《醫學三信編》~ 上卷（醫學補遺） (11)

1. 附錄西塘論治感證大法

董廢翁曰：愚按治感證大法，始終照管胃中津液為第一奧旨。蓋邪所感，皮毛閉塞，氣不外達，鬱而成熱，熱積皮毛不解，漸而肌肉熱矣，漸而各經絡無不熱矣，漸而熱氣皆壅塞陽明，腑中熱矣，此必然之勢也。又況後代血氣未衰，早御酒肉厚味，胃中素有濕熱者多，（年將半百，血氣漸衰。

古云：五十非肉不飽，今人氣壯之時，惟縱酒食，焉得胃中無濕熱乎。）一旦客熱交併，區區陰津，幾何能當此烈焰燎原乎？

凡感症之死，皆由胃汁乾枯。是以古人立法，及其邪之在表，血氣未傷之時當汗，汗之（所謂開鬼門也）。欲熱從汗解，則清寧安固，而氣血全保不傷矣。其當邪之在裡，血氣漸虧之際可下，下之（所謂潔淨府也）。故熱隨便通，則焦灼頓除，而氣血可徐俟其來復矣。其有血氣素虧之人，三、四、五日之後，不論表症解與未解，里症急與不急，一見口乾唇裂，舌胎焦黑燥硬，全用滋養清涼。

虛甚者並涼藥勿用，純陰重劑加人參數錢，升發運用，但救得胃中津液不竭，其人必不即死。及津液漸充，汗自能來，宿物自下。至所謂胃中之津液非他，即周身血氣所化，積疊胃底，此後天之本也。

凡人平日之強弱，及遇外感賊邪之難治易治，可治不可治，強半憑此。粗工不知，無論新久，虛實表裡，苟見身熱，風藥混表。一覺悶滿，攻中破氣，亂投不效，大黃、枳、樸繼進，必求一便，以畢其技能。豈慮熱得風而益熾，陰被劫而速亡。（二語是感證致死根苗。）何其與先賢之意適相反哉。

茲集所說，先後緩急不爽，輕重攻補適宜。大旨所在，總始終照顧陰津，以勝邪回生之術。（二語是感症治法主腦。）學者由此，更遍參先賢之書，以盡其精微，極其變化，則感證之道備，而於他症亦思過半矣。

按：西塘治感證之法，惟救胃陰為主。蓋緣腎水乾枯，不能上供陽明之意，故所用皆養陰藥耳。明眼宗之，無不桴應。俗工效顰，間或反劇。輒云：鼓峰之書，不可信。甚有《醫林指月》中之胡念庵專斥鼓峰不學，是皆未明其義。夫人身全賴精氣神充足而全活，若或損一，必無生理。

故高氏有三元之說，三元者，精氣神也。然腎主藏精，董氏獨論滋水以救胃中之津液，止高氏三元中之一耳。其神氣二者之根由，尚未詳悉，以致粗工不察，漫施無效，宜乎病者反受其害。今予著「鉤玄論」發揮神氣二者之病源，以補前人之未發，而合三元成全璧。臨診之下，神而明之，則治感之法可獲大全。

而高氏之書，益可信矣。記昔吾友吳南陽嘗謂予曰：人若讀書，潛心默悟，理會貫通。書若讀人，拘文牽義，終老木偶。旨哉斯言，洵不誣也。

白話文：

董廢翁說：根據我的理解，治療感染病症的首要原則，始終應關注並維護胃中的津液。因爲疾病侵入時，皮膚毛孔會被封閉堵塞，體內的氣無法向外散發，積聚而產生熱，熱量在皮膚和毛髮間積累無法散去，逐漸地，肌肉開始發熱，接着全身經絡無處不熱，最後熱氣都壅塞於陽明腑中，導致體內發熱，這是必然的發展趨勢。而且現代人血氣未衰之前，就經常飲酒吃肉，胃中常存溼熱的人很多，到了五十歲左右，血氣開始衰退。

古人說：五十歲以後，沒有肉食難以飽腹，然而現代人在身體壯健時，只知縱情飲酒飲食，胃中怎會沒有溼熱呢？一旦外來熱邪與體內溼熱交併，體內微弱的陰津，如何抵擋得了如此猛烈的火焰燎原呢？

所有感染病症導致死亡的情況，都是因爲胃中的津液乾涸。因此古人立法，當邪氣尚在表層，血氣未受損時，應該出汗，通過出汗（即所謂的開鬼門）讓熱從汗中散出，從而達到清寧安固的狀態，氣血得以完全保持不受損傷。當邪氣深入體內，血氣開始虧損時，可以採取下法，通過下法（即所謂的清潔腑）讓熱隨排泄而出，這樣燒灼感頓時消除，氣血可以慢慢恢復。對於血氣原本就虧損的人，在三、四、五天後，無論表面症狀是否已經緩解，裏症是否緊急，只要出現口乾脣裂，舌苔焦黑乾燥堅硬的情況，應全部採用滋養清涼的方法。

如果虛損嚴重，甚至不應使用涼藥，而應使用純陰性質的重劑加上幾錢人參，以此提升和運用，只要能救得胃中津液不至於枯竭，病人必定不會立即死亡。等到津液逐漸充盈，自然能出汗，體內廢物自然排出。所謂的胃中津液並非其他，正是全身血氣轉化而來，累積於胃底部，這是人體後天的根本。

人的強弱，以及遇到外來病邪時疾病的難易程度，能否治癒，大部分取決於這一點。粗淺的醫生並不瞭解這一點，無論病情的新舊，虛實內外，只要看到發熱，就隨意使用風藥。一旦感到悶滿，就攻擊內部破壞氣血，亂投藥物無效後，就繼續使用大黃、枳、樸等藥，一定要求一次見效，以展示自己的技能。豈不知熱得風助反而更加熾熱，陰被劫掠而迅速消亡。

這兩句話是感染病症致死的根源。這與先賢的意圖恰恰相反。

現在所講的，先後緩急不失時機，輕重攻補恰到好處。其核心思想，始終在於照顧陰津，以此戰勝邪氣，恢復生機。（這兩句話是治療感染病症的主要原則。）學者從此入手，再全面參閱先賢的書籍，以窮盡其中的精微，掌握其變化，那麼感染病症的治療之道就完備了，對於其他病症的治療也能領悟一半以上。

根據：西塘治療感染病症的方法，主要在於拯救胃陰。這是因爲腎水枯竭，無法向上供給陽明的意思，所以使用的都是養陰藥。明眼人遵循這種方法，無不立竿見影。但一些庸醫模仿不當，有時反而加劇病情。他們就說：鼓峯的書不可信。甚至在《醫林指月》中，胡念庵專門指責鼓峯不學無術，這些都是因爲他們未能明白其中的意義。人身全靠精氣神的充足才能存活，如果其中任何一項受損，必定無法生存。

因此高氏提出了三元的說法，三元就是精氣神。然而腎主藏精，董氏單獨討論滋養水分以拯救胃中的津液，這只是高氏三元中的一方面。關於神氣兩者的來源，尚未詳細闡述，導致一些粗淺的醫生不明真相，隨意用藥無效，病患反而受害。現在我著“鉤玄論”，發揮神氣兩者的病源，以補充前人的不足，將三元結合成完整的體系。在臨牀上，靈活運用，那麼治療感染病症的方法就可以獲得全面的理解。

而高氏的書，也因此更值得信賴。記得昔日我的朋友吳南陽曾經對我說：讀書若能潛心默悟，理解貫通，就像書讀人一樣，拘泥於文字，牽強附義，終老木偶。這話真有深意，確實不假。