《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (1)

1. 中卷（感證類要）

2. 傷寒六經正治法

太陽

太陽發熱與憎寒，（仲景云：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。）頭痛腰疼脊強參，（或兼嘔惡。）無汗傷營脈浮緊，（仲景云：脈陰陽俱緊，骨節煩疼，無汗而喘者，名曰傷寒。考《難經》傷寒有五：有中風、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病，此即《素問》寒暑燥濕風之五氣為病也。故寒傷營，亦《難經》傷寒有五之一。

《素問》：在天為寒，在地為水，寒者水之氣也。）湯宜麻桂杏仁甘。（麻黃、桂枝、杏仁、甘草、即仲景麻黃湯，以薑、棗引。）

惡風有汗為傷衛，（仲景云：太陽病發熱汗出，惡風，脈緩者，名曰中風。）手足當溫仔細看，（風為陽邪，故手足不冷。）脈但浮來還帶緩，（仲景云：陽浮而陰弱，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。按：《難經》言脈，關前為陽，關後為陰。《素問》在天為風，在地為木。

風者木之氣，故風乃五氣之一。而風傷衛，亦《難經》傷寒有五之一。其燥濕暑三症，散列各類之中，熟讀全論自明）桂枝白芍草能安。（桂枝、白芍、甘草，即仲景桂枝湯，用薑、棗引。溫服，隨歠稀粥以助藥力。）

兩傷營衛大青龍，此是風寒挾暍中，（仲景云：太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服。服之厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。論中發於陽者，通名中風。發於陰者，通名傷寒。）鼎立三綱疑解誤，（沈堯封云：按三綱鼎立之說，桂枝湯治風傷衛，麻黃湯治寒傷營，大青龍湯治風寒兩傷營衛。其說乃創自許叔微，相延至今。

不知其說似是實非也。本論云：寸口脈浮而緊，浮則為風。緊則為寒。風則傷衛，寒則傷營，營衛俱病，骨節煩疼，當發其汗，此指麻黃證而言。彼見麻黃證條內，但云：脈陰陽俱緊而不見浮字，故認作有寒無風，不知寒屬陰邪。若不兼風，不入太陽。況太陽病一句，已有脈浮在內，不必再說。

至若大青龍條內云：脈浮緊則風寒固所必有矣。然使止有風寒，何至煩而且躁，況方內石膏其性大寒，治暍熱之主藥也。若云：止有風寒而無熱邪，則中風證有風無寒。風為陽邪，尚不用寒藥，只用桂枝以解肌。而大青龍證，風外加一寒邪，豈反加石膏以助寒乎。竅謂麻黃證已屬風寒：兩傷營衛，則大青龍證。

則外傷風寒而內伏暍熱也，故脈浮緊，發熱惡寒，身痛，無汗，麻黃證全具，自用麻黃湯方。惟病增煩躁，因加石膏以治內伏之暍熱，如是則病脈、方、藥俱合。若不審病證方藥，徒泥於一脈，妄作三綱鼎立，則一誤，無所不誤矣。）惟參原論義精通。（麻黃、桂枝、甘草、杏仁、石膏、即仲景大青龍湯，薑、棗引。

白話文：

傷寒六經正治法

太陽經證候表現為發熱和怕冷。（張仲景說：太陽病，脈浮，頭項強痛而惡寒。）頭痛、腰痛、頸項僵硬，（有時伴隨嘔吐。）無汗，傷及營氣，脈浮緊。（張仲景說：脈陰陽俱緊，骨節煩疼，無汗而喘者，名曰傷寒。《難經》中將傷寒分為五種：中風、傷寒、濕溫、熱病、溫病，這正是《素問》中所說的寒、暑、燥、濕、風五氣致病。所以寒傷營氣，也是《難經》所說的傷寒五種之一。《素問》說：在天為寒，在地為水，寒者水之氣也。）適合服用麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草，用薑、棗引）。

惡風且有汗出，則為傷及衛氣。（張仲景說：太陽病發熱汗出，惡風，脈緩者，名曰中風。）手足應當溫暖，仔細觀察。（風為陽邪，故手足不冷。）脈浮而緩。（張仲景說：陽浮而陰弱，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。《難經》說脈，關前為陽，關後為陰。《素問》說在天為風，在地為木。風者木之氣，故風乃五氣之一。而風傷衛，亦《難經》傷寒有五之一。其燥濕暑三症，散列各類之中，熟讀全論自明。）適合服用桂枝湯（桂枝、白芍、甘草，用薑、棗引。溫服，並喝稀粥以增強藥效）。

如果同時傷及營衛氣，則需服用大青龍湯，這是風寒夾雜濕熱導致的。（張仲景說：太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服。服之厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。論中發於陽者，通名中風。發於陰者，通名傷寒。）關於「三綱鼎立」的說法有爭議。（沈堯封說：按三綱鼎立之說，桂枝湯治風傷衛，麻黃湯治寒傷營，大青龍湯治風寒兩傷營衛。其說乃創自許叔微，相延至今。此說似是而非。本論說：寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。風則傷衛，寒則傷營，營衛俱病，骨節煩疼，當發其汗，此指麻黃證而言。但麻黃證條內，只說脈陰陽俱緊而不見浮字，故認作有寒無風，不知寒屬陰邪。若不兼風，不入太陽。況太陽病一句，已有脈浮在內，不必再說。至若大青龍條內云：脈浮緊則風寒固所必有矣。然使止有風寒，何至煩而且躁，況方內石膏其性大寒，治暍熱之主藥也。若云：止有風寒而無熱邪，則中風證有風無寒。風為陽邪，尚不用寒藥，只用桂枝以解肌。而大青龍證，風外加一寒邪，豈反加石膏以助寒乎。竅謂麻黃證已屬風寒：兩傷營衛，則大青龍證，則外傷風寒而內伏暍熱也，故脈浮緊，發熱惡寒，身痛，無汗，麻黃證全具，自用麻黃湯方。惟病增煩躁，因加石膏以治內伏之暍熱，如是則病脈、方、藥俱合。若不審病證方藥，徒泥於一脈，妄作三綱鼎立，則一誤，無所不誤矣。）只有深入理解原文才能正確理解。（麻黃、桂枝、甘草、杏仁、石膏，即張仲景大青龍湯，薑、棗引。）