，與龍雷之火無關。少陰病中有龍火，當寒邪極盛時龍火會上竄，所以會腹瀉且口渴。

厥陰病中有雷火，所以會消渴，當太陽之氣照耀時，雷雨就會停止，所以發熱時腹瀉就會停止，出現厥逆時又會腹瀉。羅紫尚說：對於口渴與不口渴的區別，喻嘉言、程郊倩的說法雖然各不相同，但都有道理，學者應該一起參考。沈堯封說：所謂的腹瀉，是指不是因為攻下而產生的腹瀉。凡是腹瀉，津液都會向下流失，通常外在會出現口渴的症狀。而不口渴的，是屬於太陰的寒病。用「不渴」這兩個字來判斷是否為太陰病，這是辨別寒熱腹瀉的金針。

一定要認識到這一點，不要誤解。應該用溫熱藥，使用四逆湯來投藥。（附子、乾薑、甘草，就是張仲景的四逆湯。）

如果出現腹部脹滿、時常疼痛、但沒有嘔吐和腹瀉，醫生如果誤用攻下藥，就會變成嚴重的疾病。（沈堯封說：這種情況只是腹脹、時痛，而沒有嘔吐和腹瀉的症狀，且本來就不是太陰病，是從誤用攻下太陽病造成的，所以可以加入芍藥、大黃，否則就用溫藥治療。如果這樣還沒有效果，難道可以用寒藥嗎？）可以用桂枝、白芍、大黃、甘草，枳實、柴胡、生薑、大棗來扶正。（即桂枝加大黃湯，是張仲景的藥方。陶節庵在此方基礎上進行了加減。）

少陰

少陰病的人會蜷縮著身體、想拉扯衣服。（張仲景說：少陰病的症狀是脈象微細，只想睡覺。喻嘉言說：陽脈滑大，陰脈微細。外邪傳入少陰，脈象一定會微細，和三陽經的滑大明顯不同。衛氣在陽分運行則會清醒，在陰分運行則會想睡覺，這是少陰病的總體脈象和症狀。）口乾舌燥、畏寒加重也是常見的。（沈堯封說：少陰是腎脈，真陰真陽都蘊藏於此。陽氣虛弱則陰受寒，陰氣虛弱則容易中熱。

如果陽氣已經虛弱了，又受到寒邪侵襲，微弱的陽氣就可能馬上消亡。如果陰氣已經虛弱了，又受到熱邪損傷，微弱的陰氣也可能馬上耗竭。所以辨別病症清楚之後，治療不宜延緩。他又說：只想睡覺的症狀，可能是極寒、極熱的邪氣在體內作祟，如果還沒有表現出來，可以從口中是滋潤還是乾燥來辨別，這就比較容易判斷。）如果脈象微洪，表示熱邪傳入體內。（張仲景說：脈象沉數，應該用黃連阿膠湯。）如果有汗，要謹慎使用白虎湯。（石膏、知母、甘草、麥冬、粳米，就是張仲景的白虎湯。）

如果脈象沉（一定兼有微細），是屬於真寒的症狀，藥物必須用溫經的四逆湯。（藥方見太陰病部分。）

厥陰

厥陰病的人會有氣往上衝撞心胸的感覺。（張仲景說：厥陰病的症狀是口渴、氣往上衝撞心胸，心中疼痛發熱。飢餓卻不想吃東西，吃了東西就會吐蛔蟲，下瀉不止。）會出現口渴、心疼、感覺有熱氣上衝，飢餓卻不想吃東西，吃了東西就想吐蛔蟲，會反覆出現厥逆和發熱，腹瀉是因為使用了攻下藥。（張仲景說：傷寒病出現厥逆四天後，熱症反覆出現三天，又厥逆五天，這種病是病情加重，寒症多於熱症，陽氣衰退，所以病情才會加重。）