《赤水玄珠》~ 第九卷 (3)
第九卷 (3)
1. 嘔吐血
生生子曰：吐血成碗吐出者，甚至有出而盈盆者。丹溪云：多是陽盛陰虛，故血不得下行。因火炎上之勢，而上出，脈必大而芤，大者發熱，芤者血滯與失血也。
又曰：有氣虛中寒，陰陽不相守，血乃妄行而吐出者，經所謂陽虛陰必走者是也。當用四物理中湯加乾薑、甘草煎服。中溫則血自歸經矣。切不可投苦寒之劑。
丹溪云：山梔子最能清胃脘之血。先吐紅，後見痰嗽，多是陰虛火動，痰不下降，四物湯加痰藥、火藥。先痰嗽，後見紅，多是痰積熱，降痰火為急。痰嗽涎帶血出，此是胃口清血，熱蒸而出，重者梔子，輕者藍實。或暴吐紫血一碗者，無事，吐出為好，此熱傷血死於中，用四物湯、解毒湯之類。
吐血挾痰積，吐一二碗者，亦只補陰降火，四物湯加火劑之類。挾痰若用血藥，則泥而不行，只治火自止，吐血乃火病也。大吐血不止，以乾薑炮黑為末，童便調，從治。喉脘痰血，荊芥散妙。又云：嘔吐血出於胃也，實者犀角地黃主之，虛者小建中湯加黃連主之。
《千金方》云：吐血有三種：有內衄，有肺疽，有傷胃。內衄者出血，如鼻衄，不從鼻孔出，是近在心肺間，津液出還流入胃中，或如豆羹汁，或如切𧗐血，凝停胃中，因即滿悶，便吐，或出數斗至一石者是也，得之於勞倦飲食過常也。（按《韻書》：𧗐音勘，凝血也。）肺疽者，或飲酒後熱毒滿悶，吐之時血從吐後出，或一合、半合，半升、一升是也。
傷胃者因飲食大飽之後，胃中冷，不能消化，便煩悶，強嘔吐，便所食之物，與氣共上，沖蹙因傷裂胃。今吐血色鮮正赤，腹亦絞痛，自汗出，其脈緊而數者，為難治也。
劉宗厚曰：凡治血必血屬之藥，欲求血屬之藥，其四物之謂乎。河間謂隨證輔佐，謂之六合湯者，詳言之矣。余故陳其氣味專司之要，不可不察。夫川芎，血中氣藥也，通肝經，性味辛散，能行血滯於氣也。地黃，血中血藥也，通腎經，性味甘寒，能補真陰之虛也。當歸分三，治血中主藥也，通肝經，性辛溫，全用能活血，各歸其經也。
芍藥，陰分藥也，通脾經，味酸寒，能涼血，治血虛腹痛也。若救陰藥之屬，必於此而取則焉。《脾胃論》有云：若善治者，隨經損益，摘其一二味之所宜為主治可也。此特論治血病，而求血藥之屬者也。若氣虛血弱，又當從仲景，血虛以人參補之，陽旺則生陰血也。若四物湯者，獨能主血分受傷，為氣不虛也。
輔佐之屬，若桃仁、紅花、蘇木、血竭、丹皮者，血滯所宜。蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕櫚灰者，血崩所宜。乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者，血痛所宜。蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、敗龜板者，血虛所宜。乳酪血液之物，血燥所宜。乾薑、桂者，血寒所宜。
生地、苦參，血熱所宜。特取其證治大略耳，若能觸類而長，可謂應無窮之變矣。
《脈訣舉要》曰：諸症失血，皆見芤脈，隨其上下，以驗所出。大凡失血，脈貴沉細，設見浮大，後必難治。
【治火之劑】
大薊散，治辛熱傷肺，嘔吐血，或一碗，或半升，名曰肺疽。
大薊根，犀角屑，升麻，桑白皮，蒲黃，杏仁（去皮尖），桔梗（各二錢），甘草（炙，五分）
上分作二服，每服姜三片，水煎服。
四生丸，治吐、衄，血熱妄行。
搗爛為丸，如雞子大。每服一丸，用水二盅，煎至一盅，去渣服。
犀角地黃湯，治血積胸中，吐血、衄血。
水煎服。此方若有痰者，及氣逆不降者，服之皆不效。予每用加枳殼、桃仁、滑石，效。
茜根湯，治吐血、咯血、嘔血等症。
水煎服，二三服立愈。
治吐血。
水半盅，煎四五沸服，即愈。
又方，好墨，煨去膠氣，為細末，每服二錢，以白湯化阿膠清調服。
治吐血暴甚，昏運不止。
人參（一兩）
為末，用雞子清調如稀糊，以匙挑服，服盡效。五更服之尤妙。
治吐血。
生地黃（五斤，搗汁），生蜜（二斤半）
共以瓦器盛貯鍋內，重湯桑柴文武火熬三日夜，取出入人參末（四兩），茯苓末（六兩），攪勻，不拘時服，此即瓊玉膏也。
奇方，治飲酒過多，蘊熱胸膈，以致吐血、衄血。
葛花（二兩），黃連（四兩）
上為末，以大黃末熬膏為丸，如梧桐子大。每服百丸，溫湯下，或煎服亦可。
辰膠散，治大人小兒吐血。
阿膠（炒），蛤粉（各一兩），辰砂（少許）
上為末，藕節搗汁，和蜜調下，食後服。
龍腦雞蘇丸，治膈熱咳嗽，或吐血、衄血。（方在火熱門。）
茯苓補心湯，治心虛為邪氣所傷，吐血。（方在心痛門。）
藕節散，治吐衄不止。
藕節汁，生地黃汁，生蜜（五匙），大薊汁（各三合）
上和勻，每服一小盅，不拘時服。
《拔萃》，犀角地黃湯，治熱甚而血積胸中。
生地黃（三兩），黃芩，黃連（各一兩），大黃（五錢）
每服一兩，水兩盅，煎一盅，食後服。
雙荷散，治卒暴吐血。
藕節（七個），荷葉頂（七個）
搗碎入蜜，用水二盅，煎八分，去渣溫服，或研末調下。
枇杷散，治暑毒攻心，嘔吐鮮血。（方在暑門。）
龍肝膏，治吐血不止。
伏龍肝（一兩），生地汁，麥冬汁，小薊汁，藕汁（各三合），薑汁（一合）
入蜜半匙，慢火熬成膏，每服一匙。
【帶補之劑】
奇方，治肺損，嗽血、吐血。
生地（四兩，取汁），鹿角膠（一兩，炒為末）
上以地黃汁拌和，每服三錢，童便加薑汁少許調下。
側柏散，治內損吐血、下血，或用酒太過，勞傷於內，其血妄行，出如湧泉，口鼻皆流。須臾不救則死。
側柏葉（一兩半，蒸焙），人參，荊芥穗（燒灰存性。各一兩）
為末，每服二錢，面一錢，新汲水調如糊，啜服。
麥冬飲子，治吐血久不愈者。
五味子（十粒），麥門冬，黃耆（各一錢），當歸，人參，生地黃（各五分），水煎服。
白朮散，治飲食過度，負重傷胃，吐血。
白朮，人參，黃耆（炙），白茯苓（各二錢），炙甘草（一錢），山藥，百合，柴胡，前胡（各六錢）
分作三貼，每加薑棗，水煎服。
又方，治同上。理中湯加葛根。
雞蘇散，治勞傷肺經，吐紅，咽喉不利。
紫蘇葉，白茅花，黃耆，生地，阿膠（各二錢），麥門冬，桑白皮，桔梗，貝母，蒲黃（炒），甘草
加薑棗，煎服。
天門冬湯，治思慮傷心，吐衄不止。
天門冬，白芍藥，麥門冬，生地黃，遠志，藕節，黃耆，阿膠，沒藥，當歸，甘草（各一錢五分），人參（一錢）
分作二服，姜三片，煎服。
蓮心散，治同上。
為末，空心，溫酒調服。
歸脾湯，治思慮傷脾，心多健忘，其血妄行，或吐或下。
白朮，茯神，黃耆（炙），人參，酸棗仁（炒。各二錢五分），木香（一錢），炙甘草（五分），圓眼肉（五枚）
姜一片，棗一枚，水煎服。
赤茯苓湯，治大怒傷肝，氣逆於胸，吐血衄血。
赤茯苓，人參，桔梗，陳皮（各三錢），麥門冬，芍藥，檳榔（各一錢五分）
分二服，姜三片，水煎服。
丹溪方，治見血後脾胃弱，精神少，血不止者。
人參（一錢），黃耆（二錢），五味子（十三粒），芍藥，甘草，當歸，麥門冬（各五分），加鬱金尤妙。水煎服。
又方，治同上。
人參，白朮，茯苓，陳皮（各一錢），甘草，川芎，半夏曲（各五分），神麯，青皮（各三分）
水煎服。如胃不和加藿香。渴者加葛根五分。痰結塊者加貝母一錢，黃芩、橘紅各五分。小便赤加黃柏五分。大便燥結加當歸七分。心煩加酒炒黃連五分。小便滑加牡蠣。若見血多，去半夏，恐燥，加生地一錢，牡丹皮五分，桃仁三分。若胃中不足，飲食少進，加炒山梔仁五分。
若血溢入濁道，留聚膈間，滿則吐紅，蘇子降氣湯加人參、阿膠各五分。上膈熱壅、吐血者，以四物湯加荊芥、阿膠各五分，更不止，於本方中加大黃、滑石各五分。胃傷吐血，宜理中湯加川芎、乾葛各五分，此是飲酒傷胃也。吐血不止，茜根為末，用二錢，待冷，食後服，良。
必勝散，治男婦血妄流溢，或吐，或咳，或衄。
每服六錢，水煎服。
大阿膠丸，治肺虛客熱，咳嗽咽乾，多唾涎沫，或有鮮血。勞傷脾胃，吐血，嘔血，並皆治之。（方在後咳血門。）
【止血之劑】
白及散，治吐血。
白及末，井花水調服，每服二錢。
地黃飲，治衄血、吐血。
新生地，搗煮，日服數升，三日愈。此方治經閉效甚。
乾薑散，治吐血不止。
薑炭為末，童便調服。
治諸血上行，用韭菜汁、薑汁、童便磨鬱金飲之。其血自清。如無鬱金，以山茶花代之。
又方，用血餘灰三錢，為末，冷水調下。
治吐血咯血，用藕節搗汁飲之。
花蕊石散，治勞證，五內崩損，湧噴血出成升斗者，服之立止。
花蕊石（煅過），為末，童便一盅，煎溫調藥末三錢，極甚者五錢，食遠服。如男子病則和酒一半，婦人病則和醋一半，與童便和調，服之立止。其瘀血化為黃水。服此藥後，患人心疏解其體，卻服獨參湯補之。
【調氣止血之劑】
芎附散，治衄、吐血不歸經。
川芎（二兩），香附（四兩）
為末，每服二錢，茶湯調下。