《赤水玄珠》~ 第九卷 (9)
第九卷 (9)
1. 下血
《素問》云：結陰者便血一升，再結二升，三結三升。駱龍吉云：結陰之病，陰氣內結不得外行，血無所稟，滲入腸間，故便血也。其脈虛澀，因血結不行故下。
《本事方》云：如下清血鮮色者，腸風也。血濁而色黯者，臟毒也。肛門射血如線者，蟲痔也。
仲景云：下血先便後血者，此遠血也，黃土湯主之。先血後便者，此近血也，赤小豆當歸散主之。
潔古云：治血下，防風為上使，黃連為中使，地榆為下使。若血瘀色紫者，陳血也，加熟地。若血鮮色紅者，新血也，加生地黃。若寒熱者，加柴胡。若肌熱者，加骨皮。若脈洪實痛甚者，加酒浸大黃。
生生子曰：便血有濕、有熱、有虛、有寒、有食積、有酒積、有風入大腸。治之之法，切不可純以寒涼，損壞脾胃。脾虛，尤不能約束其血也。故丹溪戒人，凡用血藥，不可單行單止，不可純用寒涼，必於寒涼中加辛味為佐。久不愈者，復用溫藥，必兼升舉藥中加酒炒、酒煮涼藥，如酒煮黃連之類。
丹溪曰：腸風獨在胃與大腸出，治用黃芩、秦艽、槐角、升麻、青黛。定腸風痛，用蒼朮、滑石、當歸、生地、黃芩、甘草、下血屬虛者，當溫散之，四物湯加乾薑、升麻。便血過多者，四物湯加蝟皮。有熱者，四物湯加山梔、升麻、秦艽、阿膠。有兼風者，蒼朮、秦艽、芍藥、香附。胃清血，非藍實不除。
《玄珠經》云：大便下血曰腸風，切勿止澀。究其本末症狀，先清其表，後攻其里，其血自止。如脈洪大，又當以四物合解毒湯調理。
熱則流通，虛則下溜，故便血屬熱屬虛。亦有風傷肝而下陷，及濕盛而傷血者。熱而下血，或清或濁，宜四物湯加黃芩、山梔、炒槐花、秦艽、膠珠。虛者四物加乾薑、升麻，涼藥隨虛實加減。風傷胃，獨下清血者，宜四物湯加防風、升麻、荊芥、柴胡升提之。濕入腸胃，下如豆汁色者，宜四物加蒼朮、白朮、黃連、黃柏、地榆、槐花。
陰虛下血無熱者，十全大補湯加止血之劑。
《統旨》云：便血或清或濁，或鮮或黑，或在便前，或在便後，或與泄物並下，此由內外有所感傷，凝停在胃，隨氣下通，亦是妄行之意。便血清者屬榮虛有熱，濁屬熱與濕，色鮮者屬火，黑者火極。先血後糞為近，先糞後血為遠。與泄物並下者，屬有積者在內，或絡脈傷也。
並宜分治，又當別其色而分寒熱也。色鮮多因腸胃蘊熱，必是飲酒過多，辛熱煿炙之故也，宜連蒲散，或黃連阿膠湯。色瘀或因寒邪凝滯，血逐冷氣，入客腸胃，宜理中湯加膠珠炒黑香附，其應甚捷。大抵下血後，必以胃藥收功，胃氣回，血自循其經絡矣。
伏暑純下鮮血，黃連香薷飲治之。（方見傷暑門。）
風熱流入大腸經，下血不止。敗毒散治之。（方見傷風門。）
風濕乘虛入於腸胃，下清血，或下瘀血，胃風湯治之。
滑伯仁曰：大便前後下血，便前由手陽明隨經下行，滲入大腸，傳於廣腸而下也；便後由足陽明隨經入胃，淫溢而下者也。古人謂近血、遠血者是也。又有所謂腸風臟毒者，腸風則足陽明積熱，久而為風，風以動之也；臟毒則足太陰積熱，久而生濕，從而下流也。風則陽受之，濕則陰受之。
【和中去濕之劑】
東垣，升麻補胃湯，治宿有腸血癥，因五月大熱吃杏，腸癖下血，遠三四尺，散漫如篩，腰沉沉然，腹中不痛，血色紫黑，病名濕毒腸澼。是陽明、少陽經血癥。
升麻，柴胡，防風（各一錢半），羌活（一錢），當歸身，葛根（各三分），獨活，白芍，生地，丹皮，熟地，甘草（炙。各五分），黃耆（一錢），肉桂（少許）
水煎，食前服。
和中益胃湯，治太陰、陽明腹痛，大便常溏泄，設不泄，即秘結。在後傳為濕熱毒，下鮮紅血，腹中微痛，脅下急縮，脈緩而洪弦，中指下得之，按之空虛。
熟地（三錢），歸身（酒洗），甘草（炙），益智（各三分），升麻，柴胡（各五分），蘇木（一分），藁本（二分）
水煎，食前服。
升陽除濕和血湯，治腸癖下血，另作一派，其血唧出有力，而遠射四散如篩下。春二月中旬日下二行，腹中大作痛，乃陽明氣衝熱毒所作也。當升陽去濕熱，和血脈，不兩服而愈。
生地，丹皮，甘草（生炙。各五分），白芍（一錢半），熟地，黃耆（各一錢），升麻（七分），歸身，蒼朮，秦艽（各三分），肉桂，陳皮（各二分）
水煎，食前服。
當歸和血散，治腸澼下血，濕毒下血。槐花，青皮，荊芥，熟地，白朮（各六分），當歸，升麻（各一錢），川芎（四分）
為末，食前米飲調下。
椿皮丸，《本事方》。
臭椿皮（十四兩），蒼朮，枳殼（各二兩）
為末，醋糊丸，梧子大。空心，食前米飲下三四十丸。
玉屑丸，治腸風瀉血久不止者。
槐根白皮（去粗皮），苦楝根（去皮。各三兩），椿根白皮（四兩。三味於九月後、二月前採，陰乾），天南星，半夏（各五錢。並生用），威靈仙（一兩），寒食麵（三兩）
上末，滴水丸，梧子大。每服三十丸，以水一盅，煎沸，下丸子，煮令浮，以匙抄起，溫溫送下，不要嚼，空心食前服。有人下血幾盈盆，頓爾疲萎，諸藥不效，許學士以此治之，良愈。
槐花飲，治腸內有濕，脹滿下血。
蒼朮，厚朴，陳皮，當歸，枳殼（各一兩），槐花（二兩），甘草，烏梅（各五錢）
每服一兩，水煎，空心服。
治下血方。
椿根白皮（去粗皮），枯白礬（一兩），甘草，滑石（等分），血竭（五錢），人參（三錢），黃連（二錢）
共為末，米飲下。
【治寒之劑】
烏荊丸，治腸風。
川烏頭（一兩，泡去皮尖），荊芥穗（二兩）
為末，醋丸，桐子大。每服二十丸，酒送下，白湯亦可下。病發時，日進三服，不發時，日進一服。
黃土湯，治先便後血，名遠血。
粉草，熟地，白朮，附子（泡），阿膠，黃芩（已上各三兩），灶中土（半升）
上七味，以水八升，煮取三升，分作三服。
赤豆當歸散，治先血後便，名近血。
赤小豆（五兩，浸令芽出，曬乾），當歸（一兩）
為末，白湯調下二錢，日三服。梅師云：治熱毒下血，或因食熱物發動，以赤小豆杵末，水調下方寸匕。
又方，治腸風。
赤小豆炒黑為末，每服二錢，米飲調下。由此觀之，赤小豆寒熱皆能治也。
益智和中湯，治腸澼下血，紅或深紫黑色，腹中疼，腹皮惡寒。右三部脈中指下得之俱弦，按之無力，關脈甚緊。肌表陽明分涼，腹皮熱，而喜熱物熨之，內寒明矣。
升麻，甘草（炙），歸身，黃耆（各一錢），葛根，益智，半夏，丹皮，柴胡，白芍藥（錢半），肉桂，乾薑（少許）
水煎，食後服。
羅太無治真定總管，因勉強飲酸酒得腹痛，次傳泄瀉十餘日，便後見血，或紅或紫，腸鳴腹痛。醫以諸見血皆熱，治以芍藥柏皮湯之類，前證如故，仍不欲飲食，食則嘔酸，形體愈瘦，面青黃不澤，心下痞，惡冷物，口乾，時有煩躁，不得安臥。請予治之。診得脈弦細而微遲，手足稍冷。
《內經》曰：結陰便血一升，再結二升，三結三升。又曰：邪至五臟，則陰脈不和，陰脈不和則血留之。結陰者，病陰氣內結，不得外行，血無所稟，滲入腸間，故便血也。以，平胃地榆湯，主之。
蒼朮（一錢），厚朴，陳皮，茯苓，白朮，乾葛，當歸，甘草（炙。各五分），乾薑，炒曲，白芍，人參，益智仁（各三分），地榆（七分），升麻，黑附子（炮。各一錢）
生薑三片，棗二枚，水煎食前溫服。
此藥溫中散寒，除濕和胃，數服病減大半。又灸中脘二七壯，引胃氣上升。次灸氣海百壯，生髮元氣。以還少丹服之，以長肌肉。至春再灸三里三七壯，治脾壯胃，生髮元氣。次服芳香之劑，慎言語，節飲食而安。
王海藏云：治楊師醉醒發大渴，飲水三大盞，又飲冷茶三碗，後病便鮮血四次得一盆。先與吳茱萸丸，次日又與平胃、五苓各半散三大服，血止後自利，又與神應丸四服，自利乃止。或問曰：何不用黃連之類以解毒？予曰：若用寒藥，其疾大變，難治。寒飲內傷，復用寒藥，非其治也。況血為寒所凝，入大腸間而便下血，溫之，乃所以得熱則自止。
楊氏飲冷酒瀉血，對金散止之。亦是理中脘，分別陰陽，安定血脈之意也。唐生病因飲酪水及食生物，下利紫黑血十餘行，脾胃受寒濕，與六神平胃散半兩，加白朮三錢，以利腰臍間血，一服愈。
胃風湯，治大人小兒風冷乘虛入客腸胃，水穀不化，泄瀉注下，及腸胃濕毒，下如豆汁，或下瘀血，日夜無度。
人參，茯苓，川芎，官桂，白朮，當歸，芍藥（各等分）
每服五六錢，加粟米百粒同煎，稍熱服。若加熟地黃、黃耆、甘草等分，名十補湯。若虛勞嗽加五味子。有痰加半夏。發熱加柴胡。有汗加牡蠣。虛寒加附子。寒甚加乾薑，皆依本方等分。骨蒸發熱，飲食自若者，用十補湯加柴胡一兩。氣弱加人參，小便不利加茯苓。脈弦澀加川芎。惡風加官桂。脈澀加當歸。腹痛加白芍，胃熱濕盛加白朮。
草豆蔻散，治丈夫傷血，婦人血崩，漬入大腸出血。
等分為末，每服二錢，米飲下。
《濟生》，剪紅丸，治臟腑虛寒，下血不止，面色痿黃，日久羸瘦。
側柏葉（炒黃），鹿茸（火去毛，酥炙），附子（炮，去皮臍），川續斷（酒浸），黃耆，阿膠（蛤粉炒），白礬（枯，五錢），當歸（酒浸。各一兩）
為末，醋煮米糊為丸，如桐子大。每服七十丸，空心米飲下。
羅太無，結陰丹，寒濕下血者為結陰。治腸風下血，臟毒下血，諸大血疾。
枳殼（麩炒），威靈仙，黃耆，橘紅，椿根白皮，何首烏，荊芥穗（各五錢）
為末，酒糊丸，桐子大。每服七十丸，陳米飲入醋少許煎過，少冷送下。
【血熱之劑】
黃連湯，治大便後下血，腹中不疼，謂之濕毒下血。
黃連，當歸（各五錢），甘草（炙，錢五分）
水煎，食前服。
聚金丸，治腸胃積熱，或酒毒大便下血。腹中熱痛，煩渴，脈弦數。
黃連（四兩，四制：生一兩，酒炒一兩，灰火煨一兩，薑汁炒一兩，），黃芩（一兩），防風（一兩）
上為末，糊丸桐子大。服五十丸，米泔浸枳殼水下。
《保命集》，芍藥黃連湯，治大便後下血，腹中痛，謂之熱毒下血。
芍藥，黃連，當歸（各五錢），淡桂（五分），甘草（炙，二錢），大黃（一錢）
上每服一兩，水煎服。如痛甚者加木香、檳榔末各一錢調下。
《拔萃》，涼血地黃湯，如飲食不節，起居不時，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則填滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼，水穀與血另作一派唧出也。時令值夏，濕熱太盛，正當客氣勝而主氣弱也。故腸澼之證甚，此湯主證。
熟地，當歸，青皮，槐花（炒。各五分），知母（炒），黃柏（炒。各一錢）
水煎服。如臍下悶，小便澀，或大便後重，調木香、檳榔末各五分，稍熱空心服。如裡急後重又不去者，宜下之。如有傳變，隨症加減治之。
一方
槐花，荊芥穗（各等分）
為末，酒調下一錢半，空心，仍食豬血妙。
連蒲散
黃連，蒲黃（炒。各一錢二分），黃芩，當歸，生地黃，枳殼（麩皮炒），槐角，芍藥，川芎（各一錢），甘草（五分），如酒毒加青皮、乾葛，去枳殼；濕毒加蒼朮、白朮。
水二盅，煎一盅，食前服。
槐角丸，治五種腸風下血，痔漏脫肛。
槐角（三兩），地榆，黃芩，當歸，防風，枳殼（麩炒。各二兩）
上為末，酒糊丸，桐子大。每服七十丸，空心米飲下。
大臟丸，治腸風下血，及痔疾，神效。
黃連（半斤，去蘆為末，入肥大腸臟頭一段內，前後用線縛定，蒸爛為度。）
搗為丸，桐子大。每服百丸，空心米飲下。
秘方，柏葉散，治便血甚效。
扁柏葉（曬乾為末），糯米（炒黃為末，等分）
每服五錢，空心白湯調下。如未止，再加炒黑木耳末一錢。
又方，治臟毒不止。
當歸，枳殼，側柏葉，槐角，百草霜，芍藥（各一兩）
上共一處，炒令煙微起為度，研末，每服二錢，空心溫酒調下，日午米湯下甚妙。
又方，治積血便血。
蒼朮，陳皮（各二錢五分），黃柏，黃芩（各七錢五分），連翹（五分）
上為末，以生地黃膏六兩為丸，桐子大。空心及食前白湯下七八十丸。
丹溪方，治脈緩大，口渴便血，及婦人月水紫色，勞挾濕熱。
白朮（五錢），地黃，黃柏（炒），白芍藥（各三錢），地榆，香附（各二錢），黃芩（一錢）
為末，蒸餅為丸。
又方，治便血久久傷血，並麻風症，癬瘡見面者。
龜板（二兩），升麻，香附（各五錢），白芍（兩半），側柏葉（一兩），椿根皮（七錢五分）
為末，粥丸桐子大。以四物湯加白朮、黃連、甘草、陳皮，煎湯下。
槐花散，治腸風臟毒。
槐花（炒），側柏葉（焙），荊芥，枳殼（炒，等分，俱為末）
每服二錢，米飲下，空心食前服。
又方，治下血。
槐花（炒），枳殼（炒），地榆（蜜炒。各三錢）
水煎，露一宿，燉溫服之立愈。
柏黃丸，治腸風臟毒，下血鮮紅。
生地黃，黃柏（炒。各一斤）
為末，煉蜜丸，桐子大。每空心食前米飲下八九十丸。
枳殼散，治諸便血。
枳殼（麩炒黃色，十兩），甘草（炙，三錢）
為末，每服一錢，空心米飲調下酒煮黃連丸。
酒煮黃連丸
黃連（去蘆，十二兩），好酒（五升，煮黃連，以酒干為度，焙乾）
為末，麵糊丸，桐子大。每服三十丸，空心服。
加減四物湯，治腸風下血。
側柏葉，生地，川歸，川芎（各八兩），枳殼，槐花（炒），甘草（炙。各四分），地榆，條芩（各六分），防風（六分）
加烏梅一個，姜三片，水煎服。
參柏丸，治腸風下血。
苦參，黃柏（等分）
為末，酒打糊丸，空心酒吞百丸。
【補虛之劑】
竹茹湯，治婦人汗血、吐血、尿血、下血。
竹茹，熟地（各二兩），人參，白芍，桔梗，川芎，當歸，甘草（炙），桂心（各一兩）
每服一兩，水煎，食遠服。
參苓白朮散，治脾氣虛，不能約束其血，或為寒涼藥傷，以致飲食少進，面色萎黃。
補中益氣湯加阿膠、蒲黃，治清氣下陷，中氣不足，下血不止。
十全大補湯，理中湯，胃風湯