《赤水玄珠》~ 第四卷 (9)
第四卷 (9)
1. 嘔吐噦門
2. 嘔吐噦
生生子曰：《機要》云：有聲無物謂之嘔，無聲有物謂之吐，空嘔濁惡物聲而謂之噦。要知噦屬陽而吐屬陰也。無形者肺，有形者胃，以胃兼氣血言也。又云：上焦吐者為氣，中焦吐者為食積，下焦吐者為寒。《內經》云：食不得入是有火也。食入復出是無火也。有飽後逢怒，或傷力跌撲，以致瘀血積於胃脘者。
有膽虛及風痰作吐者。有胃虛而蟲行求食者。有中氣虛弱者。有風寒外襲者。有鬱火作痛而吐者。有傷酒而嘔吐者。有腳氣發而吐者。唯細小體認，治之無不愈矣。
東垣云：大便閉者通利之。陰虛邪氣逆上，窒塞嘔噦，不足之病，此地道不通也。正當用生地黃、當歸、桃仁、紅花之類，和血潤燥。兼用甘草以補其氣。微加大黃、芒硝以通其閉。大便利，邪氣去，則氣降，嘔噦自不見矣。復有胸中虛熱，穀氣大虛，發而為嘔噦者。但得五穀之陰以和之，則嘔噦自止。
五穀皆屬陰，或食，或飲白湯，或喜涼水，皆能止嘔噦，不必用藥也。治嘔吐，生薑、半夏、橘皮，必用之聖藥。但只治上焦氣壅表實之病，若胃虛穀氣不行，胸中閉塞而嘔吐，惟宜益胃，推揚穀氣而已。勿作表實，以辛藥瀉之。
東垣嘔吐噦分為三陽。經云：嘔吐噦者，皆屬於胃。胃者總司也，以其氣血多少為異耳。且如嘔者陽明也。陽明多血多氣，故有聲有物，氣血俱病也。
仲景云：嘔多雖有陽明症，慎不可下。
孫真人云：嘔家多服生薑，乃嘔吐之聖藥也。氣逆者必散之，故以生薑為主。吐者太陽也，太陽多血少氣，故有物無聲，乃血病也。有食入則吐，有食已則吐，以陳皮去白主之。噦者少陽也，少陽多氣少血，故有聲無物，乃氣病也。以薑製半夏為主。故朱奉議治嘔吐噦，以生薑半夏陳皮之類，究三者之源，皆因其脾虛弱，或因寒氣、飲食所傷而致也。宜丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮之類。
若但只內傷，宜察其虛實，使內消之。痰飲者下之，當分何經，對症用藥，不可亂也。
白話文：
生生子說：根據《機要》記載，只有聲音沒有物質排出的稱為嘔，沒有聲音只有物質排出的稱為吐，而噦則是伴有渾濁惡臭物質的空嘔聲音。我們應該知道噦屬於陽性，而吐屬於陰性。無形的問題出在肺部，有形的問題則在胃部，這是因為胃部同時涉及氣血運作。還提到，上焦部位的吐是氣滯所致，中焦部位的吐是食物積滯，下焦部位的吐是由於寒冷。《內經》記載，食物無法進入胃部是因為有火熱，食物進去後又出來則是缺乏火熱。有時候，飯後生氣或者用力過猛跌倒，導致胃部積聚瘀血。
有膽囊虛弱及風痰引發的吐。有胃部虛弱，腸道寄生蟲活動尋找食物的情況。有中氣不足的狀況。有外感風寒的情況。有鬱火導致疼痛而吐的。有喝酒過量導致嘔吐的。有腳氣病發作導致的吐。只要細心辨別，治療起來都是可以痊癒的。
東垣先生指出：如果大便堵塞，應當採取通利措施。陰虛導致邪氣逆流而上，造成嘔噦，這是一種氣血不足的病症，類似於地道不通的情況。應該使用生地黃、當歸、桃仁、紅花等藥物，調和血液，滋潤乾燥。同時使用甘草來補充氣力。稍微加入大黃、芒硝來疏通堵塞。大便通暢後，邪氣消失，氣就會下降，嘔噦自然就不會出現了。還有一種情況是胸部虛熱，穀氣極度虛弱，引發嘔噦。只要得到五穀的陰氣調和，嘔噦就會停止。
五穀都屬陰性，無論是吃穀物，或是喝白開水，或是喜歡涼水，都能夠止住嘔噦，不一定非要用藥。治療嘔吐，生薑、半夏、橘皮是必用的良藥。但只能治療上焦部位氣滯於表的疾病，如果是胃部虛弱，穀氣不流通，胸中堵塞導致嘔吐，應該增強胃功能，促進穀氣循環。不要誤以為是表實，使用辛辣藥物來排泄。
東垣先生把嘔吐噦分為三陽。經典記載：嘔吐噦都與胃有關。胃是總管，只是根據氣血的多少有所不同罷了。比如，嘔吐是陽明的問題。陽明部位氣血旺盛，所以嘔吐時會有聲音和物質，這是氣血都受影響的病症。
張仲景說：即使有陽明症狀，嘔吐頻繁的情況下，千萬不要輕易使用下法。
孫思邈說：嘔吐的人多服用生薑，這是治療嘔吐的良藥。氣逆的患者必須散氣，所以以生薑為主要治療藥物。吐是太陽的問題，太陽部位血多氣少，所以只有物質排出而無聲音，這是血液的問題。有食物進入就吐，或者食物已經消化才吐，使用陳皮去白來治療。噦是少陽的問題，少陽部位氣多血少，所以只有聲音而無物質排出，這是氣的問題。使用薑製半夏作為主要治療藥物。因此，朱奉議在治療嘔吐噦的時候，使用生薑、半夏、陳皮等藥物，探究這些問題的根本原因，發現都是由於脾臟虛弱，或是受到寒冷氣候、飲食傷害所導致。應該使用丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮等藥物。
如果只是內傷，應該判斷虛實，從內部消除病因。對於痰飲的問題，應當根據不同經絡來選擇適當的藥物，不可以隨意使用。
3. 嘔吐膈氣總論
潔古云：吐有三，氣、積、寒也，皆從三焦論之。上焦在胃口，上通天氣，主納而不出。中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主腐熟水穀。下焦在臍下，下通地氣，主出而不納。是故上焦吐者，皆從於氣，氣者天之陽也，其脈浮而洪，食已暴吐，渴欲飲水，大便燥結，氣上衝胸而發痛，其治當降氣和中。
中焦吐者，皆從於積，有陰有陽，食與氣相假，為積而痛，其脈浮而弦，其症或先痛而後吐，或先吐而後痛，治法當以小毒藥去其積，檳榔木香和其氣。下焦吐者，皆從於地道也，其脈大而遲，其症朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通，治法宜毒藥通其閉，溫其寒氣，大便漸通，以中焦藥和之，不令大便閉結而自安也。
上潔古論三焦吐，蓋本黃帝所謂氣，為上膈，食飲入而還出；為下膈，食晬時乃反出之。其上焦食已暴出者，今世謂之嘔吐也。中、下二焦朝食暮吐，暮食朝吐者，今世謂之膈氣反胃也。今分嘔吐、膈食為二門。
仲景云：諸嘔吐，谷不得下，小半夏湯主之。
嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也。小半夏湯主之。
卒嘔吐，心下痞，腸閉有水，眩悸者，小半夏湯加茯苓湯主之。胃反嘔吐者，大半夏湯主之。服前小半夏湯，諸湯不愈者，此胃虛，當以甘益之立愈。
【治氣之劑】
仲景，陳皮湯，乾嘔手足厥者，治宜辛散。
橘紅（四兩），生薑（八兩）
水七升，煎三升，溫服一升，下咽即愈。
木香散
木香，檳榔
等分，為細末，以後桔梗湯調下。
潔古，桔梗湯，上焦氣熱上衝，食已暴吐，脈浮洪，宜先降氣和中。
桔梗，白朮（各一兩半），半夏曲（二兩），橘紅，枳實（炒），茯苓，厚朴（各一兩）
每服一兩，水煎，調木香散二錢，隔夜空腹服之。三服後氣漸下，吐漸去，然後去木香散，加芍藥、黃耆一兩半，同煎服之。病愈則止。如大腑燥結，食不盡下，以大承氣湯去朴硝微下之，少利為度，再服前藥補之。如大便復結，又依前微下之。
檳榔橘紅散，治嘔吐。
白檳榔（一枚），橘紅（二錢半），水煎服。
【治寒之劑】
加減二陳湯，痰火為患，嘔噦頭眩，心悸，中脘不快，發寒熱，或食生冷，脾胃不和，並治。
丁香（一兩），半夏，陳皮（各五兩），茯苓（二兩），甘草（一兩半）
每服四五錢，姜三片，烏梅一枚，水煎熱服。治痰痞加草豆蔻一兩半。
藿香安胃散，脾胃虛弱，不飲食，嘔吐不時。
藿香（一錢半），丁香，人參（各二錢），橘紅（五錢）
每服二錢，姜三片，水煎服。
東垣，丁香吳茱萸湯，治嘔吐噦，胃寒所致。
丁香，甘草，茯苓，柴胡，半夏，乾薑（各五分），吳茱萸，草豆蔻，蒼朮，黃芩，人參（各一錢），升麻（七分），當歸（一錢半）
白話文：
嘔吐膈氣總論
古人認為嘔吐有三種原因：氣、積、寒，都與三焦有關。上焦位於胃部，向上通達天，主要功能是接受食物而不排出。中焦位於中脘（腹部正中），向上通達天，向下通達地，主要功能是消化食物。下焦位於臍下，向下通達地，主要功能是排出而不接受。
因此，上焦嘔吐，皆因氣機失調所致。氣屬天之陽，症狀表現為脈象浮洪，飯後立即嘔吐，口渴想喝水，大便秘結，氣往上衝擊胸部而疼痛。治療應以降氣和中為主。
中焦嘔吐，皆因飲食積滯所致，有陰有陽之分，食物與氣機相互干擾，形成積滯而疼痛，脈象浮弦。症狀表現為先痛後吐或先吐後痛。治療應使用小毒藥去除積滯，並用檳榔、木香等藥物調理氣機。
下焦嘔吐，皆因寒邪阻滯於下焦所致，脈象沉遲。症狀表現為早晨吃飯晚上吐，晚上吃飯早晨吐，小便清利，大便秘結不通。治療應使用毒性較強的藥物通利腸道，溫暖寒邪，待大便通暢後，再用中焦藥調理，避免大便再次便秘。
古人將三焦嘔吐歸納為上焦的嘔吐（飯後立即嘔吐）和中下焦的膈氣反胃（早晨吃飯晚上吐，晚上吃飯早晨吐）。現在則分為嘔吐和膈氣反胃兩類。
張仲景認為，各種嘔吐，食物無法下行，可用小半夏湯治療。嘔吐的人本該口渴，但卻不渴，是因為心下有停滯的津液，也可用小半夏湯治療。突然嘔吐，心下痞滿，腸道閉塞有水液，頭暈心悸，則可用小半夏湯加茯苓湯治療。胃部反覆嘔吐，可用大半夏湯治療。如果服用小半夏湯等藥物無效，則說明胃氣虛弱，應當用溫和的補益藥物治療。
【治氣之劑】
張仲景的陳皮湯，用於治療乾嘔伴手足厥冷，應當使用辛溫解表散寒的藥物。藥方組成：橘紅四兩，生薑八兩。水七升，煎至三升，溫服一升，服下即可痊癒。
木香散：木香、檳榔等分，研成細末，用桔梗湯送服。
潔古的桔梗湯，用於治療上焦氣熱上衝，飯後立即嘔吐，脈象浮洪，宜先降氣和中。藥方組成：桔梗、白朮各一兩半，半夏曲二兩，橘紅、枳實（炒）、茯苓、厚朴各一兩。每次服用一兩，水煎服，加入木香散二錢，隔夜空腹服用。服用三劑後，氣機下行，嘔吐減輕，然後去除木香散，加入芍藥、黃耆各一兩半，一起煎服。病癒即止。如果大便燥結，食物下行不暢，可用大承氣湯（去朴硝）少量瀉下，以少許通便為度，再服用之前的藥物調理。如果大便再次便秘，再次少量瀉下。
檳榔橘紅散：治嘔吐。藥方組成：白檳榔一枚，橘紅二錢半，水煎服。
【治寒之劑】
加減二陳湯：用於治療痰火壅盛導致的嘔吐、呃逆、頭暈、心悸、中脘部不適、發熱惡寒，或因飲食生冷導致脾胃不和。藥方組成：丁香一兩，半夏、陳皮各五兩，茯苓二兩，甘草一兩半。每次服用四五錢，加生薑三片，烏梅一枚，水煎熱服。如有痰痞，加草豆蔻一兩半。
藿香安胃散：用於治療脾胃虛弱，不思飲食，嘔吐不止。藥方組成：藿香一錢半，丁香、人參各二錢，橘紅五錢。每次服用二錢，加生薑三片，水煎服。
李東垣的丁香吳茱萸湯：用於治療嘔吐呃逆，由胃寒所致。藥方組成：丁香、甘草、茯苓、柴胡、半夏、乾薑各五分，吳茱萸、草豆蔻、蒼朮、黃芩、人參各一錢，升麻七分，當歸一錢半。