《赤水玄珠》~ 第三卷 (1)
第三卷 (1)
1. 耳聾耳鳴
經曰：耳者腎之竅也，腎主藏精者也，故精脫者則耳聾，以腎藏精而氣通於耳，耳者宗脈之所聚也。《保命集》云：以竅言之，水也。以聲言之，金也。以經言之，手足少陽俱會其中也。有從內不能聽者主也。有從外不能入者經也。腎和則能聞五音矣。羅謙甫以積脫耳聾之候，為顴頰色黑也。
耳聾少氣嗌乾者，肺虛也。東垣曰：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。腸胃不足，故氣弱不充。傷寒及大病之後，多有此症。以補中益氣湯治之。耳聾多恐者，肝虛也。經曰：肝虛則目𥉂𥉂無所見，耳無所聞，善恐。治法用四物湯加防風、羌活、柴胡、菖蒲、茯神等分，煎湯，服二十餘貼，然後卻以杜壬姜蠍散開之。本草云：肝虛則生薑補之是也。
丹溪曰：大病後耳聾，須用補陰降火。有陰虛火動而聾者，宜四物湯加黃柏之類。
生生子曰：大病後則氣血俱虛，然必診兩手之脈孰勝，而為之治，斯無弊矣。若脈大而無力，或右手細小沉弱者，皆陽氣大虛也，正宜甘溫之劑，仿陽生陰長之義，少加血藥佐之可也。若純視為陰虛，而用滋陰降火之劑，則陽氣愈弱，而犯東垣伐生生之戒。非惟耳聾不痊，而反增噁心、胸滿、泄瀉之患矣。
若獨以陰虛火動而用滋陰降火者，此正治法也。予又何敢言？
氣逆耳聾有三：肝與手太陽、少陽也。經云：肝氣逆則頭痛耳聾不聰，頰腫。又云：太陽所謂浮為聾者，皆在氣也。
羅謙甫云：手太陽氣厥而耳聾者，其候聾而耳內氣滿也。手少陽氣厥而耳聾者，其候耳內渾渾焞焞。此皆氣逆而聾也。治法宜四物湯吞龍薈丸降火，及復元通氣散，調氣散是也。
丹溪治法：痰火風熱者，滾痰丸、通聖散之類。聾病必用四物、龍薈養陰，亦有濕熱痰者，檳榔神芎丸。耳中閧閧然，亦是陰虛。
凡臟氣逆而為厥聾，必有眩昏之症。風聾必有頭痛之症。勞役傷其氣血，淫欲耗其精元，昏昏瞶瞶，是謂勞聾，必有虛損之症。其聲嘈嘈，眼見黑花，此虛聾也。
劉宗厚曰：凡耳鳴症，或如蟬噪之聲，或是鐘鼓之響，或如閉塞，此是痰火上升，鬱於耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣。治宜清痰降火。又有因大怒而得，宜益氣聰耳湯。有因於風而得，其鳴如輪車閧然，或氣掉眩，宜祛風芎芷散，熱則加酒芩、連翹。有腎虛鳴者，其鳴不甚，宜滋腎丸、虎潛丸、大補陰丸、八物湯加黃柏、知母。
肝火動者，當歸龍薈丸。飲酒人宜木香檳榔丸。
《素問·金匱真言論》：南方赤色，入通於心，開竅於耳，藏精於心。此又耳為心之竅也。
《素問·脈解篇》曰：陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也。
益氣聰耳湯，飢飽勞役，脾胃不足，得耳聾之患。
柴胡，升麻，蔓荊子，葛根（各一錢半）鑼，人參，黃耆，甘草，黃柏，芍藥（各二錢）
白話文：
耳聾耳鳴
《內經》說：耳朵是腎的竅穴，腎主藏精，所以精氣虧損就會導致耳聾，因為腎藏精氣並通達於耳，耳朵是全身經脈彙集的地方。《保命集》說：從竅穴的角度來說，耳朵屬水；從聲音的角度來說，耳朵屬金；從經絡的角度來說，手足少陽經都交會於耳。耳聾有內因性（內部原因導致聽力下降）和外因性（外部原因導致聲音無法傳入）兩種。腎氣充足，就能聽到各種聲音。羅謙甫認為，因精氣虧損導致的耳聾，臉頰會呈現黑色。
耳聾、氣短、咽喉乾燥，是肺氣虛弱。李東垣說：頭痛耳鳴、九竅不通，都源於腸胃功能失調。腸胃虛弱，就會導致氣血不足。傷寒或大病之後，常常會出現這種症狀，可用補中益氣湯治療。耳聾伴隨恐懼，是肝氣虛弱。《內經》說：肝虛則眼睛昏花看不清，耳朵聽不見，容易恐懼。治療方法是用四物湯加防風、羌活、柴胡、菖蒲、茯神等分量，煎服二十多劑，然後再用杜仲、薑、蠍子等藥物調理。本草書記載：肝虛可用生薑來補益。
朱丹溪說：大病後的耳聾，需要補陰降火。陰虛火旺導致的耳聾，宜用四物湯加黃柏等藥物。
張景岳說：大病後氣血都會虛弱，但必須診斷左右手的脈象哪個較強，再據此治療，這樣才不會有害。如果脈象有力但虛弱，或右手脈象細小沉弱，都是陽氣大虛，應當使用溫補的藥物，遵循陽氣生長、陰氣滋長的原則，少加一些補血藥物即可。如果單純認為是陰虛，而使用滋陰降火的藥物，則陽氣會更虛弱，違反了李東垣“不伐生生”的醫戒，不僅耳聾不能痊癒，反而會加重噁心、胸悶、腹瀉等症狀。
如果單純是陰虛火旺而使用滋陰降火的藥物，這是正確的治療方法，我也不敢妄加評論。
氣逆導致的耳聾有三種情況：與肝經、手太陽經、手少陽經有關。《內經》說：肝氣逆則頭痛耳聾、聽力下降、面頰腫脹。又說：太陽經氣虛導致的耳聾，都與氣機失調有關。
羅謙甫說：手太陽經氣虛導致的耳聾，表現為耳聾且耳內氣體充盈；手少陽經氣虛導致的耳聾，表現為耳內感覺混濁不清。這些都是氣逆導致的耳聾。治療方法宜用四物湯送服龍膽瀉肝丸以瀉火，並服用復元通氣散、調氣散等藥物調理氣機。
朱丹溪的治療方法是：痰火風熱者，用滾痰丸、通聖散等藥物；耳聾症必用四物湯、龍膽瀉肝丸養陰；濕熱痰盛者，用檳榔神曲丸。耳內有嗡嗡聲，也是陰虛。
凡是臟腑之氣逆亂導致的厥逆性耳聾，必然伴有頭暈目眩；風寒導致的耳聾，必然伴有頭痛；勞累損傷氣血，房事過度耗損精元，神志昏沉，這叫做勞損性耳聾，必然伴有身體虛弱；聲音嘈雜，眼前出現黑花，這是虛弱性耳聾。
劉宗厚說：各種耳鳴症狀，有的像蟬鳴，有的像鐘鼓之聲，有的像耳朵閉塞，這是痰火上逆，鬱結於耳中而引起的鳴響，鬱結嚴重就會阻塞。治療應當清熱化痰，瀉火降逆。還有的因大怒而引起，可用益氣聰耳湯治療；有的因風邪而引起，鳴聲如車輪滾動，或伴有頭暈目眩，可用祛風芎芷散治療，若兼有熱症，可加入黃連、黃芩、連翹；腎虛引起的耳鳴，鳴聲不甚明顯，可用滋腎丸、虎潛丸、大補陰丸、八物湯加黃柏、知母等藥物治療。
肝火旺盛者，用當歸龍薈丸；飲酒過多者，用木香檳榔丸。
《素問·金匱真言論》說：南方屬赤色，通於心，開竅於耳，心藏神明。這也說明耳朵是心的竅穴。
《素問·脈解篇》說：陽氣旺盛，萬物向上生長，所以會出現耳鳴。
益氣聰耳湯適用於：飢飽勞作，脾胃虛弱導致的耳聾。
藥物組成：柴胡、升麻、蔓荊子、葛根（各一錢半），人參、黃耆、甘草、黃柏、白芍（各二錢）。