《赤水玄珠》~ 第九卷 (2)
第九卷 (2)
1. 諸見血癥總論
《內經》曰：陽明厥逆，喘咳身熱，善驚衄、吐血。又曰：大怒則形氣絕，而血菀於上。又曰：脾移熱於肝則為驚衄，胞移熱於膀胱則癃而尿血。又曰：結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。夫血者，生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身。陰氣一傷，變生多病。
妄行於上則吐衄；衰涸於中則虛勞；妄反於下則便紅；移熱膀胱，則癃閉溺血；滲透腸間，則為腸風；陰虛陽搏，則為崩中；濕蒸熱淤，則為滯下；熱極腐化，則為臟血；火極似水，血多紫黑；熱勝於陽，則為瘡瘍；濕滯於血，則為痛癢；隱疹皮膚，則為冷痹；蓄之在上，則為喜忘；蓄之在下，則人喜狂；墜恐跌僕，則淤血內凝。又細分之，則咳血、衄血出於肺；嘔吐出於胃；痰涎血出於脾；咯血、唾血出於腎。
白話文：
《內經》提到，陽明經氣逆亂，會出現喘咳、發熱、容易驚嚇、流鼻血、吐血等症狀。暴怒會導致氣血逆亂，血氣上衝。脾臟的熱氣移到肝臟，會引起驚嚇、流鼻血；胞宮的熱氣移到膀胱，會導致小便困難、尿血。陰氣虧損會導致血瘀，血瘀越多，便血量越多。
血液由脾臟生成，由心臟統管，儲存在肝臟，由肺臟宣佈，由腎臟排泄，滋養全身。陰氣受損，就會引起各種疾病。血氣上逆就會吐血、流鼻血；血氣衰竭就會虛弱無力；血氣下逆就會便血；血氣移到膀胱就會導致小便困難、尿血；血氣滲透到腸道就會導致腸風；陰虛陽亢就會導致崩漏；濕熱淤積就會導致便秘；熱氣過盛會腐蝕血液，導致血色發黑；火氣過盛會導致血液瘀積，血色發紫；陽氣過盛會導致瘡瘍；濕氣停滯在血液中會導致疼痛、瘙癢；濕氣隱藏在皮膚中會導致風寒痹症；血氣停滯在頭部會導致健忘；血氣停滯在下肢會導致狂躁；跌倒撞傷會導致血瘀內凝。
更細分來說，咳血、流鼻血來自肺臟；嘔吐來自胃臟；痰涎帶血來自脾臟；咯血、唾血來自腎臟。
便血清者屬營虛有熱；濁者屬熱與濕；色鮮者屬火；黑者火極；血與滯物並下者，屬有積，或絡脈傷也。尿血因房勞過度，陰虛火動，以致營血妄行，而或者又以此為得之虛寒，當以脈別。有嘔吐紫凝血者，《原病式》云：此非冷凝，由熱甚銷爍，以為稠濁。而熱甚水化制之，故赤兼黑而紫也。
又有汗血者，由夫大喜傷心，喜則氣散，血隨氣行故也。又，下血，先見血，後見便，為近血，自大腸來。先有便，後見血，此遠血，自小腸來。腸胃中本無血，良由氣虛腸薄，故血滲入而從下出也。東垣曰：除傷寒家衄血外，雜病見血，多責其熱，旨哉言乎。大凡血上行為逆，其治難；下行為順，其治易。
白話文：
內出血如清水，是因為體內營養不足但有熱毒；如果血液混濁，則是因為有熱和濕邪。若出血顏色鮮豔，代表火毒旺盛；黑色則代表火毒極深。如果出血時伴有瘀滯物質，可能是因為有積聚在體內，或者是絡脈受損所致。
尿血多因房事過度，導致陰虛火旺，使營血失常。這時不能單純認為是虛寒，需要根據脈象來判斷。有時會出現吐出紫紅色血液的情況，根據《原病式》的理論，這不是因為寒凝，而是因為熱力過盛，使得血液濃稠。熱力過盛會使水分被蒸發，所以血液會呈現紅色帶有黑色和紫色的狀態。
還有一種情況是出汗時出血，這是因為過度開心傷害了心臟，開心會導致氣散，血液隨著氣運行而出現。另外，如果先見到血後見到大便，是近血，來自大腸；如果先有大便後見到血，則是遠血，來自小腸。腸胃本身沒有出血，這是因為氣虛腸壁薄弱，導致血液滲出並從肛門排出。東垣認為，除了傷寒引起的鼻出血外，其他疾病出現出血大多是由於熱毒，他的看法非常精確。
總體來說，血液上行是逆向的，治療起來較為困難；血液下行是順勢的，治療起來相對容易。
若血上行，或唾、或嘔、或吐，忽變而下行為惡痢者，吉兆也。丹溪曰：口鼻出血，皆是陽盛陰衰，有升無降，血隨氣上，越出上竅，法當補陰抑陽，氣降則血歸經矣。
《素問》曰：有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前後血。病名為何？何以得之？岐伯曰：病名血枯。此得之年少時，有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。帝曰：治之奈何，復以何術？岐伯曰：以四烏鰂骨一，藘茹丸，二物併合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為後飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也。
白話文：
如果血液上涌，導致流口水、嘔吐或吐血，突然轉而下泻成痢疾，這是吉兆。丹溪说：口鼻出血都是阳气盛而阴气衰，有升无降，血液随着气向上走，溢出上窍，应该补阴抑阳，气降下来血液才能回归经络。
《素问》说：患病时胸胁胀满，影响进食，病情加重时先闻腥臊臭，流出清液，接着吐血，四肢发凉，眼花，时不时前后出血。这种病叫什么？怎么得的？岐伯说：这种病叫血枯。这种病多发生在年轻人，因为曾有过大量失血，比如醉酒后房事，导致气虚肝伤，所以月经量少甚至不来。皇帝问：怎么治疗？用什么方法？岐伯说：用四只乌骨鸡骨头一斤，藘茹丸，两种药材混合在一起，用雀卵做丸，大小如小豆，饭后服用五丸，用鲍鱼汁送服，可以通畅肠道，滋养肝脏。
王海藏云：胸中聚集之殘火，復里積，久之，太陰上下隔絕，脈絡部分陰陽不通。用苦熱以定於中，使辛熱以行於分，升以甘溫，降化辛潤，化嚴肅為春溫，變凜冽為和氣，汗而愈也。然餘毒土苴猶有存者，周身陽和，尚未泰然，胸中微躁，而思涼飲，因食冷物，服涼劑，陽氣復消，余陰再作，脈退而小，弦細而遲，激而為衄血、唾血者有之，心肺受邪也。下而為便血、溺血者有之，腎肝受邪也。
三焦出血，色紫不鮮，此重沓寒濕化毒，凝泣水穀道路，浸積而成。若見血證，不詳本源，便用涼折，變乃生矣。（陽證溢出鮮血，陰證下如豚肝。）
上而血者，黃耆桂枝湯、白芍當歸湯。中而血者，當歸建中湯、增損胃中湯。下而血者，芎歸朮附湯、桂附六合湯。若三血證在行陽二十五度見，黃耆四君子主子。若三血證在行陰二十五度見，當歸四逆加吳茱萸主之。
白話文：
王海藏說：胸腔裡積聚的餘熱，久而久之，太陰經絡上下隔絕，脈絡陰陽不通。要用苦寒之藥收斂於內，用辛熱之藥疏通於外，以甘溫之藥升提，辛潤之藥降化，把嚴寒轉化為溫和，把寒冷轉化為和煦，讓病人出汗就好了。但是，殘餘的毒素可能仍然存在，全身陽氣尚未完全恢復，胸中稍微感到燥熱，想喝涼飲，於是就吃冷的食物，服用涼性的藥物，陽氣又消退，餘陰再次發作，脈象變得微弱細小，弦而遲緩，嚴重者還會出現鼻出血、吐血，這是心肺受邪所致。往下則會出現便血、尿血，這是腎肝受邪所致。
三焦出血，血色紫暗，這是寒濕化毒積聚在水谷通道，浸潤而成。如果遇到血證，不了解病根，就用涼性藥物治療，病情就會加重。 (陽證溢出鮮血，陰證下如豬肝。)
上部出血者，可以用黃耆桂枝湯、白芍當歸湯。中部出血者，可以用當歸建中湯、增損胃中湯。下部出血者，可以用芎歸朮附湯、桂附六合湯。如果三種血證出現在陽氣旺盛的二十五度時，可以用黃耆四君子湯。如果三種血證出現在陰氣旺盛的二十五度時，可以用當歸四逆加吳茱萸湯。
生生子曰：按海藏此論，雖為傷寒而發，實戒用藥者要認血來本原，不可妄治，以致變亂。夫治血當明血出何經，時師多宗丹溪有曰：吐血、衄血，多是火載血上，錯經妄行，越出上竅。此論固是，猶有未盡，乃所以啟後人過用寒涼之惑也。夫火者，無形之氣也，非水可比，安能稱載？蓋血隨氣行，氣和則血循經，氣逆則血亂。
氣有餘，即是火也。實由氣逆而血妄行，兼於火化，因此為甚。經曰：怒則氣逆，甚則嘔血，暴癉內逆，肝肺相搏，血溢鼻口是也。又東垣曰：血妄行上出於鼻口者，皆氣逆也。況血得寒則凝，得熱則行，見黑則止。跡此觀之，治血若不兼之調氣，而純以寒涼是施，則血不歸經，而且為寒涼所凝滯，雖暫止而復來也。且脾統諸血，寒涼傷脾，脾虛尤不能約束諸血，其變證可勝言哉。
白話文：
生生子曰：
按海藏此論，雖然說此病因傷寒而發，但實際上需要戒慎用藥，關鍵是要明白血氣來源，不可妄加治療，以免引起病情變化。
治療血病，必須弄清楚血出自哪條經脈。時常有醫生遵循丹溪先生的說法，認為吐血、鼻衄，大多是火氣將血向上帶，錯經亂行，溢出上竅。這個說法固然正確，但還未完全說透，反而容易讓後人誤以為可以過度使用寒涼藥物。
火氣是無形的氣，不能用水相比，怎麼能說火氣能載血呢？實際上，血隨氣運行，氣平和則血循經脈，氣逆則血亂。
氣有餘，就是火氣。血妄行，主要原因是氣逆，兼之火氣旺盛，所以病情更嚴重。經書上說：「怒則氣逆，嚴重就會嘔血，暴怒內逆，肝肺相搏，血溢鼻口就是這個道理。」東垣先生也說：「血妄行上出鼻口，都是氣逆造成的。」
而且血得寒則凝，得熱則行，遇到黑色就能止血。由此可見，治療血病，若不兼顧調氣，而單純使用寒涼藥物，就會導致血不歸經，而且被寒涼藥物凝滯，雖然能暫時止血，但很快就會復發。
此外，脾臟統攝全身血液，寒涼藥物傷脾，脾虛更無法約束血液，其變化難以言喻。
《素問·示從容論》曰：夫傷肺者，脾氣不守，胃氣不清，經氣不為使，真臟壞決，經脈傍絕，五臟漏泄，不衄則嘔。
《綱目》云：傷肺即傷氣也，當於氣虛不能攝血條參治。
戴元禮云：吐血者，榮氣溢入濁道，留聚膈間，滿則吐血，名曰內衄，宜蘇子降氣湯加人參、阿膠。飲酒太過，傷胃吐血，用理中湯加青皮、梔子、乾葛、川芎。勞太過，吐血不止，蘇子降氣湯加人參、芍藥。打損吐血，黑神散童便調服。有時或吐血兩口，隨即無事，過數日又發，經年累月不愈者，宜黑神散。
白話文：
《素問·示從容論》說：肺受傷，脾氣不能守住，胃氣不清，經氣失常，真臟受損，經脈阻塞，五臟精氣外洩，如果不流鼻血就會嘔吐。《綱目》說：傷肺就是傷氣，要針對氣虛不能攝血的情況治療。戴元禮說：吐血是因精氣溢出，積聚在膈膜之間，滿則吐出，稱為內衄，可用蘇子降氣湯加人參、阿膠治療。飲酒過度，傷胃吐血，用理中湯加青皮、梔子、乾葛、川芎。勞累過度，吐血不止，用蘇子降氣湯加人參、芍藥。外傷導致吐血，可用黑神散加童便服用。有時吐血兩口，隨即無礙，但過幾天又發作，經年累月不愈，也宜用黑神散。
吐血發渴，名為血竭也，或四物湯、十全大補湯，量胃氣虛實用之。
《統旨》云：吐血先哲皆以為熱，其因於寒者，理亦有之。何則？寒邪屬陰，人之榮血亦屬陰。古人云：風傷衛，寒傷榮，各從其類，人果身受寒邪，口受寒物，邪入血分，血得冷而凝，則被寒矣。在上則從口而出，在下則從便而出，若此者，實病機之所有，焉得為盡無也。
但其血色之黑，與吐血因熱極而反兼水化者相似。茲則於脈證間求之。脈微遲而身又清涼者，寒也。脈洪數而身又煩熱者，熱也。寒則溫之，熱則清之，治法大不同矣。
白話文：
吐血伴隨口渴，稱為血竭，可以用四物湯或十全大補湯治療，但需根據患者胃氣虛實來調整用量。《統旨》中提到，古人認為吐血都是因為熱，但也有可能是寒造成的。寒邪屬陰，人體的血液也屬陰。當人體受到寒邪侵襲，或口服寒涼食物，寒邪入侵血分，使血液凝結變冷，就會導致吐血。這種情況下，寒邪在上則從口吐出，在下則從大便排出。所以，吐血不一定是熱證，寒邪也有可能導致。雖然寒邪導致的吐血，血色偏黑，與熱證導致的吐血相似，但可以根據脈象和身體狀況來判斷。脈象微弱遲緩，身體清涼的，是寒證；脈象洪大而數，身體煩熱的，是熱證。寒證需要溫陽，熱證需要清熱，治療方法截然不同。