《醫學三信編》~ 下卷（中厥條辨） (2)

1. 厥僕辨治歌

酒厥

體質魁梧飲酒頻，突然舌強語難清，喎斜口眼痰聲湧，煨葛山梔曲六君。

風厥

脅脹先疼肢不收，淋漓自汗便齊流，

牙關目瞤方犀角，草術參耆歸棗投。

二活芎防芩枳殼，姜膏麻菊配羚周，

怒多能食如前證，再繼逍遙病定廖。

虛厥

目睜上視僕如昏，溲汗無時脈少倫，久病陰虛陽暴絕，關元急灸獨參生。

血厥

無疾平居忽冒眩，驟然默默口無言，惡聞人語時方寤，鬱冒更名血厥煎。

此症宜倉公白薇散，其病名又謂之煎厥。

白話文：

【酒厥】

體型壯碩，飲酒過量，突然舌頭僵硬，說話不清楚，臉部歪斜，口水不斷。治療方法是用炙葛、山梔、曲六君子等藥物。

【風厥】

肋骨疼痛，四肢無法收斂，自汗淋灕，大便失禁。牙關緊閉，眼睛抽搐，應使用犀角、草、術、參、耆、歸、棗等藥物進行治療。如果患者經常發怒且胃口很好，病情類似於風厥，可以再服用逍遙散來治療，病狀就會得到緩解。

【虛厥】

雙眼睜開，向上凝視，像陷入昏迷一樣，小便失禁，出汗無常，脈搏微弱。這是長期病痛後，陰氣虛弱，陽氣突然衰竭的現象，應該立即在關元穴處施灸，並使用獨參湯。

【血厥】

在平靜無病的情況下，突然感到頭暈，失去意識，不能說話，聽到人的聲音後才會醒來，這被稱為「鬱冒」或「血厥煎」。這種情況適合使用張仲景的白薇散進行治療。

薄厥

怒氣傷肝火上奔，胸中氣亂厥呈形，證名薄厥蒲黃主，清酒加煎須飲溫。

屍厥

五屍穢氣暴淫人，離亂陰陽不順承，狀若死屍形似厥，調中正氣莫留停。

食厥

上身腹悶熱心煩，臍下如冰烘已寒，氣阻陽明為食厥，保和平胃自能安。

濕厥

大便稀溏小水黃，頭疼膝腫體拘傷，挾痰中濕由生熱，內外分消虛實詳。

此症宜與《感證類要》疫癘條下，軟腳瘟並參。

暑厥

面垢肢寒倒悶沉，渴來喘嘔利猶增，三陰中暑宜辛熱，大順香薷及臭靈。

白話文：

怒火攻心，胸悶氣亂，昏迷不醒，稱為薄厥，可用蒲黃煎酒溫服。五臟穢氣入侵，陰陽失調，昏迷不醒，形同死屍，稱為屍厥，需調和正氣。上腹悶熱心煩，臍下冰冷，氣機阻滯，稱為食厥，需健脾和胃。大便稀溏，小便黃，頭疼膝腫，四肢拘緊，稱為濕厥，需分清虛實，內外兼治。以上這些厥症，可參照《感證類要》疫癘條中的軟腳瘟。面容灰暗，肢體冰冷，昏迷不醒，口渴喘嘔，腹瀉加重，稱為暑厥，需用辛熱之品，如香薷、臭靈，解暑散寒。

靜而得之謂之中暑，名曰陰暑厥症。其有或納涼於廣廈，或過食於生冷，頭疼惡寒，肢節疼痛，大熱無汗，此陰寒所遏，陽氣不得發越，亦多厥僕。二者俱宜溫散。如輕者，香薷飲。重者，大順散，或研蒜水灌之。

熱厥

勞役長途赤日中，汗多氣少渴相從，躁煩頭痛名陽暑，膚熱昏迷白虎功。

動而得之謂之中熱，中熱者，陽症也。熱傷元氣，非形體受病也。或行役於長途，或務農於赤日，頭痛躁熱，肌膚大熱，大渴、多汗、少氣，宜蒼朮白虎湯主之。

白話文：

靜而得之謂之中暑，名曰陰暑厥症。其有或納涼於廣廈，或過食於生冷，頭疼惡寒，肢節疼痛，大熱無汗，此陰寒所遏，陽氣不得發越，亦多厥僕。這指的是在涼爽環境中突然受熱而引起的中暑，稱為陰暑厥症。可能的原因包括在空調房間裡待得太久，或是過量食用生冷食物，會出現頭痛、畏寒、四肢疼痛、高熱但不出汗的情況，這是因為陰寒阻滯，使陽氣無法發散，導致昏厥。

二者俱宜溫散。如輕者，香薷飲。重者，大順散，或研蒜水灌之。對於這種情況，應採取溫和散熱的方法治療。輕微的情況可以喝香薷飲，嚴重的則可使用大順散，或者將大蒜研磨後用水沖服。

熱厥

勞役長途赤日中，汗多氣少渴相從，躁煩頭痛名陽暑，膚熱昏迷白虎功。在炎熱的太陽下進行勞動或遠行，由於流汗過多、氣力不足、口渴，加上焦躁、頭痛，這被稱為陽暑，特徵是皮膚熱感並伴隨昏迷，治療通常會用到白虎湯。

動而得之謂之中熱，中熱者，陽症也。熱傷元氣，非形體受病也。或行役於長途，或務農於赤日，頭痛躁熱，肌膚大熱，大渴、多汗、少氣，宜蒼朮白虎湯主之。動態地在炎熱環境中活動，如長途跋涉或烈日下勞動，會造成氣力不足、口渴、頭痛、皮膚熱感，這是一種陽性的熱症狀，治療上通常會使用蒼朮白虎湯。

痰厥

痰厥昏迷不省事，喉中卻似水雞聲，白礬牙皂研吹鼻，一盞香油灌即醒。

此症醒後，審明虛實，宜理氣消痰。

氣厥

氣厥依稀似中風，惟茲身冷不相同，有痰四七導痰飲，朮桔芩連六子功。加用星蔞與蘇葉，或如正氣藿香逢，木沉香配檳榔枳，烏藥磨沖白酒濃。

蛔厥

蛔厥分明屬胃寒，吐蛔疼痛理中參，乾薑參朮休甘草，加入椒梅道豈凡。

白話文：

【痰厥】

痰厥引發昏迷，無法意識到周圍事物，喉嚨卻像有鴨子的聲音在鳴叫。可以使用白礬和牙皁研磨後吹入鼻孔，或者灌進一盞香油，這樣病人就會清醒過來。

此症狀在恢復後，要審視其虛實，適合使用理氣和消痰的方法進行治療。

【氣厥】

氣厥類似中風，但身體寒冷的情況不同。如果有痰，可以使用四七導痰飲來導出痰液，加上術、桔、芩、連等藥物，可以起到很好的效果。如果需要進一步治療，可以添加星蔞、蘇葉等藥物，或者使用正氣藿香。還可以將木沈香、檳榔、枳、烏藥等藥物混合後，用濃烈的白酒沖服。

【蛔厥】

蛔厥顯然是由於胃部寒冷所引起的，表現為吐出蟲子和疼痛。這時應該使用理中湯來調理，並加入乾薑、參、朮等藥物，但不能忽略甘草。為了更有效地治療，還可以加入椒、梅等藥材。

此症理中湯主之。但蟲遇甜味更覺要痛，故方內要去甘草。蟲見酸辛則安，宜加川椒、烏梅。如痛甚者，可加苦楝樹根皮。

祟厥

忽倒塵埃暈不知，脈來兩手各參差，頃時灌醒喃喃語，大指須將艾灸施。下劑精詳原有秘，降檀豆蔻洎桃枝，藿烏姜草陳蒼樸，鹿角砂仁邪避馳。

是症宜灸大指鬼哭穴。病人床前可多焚降香。

白話文：

這種病症用理中湯治療。但蟲遇到甜味會更痛，所以方子裡要去掉甘草。蟲見酸辛則安，應該加川椒、烏梅。如果疼痛很厲害，可以加苦楝樹根皮。

祟厥

突然昏倒，昏迷不醒，脈象兩手不同，過一會兒灌醒後喃喃自語，大拇指需要艾灸。用藥精細，有秘訣，降檀、豆蔻、桃枝、藿香、烏藥、姜草、陳皮、蒼朮、鹿角、砂仁可以驅邪。

這種病症應該灸大拇指鬼哭穴。病人床前可以多焚燒降香。

惡厥

腸鳴寒粟起肌膚，客忤狂言面帶烏，厥逆迷沉口自噤，香丸蘇合灌能蘇。

蘇合丸，昔日廣東周少川制者，四遠馳名，用者立效。近日佛山鎮潘務本修合者，比眾更佳。

凡逢卒僕覺狐疑，湯用生薑且探迷，略待神思稍定後，認明證治擬方宜。

白話文：

惡厥

患者腹中腸鳴，四肢發冷起雞皮疙瘩，出現像小孩受驚一樣的狂言亂語，面色發黑，神志昏迷，口不能言，如同中風一樣。此時可用蘇合丸灌服，可使患者蘇醒。

蘇合丸，過去廣東周少川所制，聲名遠播，藥效顯著。近年來佛山鎮潘務本所製的蘇合丸，比其他藥方更為有效。

遇到突然發病，疑似惡厥的病人，應先用生薑湯溫服，並探查患者意識。待患者神志稍稍清醒後，仔細辨別症狀，再根據病症擬定治療方案。

2. 明哲論選

劉宗厚《玉機微義》云：余嘗至涼州，其地高阜，四時多風少雨，天氣常寒，每見中風或暴死者有之，蓋折風燥烈之甚也。時洪武乙亥秋八月，大風起自西北，時甘州城外路死者數人，余亦始悟經謂西北之折風傷人，主病暴死之旨不誣，丹溪之言有所本也。籲！醫之不明運氣地理造化之幾微，而欲行通變之法者，難矣哉。

張介賓云：據此一說，是誠風之殺人也。然風氣兼溫，雖烈未必殺人。惟帶寒威則殺人耳。矧以西北地寒，而風寒起於八月，則寒隨風至，寒必徹骨。凡暴露之人，雖曰中風，而不知實中陰寒之毒也。此在強者固能支持，弱者焉得不死。然亦所遇之異，故特記。若此方是真中風邪，則亦百十年間，始方僅遭一、二，而此症之不多見者，從可知矣。

白話文：

劉宗厚《玉機微義》云：

我曾到過涼州，那地方地勢高聳，四季多風少雨，氣候常年寒冷，經常看到有人中風或暴斃，這都是因為西北風乾燥猛烈所致。洪武乙亥年秋季八月，一陣大風從西北方向吹起，當時甘州城外的路上就死了好幾個人。我這才真正明白經書上所說的西北風傷人，會導致暴斃的道理，並非空穴來風，丹溪的說法確實有其根據。唉！醫生如果不了解運氣、地理、造化這些細微的變化，就想運用通變之法來治病，實在是太難了！

張介賓云：

根據這個說法，確實是風氣殺人。然而，風氣中夾帶著溫暖的氣息，即使猛烈也不一定會致命。只有帶有寒氣的風才容易讓人喪命。更何況西北地處寒冷，而這陣寒風是在八月吹起的，寒氣隨著風一起到來，必定會深入骨髓。凡是暴露在風寒中的人，雖然表面上說是中風，但其實是中了陰寒的毒氣。身體強壯的人還能勉強支撐，體弱的人就難逃一死。這也是一種特殊的情況，所以才特別記錄下來。如果這地方真的是正宗的中風邪，那麼即使是百餘年間，也只會發生一兩次，而這類病症並不多見，由此可見一斑。

此外如賊風、虛風之傷人，則歲歲有之，處處有之，是無非外感之病，未聞有因外感而卒然昏憒致死也。矧今人之所謂中風者，或於寂然無風之時，或於食飲嚴密之處，素無外感而忽然暈僕，忽然偏廢，此其似風非風，又可知矣。而盡以風治，其能堪乎。

喻嘉言《寓意草》云：《丹溪方書》有曰半身不遂，大率多痰，在左屬死血少血，宜四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁。在右屬氣虛屬痰，宜二陳湯、四君子湯加竹瀝、薑汁。教人如此認症，因而復起後人之執著。至《內經》則無此說也。《內經》但言左右者，陰陽之道路。

白話文：

除了像賊風、虛風這種外感病，一年四季、到處都有，但從未聽說過有人因為外感而突然昏迷致死。更何況現代人所說的中風，可能在無風的時候，也可能在嚴密遮蔽的地方，根本沒有外感的情況下，卻突然暈倒、半身不遂，這根本不像風，也就可以知道了。如果都用治風的方法，怎麼可能治得好呢？

喻嘉言在《寓意草》中說，《丹溪方書》提到半身不遂，大多是因為痰，左側半身不遂是因為血虛，應該服用四物湯加上桃仁、紅花、竹瀝、薑汁；右側半身不遂是因為氣虛和痰，應該服用二陳湯、四君子湯加上竹瀝、薑汁。這樣教人辨認症狀，反而讓後人執著於此。其實《內經》並沒有這種說法，《內經》只說左右是陰陽的運行道路。

夫左右既為陰陽往還之道路，何嘗可偏執哉。況左半雖血為主，非氣以統之則不流。右半雖氣為主，非血以麗之則易散。故肝膽居左，其氣嘗行於右。脾胃居右，其氣嘗行於左。往來灌注，是以生生不息也。凡治一偏之病，法宜從陰引陽，從陽引陰，從左引右，從右引左。盍觀樹木之偏枯者，將溉其枯者乎。

抑溉其未枯，使榮茂而因其條暢其枯者乎。

張景岳云：非風一證，即時人所謂中風證也。此症多見卒倒，卒倒多由昏憒，本皆內傷積損頹敗而然，原非外感風寒所致。而古今相傳，咸以中風名之，其誤甚矣。故余欲易去中風二字而擬名類風，又欲擬名屬風。然類風屬風，仍與風字相近，恐後人不解，仍爾模糊，故單用河澗、東垣之意，竟以非風名之，庶乎使人易曉，而知其本非風症矣。

白話文：

人體的左右兩邊，就像陰陽互相交替，彼此流通，怎麼可以偏執一方呢？左邊雖然以血為主，但若沒有氣的統率，血液就無法流動；右邊雖然以氣為主，但若沒有血的滋潤，氣就會容易散失。因此，肝膽位於左側，其氣常往右側運行；脾胃位於右側，其氣常往左側運行。左右兩邊互相灌注，才能生生不息。凡是治療單邊的疾病，都應該遵循陰引陽、陽引陰、左引右、右引左的原則。就像一棵樹木偏枯了，你會直接澆灌枯萎的部分嗎？還是會澆灌未枯萎的部分，讓它繁茂起來，再藉由枝條的延伸，滋養枯萎的部分呢？

張景岳說：「所謂非風症，就是現在人所說的『中風』症。這種病症多見於突然昏倒，而昏倒多半是因為昏迷，都是由於內傷積累、損耗衰敗而導致，原本就不是外感風寒引起的。然而古今相傳，都把這種病症叫做『中風』，實在是錯誤的。因此我想要去掉『中風』二字，改稱為『類風』，或者『屬風』。但『類風』、『屬風』還是跟『風』字有關係，恐怕後人無法理解，仍然混淆不清，所以就單獨採用河間、東垣的說法，稱為『非風』，希望人們更容易明白，知道這種病症原本就不是風引起的。」

又云：凡診諸病，必先宜正名。觀《內經》諸篇所言，風症各有淺深、臟腑、虛實、寒熱之不同，本皆歷歷可考也。若今人之所謂中風者，則以《內經》之厥逆，悉指為風矣，延誤至今，莫有辨者。雖丹溪云：今世所謂風者，大率與痿症混同論治，此說固亦有之，然何不云誤以厥逆為風也。

惟近代徐東翛有云：痓厥類風，凡屍厥、痰厥、氣厥、血厥、酒厥、食厥等，皆與中風相類。此言若乎近之而殊，亦未善也。使果風厥相類，則凡臨是症者，曰風可也，曰厥亦可也。疑似未決，將從風乎，將從厥乎。一知經所言者，風自風，厥自厥也。風之與厥，一表症也，一里症也。

白話文：

古人曾說：在診斷各種疾病時，必須首先正確命名。從《內經》各篇的描述來看，風症的特徵、深淺、臟腑、虛實、寒熱等都有著明確的區別，這些都是可以仔細查證的。然而，現代人所謂的「中風」，卻將《內經》中的「厥逆」全部歸為風症，這種錯誤已經延續至今，很少有人能分辨清楚。即使丹溪認為當今所謂的「風」，大多和「痿症」混在一起治療，這說法固然有其道理，但為什麼不指出這是將「厥逆」誤認為「風」呢？

近來，徐東翛有一番話，他認為「瘛瘲」類似於「風」，包括「屍厥」、「痰厥」、「氣厥」、「血厥」、「酒厥」、「食厥」等，都與「中風」有相似之處。他這樣說是否接近事實但有差異，還算不上精確。如果「風厥」真的類似，那麼面對這種症狀時，說它是「風」或「厥」都可以。當無法確定時，是選擇「風」還是「厥」？應該明確地知道《內經》中所說的「風」就是「風」，「厥」就是「厥」。 「風」和「厥」，一個是表面的症狀，一個是裡部的症狀。

豈得謂之相類耶。奈何後人不能辨察經義，而悉以厥症為風。既名為風，安得不從風治？既從風治，安得不用散風之藥？以風藥而散厥症，所散者非元氣乎？因致真陰愈傷，真氣愈失，是速其死矣。若知為厥，則原非外感，自與風字無涉，此名之不可不正，症之不可不辨也。

但名得其正，又何至有誤治之患矣。

通一子云：凡非風等症，在古人諸書皆雲氣體虛弱，榮衛失調，則真氣耗散，腠理不密，故邪氣乘虛而入。此言感邪之由，豈不為善。然有邪無邪，則何可不辨。夫有邪者，即傷寒瘧痹之屬，無邪者，即非風衰敗之屬。有邪者，必或為風寒走注，或為腫痛偏枯，而神志依然無恙也。

白話文：

怎麼能說它們是相似的呢？後人為何不能辨別經義，而把所有厥症都歸為風呢？既然叫做風，怎麼能不按照風的治療方法呢？既然按照風的治療方法，怎麼能不用散風藥呢？用散風藥來治療厥症，散掉的不是元氣嗎？這樣就會導致真陰更加受損，真氣更加流失，豈不是加速死亡？如果知道是厥，就知道它不是外感，與風字根本無關，這就是命名不可不正確，症狀不可不辨別的原因。

只要名稱正確，就不會出現誤治的問題了。

通一子說：凡是與風無關的症狀，古人的書中都說氣體虛弱，營衛失調，導致真氣耗散，腠理不密，所以邪氣趁虛而入。這段話說明感邪的原因，真是說得很好。但是有邪氣和沒有邪氣，怎麼能不辨別呢？有邪氣的，就是傷寒、瘧疾、痹症之類；沒有邪氣的，就是非風衰敗之類。有邪氣的，可能因為風寒走注，或者因為腫痛偏枯，但神志依然無恙。

無邪者，本無痛苦寒熱，而肢節忽廢，精神言語，倏爾變常也。有邪者，病由乎經，即風寒濕三氣之外侵也。無邪者，病出乎臟，而精虛則氣去，所以為眩暈、卒倒；氣去則神去，所以為昏憒無知也。有邪者，邪必乘虛而入，故當先扶正氣，但通經逐邪之品，不得不用以為佐。

無邪者，救本不暇，尚敢再為雜用，以傷及正氣乎。

張介賓曰：凡五臟皆能致病，而風厥等症何以獨重肝邪。且其急暴之若此也。蓋人之所賴以生者，惟在胃氣，以胃為水穀之本也。故經云人無胃氣曰死，脈無胃氣亦死。夫肝邪者，即胃氣之賊也，一勝則一負，不相併立。凡此非風等症，其病為強直掉眩之類，皆肝邪風木之化也。

白話文：

身體健康的人原本沒有痛苦、發燒或寒冷的症狀，但突然四肢無力，精神和言語也變得不正常。而生病的人，疾病是由經絡受到外邪侵襲所導致的，也就是風寒濕三種氣候因素的入侵。健康的人，疾病來自於臟腑，精氣虛弱則氣血不足，因此會頭昏眼花、突然昏倒；氣血不足則神志不清，因此會昏迷不醒。而生病的人，外邪必須趁虛而入，所以必須先扶持正氣，但針對經絡的藥物，也必須使用來驅除外邪。

健康的人，救治根本都來不及了，更遑論再使用雜亂無章的藥物，傷及正氣呢？

張介賓說：五臟皆能致病，但為何風厥等症特別重視肝邪？而且其病症發作又如此迅速而猛烈？因為人賴以生存的，就是胃氣，胃是水谷的根本。經書上說人沒有胃氣就等於死亡，脈搏沒有胃氣也等於死亡。而肝邪就是胃氣的賊，一方得勝，一方就會失敗，無法同時存在。凡是像風厥等症，以及強直、掉眩等病症，都是肝邪風木所化的結果。

其為四肢不用，痰涎壅盛者，皆胃敗脾虛之候也。然雖曰東方之實，又豈果肝氣之有餘耶？正以五陽俱敗，肝失所養，則肝從邪化，是曰肝邪。故在「陰陽類論」以肝臟為最下者，正謂其木能犯土，肝能犯胃也。然肝邪之見，本由脾腎之虛，使脾土不虛，則肝木雖強，必無乘脾之患。

使腎水不虛，則肝木得養，又何有強直之虞。所謂胃氣者，即二十五陽也，非獨指陽明為言也。所謂腎水者，即五臟六腑之精也，非獨指少陰為言也。然則真陽敗者，真臟見，真陰敗者，亦真臟見。凡脈證之見真臟者，俱為危敗之兆。所謂真臟者，即肝邪也，即無胃氣也，此即非風類中之大本也。

白話文：

四肢無力、痰多，都是脾胃虛弱的表現。雖然說東方屬木，但這並不一定是肝氣過盛。實際上是因為五陽俱敗，肝臟失養，才會導致肝氣化為邪氣，稱為肝邪。古代醫書《陰陽類論》將肝臟列為最下，正是因為木克土，肝臟可以侵犯脾胃。但肝邪的出現，根源在於脾腎虛弱，如果脾土不虛，即使肝木強盛，也不至於侵犯脾胃。同樣，如果腎水不虛，肝木得到滋養，也不會出現強直的病症。所謂胃氣，指的是二十五陽，不只是指陽明經；所謂腎水，指的是五臟六腑的精氣，不只是指少陰經。所以，真陽衰敗，真臟就會顯露；真陰衰敗，真臟也會顯露。凡是脈象或症狀顯示真臟的，都是危重的徵兆。所謂真臟，就是肝邪，就是沒有胃氣，這也是風類病症的根本原因。

又云：凡非風卒倒等症，無非氣脫而然。何也？蓋人之生死，全由乎氣。氣聚則生，氣散則死。凡病此者，多以素不能慎，或七情內傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰，此致病之本也。再或內外勞傷，復有所觸，以損一時之元氣，或以年力衰邁，氣血將離，則精損為頹，此發病之因也。

蓋其陰虧於前而陽損於後，陰陷於下而陽乏於上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽爾昏憒，卒然仆倒，此非陽氣暴絕之候乎。故其為病而忽為汗出者，營衛之氣脫也。或為遺尿者，命門之氣脫也。或口開不合者，陽明經之氣脫也。或口角流涎者，太陰臟氣之脫也。或四肢癱軟者，肝脾之氣敗也。

白話文：

古人曾說：大凡不是風災突然倒地的症狀，無非是因為氣息瀕臨脫離身體。為什麼呢？因為人的生死存亡，完全取決於氣息。氣息凝聚則生命存在，氣息消散則生命終止。這些疾病的人，大多因為平時不夠謹慎，或是情緒內傷，或是飲酒和性生活過度，先傷害了五臟的真正陰性能量，這是引發疾病的根本原因。或者是在內部和外部受到勞累傷害，再有其他觸動因素，導致一時的元氣損失，或者因為年齡增大，氣血開始衰弱，那麼就導致精氣喪失，這就是疾病發生的原因。

蓋其陰性能量在前半期已經耗損，陽性能量在後期開始衰竭，陰性能量在下部衰弱，陽性能量在上部缺乏，因此導致陰陽失衡，精氣無法交換，所以會突然感到神志不清，突然倒地，這不正是陽氣急劇消失的情況嗎。所以當病人突然出現出汗的情況，是因為營養和衛生的氣息已經脫離了身體。或者出現尿失禁的情況，是因為命門的氣息已經脫離。或者口張開合不上，是因為陽明經的氣息已經脫離。或者口角流口水，是因為太陰臟的氣息已經脫離。或者四肢癱軟，是因為肝脾的氣息已經敗壞。

或昏倦無知，語言不出者，神敗於心，精敗於腎也。凡此皆衝任氣脫，形神俱敗而然。故必於中年之後，乃有此症，何今人見此，無不指為風痰，而治從消散。不知風中於外，痰鬱於中，皆實邪也。而實邪為病，何遽令人暴絕若此？且既絕如此，尚湛幾多消散？而人不能悟，良可哀也。

觀東垣云：氣衰者多有此疾，誠知要之言也。奈後人不明其說，但以東垣為主氣，又豈知氣之為義乎。故凡治卒倒昏沉等症，若無痰氣阻塞，必須以大劑參、附峻補元氣，以先其急，隨用地黃、當歸、枸杞之類填補真陰，以培其本。蓋精即氣之根，氣生於下，即向生之氣也。

白話文：

病人昏迷不醒，無法言語，這是心神衰敗，腎精虧損所致。這些症狀都是由於衝任之氣虛脫，形神俱敗所引起。因此，此類疾病多發生在中年之後。然而，現代人遇到這種情況，卻都認為是風痰作祟，以消散之法治療。殊不知風邪在外，痰濁在內，皆屬實邪。實邪致病，怎會讓人突然昏迷不醒呢？而且，人已昏迷不醒，又如何消散呢？人們不明白這些道理，實在可悲。

東垣先生說氣衰之人易患此病，確實道出了疾病的根本。可惜後人不明其意，只知東垣先生以氣為本，卻不知氣的真正涵義。所以，治療昏迷、昏沉等症，若無痰氣阻塞，就必須用大劑參、附等藥物峻補元氣，以應急需。同時用地黃、當歸、枸杞等滋補真陰，以培補根本。因為精是氣的根本，氣源於下，即向生之氣。

經云：精化為氣，即此之謂。舍是之外，他無實濟之術矣。雖然，夫以養生失道，而病令至此，敗壞可知，猶望復全，誠非易也。第治得其法，猶可望其來復，若誤治之，則何堪再誤哉。

又云：凡非風之多痰者，悉由中虛而然。夫痰即水也，其本在腎，其標在脾。在腎者，以水不歸原，水泛為痰也。在脾者，以食飲不化，土不制水也。不觀之強壯之人，任其多飲多食，則隨食隨化，未見其為痰也。惟是不能食者，反能生痰，此以脾虛不能化食，而食即為痰也。

故凡病虛勞者，其痰必多，而病至垂危，其痰益甚。正以脾氣愈虛、則全不能化，而水泛盡為痰也。然則痰之與病，病由痰乎，痰由病乎，豈非痰必由於虛乎。可見天下之實痰無幾，而痰之宜伐者亦無幾。故治痰者，必當溫脾強腎，以治痰之本，使根本漸充，則痰將不治而自去矣。

白話文：

經書上說：「精華轉化為氣，這就是所謂的精氣相生。除了這個道理之外，其他的方法都無法真正治本。」雖然如此，但是由於養生方法失誤，導致病情發展到這個地步，身體的損害程度可想而知，想要完全恢復健康，的確不容易。只要治療方法得當，仍然可以期待身體康復，如果錯誤治療，就更難以挽回。

另外經書上也說：凡是沒有因為風寒引起的痰多症狀，都是由於身體虛弱導致。痰其實就是水，它的根源在腎，而表現在脾。腎虛會導致水液不能回歸本位，水泛溢就形成痰。脾虛會導致飲食不能消化，脾土不能制約水液。我們可以看到那些強壯的人，即使任意飲酒食肉，也能隨吃隨消化，從未見過他們有痰。只有那些消化不良的人，反而容易生痰，這是因為脾虛不能化解食物，食物就會變成痰。

因此，凡是患有虛勞疾病的人，他們的痰都比較多，而且病情越危急，痰就越多。這是因為脾氣越虛弱，就越不能化解水液，水泛溢就全變成痰。由此可見，痰和疾病之間，究竟是病因導致痰多，還是痰多導致生病？難道不是因為虛弱才會導致痰多嗎？可以看出，真正由實證引起的痰很少，而需要用藥物去除的痰也並不多。所以治療痰症，必須溫補脾胃，強壯腎氣，從根本上治療痰症，讓根本逐漸充實，那麼痰就會不治自消。

張會卿曰：余嘗聞之俗傳云：痰在周身，為病莫測。凡癱瘓瘛瘲，半身不遂等證，皆伏痰留滯而然。若此痰飲，豈非邪類，不去痰邪，病何由愈？余曰：汝知痰之所自乎，凡經絡之痰，蓋即津血之所化也。使果榮衛和調，則津自津，血自血，何痰之有？惟是元陽虧損，神機耗敗，則水中無氣而津凝血敗，皆化為痰耳。此果痰也，果津血也，豈以津血之外，而別有所謂痰者耶。

若謂痰在經絡，非攻不去，則必並精血而盡去之，庶乎可也。否則，安有獨攻其痰，而津血自可無乎？津血復傷，元陽愈竭，隨去隨化，痰必愈甚。此所以治痰者不能盡，而所盡者，惟元氣也。矧復有本無痰氣，而妄指為痰，以誤攻之者，又何其昧之甚也。故凡用治痰之藥，如滾痰丸、清氣丸、化痰丸，搜風順氣之類，必其元氣無傷。

白話文：

張會卿說道：我曾經聽過民間流傳的說法：痰存在周身，會造成各種難以預測的病症。像癱瘓、癲癇、半身不遂等等，都是因為痰積聚停留而導致的。如果這些痰飲真的是邪惡之物，不清除痰邪，病症怎麼會痊癒呢？

我說：你知道痰從哪裡來嗎？經絡中的痰，其實就是津液和血液轉化而成的。如果氣血調和，津液就是津液，血液就是血液，怎麼會有痰呢？只有當元陽虧損，精神衰敗時，才會導致水無氣而凝結，血液衰敗，最終都化為痰。這原本就是津液和血液，怎麼能說還有其他所謂的痰存在呢？

如果你認為痰存在經絡中，一定要攻克它，那麼就必須連精血一起全部清除掉，這樣或許可以。否則，怎麼可能只攻克痰，而津液和血液能安然無恙呢？津液和血液受傷，元陽更加枯竭，越是清除痰，痰就會越多。這就是治療痰症不能徹底，而最終損耗的是元氣的原因。

更何況，有些人根本就沒有痰，卻胡亂指認為痰，用藥物去攻克，真是愚昧至極！所以，凡是用來治療痰的藥物，例如滾痰丸、清氣丸、化痰丸，以及搜風順氣類的藥物，都必須注意不能損害元氣。

偶有壅滯，而或見微痰之不清者，乃可暫用分消，豈云無效。若痰及元氣，而但知標，則未有不日用而日敗者矣。

又曰：肥人多有非風之症，以肥人多氣虛也。何以肥人反多氣虛？蓋人之形體，骨為君也，肉為臣也。肥人者，柔勝於剛，陰勝於陽者也。且肉以血成，總皆陰類，故肥人多有陽衰氣虛之症，而多濕多滯，故氣道多有不利。若果痰氣壅滯，則不得不先為清利，宜於備急治痰之法，隨宜暫用。

若無痰而氣脫卒倒，必宜四君、六君、十全大補之類，重用參、附為主也。

凡非風初病，而痰氣不甚者，必不可猜其為痰而妄用痰藥，此大戒也。若果痰涎壅盛，填塞胸膈，湯液俱不能入，則不得不先開其痰，以通藥食之道。而開痰之法，惟吐為捷。如古方之獨聖散、茶調散、稀涎散之屬，皆吐痰之劑也。但恐元氣不足，不能當此峻利之物，或但用和陣中所附吐法為妥。

白話文：

偶爾出現氣血運行不暢，或伴隨少量痰液不易咳出的情況，可以暫時使用化痰藥物，並非完全無效。但若痰液影響到元氣，只注重表面症狀，而不顧根本，必然會導致病情日益加重。

肥胖的人容易患上非風寒類的疾病，因為他們大多氣虛。為何肥胖的人反而容易氣虛？因為人體以骨骼為本，肌肉為輔。肥胖的人，柔弱之氣勝過剛強之氣，陰氣勝過陽氣。而且肌肉是由血液組成，都屬於陰性，所以肥胖的人容易出現陽氣衰弱、氣虛的症狀，並且容易積聚濕氣，導致氣道不通暢。如果確實是痰氣阻塞，就必須先清利痰氣，可以使用針對緊急情況的化痰藥物，根據情況靈活使用。

若無痰卻突然昏厥，應使用四君子湯、六君子湯、十全大補湯等藥物，以人參、附子為主藥，加強補益。

對於非風寒類的初期疾病，若痰氣不重，切不可誤認為是痰證而隨意使用化痰藥物，這是必須注意的禁忌。如果確實是痰涎阻塞嚴重，堵塞胸膈，連湯藥都無法順利吞咽，就必須先化痰，以暢通藥物和食物的通道。而化痰的方法，以吐痰為最快速有效。古方中的獨聖散、茶調散、稀涎散等，都是屬於化痰的藥物。但要考慮到元氣不足，可能無法承受這些峻猛的藥物，或可只使用和陣中所附的吐痰方法。

或用牛黃丸、抱龍丸之類，但使咽喉氣通，能進湯飲即止，不可盡攻其痰，致令危困，則最所慎之。以故治痰之法，又必察其可攻與否，然後用之，斯無誤也。若其眼直、咬牙、肢體拘急，面赤、強勁有力者，雖見昏沉，亦為可治。先用粗筋之類，挖開其口，隨以堅實筆桿捺住牙關，乃用淡淡姜鹽湯，徐徐灌之，然後以中食二指探入喉中，徐引其吐。若指不能入，則以鵝翎蘸湯代指探吐亦可，如是數次，得吐氣通，必漸蘇矣。

然後酌宜可以進藥治之，此治實痰壅滯之法也。若死症已具，而痰聲漉漉於喉間者，吐亦無益，不必吐也。若痰氣盛極而不能吐者，亦不治之症也。凡形氣大虛者，忌用吐法，是皆不可攻者也。

白話文：

在治療痰病時，可以使用如牛黃丸、抱龍丸等藥物，重點是保持咽喉通暢，讓患者能夠進食飲水後停止治療，不可過度攻擊痰液，以免導致病情危急，這是我們應當謹慎的地方。因此，在治療痰病時，必須先觀察是否適合進行攻擊療法，再決定是否使用，這樣才能避免錯誤。

如果患者出現眼睛直視、咬牙、四肢僵硬、臉色紅潤、肌肉強壯的症狀，即使他們看起來昏沈，仍然有治療的可能性。首先，使用粗繩類物品打開他們的嘴巴，接著用堅硬的筆桿按住牙齒，然後用淡姜鹽湯緩慢灌入，再以中間的兩根手指探入喉嚨，慢慢引導他們嘔吐。如果手指無法進入，可以用鵝翎蘸取湯水代替手指探查和引導嘔吐，這樣重複幾次，直到嘔吐通暢，患者一定會逐漸恢復清醒。

之後根據情況選擇適合進藥治療的方法，這是針對實質痰液阻塞的治療方式。如果病情已經危急，且喉嚨中仍有漉漉的痰聲，嘔吐並無益處，不必強迫嘔吐。如果痰氣非常嚴重，卻無法嘔吐，這也是不可治療的情況。對於形態氣質極度虛弱的患者，要避免使用嘔吐法，這些都是不可攻擊的狀況。

華岫云曰：風為百病之長，故醫書咸以中風列於首門。其論症有真中、類中，中經絡、血脈、腑腑之分，其論治則有攻風、劫痰、養血、潤燥、補氣、培元之治。蓋真中雖風從外來，亦由內虛，而邪得以乘虛以入。北方風氣剛勁，南方風氣柔和，故真中之病，南少北多。其真中之方，前人已大備，不必贅論。

其類中之症，則河澗立論云：因煩勞五志過極，動火而卒中，皆因熱甚生火。東垣立論：因元氣不足，則邪湊之，令人僵仆卒倒如風狀，是因乎氣虛。而丹溪則又云：東方氣溫多濕，由濕生痰，痰生熱，熱生風，故主乎濕。三者，皆辨明類中之由。類者，偽也。近代以來，醫者不分真偽，每用羌、防、星、半、烏、附、細辛以祛風豁痰，虛證實治，不啻如枘鑿之殊矣。

白話文：

華岫云說：風是百病之源，因此醫書都將中風列為首要論述的疾病。關於中風的病症，有真中、類中之分，還有經絡、血脈、臟腑受損的不同表現，而治療方法則有攻風、化痰、養血、潤燥、補氣、培元等。

所謂真中，雖然風從外部入侵，但也與內虛有關，邪氣才能乘虛而入。北方風氣剛勁，南方風氣柔和，所以真中之病在北方比較多，南方比較少。關於真中之病的治療方法，前人已經論述得很完善了，不必再多說。

至於類中之症，則有河澗先生的論述：由於過度勞累、情緒過於激動，導致火氣上炎而中風，皆因熱氣過盛而生火。東垣先生則認為：元氣不足，則邪氣容易乘虛而入，讓人僵直倒地，像被風吹倒一樣，這是因為氣虛所致。而丹溪先生又說：東方氣候溫暖潮濕，容易導致濕氣產生痰濕，痰濕生熱，熱氣又生風，所以以濕氣為病根。這三種說法，都清楚地說明了類中之病的病因。類者，指的是假象，而非真正的中風。

近代以來，有些醫生不分真假，常常用羌活、防風、川芎、半夏、烏頭、附子、細辛等藥物來祛風化痰，對虛症實治，就好比用木樁去塞方形孔一樣，完全是錯誤的做法。

今觀葉天士先生醫案，發明內風，乃身中陽氣之變動，肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起。治以滋液熄風，濡養營絡，補陰潛陽。如虎潛、固本、復脈之類是也。若陰陽並損，無陽則陰無以化，故以溫柔濡潤之劑補之，如地黃飲子、還少丹之類是也。

更有風木過動，中土受戕，不能御其所勝，如不寐不食，衛疏汗泄，飲食變痰，治以六君、玉屏風、茯苓飲、酸棗仁湯之屬。或風陽上僭，痰火阻竅，神識不清，則有至寶丹芳香宣竅，或辛涼清上痰火。法雖未備，實足以補前人之未及。至於審症之法，有身體緩縱不收，耳聾、目瞀、眼合、撒手、遺水、失音、鼾睡，此本實，先撥陰陽。樞紐不交與暴脫無異，非是中外邪之風，乃純虛症也。

白話文：

現在看葉天士先生的醫案，他提出了「內風」的概念，認為內風是人體陽氣變動所致，肝臟主風，當精血衰耗，水不能滋養木，木缺乏滋潤，就會導致肝陽偏亢，引起內風。治療方法是以滋陰熄風，濡養營絡，補陰潛陽，例如虎潛、固本、復脈等藥物。如果陰陽都損傷，沒有陽氣，陰氣就無法化生，需要溫柔濡潤的藥物來補益，例如地黃飲子、還少丹等。

另外，風木過於活躍，中土受損，無法抵抗風木的侵襲，就會出現失眠、不食、衛氣虛弱、汗出、飲食變痰等症狀，可以用六君、玉屏風、茯苓飲、酸棗仁湯等藥物治療。如果風陽上犯，痰火阻礙竅道，神志不清，可以用至寶丹芳香宣竅，或辛涼清熱解痰火。這些方法雖然不全面，但也足以補充前人的不足。至於診斷的方法，如果患者身體鬆弛無力，耳聾、目眩、眼合、手腳無力、遺尿、失音、鼾睡，這屬於本虛，需要先調和陰陽。如果樞紐不交，與暴脫無異，就不是外邪侵襲，而是純粹的虛症。

故先生急用大劑參附以回陽，恐純剛難受，必佐陰藥，以挽回萬一。若身體拘攣，半身不遂，口眼喎邪、舌強言蹇、二便不爽，此本體先虛，風陽夾痰火壅塞，以致營衛脈絡不和。治法急則先用開關，緩則益氣養血，佐以消痰清火，宣通經隧之藥。氣充血盈，脈絡通利，則病可全愈。

至於風痱、風懿、風痹，癱瘓，乃風門之兼，理亦相同。案中種種，治法未能盡宣其理，不過略舉大綱，分類敘述，以便後人觀覽。

鄒新甫曰：厥者，從下逆上之謂。痙者，明其風強之狀。所以二字，每每並言，原與傷寒門所載者有間，想是症總由氣血日偏，陰陽一併而成。譬如風雷猛烈，鬱極而發。若發而漸復者，猶可轉危為安。若發而轉逆者，必至直拔根荄乃已。考方書之名目不一，致病之因由亦繁。

白話文：

因此，醫生急需用大劑人参附子来回阳，但担心药性太强难以承受，必须配合滋阴的药物，以挽回万一。如果患者身体拘挛、半身不遂、口眼歪斜、舌头僵硬言语不清、大小便不畅，这是因为身体本身先虚弱，风邪和痰火阻塞，导致气血运行不畅。治疗方法，紧急情况下先要开通关窍，缓和情况下则要补益气血，配合化痰清热，疏通经络的药物。气血充盈，经络通畅，病就能痊愈。

至于风痱、风懿、风痹、瘫痪，都是风邪侵袭的病症，治疗原理也是相同的。文中所述种种治疗方法，未能尽数阐述其道理，只是略举大纲，分类说明，方便后人参考。

邹新甫说：厥，是指从下逆上的一种病状；痉，是指风邪强盛的表现。这两个字经常并用，与伤寒门所记载的有所不同，想来是因为病症都是由于气血日渐偏虚，阴阳失衡而导致的。就像风雷猛烈，积聚到极点就会爆发。如果爆发后逐渐恢复，还可以转危为安。如果爆发后病情加重，就必须直击病根才能治好。考究古方书的名称和病因种类繁多。

大抵可吐者，如痰食填塞於胸中，用瓜蒂散之類及燒鹽探引方法。可清可折者，如厥陽壯火升逆而莫制，用景岳玉女煎及《宣明》龍薈丸法。可開可降者，如氣厥，薄厥，而形氣暴絕，有五磨飲子及蒲黃酒法。穢濁蒙神而昏亂無知，有牛黃至寶及蘇合香丸之兩法。飛屍卒厥，先宜酒醴以引導，並可按穴而施針法及灸法。

白話文：

總而言之，適合催吐的狀況，像是痰食阻塞於胸腔，可以用瓜蒂散之類的藥物，以及燒鹽探引的方法。

適合清熱降火、折斷邪氣的狀況，像是陽氣過盛上逆，失去抑制，可以用玉女煎和龍薈丸的方法。

適合開胸降氣的狀況，像是氣厥、薄厥，以及突然昏迷，形神俱失的狀況，可以用五磨飲子和蒲黃酒的方法。

穢濁蒙蔽心神，導致昏亂不知的狀況，可以用牛黃、蘇合香丸這兩種方法。

突然死亡，身體僵硬的狀況，首先應該用酒醴引導，也可以配合穴位針灸和艾灸。

若從虛而論者，如內奪而厥，則為瘖痱，有地黃飲子通攝下焦法。煩勞陽張令人煎厥，有人參固本加金箔方，諸水為壯水制火法。血厥而陽騰絡沸，參乎從陰從陽法。色厥而精脫於下，急與大劑挽元法。腎厥宗許學士之椒、附以通陽。蛔厥有仲景之安蛔法。陽極用救陰峻劑。

陰極有扶陽方法。種種規模，以為全備。及參葉氏案中，先生於是症，獨重在肝。蓋肝者，將軍之官，善幹他臟者也。肝氣一逆，則諸氣皆逆。氣逆則痰生，遂火沸、風旋、神迷、魂蕩，無所不至矣。若犯於上者，不免凌金爍液，有麥門冬湯及瓊玉膏之補金柔製法。若犯於中而為嘔為脹者，用六君去朮加木瓜、薑、芍之類，及附子粳米湯加人參、為補胃凝肝法。若震及心脾而為悸為消者，用甘麥大棗湯合龍、蠣之屬，為緩急重鎮法。

白話文：

如果从虚弱的角度来分析，例如内虚而导致昏厥，则称为瘖痱，可以用地黄饮来通摄下焦。如果因劳累阳气上浮而导致煎厥，可以用人参固本加金箔的方剂，以及诸水来壮水制火。如果血虚导致厥逆，阳气上涌，可以用参乎从阴从阳的法则。如果脸色苍白，精气下脱，要立即用大剂挽元的方法。肾虚导致厥逆，可以用许学士的椒、附来通阳。蛔虫导致厥逆，可以用仲景的安蛔法。如果阳气太过，要用救阴峻剂。

如果阴气太过，要用扶阳的方法。以上种种方法，都应该齐备。參叶氏案中，先生对于这种病症，独重于肝。因为肝是将军之官，善于控制其他脏腑。肝气一旦逆乱，则其他气机也会逆乱。气逆则痰生，从而导致火沸、风旋、神迷、魂荡，无所不至。如果犯于上，就会凌金烁液，可以用麦门冬汤和琼玉膏来补金柔制。如果犯于中，导致呕吐胀满，可以用六君去朮加木瓜、生姜、芍药之类，以及附子粳米汤加人参，来补胃凝肝。如果震及心脾，导致心悸消瘦，可以用甘麦大枣汤合龙骨、牡蠣之属，来缓急重镇。

若挾少陽之威而乘巔搖絡者，用羚羊、鉤藤、元參、連翹之劑，為熄風清絡法。若本臟自病而體用失和者，以椒、梅、桂、芍之類，為益體宣用法。若因母臟之虛而擾及子臟之位者，用三才配合龜甲、磁朱，及復脈減辛味，復入雞黃之屬，為安攝其子母法。至於痿厥之治，猶覺神奇，取血肉介類，改湯為膏，謂其力味重實，填隙止厥最速。

此豈非補前人之未備，開後學之法門哉。參是案者，幸毋忽諸。

白話文：

如果病症是少陽經氣盛而影響到頭部經絡，就應該用羚羊角、鉤藤、玄參、連翹等藥，以熄滅風邪、清利經絡。如果病因是臟腑本身的病變導致功能失調，就應該用胡椒、烏梅、桂枝、芍藥等藥，以補益身體、宣通氣血。如果病因是母臟虛弱影響到子臟，就應該用三才配合龜甲、磁石，並減少辛辣味道，加入雞黃等藥，以安撫子母臟的關係。至於痿厥病的治療，方法更是神奇，用血肉、貝殼類藥物，將湯劑改為膏劑，因為這些藥物力量重、性質實，可以填補空虛、止住厥逆，效果最快。

這不就是補充前人的不足，為後人開拓新的治療方法嗎？希望參閱此案的人，不要忽略這些方法。