《醫學三信編》~ 上卷（醫學補遺） (8)

1. 徹微論

天行六氣之病，隨時所發，皆名感症，非疫癘也。夫霜降以後，春分以前，人感之而病發者，名曰傷寒。其治法，仲景闡詳已備，毋庸贅矣。

若在夏至之後，秋分以前，人感之而發者，又非傷寒疫癘之比。其義何也？予聞復卦之陽升自地，姤辭之陰降自天，此自然之理。故凡感發於斯時，謂之時氣傷寒者，但言其陰，不明其義，施治乖張，坐昧其機，時醫概混稱之曰：暑風。殊不知陰生於上，逼陽於下，其所感受，皆是熱邪，是與傷寒不侔本乎。

天者親上，由是心肺並邪，上源先傷，初非由太陽而始。故見頭痛項強者，痰火上攻也。胸膈脹滿者，肝膽拂鬱也。又如喉痛頸腫，嘔吐譫語者，皆陽明受邪也。即有別症兼見，亦不過另有所挾耳。

病既不同，治亦有異。大法於六、七日內者，急當清心肺之火，宣皮毛脈絡之郁。屏上源之邪，導肝膽之抑。俾清肅之令下行則得便，水穀之氣四布則得汗。不宜以悍劣燥熱之劑，復助上焦之邪火，而消爍胃中之真陰。亦不得以峻削苦寒之品，先傷內臟之正氣，而招留將陷之客邪。

試看屢表而外邪不解，頻攻而反內陷。順者變逆，逆者遂亡，可不鑑哉？若旬日之外邪尚未退，上焦閉塞，陽明胃火或挾痰食，實結胸中，法當升提潤下。啟其壅滯，潤其枯涸，亦可便、汗而愈。不宜用大熱滯氣等藥，增益其邪。克伐凝寒之類，重傷其正，此大略也。至於察運氣之宜忌，究標本之緩急，務在臨症之頃，心領神會，庶無差誤。

今之治是症者，膠執古書而不察其義理。究其根由，甚至有謂傳經直中之說者，徒誇仲景名言。有謂涼解直下之說者，謬認朱、劉真諦，均可哂也。詎知邪始上焦，清之散之為急。若入陽明，潤之下之為要。外邪稍怠，即當助正以屏之。裡氣暴亡，法在回元而後理。故凡外邪未散而正氣消亡，客火尚存而虛煩複熾。

或因汗、下失宜而變成逆症。或自真元虧損而內變遽生。諸如此類，宜參劉河間治分三焦之辨，並鑑「鉤玄論」之三法，酌量以救之可也。雖然救急症於須臾，諸感本無少異，但邪伏清虛之臟，非若傷寒之易退也。故峻補回元之後，仍當解散外邪，則無患矣。

白話文：

天行六氣導致的疾病，隨季節發生，都稱作感症，這並不是瘟疫。霜降後到春分前，人們受到影響生病，叫做傷寒。治療方法，仲景已經詳細闡述，就不必再贅述了。

然而，夏至後到秋分前，人們受到影響而發病，就和傷寒瘟疫不同。這是為什麼呢？我聽過復卦的陽氣從地面升起，姤辭的陰氣從天而降，這是自然的定律。因此，所有這個時候發病的，被稱為時氣傷寒，只說其陰，並不明其義，治療方法錯誤，對病情的瞭解模糊，醫生們一般都混稱為：暑風。但實際上，陰氣從上而生，把陽氣逼迫在下面，受到的感染都是熱邪，這和傷寒根本不同。

天氣向上，所以心肺一起受到邪氣影響，上部先受到傷害，並非從太陽開始。所以，如果出現頭痛項強，是痰火上沖；胸膈脹滿，是肝膽鬱悶；喉痛頸腫，嘔吐譫語，都是陽明受到邪氣。即使有其他症狀，也只是另外有所挾帶而已。

病症既然不同，治療方法也就不同。原則上，在六、七天內，應該立即清除心肺的火，宣通皮毛脈絡的鬱悶，驅除上部的邪氣，疏導肝膽的抑鬱。讓清肅的命令下行得以便利，食物的氣息四處分佈才能出汗。不能使用強烈燥熱的藥物，幫助上焦的邪火，消耗胃中的真陰。也不能使用劇烈苦寒的藥物，先傷害內臟的正氣，而留下將要陷入的邪氣。

看看多次表面治療而外邪沒有解除，頻繁攻擊反而內陷。順利的變成了逆轉，逆轉的於是死亡，怎能不引以為戒呢？如果十天後邪氣還未退去，上焦閉塞，陽明胃火或挾帶痰食，實結在胸中，應當提升潤下。開啓其阻塞，潤澤其乾涸，也可以通過排泄、出汗而痊癒。不應使用大熱滯氣等藥物，增加邪氣。嚴厲寒涼的藥物，重傷正氣，這是大略的原則。至於察覺運氣的宜忌，研究標本的緩急，務必要在臨牀的時候，心領神會，纔不會有差錯。

現在治療這種病症的人，固守古書而不理解其中的道理。探究其根源，甚至有人認為有傳經直中的說法，只是誇大仲景的名言。有人認為有涼解直下的說法，誤解朱、劉的真實道理，都值得嘲笑。要知道邪氣開始於上焦，清除它，分散它是緊急的。如果進入陽明，潤澤它，降下它是重要的。外邪稍微懈怠，就應當協助正氣來驅除它。裡氣突然消失，方法在於回元然後治理。所以，凡是外邪未散而正氣消亡，客火尚存而虛煩再次熾烈。

或者因為汗、下不適而變成逆症。或者由於真元虧損而內部突變產生。諸如此類，應參考劉河間治療分三焦的辨識，並參考「鉤玄論」的三種方法，酌情救治。即使在瞬間救助急症，各種感應本來沒有什麼不同，但是邪氣潛伏在清虛的臟器，不像傷寒那樣容易退去。所以，劇烈補充回元之後，仍然應當分解外邪，就不會有問題了。

2. 來復論

客有問於予曰：證之與傷寒不同，既聞命矣。然傷寒自太陽經始，一日傳一經，七日而邪氣傳遍，或可汗解，至十四日諸病氣衰，雖不治亦已。至於時感，既非傳經之例可推，然其愈也，亦必七日或十四日以為期。其故何也？予曰：其義深矣，豈能遽悉。然司命者，不得不窮其理。

第恐予之淺識，所答未明，姑擬一言聊以塞責。《易》云：七日來復，如子到午之義，即太極陰陽之相半也。今人既具太極之形體，自不外乎陰陽之妙用。夫冬至陽生，夏至陰生，無往而非七日來復之義。故陽氣生而四體融和，則寒邪自解。陰血長而百骸濡潤，則酷熱頓除，豈必待傳經盡而後病始衰耶。

客又問曰：或十四日而不愈者，甚有遷延三七、四七之期而仍死者，得非陰陽亦有不復之時耶？予曰：非也。否極泰來，其理昭然，陰陽豈有間絕。但陰陽之氣將復未復之際，或其人本元素虛而五內消亡，或邪實猖狂，中宮竭絕，或因攻伐太過，正氣暴傷，頻散表而陰津致涸，屢寒涼而真火逼越，勢如新谷未登，存糧已罄，將救死而恐不贍，枵腹垂斃之頃，奚暇與邪爭勝負耶。

客又問曰：然則如何退敵？予曰：當此之際不必攻擊其邪，惟運資升斗之粟，急援其飢，以俟數日之命，自有天然真氣來復，所謂終則有始。此天心見於易者，自有明徵。且待正氣稍回，再行按證逐邪施治。譬之有堅甲利兵，然後審機攻守，方無失也。倘於正氣未復之際，不思救其人之危命，而妄議攻邪之末策，無不殆矣。

客曰：臨危制難，料敵設奇，將帥之略也。醫中之理亦如是夫。

白話文：

有人向我提問說：疾病的證狀與傷寒的不同，我已經聽你解釋過了。但是，傷寒這種疾病從太陽經開始，一天傳播到一個經脈，七天之後，邪氣就會傳遍全身，有可能會出汗而得以解脫，到了第十四天，所有的病症都會減弱，即使不接受治療也會好轉。至於一般的感冒，雖然不能用傷寒傳播經脈的規律來推測，然而，病情的好轉，也一定是七天或者十四天為一個週期，這是為什麼呢？ 我回答他說：這個道理很深奧，不是那麼容易理解的。然而作為醫生，我們必須要窮究其中的道理。

恐怕我的淺薄知識，無法清楚地回答你的問題，這裡我試圖用簡單的話來解釋一下。易經裡說：「七日來復」，就像午時到子時的意義一樣，這就是太極陰陽的平衡。現在的人們擁有太極的形體，自然不會超出陰陽的奇妙作用。冬至的時候，陽氣開始生長；夏至的時候，陰氣開始生長，無論何時，都有著「七日來復」的原則。所以，當陽氣生長，身體變得溫暖和諧，寒邪自然就會消失。當陰血滋長，全身骨骼得到滋潤，酷熱也就立即消除，何必一定要等到邪氣傳遍全身，疾病才會減弱呢？

他又問我：有時候，即使到了第十四天，病還是沒有好，甚至有些人在二十一天、二十八天後仍然去世，這是不是說明陰陽也有無法恢復的時候呢？我回答他說：不是的。物極必反，這個道理是非常明顯的，陰陽怎麼可能有斷絕的時候。只是在陰陽之氣將要恢復但還未完全恢復的時候，有的人本來就體質虛弱，五臟六腑已經衰弱；有的是邪氣實在太盛，中宮已經枯竭；有的是因為治療過度，正氣受到嚴重損傷，多次發汗導致陰津乾涸，多次使用寒涼藥物導致真火被逼出體外，就像新的糧食還沒有收穫，舊的糧食已經吃完，想要救命卻又怕糧食不足，飢餓到快要倒下的時候，哪裡還有餘力去和邪氣抗爭呢。

他又問我：那該怎麼辦才能擊退邪氣呢？我回答他說：在這種情況下，不需要直接攻擊邪氣，只需要提供一些食物，緊急救援他們的飢餓，等待幾天的時間，自然會有天然的真氣恢復，這就是所謂的「終則有始」。這是上天的心意在易經中的表現，自然有明確的證據。等到正氣稍微恢復，再根據症狀驅除邪氣進行治療。就像有了堅固的盔甲和鋒利的武器，然後根據情況進行攻防，這樣就不會失敗。如果在正氣還未恢復的時候，不去考慮挽救人的生命，反而胡亂討論攻擊邪氣的策略，那就危險了。

他說：在危急時刻制定應對策略，分析敵情設置奇策，這是將軍的智慧。醫學的道理也是這樣的。