《赤水玄珠》~ 第十卷 (2)
第十卷 (2)
1. 辨《明醫雜著》忌用
參耆論（出《石山醫案》）
按汝言王公撰次《明醫雜著》其中有曰：若酒色過度，傷損肺腎真陰，咳嗽吐痰，衄血，咳血等症，此皆陰血虛而陽火旺也，宜甘苦寒之藥，生血降火。若過服參耆等甘溫之藥，則死不可治。蓋甘溫助氣，氣屬陽，陽旺則陰愈消故也。又云：咳嗽見血，多是肺受熱邪，氣得熱而變為火，火盛而陰血不寧，從火上升，治宜滋陰降火，忌用人參等補氣之藥。
又撰次《本草集要》云：人參入手太陰而能補火，故肺受火邪咳嗽，乃陰虛火動，勞嗽吐血者忌用之。誤用多致不救。予常考其所序，固皆本之丹溪。然丹溪予無間然矣，而王氏未免有可議者。丹溪曰：治病必分血氣，氣病補血，雖不中病，亦無害也；血病補氣，則血愈虛散矣。
白話文：
參耆論（出《石山醫案》）
根據你的說法，王公先生在《明醫雜著》中寫道：如果縱慾過度，傷損了肺腎的真陰，導致咳嗽、咳痰、流鼻血、咳血等症狀，這些都是陰血虛弱而陽火旺盛造成的，應該用甘苦寒涼的藥物來滋陰降火。如果過度服用人參、黃耆等甘溫的藥物，就會造成難以治療的後果。因為甘溫藥物有助於氣，氣屬於陽，陽氣旺盛，陰氣就會更加虛弱。
他又在《本草集要》中提到：人參進入手太陰經，具有補火的功效。因此，肺受火邪導致的咳嗽、陰虛火動、勞嗽吐血等症狀，都忌諱使用人參。誤用人參往往會導致難以挽回的後果。我經常思考他所寫的內容，確實是源自丹溪先生。雖然我對丹溪先生沒有任何意見，但是王公先生的說法還是值得商榷的。丹溪先生說：治療疾病一定要分清血氣，氣病補血，即使用錯藥，也不會有害；血病補氣，就會讓血更加虛弱散失。
此所以來王氏陽旺則陰愈消之說也。丹溪又曰：補氣用人參，然蒼黑人多服之，恐反助火邪而爍真陰。此所以又來王氏咳嗽見血，多是火盛陰虛，忌用人參補氣之論。而《集要》復有人參補火，肺受火邪，勞嗽吐血等症忌用人參之戒也。夫王氏之書，雖出丹溪，但過於矯揉，而又失之於偏也。
不曰誤服參耆多致不救，則曰多服參耆死不可治。言之不足，又復申之，惟恐人以咳嗽失血為氣虛，不作陰虛主治也。篇末雖亦有氣虛咳血之言，又恐人因此言復以咳嗽失血為氣虛，故即繼之曰：但此症不多爾。是以愈來後人之惑，使凡遇咳血，雖屬氣虛，終以前言為主，而參耆竟莫敢用也。
白話文：
這就是王氏「陽旺則陰愈消」理論的來源。丹溪也說，補氣要用人參，但皮膚黝黑的人多服用人參，恐反倒助長火邪，灼傷真陰。所以，王氏認為咳嗽見血，多半是火盛陰虛，忌用人參補氣。而《集要》中也記載，人參補火，肺受火邪，勞嗽吐血等症忌用人參。王氏的著作雖然出自丹溪，但過於矯揉造作，也過於偏執。
他不是說誤服人參、黃耆容易導致不治，就是說多服人參、黃耆死不可治。言辭不足，又不斷重複，就怕人們把咳嗽失血當成氣虛，忽略陰虛的治療。雖然文章最後也提到了氣虛咳血，但他又擔心人們因此認為咳嗽失血是氣虛，所以馬上接著說：「但此症不多爾」。結果越說越讓人迷惑，導致後人遇到咳血，即使是氣虛，也以他之前的說法為主，不敢使用人參、黃耆。
殊不知丹溪立法立言，活潑潑地何嘗滯於一隅。於此故曰血病忌用參耆，於他章則又曰虛火可補，參、朮、生甘草之類。又曰：火急甚者兼瀉兼緩，參、術亦可。是丹溪治火，亦未嘗廢人參而不用，王氏何獨但知人參補火，而不知人參能瀉火邪？丹溪又曰：陰虛喘嗽，或吐紅者，四物加人參、黃柏、知母、五味子、麥門冬。又曰：好色之人，元氣虛，咳嗽不愈，瓊玉膏；肺虛甚者，人參膏。
白話文：
殊不知丹溪先生在立法立言時，思維活躍，從不拘泥於一隅。因此，在某處他會說血病忌用人參、黃耆，而在其他篇章又說虛火可補，可用人參、白朮、生甘草等。他又說：火症嚴重者，需兼用瀉法和緩法，人參、白朮也是可以使用的。由此可見，丹溪先生在治療火症時，並非完全放棄人參不用。王氏為何只知道人參補火，而不知人參也能瀉火呢？
丹溪先生又說：陰虛喘嗽，或伴隨吐血的患者，可以用四物湯加人參、黃柏、知母、五味子、麥門冬。他又說：好色之人，元氣虛弱，咳嗽久治不癒，可以用瓊玉膏；肺虛嚴重者，可以用人參膏。
凡此皆酒色過傷肺腎，咳嗽吐血癥也，丹溪亦每用人參治之而無疑，王氏何獨畏人參如虎耶？叮嚀告戒，筆不絕書，宜乎後人印定耳目，確守不移，一遇咳嗽血癥，不問人之勇怯，症之所兼，動以王氏藉口，更執其書以證，致使良工為之掣肘，病雖宜用，亦不敢用，惟求免夫病家之怨尤耳。
病者亦甘心忍受苦寒之藥，縱至上吐下瀉，去死不遠，亦莫知其為藥所害，興言及此，良可悲哉！茲取丹溪嘗治驗者以證之：一人咳嗽惡寒，胸痞口乾，心微痛，脈浮緊而數，左大於右。蓋表盛裡虛，聞其素嗜酒肉，有積，後因行房，涉寒冒雨，忍飢，繼以飽食。先以人參四錢，麻黃連根節錢半，與二三貼，嗽止寒除。
白話文：
這些都是因為過度縱慾傷了肺腎，導致咳嗽吐血的症狀。丹溪先生經常使用人參治療這種病症，毫無疑問。為何王氏獨獨害怕人參如同猛虎一般？我必須叮囑告誡後人，務必牢記這一點，切勿改變。一旦遇到咳嗽吐血的病症，不論患者體質強弱，症狀如何，絕對不能以王氏的說法作為藉口，更不能拿他的書來佐證，否則會讓良醫束手無策，即使病人適合用人參，也不敢使用，只為了避免招致家屬的怨恨。
患者也甘願忍受苦寒的藥物，即使上吐下瀉，離死不遠，也毫無察覺是自己被藥物所害。想到這點，真是令人悲痛！現在就用丹溪先生曾經治療過的案例來證明：有一個人咳嗽怕冷，胸口悶痛，口乾舌燥，心臟隱隱作痛，脈象浮緊而快，左邊脈象比右邊強。這是外寒內虛的症狀，得知他平常喜歡吃酒肉，積食已久，之後又房事過度，淋雨受寒，忍飢挨餓，接著又暴飲暴食。於是先用人參四錢，麻黃根節一錢半，連續服用了兩三帖，咳嗽就止住了，寒氣也消除了。
改用厚朴、青皮、陳皮、瓜蔞、半夏為丸，參湯送下，二十服而痞除。夫既咳嗽嗜酒，不可謂肺無火也；復因行房感冒，不可謂陰不虛也。初服人參四錢，再用參湯送藥，不可謂不多服也，何如不死。
又一人患乾咳嗽聲啞，用人參、橘紅各錢半，半夏曲一錢，白朮二錢，知母、瓜蔞、桔梗、地骨皮各五分，夏加黃芩五分，入姜，仍與四物加炒柏、童便、竹瀝、薑汁，二藥晝夜相間，服兩月聲出而愈。夫患乾咳嗽聲啞，不可謂肺無火邪也，不可謂陰不受傷也，服人參兩月，不可謂不多也，又何如不死。
白話文：
使用厚朴、青皮、陳皮、瓜蔞、半夏製成藥丸，然後用參湯送服，二十次後就能去除胸腹脹滿的症狀。既然有咳嗽和嗜好喝酒的情況，不能認為肺部沒有熱氣；同時因為房事後感冒，不能認為陰氣不足。初次服用四錢的人參，再次用參湯送服藥丸，不能認為服藥過多，為什麼會不死呢？
又有一人患乾咳聲音嘶啞，使用人參、橘紅各錢半，半夏曲一錢，白朮二錢，知母、瓜蔞、桔梗、地骨皮各五分，夏天加黃芩五分，加入姜，再與四物加炒柏、童便、竹瀝、薑汁，兩種藥物交替服用，兩個月後聲音恢復正常。患乾咳聲音嘶啞，不能認為肺部沒有熱邪，也不能認為陰氣不受傷害，服用人參兩個月，不能認為服藥量不夠，為什麼會不死呢？
又一壯年，因勞倦不得睡，咳痰如膿，聲不出，時春寒，醫與小青龍湯，喉中有血絲腥氣逆上，漸有血線自口右邊出，晝夜十餘次，脈弦大散弱，左大為甚。此勞倦感寒，強以辛甘燥熱之劑動其血，不治恐成肺痿，遂以參、耆、歸、朮、芍藥、陳皮、生甘草，帶節麻黃煎，入藕汁，服二日嗽止，去麻黃，與四日血除。但脈散未收，食少倦甚，前藥除藕汁，加黃芩、砂仁、半夏，半月而愈。
夫咳嗽如膿，聲不出者，不可謂肺不熱也。又以甘辛燥熱動其血，不可謂血不病也，服參耆亦不可謂不多也，又復何如而不死。凡此諸病，以王氏言之，未免皆作酒色傷陰，而用滋陰瀉火之藥，然而丹溪率以參耆等劑治之而愈，並不見其助火增病者，蓋病有所當用，不得不用也，雖勞嗽吐紅，亦有所不避也耳。
白話文：
一位壯年男子，因勞累過度而失眠，咳嗽痰液如同膿液，聲音沙啞，時值春季寒涼。醫生給他開了小青龍湯，但他的喉嚨裡有血絲，腥味逆流上涌，逐漸出現血線從口右側流出，一天一夜十多次，脈象弦大散弱，左側尤其明顯。這是因為勞累過度感受寒氣，勉強用辛甘燥熱的藥物刺激血液，如果不治療，恐會演變成肺痿，因此醫生改用人參、黃耆、當歸、白朮、芍藥、陳皮、生甘草，以及帶節麻黃煎，加入藕汁服用。服藥兩天咳嗽止住，去掉了麻黃，再服藥四天血止。但脈象散亂未收，食慾不振，精神倦怠，於是醫生去掉了藕汁，加入黃芩、砂仁、半夏，半個月後痊癒。
咳嗽如膿，聲音沙啞，不能說肺不熱。又用甘辛燥熱的藥物刺激血液，不能說血不病。服用人參、黃耆也不能說藥量不足，那麼為什麼沒有治好而死亡呢？所有這些病症，依照王氏醫學理論，免不了都归咎於酒色傷身，而用滋陰瀉火的藥物來治療。然而丹溪却常常用人參、黃耆等藥物來治療，而且病人最終都痊癒了，並沒有見過藥物助火增病的情況。這說明病症有其相應的藥物，必須使用，即使是勞累咳嗽吐血，也需要根據情况服用藥物。
古今治癆，莫過於葛可久，其保真湯、獨參湯，何嘗廢人參而不用？但詳其所挾之症何如耳。豈可謂其甘溫助火，一切棄而不用哉！肺受火邪，忌用人參，其源又出於海藏本草湯液之所云，而丹溪實繹其義，不期流弊至於此，又嘗因是而推廣之。丹溪曰：蒼黑之人，多服參耆，恐助火邪而爍真陰；肥白之人，多服再好，此固然矣。
考其嘗治一人，形瘦色黑，素多酒不困，年半百有別館，一日大惡寒發戰，言渴不飲，脈大而弱，又右關稍實略數，重則澀。以王氏觀之，以形色論之，正合滋陰瀉火之法。而丹溪謂此酒熱內郁，不得外泄，由表熱而虛也。用黃耆二兩，乾葛一兩，煎飲之，大汗而愈。既不以蒼黑忌用參耆為拘，亦不以酒色傷陰忌服參耆為禁。
白話文：
古今治療熱病，沒有一個比得上葛可久，他所提出的「保真湯」、「獨參湯」，從來沒有捨棄人參而不使用，只是要詳細分辨患者所患之症狀如何而已。怎可說人參甘溫助火，一切棄而不使用呢！若肺部受到火邪影響，忌用人參，這源頭出自海藏本草湯液的描述，而丹溪實際上是延續了這種意義，不曾料到這種誤導會發展到如此地步，又因此而擴展了這種理論。丹溪曾說：皮膚呈蒼黑色的人，經常服用人參和黃耆，擔心會助長火邪而損傷真陰；體態肥胖膚色白皙的人，經常服用品質優良的藥材，這當然如此。
考察他曾治療過的一個案例，患者體形瘦削，膚色黑，平時酒量很大但不會感到睏倦，年齡已近五十，另有一座別墅。一天，突然出現嚴重畏寒發抖的情況，口渴卻不想喝水，脈搏大且弱，右邊關節部位稍微實而略帶數字感，病情加重時還會有澀感。根據王氏的診斷方法，以及從形體和顏色來評論，符合滋陰清火的方法。然而丹溪認為，這個人體內的熱氣被酒所阻塞，不能向外發散，導致表層熱而內部虛弱。於是使用黃耆兩兩克，乾葛一兩，煎煮後飲用，結果大汗淋灕而痊癒。這顯示並非因為蒼黑色的人忌用人參和黃耆而拘泥，也非因為飲酒或色慾傷陰而禁止服用人參和黃耆。
是知丹溪立言以示人者法之常，施治而不以法為拘者，善應變也。王氏但知其立法之常，而未察其治不以法為拘之變，故於參耆等劑，每每畏首畏尾，若不敢投，蓋亦未之考也。《雜著》所制諸方，雖未盡廢參耆，察其用處，必須脈細微而遲者，方始用也。然而東垣、丹溪之用參耆，亦不專在於此。
東垣曰：血虛脈大，症象白虎，誤服白虎湯者必死。乃用黃耆六錢，當歸一錢，名曰當歸補血湯以治之。是血虛脈大，東垣亦嘗用黃耆矣。丹溪曰：一人滯下，一夕昏僕，目上視，溲注汗泄，脈大無倫，此陰虛陽暴絕也。蓋得之病後酒色，灸氣海，服人參數斤而愈。是陰虛脈大，丹溪亦嘗用人參矣，豈必脈之細微遲者而後用哉。
白話文：
了解丹溪先生立下這些法則是要教導世人，但實際施治時不能拘泥於法，要有靈活變通的能力。王氏只知道這些法則，卻沒能察覺到靈活變通的道理，因此在使用參、耆等藥物時，總是畏首畏尾，不敢使用，可見他並沒有真正理解這些法則。雖然《雜著》中所載的方劑，並非完全不用參、耆，但仔細觀察其用法，只有脈象細微而遲緩的人才可以使用。然而，東垣和丹溪使用參、耆並非只局限於這種情況。
東垣說：血虛脈大，症狀如同白虎，如果誤服白虎湯，必死無疑。因此他用黃耆六錢，當歸一錢，命名為當歸補血湯來治療。可見血虛脈大時，東垣也會使用黃耆。丹溪說：有一人腹瀉不止，一夜昏迷，眼睛向上看，小便失禁，汗出不止，脈象非常大，這是陰虛陽暴竭的表現。他患病後，曾因酒色過度，用灸法治療氣海穴，並服用人參數斤才痊癒。可見陰虛脈大時，丹溪也會使用人參，並非一定要脈象細微而遲緩才能使用。
考之本草，仲景治亡血脈虛，以人參補之，取其陰生於陽，甘能生血。故血虛氣弱，仲景以人參補之，是知人參不惟補氣，亦能補血，況藥之為用，又無定體，以補血佐之則補血，以補氣佐之則補氣。是以黃耆雖專補氣，以當歸引之，亦從而補血矣。是以東垣用黃耆六錢，只以當歸一錢佐之，則名曰補血湯。
可見黃耆功力雖大，分兩雖多，為當歸所引，不得不從之補血矣，矧人參功兼補血者耶。人參性味不過甘溫，非辛熱比也。稍以寒涼佐之，必不至助火，如此之甚，積溫成熱，若中病則已，亦無是也。夫芎歸味辛甘溫，或用治勞熱血虛之症，並無所疑，然辛主耗散，本非血虛所宜。
白話文：
根據本草學，張仲景治療失血及脈搏虛弱的情況，使用人參作為補品，因為人參能夠產生陰氣，甘味可以促進血液生成。所以，對於血液虛弱、氣力不足的情況，張仲景會用人參來進行補充，這表明人參不僅可以補氣，還能補血。而且，藥物的作用並無固定模式，如果以補血為輔助，就能補血；如果以補氣為輔助，就能補氣。黃耆雖然專門用於補氣，但當歸可以引導它，因此也能夠補血。因此，李東垣使用了六錢黃耆，只用了一錢當歸作為輔助，命名為補血湯。
可以看出，黃耆的療效雖然強大，使用的份量也很多，但由於受到當歸的引導，不得不用於補血。更不用說人參具有補血和補氣的雙重功效了。人參的性質味道只是甘甜溫和，與辛熱之類不同。稍微加入一些寒涼的藥物作為輔助，通常不會助長火氣，但如果過度使用，長期積聚的溫熱會導致熱毒，如果病情適應這種治療方式，那麼就沒有問題，否則就不應該這樣做。川芎和當歸的味道甘甜溫和，用於治療勞累、熱傷和血液虛弱的病症，沒有疑問，但是辛味容易耗散，對血液虛弱的情況來說並不太適合。
彼人參甘溫，而味不辛，比之芎歸，孰輕而孰重哉。抑勞嗽吐血，陰虛之病，亦有始終不用人參，莫克全其生者，何也？或肉食不節，則古人所謂厚味厝熱也。或房勞不遠，則古人所謂縱欲傷生也。二者不謹，而獨致畏於人參，是謂不能三年之喪而緦小功之察，何其謬耶。
噫！醫之用藥固所當審，不可輕視人之死生，如咳嗽失血等症，若果脾胃強健，飲食無阻，則當從王氏所論，與之滋陰瀉火，固無不可。設或上兼嘔逆，中妨飲食，下生泄瀉，汗自泄，而洗洗惡寒，四肢倦而兀兀多睡，則又當從陰虛陽虛，權其輕重而兼治之可也。苟不知此，而專主乎王氏，未免陷於一偏，而有無窮之患矣。
故予不得不極論之，莫辭乎僭逾之罪焉。
白話文：
人参甘甜温热，却并不辛辣，与川芎、当归相比，哪种药性轻哪种药性重呢？有些人患有劳累咳嗽、吐血、阴虚等病症，却从始至终不用人参，最终也无法保全性命，这是为什么呢？可能是因为饮食过量，就像古人所说“厚味厝热”，也可能是因为房事过度，就像古人所说“纵欲伤生”。这两种情况若不谨慎，就只敢害怕使用人参，就像三年丧期还没过就急着穿孝服一样，真是太荒谬了！
唉！医者用药确实应该谨慎，不可轻视人命。像咳嗽、失血等症状，如果患者脾胃强健，饮食无碍，就可以参考王氏的理论，用滋阴泻火的药物，这无可厚非。但如果患者还伴有呕逆、饮食不佳、腹泻、自汗、畏寒、四肢乏力、嗜睡等症状，就需要根据阴虚阳虚的程度，权衡轻重，兼顾治疗。如果不知道这些，只一味遵循王氏的理论，难免会陷入偏颇，造成无穷的危害。
所以，我不得不详细论述这些，即使冒犯了僭越的罪过也在所不惜。