《赤水玄珠》~ 第十卷 (1)
第十卷 (1)
1. 總論
生生子曰：虛是氣血不足，怯是不能任勞，損是五臟虧損。由虛而至怯至損，皆自漸而深。治之須極體認，不可輕易投劑。少有差誤，則輕者反重，重者死矣。古患虛怯者，雖是不治之症，尚或延過二三年。今之患虛怯者，周歲半載之間，卒不可救，深可憫也。求其速死之由有三大愆，不容不急講也。
病家欲求速效，不久任師，屢更屢試。殊不知虛者精氣奪也，須多服補藥，非假以歲月不見功，病者厭其效遲，更師調理，故屢換而屢試之。後師窺前方之不效，疑非其症，又更方治，詎思其藥力之未逮也。由是脾胃轉傷，遂至不救。猶恨天下無良師也。此其一愆也，乃愆之小者也。
自丹溪倡陽有餘陰不足，及相火易動之論，而《明醫雜著》和之，《統旨》、《大旨》又和之。故今之人，才見虛弱發熱，一委之陰虛火動，開場便用滋陰降火，不分陽虛陰虛，脾胃勇怯，一概用黃柏、知母、生熟地、天麥門冬、牛膝、天花粉、五味子、童便之類。胃強而陰血不足者，間或無虞；胃弱氣虛而無實熱者，服此純陰苦寒之劑，其火愈熾，甚至噁心胸滿，咳嗽痰沫，泄瀉聲啞而斃。哀哉！叩其師則曰：書以陰虛火動著其症，吾以滋陰降火應其病，病之不起，天也。
雖屢試屢死，而師家、病家，終莫能醒其藥之誤，而一歸之天。籲！天何冤也。丹溪陽有餘陰不足之論，蓋為當時《局方》溫補之藥害人，故著此以救一時之弊。至於按病投劑，陰虛則補陰，陽虛則補陽，曷嘗固執，又曷嘗提防流害一至於此。據經云：火鬱則發之。又曰：輕者可降，重則從其性而升之。
蓋火之性上炎，以輕揚之劑鼓之，則易散也。若不察，而一以降火為言，將逆其性而使之愈熾矣。故曰：甘溫去大熱是也。按東垣書，只有升陽散火湯、火鬱湯二方，並無滋陰降火之法。
豈賢如東垣者，尚昧此滋陰降火之法歟！緣脾胃喜溫而惡寒，形寒飲冷則傷肺，體既虛弱，膚腠不密，易致風邪，由此咳嗽潮熱，故以輕揚之劑投之，其熱頓釋，熱退即以補劑收其功。時師暗於此理，動藉開口則曰丹溪諸公云云。人身之虛皆陰虛也，故任前藥而不疑。不思滋陰降火之藥，皆斂肺助濕，滯痰損脾者，風邪火熱皆莫能散，愈投愈咳，愈進愈熱也。此弊吳浙間尤罹其毒。
蓋王節齋、吳茭山、何大英皆浙產，益易見信故耳。此其二愆也，乃愆之在者也。膏粱之家，厚味相競，內多積聚。丹溪曰：蒸蒸發熱，積病最多，嗜欲者，中心實怯，故每迎師，用藥喜補而憚攻，抑不知積之不去，熱之不去也。多補則重閉其氣，是資其邪而益其病也。初起未久，胃氣尚強，急當推之而後議補。
則無反顧之憂。若失機會，遷延日遠，莫能為計。欲補則無成功，欲攻則胃氣已壞，畏首畏尾，待死而已。此其三愆也，乃愆之中者也。予壯歲患此，百師莫能瘳，幸遇至人，指示軒岐要領，病之禁忌，恬澹內觀，三年乃起。是以深悟此三大愆，不敢自秘，謹將縝密授受治法，吐露篇末。
以惠蒼生。不識同志者，寧少易其故轍否耶。
凡治虛損之症，當從《難經》治法。損其肺者益其氣；損其心者調其營衛；損其脾者調其飲食，適其寒溫；損其肝者緩其中；損其腎者益其精；此治損之法也。今人樂看方書，不究竟經義，一遇虛熱之症，動輒便是滋陰降火。顧生平所蘊，不過是《明醫雜著》、《諸症辨議》、《活人指掌》等小書，識見淺近，易於觀覽，元宋已前諸大家之旨，有至老未嘗觸目者。間有涉獵丹溪，則又僅能用其粗而略其精。
丹溪治陰虛之法，固未嘗純棄人參，節齋則畏之如虎。汪石山病用參耆論及營衛論云：丹溪言，陽有餘而陰不足者，乃對待之言，是大概之論。陰虛乃營中之陰氣虛，非特言腎陰也。此言發前人之所未發，深有功于丹溪者。近代諸公所云陰虛，非精則血，故用劑惟養血滋陰也。
予既詳之於前，復申之於後，誠重人命而懲其偏，亦欲同志者，有所警悟也。
治虛損之症，再要識得利害。丹溪云：脈數而無力者難治；大肉脫甚者難治；肺脹郁遏不得眠者難治。形瘦脈大胸中多氣者，死；瀉而加汗者，死；熱不為汗衰者，死；不為泄減者，死；嗽而下泄上喘者，死；股肉全消者，死。左不得眠者，肝脹；右不得眠者，肺脹。又，嗽而喉疼聲啞，糞門瘻瘡者，死。皆不治之症。
《脈訣舉要》曰：骨蒸勞熱，脈數而虛，熱而澀小，必殞其軀。加汗加咳，非藥可除。
治虛損之症吃緊處工夫，只在保護脾胃為上。如和解、攻裡二法，義之所當用者，雖老弱久病，亦所不避，乃撥亂反正之意。惟要用捨得宜，有先攻而後補者，有先補而後攻者，有攻補並行者。當攻則攻，當補則補。如丹溪治一人久嗽吐紅，發熱消瘦，眾以為瘵，脈弦數，日輕夜重，行倒倉法而愈，次年生子。滑伯仁治宋無逸病瘧，瘠損，饘粥難下咽者六十餘日，殆甚，脈數，關上尤弦。
疾久，體瘠而神完，是積熱居脾，且滯於飲食。法當下，眾疑而難之，藥再進而疾去其半，繼以甘露飲、白虎湯而安。觀此乃當攻則攻也，縱久病瘦弱，法有所不避也。丹溪治一人嗽咳惡寒，胸痞，口乾，心微疼，脈浮緊而數，左大於右，蓋表盛裡虛，問其素嗜酒肉有積，後因行房、涉寒、冒雨、忍飢，繼以飽食。
先以人參四錢，麻黃連根節一錢半，與二三帖，嗽止寒除，改用厚朴、青皮、陳皮、瓜蔞、半夏為丸，參湯下，二十服而痞除。汪石山治一人，年弱冠，房勞後，忽洒洒惡寒，自汗發熱，頭背胃脘皆痛，唇赤舌強，嘔吐，眼胞青色，午後譫語發熱，小便長，初日脈皆細弱而數，次日脈浮弦而數，醫以手按臍下痛，議欲下之。石山曰：此疫也，疫兼兩感，內傷重外感輕耳。
臍下痛者，腎水虧，若用利藥是殺之也。古人云疫有補、有降、有散，茲宜合補降二法，以清暑益氣湯，除蒼朮、澤瀉，加地黃而安。此當補則補也。夫業醫者，膽欲大而心欲小，毅然獨斷於衷，病所當瀉則須瀉之，幸無曰虛弱者何敢弄險。經曰：有故無殞亦無殞也。設務姑息，而一惟調補是務，此猶南宋和議之說，豈知邪正不兩立，王業不偏安，然不伐賊，王業亦亡，坐而待亡，孰若伐之。古人以醫譬國，豈徒語哉！
抱拙子曰：《內經》云：今人未及半百而衰，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，欲竭其精，耗散其真。則人之根源，從此而虛損矣。五臟六腑，如何不弱？五勞六極七傷，如何不至？勞傷既至，則陰陽虧，寒熱作，飲食減，脈道乖。故虛勞之脈有浮而大者，微而弱者，弦而數者。
夫脈浮而大者，血氣未衰，病勢未羸，大肉未消，飲食未減，雖有寒熱諸邪，猶可以治。若脈微弱者，血氣已衰，病勢已羸，飲食減，骨肉枯，寒熱蒸，嘔泄作，於此則滋補兩難，何以下手。單絃猶可，若帶雙弦，則為賊邪侵脾，尤為難治。加數則正氣已竭，病必殆矣。善治者，當病勢未深之時，調養脾胃，安鎮心神，滋補腎水，俾心腎氣交，脾胃充實，飲食日進，血氣自生，病無不差。又如經曰：精不足者補之以味，味陰也。
補精以陰，求其本也。然味乃谷、粟、菜、果，出於天賦，自然沖和之味，故有食人補陰之功。非醯醬烹飪偏厚之味，出於人為者也。又經曰：形不足者溫之以氣。溫，養也，溫存以養，使氣自充，氣充則形完矣。今醫失補之道，輕則鹿茸、雄桂，重則起石、丹砂，加之灼艾補燥其水。
夫五行之氣，水特其一耳。一水不勝五火，況又加以熱劑，則水愈涸而火轉盛，久而咳痰、咳血，潮熱煩渴，喜冷，猶且喜補不已，如此死者，醫殺之耳。夫涼劑能養水清火，勞為熱證明矣，還可用補乎！然五臟氣血虛損，補劑雖不可無，用之亦必有道，必先治其諸蟲、痰飲、宿癖，一一除盡，方可以服補劑。不爾，必不得力。
其體虛者，最易感風邪，尤當先行和解、微利、微下，從其緩而治之，次則隨證調之。若邪氣未除，便行溫補，邪氣得補，遂入經絡，致死不治。如此死者，何啻千萬？惟無蟲痰積癖之人，其脈舉按無力而弱者，方可補之。然五臟雖皆有勞，心腎為多。心主血，腎主精，精竭血燥，心腎虛矣。
腎氣虛則水走於下，心氣欠則火炎於上，火炎上則為痰，為嗽，為煩熱，為口乾，為咯血，為上氣，為嘔逆，為盜汗，為耳鳴目眩，為睡中驚悸。水走下，則為腰痛，為腳弱，為泄瀉，為青皮，為遺精夢泄，為小便滑數，為皮毛焦枯，皆虛勞變證生於心腎者也。故補法當以調心補腎為先，惟宜溫養，以緩取效，不宜用峻烈之劑。
經又曰：脾者孤臟，以灌四旁。又曰：五臟皆稟氣於胃。脾胃健順，運納五穀，雖有虛勞，復之亦速。脾胃苟虛，若不先補益，而便用補本臟之藥，則脾不能納化，滯而不行，用力多而成功少也。故治虛勞者，須先健順脾胃．然後徐用本臟補藥，無不成功；否則不效，疑其為誤，更法治之，以此誤人者，可勝計哉。
然病人亦須愛惜身命，堅心定志，絕房室，息妄想，戒惱怒，節飲食，以自培其根；否則雖服良藥無益也。
抱拙子曰：按癆瘵之症，曰骨蒸、殗殢、伏連、屍疰、勞疰、蟲疰、毒疰、熱疰、冷疰、食疰、鬼疰。若骨髓熱者，為骨蒸。半臥半起者，為殗殢。五臟內傳為伏連。諸疰者，即今之傳屍也。蓋疰者，注也，自上注下，與前人相似，故曰疰。其變多種，大概令人寒熱，沉沉默默，不的知其所苦，而無處不患，若寒熱自汗，面白目干，口苦神昏，善恐，不能獨臥，傳在肝也。若寒熱，面黑，鼻燥，善忘，大便秘澀，口舌生瘡，傳在心也。
若寒熱面青，唇黃，舌本強硬，言語不出，飲食無味，羸瘦吐涎，傳在脾也。若寒熱，面赤，鼻白，乾燥毛折，咯嗽喘急，吐涎膿血，傳在肺也。若寒熱，面黃，耳焦，腳胻痠痛，小便白濁，遺瀝，腹痛，傳在腎也。此皆傳屍勞瘵之所苦者。然世人聞其名，則神驚而志恐，一抱其病，謂之必死無生，往往淹延，竟至不救，傷哉！此病四方之民皆有之，然東南之民，患者接踵，有傳染而殞絕子孫者。
西北之民，百無一二，是何故耶？蓋西北之地，土厚水深，居民食麵啖肉，不嗜湯飲，居稟實，臟腑固。東南之地，土薄水淺，居民食米啖魚，多嗜湯飲，居稟弱，臟腑滑。所稟既殊，血氣亦異，方土之所致也。凡人一身之間，三尸九蟲均有之矣，人呼則呼，人吸則吸，北人肌肉厚，膚腠密，有以滋養，隱而不動。南人肌肉薄，膚腠疏，無以滋養，動而不隱，不隱則害人。
始而呼吸血氣，血氣既少，呼吸真氣，真氣已衰，其蟲亦困，將隨人殞。獨肺蟲一種，則稟殺厲之氣，已成靈物，人將氣絕，飛遁而出，變化不測，一著虛衰之人，則至於死，所以謂之傳屍癆瘵。古方雖有貍骨、獺肝、天靈蓋等藥，未嘗見效。惟在辨證分明，氣血未憊，精神未散，脈不弦數之時，早用崔氏灸四花穴法，及藥證相對，必有所濟。若妄意不察，凡遇寒熱咳嗽，便以鱉甲黃耆為補虛羸之主宰，殊不知因風得補，非勞成勞。
或以柴胡、黃芩為解勞熱之先鋒，殊不知因虛得寒，不損成損。或以地黃、當歸為滋血之良方，殊不知此藥性滯，大能損脾。或以人參、白朮為補氣之佳品，殊不知此藥力善補，偏用無功。大要須知傳屍之證，乃異常怪病，必患者能異常調攝，醫者能至誠合神，或藥之，或艾之，則有不測之神以助之，而此病可瘳矣。若患者如常而調攝，醫者如常而療理，雖藥之、艾之，神亦不知助，病必不可差矣。
如以為難治之病，而即棄之，非仁術也，其可乎哉。
近世童男室女，多患勞怯。或失血咳嗽，或惡寒潮熱，脈弦而數，此等之證，皆勞心失血之所致。乃治者虛則參、耆、桂、附，反補其陽，而愈耗其陰。嗽則枳殼、杏仁、桑白皮，不顧其腎虛而反瀉其肺，是損其至高之氣也。陰血既虧，氣盛似火，乃內虛無邪之熱，俗用芩、連、梔子，豈不損其胃哉。
陰虛潮熱，與有邪之熱不同，俗用柴胡、薄荷，於衛寧無傷乎？脾陰既虧，痰盛似火，半夏、陳皮、南星勝濕之劑能治耶？陰火旺則其人不食，又豈香砂、麥芽消導之劑可治耶？至於思慮內傷經絡，失血停胸，亦非側柏、棕灰之可止也。世俗皆治其標，而未治其本，安望其能效耶！今詳抑火有三法：有瀉、有降、有滋陰。
芩、連、梔子，瀉火之藥，瀉其有餘。黃柏、知母，降火之藥，補其不足。天麥門冬、生熟地黃、當歸，助陰生血滋陰之藥，川芎、芍藥，推陳致新，行血之藥。非甘草、白朮、難以約脾；非陳皮、青皮，無以導氣，以遠志、酸棗仁可收其心。以柴胡、白芍藥可伐其木。用栝蔞、貝母而消化痰。
用阿膠、五味而痊此嗽。石蓮、芡實治夢遺，秦艽養血退其熱，茜根、藉汁止其血，此數味滋陰降火之聖藥。其間果是氣虛血少，當人參、耆；氣分不虛，決不可入。惟寒濕痰氣，禁用此方。余者但能知加減，決得其宜，又能靜心節養，無不大效。
生生子曰：《石山醫案》行世六十餘年矣，內辨王汝言忌用參耆論極其確切，而時師尚膠滋陰降火之偏，甘棄參耆，寧守滋陰降火之說，縱至脾胃泄瀉，痞脹浮腫，痰喘氣逆，噁心聲啞，雖死無恨。予目擊如斯而死者，何下數十百人，故不得不揭石山之書，痛言而極論之。石山此辨，亦丹溪《發揮》救時之意，豈得已哉。
石山之書既行，而人尚循習如故，何也？予意時師或未見石山書也。或者曰子言實匡時之語也，第未免有多言之病。予曰：吾亦深知多言之足病也。且子之不疾固而獨病，予之多言亦過矣。見孺子之入井，孰不欲以手引之。況接踵而入井乎。接踵而入井，安得盡以手而引之？予將圖以塞其井也。
多言惡足病。