《赤水玄珠》~ 第四卷 (14)
第四卷 (14)
1. 噎膈
《內經·陰陽別論篇》曰：三陽結，謂之膈。結謂熱結也。三陽者，小腸膀胱也。小腸熱結則血脈燥，膀胱熱結則津液涸，故隔塞而不便焉。其始也，或由飲食不節，痰飲停滯，或因七情過用，脾胃內虛而作。或者不察，悉指為寒，例用香熱之藥治之，反動七情之火，脾胃之陰反有所耗，是以病日益深。
今治此疾，或見咽嗌閉塞，胸膈痞悶，似屬氣滯，然有服耗氣藥過多，中氣不運而致者，當補氣而自運。有大便燥結如羊屎者，似屬血熱，然有服通利藥過多，致血耗則愈結者，補血潤血而自行。有因火逆衝上，食不得入，其脈洪大有力而數者。有痰飲阻滯而脈結澀者。當清痰泄熱，其火自降。
又有脾胃陽火衰弱，其脈沉細而微者，當以辛香之藥溫其氣，仍以益氣養胃為之輔可也。大概又有寒熱之辨，若食已即吐者火也，食久始吐者，寒也。王注曰：食不得入是有火也，食入復出是無火也。按《內經》王注曰：少陽一陽也，陽明二陽也，太陽三陽也，一陽膽與三焦，二陽大腸與胃，三陽小腸膀胱。張子和乃曰：大小腸膀胱也，並大腸而言，不知從何所據耶。
《傷寒論》云：食入反吐，谷不得。前者，腎水乾也。王冰曰：病嘔而吐，食久反出，是無水也。此與《內經·病能篇》注異。
「氣厥論」云：膈中陽氣與寒相薄，故膈食而陽氣不通。此論亦云：陽與寒相薄，未嘗專主於寒也。
丹溪曰：大率屬血虛、氣虛、有痰。血虛者，脈必數而無力。氣虛者，脈必緩而無力。有痰者，脈必沉，或伏而大。又有氣滯結者，寸關沉而澀。又有擊跌內積瘀血，忽然嘔吐，食不能納者，其脈必芤。
張雞峰曰：噎當是神思間病，惟內觀自養，庶或可安。又曰：噎生於血乾。血，陰也，陰主靜。內外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二臟有養。陰血自生，腸胃津液傳化合宜，何噎之有？
古方用人參以補脾，御米以解毒，竹瀝以清痰，乾薑以養血，粟米以實胃，蜜以潤燥，姜以去噦。有氣結者，用開導之劑。有陰火上炎者，作陰虛治。有積血者，當消息去之。糞如羊屎者不治。五十以上者不治。口中多出白沫者不治。
治法大概：用童便、韭汁、薑汁、竹瀝、牛羊乳，氣虛入四君子湯，血虛入四物湯。切不可驟用辛燥之藥，宜薄滋味，宜用干蒸餅等物，少用湯粥。
「六節臟象」云：人迎四倍以上為格陽，蓋陽上之極，故格拒而食不得入。
《金匱》云：病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，以發其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。脈弦者虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。
趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾。脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。
白話文：
噎膈
古代醫書記載，噎膈症狀源於三陽經絡（小腸、膀胱）的熱結。小腸熱結導致血液乾燥，膀胱熱結則體液減少，造成食道阻塞。起因可能是不節制飲食，痰飲停滯，或七情過度，脾胃虛弱。誤將其診斷為寒症，使用溫熱藥物反而加重病情。
治療噎膈需辨證論治。咽喉阻塞、胸悶，看似氣滯，但若因服用耗氣藥物過多導致中氣不足，則需補氣；大便乾燥如羊屎，看似血熱，但若因服用通利藥物過多耗損血液，則應補血潤血。若因肝火逆衝，食不下嚥，脈象洪大有力而快速，或因痰飲阻滯，脈象結澀，則需清痰泄熱。若脾胃陽火衰弱，脈象沉細微弱，則需溫補脾胃。一般而言，飯後即吐為火症，飯後很久才吐為寒症。
也有觀點認為噎膈與腎水不足、陽氣不足有關，或因血虛、氣虛、痰濕等因素導致。脈象可反映病情：血虛脈數無力，氣虛脈緩無力，痰濕脈沉伏或大，氣滯脈沉澀。外傷導致瘀血積聚也可引起噎膈。
張雞峰認為噎膈是神思病變，需內觀調養；也認為噎膈由血虛引起，陰血不足導致臟腑失衡。
古方常用人參補脾，苡米解毒，竹瀝清痰，乾薑養血，粟米養胃，蜂蜜潤燥，生薑去嘔逆。氣滯者用通氣藥物，陰虛火旺者用滋陰藥物，積血者需化瘀。但糞便如羊屎、五十歲以上、口中吐白沫者不宜治療。
治療方法常用童尿、韭菜汁、薑汁、竹瀝、牛羊奶等。氣虛者加四君子湯，血虛者加四物湯。忌用辛燥藥物，飲食宜清淡，宜食乾蒸餅，少喝湯粥。
人迎脈搏跳動過快也可能暗示噎膈。
《金匱要略》記載，脈象快速為熱證，應消食引導飲食，若反吐則需發汗以緩解陽氣過盛。若脈象快速而胃中虛寒，則需溫胃。脈象弦細為虛證，朝食暮吐或暮食朝吐，宿食不化，稱為胃反。脈象緊澀則病情嚴重。