《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (2)

1. 傷寒六經正治法

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陽明

陽明傳腑與傳經，（仲景云：陽明之為病，胃家實也，此在內之證據。又云：濈濈汗出，日晡潮熱，此在外之證據。如內外相合，即仲景所謂正陽陽明也。其餘或兼少陽，故仲景書中有少陽陽明之論，是以正陽陽明，主以大承氣湯治之。如少陽陽明以大柴胡治之。）腑脈須知沉實論，潮熱妄言或便閉，渴尤惡熱汗尤蒸。

黃斑狂亂同相見，白芍柴黃枳半芩。（白芍、柴胡、大黃、枳實、半夏、黃芩、即仲景大柴胡湯，以薑、棗引。）

經脈微洪亦要明，鼻乾目痛熱難寢，（目鼻者足陽明胃所布之經絡也。經云：陽明之脈，起於鼻，交額中，旁納太陽之脈，連目眥，下循鼻外，入上齒中，挾口環唇。邪氣傳之，則目痛鼻乾。至於他經各行其道，何目痛鼻乾之有。）柴胡葛根芩甘桔，芍芷羌膏薑棗平。（柴胡、葛根、黃芩、甘草、桔梗、白芍、白芷、羌活、石膏、薑、棗引。

）即陶節庵柴葛解肌湯。柯韻伯云：陽明之病在胃實，當以下為正法矣。然陽明居中，諸病咸臻，故治法悉具。如多汗、無汗，分麻黃、桂枝。在腑在腹，分瓜蒂、梔豉。初硬溏燥，分大小承氣。即用汗、吐、下三法，亦有輕重淺深之不同也。若大煩大渴而用白虎，瘀血發黃而用茵陳，小便不利而用豬苓，停飲不散而用五苓，食谷欲吐而用吳茱等法，莫不各有差等。

以棋喻之，發汗是先著，湧吐是要著，清火是穩著，利水是閒著，溫補是急著，攻下是末著。病至於攻下，無彆著矣。故汗之得法，他著都不必用。其用吐法、雖是奇著，已是第二手矣。他著都非正著，惟攻下為煞著，亦因從前之失著也。然諸法皆因清火而設，則清火是陽明之上著歟。

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少陽

少陽口苦咽乾嘔，（仲景云：少陽之為病，口苦咽乾，目眩也。）寒熱心煩弦脈推，目眩耳聾並脅痛，（仲景云：正邪分爭，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或煩而不嘔，或腹痛痞硬，或耳無所聞，或心下悸，或小水不利，或渴或不渴，或咳者。又云：傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。

此指上文或字而言也。）小柴參草夏芩陪。（人參、柴胡、半夏、黃芩、甘草，即仲景小柴胡湯，以薑、棗引。按：邪犯少陽，乃半表半裡之病，故仲景擬定小柴胡湯，以和解表裡之邪，並非表散之藥也。常有不明之病家，見用柴胡而深畏之，醫者，復順其意，易以羌、防，芎、葛，耗其津液，致死不救，伊誰之咎歟。）

太陰

太陰腹滿常腹痛，（仲景云：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。）食不下咽吐益湧，（喻嘉言云：腹痛自利，太陰之本證也。吐而食不下，則邪迫於上。利甚而腹痛，則邪迫於下。上下交亂，胃中空虛，此但可行溫散。設不知而誤下之，其在下之邪可去，而在上之邪陷矣。

白話文：

陽明病

陽明病會從臟腑傳到經絡，（張仲景說：陽明病，主要表現為胃實，這是內在的證據。又說：汗水不斷，午後發熱，這是外在的證據。如果內外症狀都符合，就是張仲景所說的正陽陽明病。其他情況可能兼有少陽病，所以張仲景的書中有少陽陽明的論述。因此，正陽陽明病，主要用大承氣湯治療。如果兼有少陽陽明病，就用大柴胡湯治療。）判斷腑病，要摸到沉實的脈象。症狀會有午後發熱、胡言亂語、或大便不通、口渴嚴重、怕熱、汗多。

可能出現黃色斑疹、精神錯亂等症狀。可用白芍、柴胡、大黃、枳實、半夏、黃芩等藥物。（這就是張仲景的大柴胡湯，用生薑、大棗引藥。）

如果是經絡病變，脈象會稍微洪大，還會有鼻子乾燥、眼睛疼痛、發熱難以入睡。（眼睛和鼻子是足陽明胃經所分布的經絡。經書說：陽明經脈起於鼻子，交會於額頭中間，旁邊連接太陽經脈，連到眼角，向下沿著鼻子外側，進入上牙齒中，環繞嘴唇。邪氣傳到這裡，就會出現眼睛痛、鼻子乾的症狀。至於其他經絡，都有各自的運行路線，不可能出現眼睛痛、鼻子乾的症狀。）可以用柴胡、葛根、黃芩、甘草、桔梗、白芍、白芷、羌活、石膏等藥物。（這就是陶節庵的柴葛解肌湯。柯韻伯說：陽明病在胃實，應該用瀉下的方法來治療。但陽明處於中間位置，各種病都可能波及，所以治療方法非常多樣。像是出汗多或無汗，要區分用麻黃或桂枝。病在臟腑或腹部，要區分用瓜蒂或梔子豉。開始時大便硬、軟、乾燥，要區分用大承氣湯或小承氣湯。因此，使用發汗、催吐、瀉下這三種方法，也有輕重深淺的不同。如果大渴煩躁，可以用白虎湯；如果因瘀血發黃，可以用茵陳蒿湯；如果小便不利，可以用豬苓湯；如果停飲不散，可以用五苓散；如果吃東西想吐，可以用吳茱萸湯等方法，都各有不同。）

用下棋來比喻，發汗是先手，催吐是重要的一步，清火是穩妥的一步，利尿是閒著，溫補是緊急的一步，攻下是最後一步。如果病情到了需要攻下的程度，就沒有其他選擇了。所以如果發汗用得好，其他方法都不需要用。催吐雖然是奇招，但也已經是第二步了。其他方法都不是正道，只有攻下是最後的手段，也是因為之前治療失誤所造成的。然而，所有治療方法都是以清火為基礎而設的，所以清火才是治療陽明病的高招吧。

少陽病

少陽病會出現口苦、咽喉乾燥、想吐等症狀。（張仲景說：少陽病，主要表現為口苦、咽乾、頭暈。）還會有時發冷時發熱、心煩、脈弦等症狀，還會頭暈、耳聾、兩脅疼痛。（張仲景說：正邪交戰，會有時發冷時發熱、胸脅脹滿、沉默寡言不想吃東西、心煩想吐，或者心煩但不想吐，或者腹痛痞硬，或者聽力下降，或者心悸，或者小便不暢，或者口渴或者不渴，或者咳嗽。又說：傷寒或中風，有柴胡證，只要出現一個症狀就可以判斷，不必全部症狀都出現。這裡指的是上文的「或」字。）可以用人參、柴胡、半夏、黃芩、甘草等藥物。（這就是張仲景的小柴胡湯，用生薑、大棗引藥。按：邪氣侵犯少陽，是半表半裡的疾病，所以張仲景制定小柴胡湯，來調和表裡的邪氣，並不是發散表邪的藥。常常有不明白的病家，看到用柴胡就非常害怕，醫生也順著他們的意思，換成羌活、防風、川芎、葛根，反而會耗損津液，導致死亡，這是誰的過錯呢？）

太陰病

太陰病會出現腹部脹滿、經常腹痛。（張仲景說：太陰病，主要表現為腹脹想吐、吃不下東西、大便次數多、時常腹痛，如果用瀉下藥，必定會出現胸下結硬。）吃不下東西、想吐，而且吐得很厲害。（喻嘉言說：腹痛和腹瀉，是太陰病的根本症狀。想吐而且吃不下東西，說明邪氣向上走。腹瀉嚴重而且腹痛，說明邪氣向下走。上下交亂，胃裡空虛，這時只能用溫散的方法來治療。如果不知道而誤用瀉下藥，可以去除在下的邪氣，但會使在上的邪氣下陷。）