《醫學三信編》~ 上卷（醫學補遺） (9)

1. 時疹療元

傷寒諸證，仲景倡論於前，諸賢闡發於後，固無餘蘊矣。獨時疹一案，尚少詳悉，未免混淆，不可不辨。

嘗考《內經》天時氣運，不獨嚴冬肅厲之氣為能致害，即三時災變之異，亦能殺人。今見三時感證初起，狀類傷寒，或見咳嗽心煩，顴紅耳赤，或見壯熱骨疼，發厥等症，其脈或洪，或數，或伏，至七、八日續發疹子，本非重症，奈調治失宜，往往致殞，非氣塞痰迷而絕，即汗泄液涸而亡，良可憫也。

間嘗竊揣此證，初不過外受六淫之邪，內動拂鬱之火，及其成證，世人皆曰時疹，視若非常，不投發散，即用苦寒，遂成敗壞。獨不聞傷寒斑疹已見，忌服升麻、葛根，恐傷正氣。況羚羊、角刺、芩、連、梔、柏乎。夫邪之所湊，其氣必虛。苟重於發散，津液必枯，再用苦寒，脾胃必損。

由是觀之，六淫所感，其始未必就發斑疹，皆緣治乖成法，邪踞陽明，腎水不能上達，心火亢甚，凌爍肺金，肺受火邪無由疏泄，鬱於皮毛而發疹也。故凡邪之初感尚在肌腠，宜汗宜和，引而出之。邪入陽明，宜潤宜清，便而通之。至若疹形既露，急當調榮養衛，助正屏邪。

其或胸腹病後，中氣虧損，虛火遊行，亦能發疹，須用建中。在表在裡，在氣在血，虛實緩急，先後次第，不可失一。如謂疹出六腑，六腑屬陽，症多實熱，故宜發散苦泄，盡驅其邪。豈知氣壯者被攻，猶且遷延時日。若氣虛者誤攻，鮮有不殞其命。甚有見其昏迷、痰塞、喘急者，猶云初起攻透藥輕，疹反內陷，故致無救，不誠誤歟。

總之將斃之候，治同感證，宜參「鉤玄論」之三法以救之。惟誤下而致劇者，必須重用人參、乾薑煎服以拯之。更有痰盛欲絕者，用導痰湯加人參。如毒甚疹色紫黑而欲悶死者，必須解毒、溫中二法並行，始無邪陷之患。臨症務宜詳細，必得其術為善也。

觀高士宗治疹之論，但云：調其經絡，和其榮衛。虛者補之，寒者溫之。寒涼攻發，概不妄用，亦可謂深知治疹之本源矣。

白話文：

自古以來，張仲景在《傷寒論》中對各種疾病的描述已經非常全面，後世的醫學家們也進一步闡述了這些理論，對於疾病的研究已經十分深入。然而對於時疹這一疾病，卻相對較少有詳細的討論，容易與其他疾病混淆，因此我們必須仔細區分。

根據《黃帝內經》中的描述，不僅冬天的嚴寒會對人體造成傷害，一年四季中任何季節的異常氣候變化，也可能導致疾病。我們觀察到，在春夏秋三個季節中，有些病人初次感染病症時，症狀類似傷寒，可能出現咳嗽、心煩、臉頰紅、耳朵紅等症狀，或者有高燒、骨頭疼痛、發冷等情況，脈搏可能變得洪大、快速或是隱藏不見。到了第七、第八天，身體上開始長出疹子。其實這種病情並不嚴重，但由於治療方法不當，常常導致患者死亡。有的是因為氣滯痰塞而死亡，有的則是因為大量出汗導致體液流失而喪生，令人感到惋惜。

我們試著分析這種病症，起初只是受到外在環境的影響，加上體內鬱火的問題，但一旦形成病症，人們通常稱之為時疹，認為這是不同尋常的疾病，不是用發汗的方式治療，就是使用苦寒的藥物，最終導致病情惡化。然而，如果傷寒病中已經出現斑疹，就不應該使用升麻或葛根，因為這可能會傷害正常的體質。更何況使用羚羊角、牛蒡子、黃芩、黃連、梔子、黃柏等藥物呢？當邪氣侵入身體，必定是身體的防禦力減弱了。如果過度使用發汗的藥物，體內的津液就會枯竭；再使用苦寒的藥物，脾胃功能也會受損。

由此可見，當身體受到外在環境的影響時，不一定會立即爆發出斑疹，這通常是因為治療方法錯誤，使得邪氣佔據陽明經脈，腎臟無法向上供應水分，心臟的火氣太旺盛，進而侵害肺臟，肺臟受到火氣的影響無法正常排解，鬱積在皮膚表面，最後形成疹子。所以，當邪氣剛開始進入身體時，應該使用發汗或調和的方法，讓邪氣從體內排出。當邪氣進入陽明經脈時，應該使用滋潤或清熱的方法，讓邪氣順利排出。當疹子已經出現，應該調整營養和保護身體，增強體質抵抗邪氣。

有時候，患者在胸腹部疾病後，中氣損失，虛火流動，也可能引發疹子，這種情況應該使用建中湯。不管是體表還是體內，氣血虛實，緩急先後，都不能忽略。有人認為疹子是由六腑所產生，六腑屬於陽性，症狀多為實熱，所以應該使用發汗和苦寒的藥物來驅除邪氣。然而，他們不知道體質強壯的人被攻擊後，病情仍然會持續一段時間。如果體質虛弱的人被誤診，很可能會因此喪命。更有一些患者在出現昏迷、痰塞、呼吸急促的情況下，仍然堅持說是因為藥物太輕，疹子反而往內部擴散，導致無法挽救，這種說法是完全錯誤的。

總之，對於即將死亡的患者，應該採用感證的治療方式，參考「鉤玄論」中的三種方法來進行急救。如果因為誤診導致病情惡化，必須大量使用人參和乾薑煎煮飲用來拯救生命。對於痰多瀕死的患者，可以使用導痰湯加上人參。對於疹子顏色深紫、黑色，且出現昏厥的患者，必須同時使用解毒和溫中兩種方法，才能避免邪氣深入體內的危險。在治療時，必須詳細瞭解病情，並選擇最適合的治療方式。

高士宗在治療疹子的理論中提到，應該調節經絡和營衛，對於虛弱的患者要補充體力，對於寒冷的患者要溫暖身體，對於寒涼和發汗的藥物，不要隨意使用，這樣才能真正理解治療疹子的根本。