《嚴氏濟生方》~ 癰疽疔腫門 (1)
癰疽疔腫門 (1)
1. 癰疽疔腫門
（附：瘻）
白話文：
癰疽疔腫及其廔管
2. 癰疽論治
夫發背癰疽者，諸方載之備矣。夫癰疽，本乎一證，然受病之所，與外證頗有異焉。蓋癰者，六腑不和之所生；疽者，五臟不調之所致。六腑主表，其氣淺，故癰皮薄而腫高；五臟主裡，其氣深，故疽皮厚而腫堅。多由喜怒憂思，飢飽勞逸，或服丹石，或餐炙爆酒面，溫床厚被，盡力房室，或外因風熱，風濕所傷，遂使陰陽蘊結，榮衛為之壅滯，陽滯於陰則生癰，陰滯於陽則生疽。凡此二毒，發無定處，當以脈別之。
諸浮數之脈，應當發熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，乃發癰也。脈數發熱而疼者，發於陽也。脈不數不發熱而疼者，發於陰也，不疼尤是惡證。且癰疽初生如黍粟粒許大，或癢、或痛，其狀至微，此實奇患，惟宜速療。速療之法，初覺之時，並宜灼艾，痛則灸至癢，癢則灸至痛，自然毒氣隨火而散也。
若不早治，脊痛滋蔓，結成癰疽，卻當詳其虛實，分其冷熱，寒則溫之，熱則清之，虛則補之，實則瀉之，導以針石，灼以艾柱，治法合宜，未有不全濟者也。然癰疽證有安危，此又不可不別，古人所謂五善七惡是也。
煩躁時嗽，腹痛渴甚，或泄痢無度，或小便如淋，一惡也；膿血大泄，腫痛尤甚，膿色敗臭，痛不可近，二惡也；喘粗氣短，恍惚嗜臥，三惡也；目視不正，黑睛緊小，白睛青，瞳子上青者，四惡也；肩項不便，四肢沉重，五惡也；不能下食，服藥則嘔，食不知味，六惡也；聲嘶色脫，唇鼻青赤，面目四肢浮，七惡也。
動息自寧，食飲知味，一善也；便利調勻，二善也；膿潰痛消，色鮮不臭，三善也；神彩精明，語聲清朗，四善也；體氣和平，五善也。若五善見三，則瘥。七惡見四，則必危。五善並至，則善無以加也，七惡並臻，則惡之劇矣。診其脈弦洪相搏，外急內熱，欲發癰疽，脈來細沉，時直者，身有癰腫，肺肝俱數，即發癰疽，四肢沉重，肺脈大即死。凡癰疽脈洪大者難治，脈微澀者易愈。
近嵇大夫乃北人，有藥方一宗，甚寶秘之。持以獻趙龍學，繼而用和得之，屢試屢效，謾載於後，以為治備之要。
嵇論治法，嵇云：金人大定間，有遇異人傳狗寶丸，得之者以獻之偽主，其後，嵇乃事偽朝，以外科奉御，療將士金瘡有功，金主以金帛賜焉。嵇治瘡凡癰疽、丁漏、惡瘡，皆先以狗寶丸為第一義，先投狗寶丸半時，次投熱蔥粥以助之，厚被蓋覆病者，使汗出周浹，則毒勢隨汗而解。若汗不出，則不可療矣。
汗罷則瘡之陷者必起，散者必聚。次以烏龍膏敷其腫，若腫之外有赤暈者，則以解毒散敷之。凡敷藥，必先自外向里塗之，看正瘡大小。凡正瘡之上並不許加分毫藥，每日隨證服五香連翹湯、十奇散、綠豆粉等藥。大率以狗寶丸為先，以烏龍膏、解毒散次之，而服餌之藥，則隨脈氣陰陽虛實而用之。
空心必服加減八味丸，以助元氣，俟瘡潰，以針決，去敗膿訖，然後以乳香膏敷正瘡之上，若尚有未盡膿，則於膚藥當中直剪一路，以通膿水，膿欲盡，以生肌散敷瘡口，仍以乳香膏覆之，更不須剪破膏藥。乳香膏一日一換，俟瘡口欲合，即更不換膏藥矣。烏龍膏之功，在於消腫，解毒散之功，在於收暈，暈收即不須用解毒散，而烏龍膏直俟瘡潰敗，膿出盡，然後已，此其大略也。
嵇云：疽之證甚惡，多有陷下透骨者，服狗寶丸，瘡四邊必起，依前法用烏龍膏、解毒散訖，須用針刀開瘡孔，其內已潰爛，不復知痛，乃納追毒丹於孔中，以速其潰。既潰後割去死肌，洗以豬蹄湯，敷以生肌散，覆以乳香膏。又敷之善角散，以醋熬為糊貼之，惡肉退去，好肉漸生，即用搜膿散，翠霞散之類敷之。
若瘡中毒氣未盡，慎勿早斂，忌早上生肌之藥，縱復平復必再發。其間調理次第，臨時制宜，將護須慎之。若證之善者，自然腫起紅活，乃即如前法。
白話文：
癰疽論治
發背癰疽的治療方法，醫書上記載得很齊全了。癰疽雖然都屬於一種病症，但發病的位置和外在症狀卻有所不同。一般來說，癰是六腑不調引起的；疽是五臟失調造成的。六腑主外，氣血較淺，所以癰的皮膚較薄，腫塊隆起；五臟主內，氣血較深，所以疽的皮膚較厚，腫塊堅實。大多數是由於喜怒憂思、飢飽勞逸、服用丹石藥物、飲食辛辣肥甘、睡臥過暖、房事過度，或外受風熱、風濕侵襲，導致陰陽失調，氣血運行受阻，陽氣鬱滯於陰則生癰，陰氣鬱滯於陽則生疽。這兩種疾病的發病部位不定，需根據脈象區別。
如果脈象浮數，應該發熱，卻反而畏寒發冷，而且有疼痛部位，那就是將要發癰；脈象數而發熱且疼痛，則發於陽；脈象不數不發熱而疼痛，則發於陰；不痛則為凶險的徵兆。癰疽初期像黍米大小，或癢或痛，症狀輕微，這是很嚴重的疾病，必須及時治療。早期治療的方法，剛感覺到時，就應該用艾灸，疼痛時灸到發癢，發癢時灸到疼痛，這樣毒氣就能隨之散去。
如果不早治，疼痛會蔓延擴散，形成癰疽，這時就要仔細辨別虛實寒熱，寒則溫之，熱則清之，虛則補之，實則瀉之，配合針灸，用艾柱灼燒，治療方法得當，沒有不能痊癒的。但是，癰疽的病情輕重不同，這點也必須區分清楚，古人所說的「五善七惡」就是指這個。
煩躁咳嗽、腹痛口渴、腹瀉不止、小便不利，為一惡；膿血大量流出，腫痛加劇，膿液顏色敗壞惡臭，痛得無法靠近，為二惡；呼吸急促氣短、神志恍惚嗜睡，為三惡；眼睛斜視，瞳孔縮小，眼白發青，瞳孔上也發青，為四惡；肩頸僵硬不適，四肢沉重，為五惡；不能進食，服藥就嘔吐，食不知味，為六惡；聲音嘶啞，面色蒼白，嘴唇鼻尖青赤，面目和四肢浮腫，為七惡。
呼吸平穩，飲食可口，為一善；大小便通暢，為二善；膿腫潰破，疼痛減輕，膿液顏色鮮亮不臭，為三善；精神飽滿，聲音清晰，為四善；身體氣血平和，為五善。若出現三個以上的善兆，則將痊癒；出現四個以上的惡兆，則病情危急。五善齊備，則病情好轉到極點；七惡俱全，則病情惡化到極點。如果脈象弦洪搏動，外急內熱，則將要發癰疽；脈象細弱沉伏，時而有力，身體有腫痛，肺肝脈象皆數，則將發癰疽，四肢沉重，肺脈有力則將死亡。凡是癰疽脈象洪大者難治，脈象微弱澀滯者容易痊癒。
嵇大夫是北方人，有一套藥方，非常珍貴，秘而不宣。他將其獻給趙龍學，後者用後屢試屢效，現記錄如下，以備參考。
嵇大夫的治療方法：嵇大夫說：金元大定年間，曾遇到一位異人傳授狗寶丸的配方，得到此方的人將其獻給偽主。後來，嵇大夫仕於偽朝，擔任外科御醫，治療將士金創有功，金主賜予金帛。嵇大夫治療瘡瘍，凡癰疽、丁腫、惡瘡，都先用狗寶丸，先服用狗寶丸半個時辰，然後服用熱蔥粥助之，用厚被蓋住病人，使汗出周身，則毒氣隨汗排出。如果不出汗，則不可治療。
出汗後，瘡瘍陷下去的會隆起，散開的會聚集。然後用烏龍膏敷在腫塊上，如果腫塊周圍有紅暈，則用解毒散敷之。凡是敷藥，必須先從外向內塗抹，觀察瘡瘍的大小。瘡瘍正中心不許加任何藥物。每日根據病情服用五香連翹湯、十奇散、綠豆粉等藥物。總之，先用狗寶丸，然後用烏龍膏、解毒散，至於內服藥物，則根據脈象和陰陽虛實而定。
空腹必須服用加減八味丸，以助元氣。待瘡瘍潰破，用針挑破，排出膿液後，再用乳香膏敷在瘡瘍正中心。如果膿液未盡，就在藥膏上直接剪開一條路，使膿液排出。膿液將盡時，用生肌散敷於瘡口，再覆蓋乳香膏，不必再剪開藥膏。乳香膏每日換一次，待瘡口將要癒合時，就不再換藥了。烏龍膏的功效在於消腫，解毒散的功效在於收斂紅暈，紅暈消退後就不需要再用解毒散，烏龍膏則一直等到瘡瘍潰破，膿液排盡後才停用，這就是大概的治療方法。
嵇大夫說：疽的病情很嚴重，很多會穿透骨骼，服用狗寶丸後，瘡瘍四周會隆起，按照上述方法使用烏龍膏、解毒散後，必須用針刀打開瘡孔，如果裡面已經潰爛，不再疼痛，就將追毒丹放入孔中，以加速潰爛。潰爛後割去壞死的組織，用豬蹄湯清洗，敷上生肌散，再覆蓋乳香膏。再敷上善角散，用醋熬成糊狀貼上，壞肉去除，好肉漸生，就用搜膿散、翠霞散等藥物敷之。
如果瘡瘍中毒氣未盡，不要過早收口，忌諱過早使用生肌藥物，即使表面癒合，也會再次復發。其間的調理順序，要根據實際情況靈活處理，必須小心謹慎。如果病情好轉，腫塊會紅潤，就可以按照上述方法治療。