《醫學三信編》~ 上卷（醫學補遺） (10)

1. 雜言

古人云：小不慎必亂大謀，天下之事莫不如此。醫道亦有之，雖非經濟學問之要，然司人性命，不可不慎也，略舉數端言之。

一曰不可易，二曰宜乎變。斯二者，誠小事中之大謀，不可不明者也。孔子云：人而無恆，不可以作巫醫。《易》云：不恆其德，或承之羞，皆此謂也。而醫士之恆有三：一曰恆德。凡遇貧賤之人，當存救濟之心，勿因其簡慢無酬而怠忽。勿因其卑陋無禮而遂棄。見彼以苦切之情相告，當以寬裕之說慰之。

見彼藥食之需難周，當以隨力資助之。總之貧富不分，惟命自重。若此者所謂仁以為已任也，故謂之曰恆德。二曰恆理。凡臨症擬方，則當持其自知之理，不可因事而忽變也。如見頭痛身熱，不可竟謂其感。脈弱氣衰，不可便斷為虛。炎蒸暑熱，勿疑桂附難投。冰凍雪凝，休道硝黃可廢。

從舍之法，一如景岳之辨可也。及如他人已補，我診該攻，何必懼前而束手。彼醫欲攻，我診該補，豈堪畏後而先拘。勿以病人喜暖而遂投溫藥，傍人慎火而竟用寒涼，惟我不為所惑。必以察脈主治，攻補隨施。若此者又當因事而變之也，故謂之曰恆理。三曰恆情。凡用藥須要因時制宜，故古法不可拘泥，當隨時而酌用之。

《易》有貞凶、貞吝之辭，戒時勢之不可不變耳。君子豹變，而民革面以從之。《詩》云：周雖舊邦，其命維新。《傳》曰：日新之謂盛德，皆變之謂也。今人往往不能終其天年而夭折於病，或又不死於病而多死於藥，豈不哀哉。大凡草藥單方，舉世信之，倘服不對證，一害也。

又或隱病諱而不告醫者，二害也。又不能真知其理，適有對症之方妄自增減，三害也。親朋薦醫，雄黃鼓舌，朝張暮李，功咎罔知，四害也。至若市中購藥，真贗莫辨，貴賤分量，一任枝梧，五害也。倘有高明仁德之士，有感予言，必須明告病家，正言雄辨，以杜其害，故謂之曰恆情。

今予識雜言，欲使世之業醫者，信三恆之說，更期業無作輟。慎小成大，將見古道中興，世無橫夭於天地，好生之心，不無一得焉。

白話文：

古人曾說：小事如果不謹慎，必定會擾亂大計劃，天下的事情無一例外。醫學領域同樣存在這種情況，雖然它不是經濟學問的核心，然而它掌握著人的生死，因此絕對不能輕忽。讓我簡單舉幾個例子來說明。

首先，醫學不可輕率。其次，適應變化是必要的。這兩點，實質上是小事中的大策略，必須清楚明白。孔子曾說：一個人如果沒有堅定的意志，就不適合成為巫師或醫生。《易經》也提到：如果一個人的品德無法保持穩定，可能會遭受羞辱，這都是在講同一個道理。醫生的堅定有三個方面：一是堅定的品德。遇到生活困難的人，應該抱有救助的心態，不要因為他們的簡單粗魯和無法回報就忽視他們。不要因為他們地位低下、行為粗俗就拋棄他們。當看到他們以極度痛苦的心情訴說，應該用寬慰的話語安撫他們。

當看到他們在藥物和食物的需求上難以滿足，應盡自己的能力去資助他們。總的來說，無論貧富，都應尊重生命。這樣做，就是以仁慈為己任，所以稱之為堅定的品德。二是堅定的原則。面對病情，制定治療方案時，應該堅持自己的判斷，不可因外界影響而改變。例如，見到頭痛和發燒，不能直接認為是感染；脈搏微弱，氣息衰弱，不能立刻判定為虛弱。在酷熱的夏天，不要懷疑肉桂和附子難以使用；在冰冷的冬天，也不要認為硝石和黃連可以廢棄。

在選擇治療方法時，可以參考景嶽的辯論，不必過於畏懼前人的經驗而束手無策。如果其他醫生已經進行了補充治療，而我的診斷認為需要攻擊性治療，為什麼要害怕前面的治療而放棄？反之，如果其他醫生建議攻擊性治療，而我的診斷認為需要補充治療，為什麼要害怕後果而束縛自己？不要因為患者喜歡溫暖就隨意使用溫藥，旁人提醒小心火災就立即使用寒涼藥物，唯有我自己不會被迷惑。必須根據脈象來決定治療方法，根據病情需要選擇攻補。這種情況下，必須根據具體情況做出改變，所以稱之為堅定的原則。三是堅定的情緒。使用藥物必須根據時間和環境來調整，因此不能過於拘泥古法，應根據實際情況靈活運用。

《易經》中有“貞兇”、“貞吝”的詞語，提醒我們時機和趨勢的重要性。君子像豹一樣變換斑紋，人民也會跟隨他們的領導。《詩經》說：周朝雖然是古老的國家，但它的命運是不斷更新的。《傳》中提到：不斷創新是偉大的品德，這都是在講變化。現在很多人無法活到自然壽命，因疾病而早逝，或者不是死於疾病，而是因為藥物使用不當而死亡，這不是很悲哀嗎？

通常，人們普遍相信草藥和單方，但如果服用不合適，就是一種危害。有的人隱瞞病情，不告訴醫生，這是第二種危害。還有人不懂藥理，即使有對症的藥方，也會胡亂增減，這是第三種危害。親朋好友推薦醫生，誇大其詞，早上看這個醫生，晚上看那個醫生，不知道誰的功勞和過錯，這是第四種危害。再比如，在市場上購買藥物，真假難辨，價格和分量完全由賣方決定，這是第五種危害。如果有高尚仁德的人，能理解我的言論，必須明確告知患者，用有力的言語防止這些危害，所以稱之為堅定的情緒。

現在我寫下這些雜言，希望從事醫學的人能夠相信這三種堅定，並且希望他們能夠持之以恆。小心處理小事，成就大事，這樣才能看到古老道德的復興，世界上不再有無辜的生命枉死，對於天地間的生存之愛，這絕對是一種收穫。

2. 題《石室秘錄》

古人言：醫自黃帝迄今，其書奚止充棟，何曉曉而不憚煩耶。蓋緣天運逐數遷移，故因時制宜者，誠不得不因時適變。良由天不自鳴，擇其善鳴者假之鳴耳。

山陰陳遠公先生著有《秘錄》一書，列法三百餘條。論症悉遵古義，制方頗合時宜，殆今之所謂善鳴者。奈何盡托諸先賢降筆，遂使智者貽譏，愚者莫信。意者濟世心迫，因特假神奇以驚世俗歟。夫荒唐詭譎之說，使人可玩而不可由，何先生竟出於此耶。且天既擇人而鳴於古，又何難擇人而鳴於今乎。

其能使古人之鳴而直鳴於今，又安知不能使今人之鳴而繼鳴於古耶？遠公何不量之甚哉。吾聞聖人不以人廢言。遠公雖昧立言之道，其於醫學，煞有可取。卷中如內傷之症，險危之病，其救法甚為允當，起死回生，如槁得露。苟參其論，察其方，較勝《邯鄲遺稿》，何異《立齋醫案》？業是科者，正不妨由此假道，殊不必拒之甚，絕之深也，夫羹牆之見，彈琴之遇。聖人言之，則遠公神遇先賢，亦非怪事。

但不得竟托之古人而鑿其說，自欺以欺人。嗟乎！斯《秘錄》之不行，其孰使之然耶。予為此言，非惜遠公之書不行，而特惜世之不能用其書。今之紛紛為遠公疑者，曷亦取其書而熟復之。始信予言不謬。遠公有知，寧亦以予為知己也耶。

白話文：

古人曾說：從黃帝時代到現在，醫學著作多到可以堆滿整個房間，為什麼會這樣不斷地增加而不嫌煩呢？這是因為隨著時間的推移，天道運行也在變化，所以必須根據時代的需求來調整，這確實是不得不隨時間適應變化的。這是因為上天自己不會發聲，它選擇能發聲的人來替它發聲。

山陰的陳遠公先生寫了一本書叫做《祕錄》，書中有三百多條醫療方法。他討論病症都遵循古人的理論，制訂的治療方案也很符合時代需求，他可能是當代所謂的能發聲的人。但是，他卻將所有的功勞歸於前人的智慧，導致聰明的人嘲笑他，愚笨的人不相信他。可能是他想拯救世人的心太迫切，所以故意用神奇的方式來驚訝世俗吧。然而，那些荒誕離奇的說法，讓人覺得好玩卻無法信服，為什麼陳先生會選擇這種方式呢？如果上天可以在古時候選擇人來發聲，為什麼在今天就不能再選擇人來發聲呢？

他能讓古人的聲音直接傳遞到今天，誰又能確定他不能讓今天的聲音傳遞到未來呢？陳遠公為什麼要如此低估自己的能力呢？我聽過聖人不會因為一個人的行為而否認他的話。即使陳遠公對立言的道理理解不清，但他在醫學上的知識還是有很多值得學習的地方。書中對於內傷的症狀，危險的疾病，其救治的方法非常恰當，可以讓人起死回生，就像乾枯的草得到雨水一樣。如果參考他的理論，檢查他的藥方，比起《邯鄲遺稿》，與《立齋醫案》有何不同？從事這個領域的人，完全可以通過他的書來學習，不必完全拒絕，完全否定。就像聖人所說的，面對牆壁的視野，遇到彈琴的人，陳遠公和前賢的精神相遇，也不是什麼奇怪的事情。

但他不能完全歸功於古人，而扭曲事實，欺騙自己和他人。唉！《祕錄》無法流通，是誰造成的呢？我說這些話，不是惋惜陳遠公的書無法流通，而是惋惜世人無法應用他的書。現在那些對陳遠公有所懷疑的人，也可以去仔細讀讀他的書。開始相信我的話並無錯誤。如果陳遠公知道，他可能也會認為我是他的知己吧。