《赤水玄珠》~ 第八卷 (6)
第八卷 (6)
1. 裡急後重有寒熱虛實及在氣在血之異
滑伯仁曰：裡急謂腹內急迫，後重謂肛門下墜，惟其裡急後重，故數至圊而不能便也。愚謂此皆脾胃不和，或為風寒暑濕令氣所幹，或為積滯膠固纏墜，或病久陽氣下陷。
丹溪曰：後重本因邪壓大腸，不能升上而重墜也。用大黃、檳榔藥者，乃瀉其所墜之邪也。及久痢與通蕩之後，而後重仍在者，知大腸虛滑，不能自收而重，是以用御米殼、訶子、五倍子等澀劑，收其氣而固其滑也。然大腸為邪壓下之重，其重至圊後不減。虛滑不收之重，其重至圊後隨減。以此辨之，百發百中也。
白話文：
滑伯仁說：「裡急」指的是腹部有急迫感，「後重」指的是肛門有下墜感。由於有裡急後重的情況，所以頻繁想要解大便但卻無法順利排出。我的看法是，這都是因為脾胃功能失調，或者受到風寒暑濕等外邪的影響，或者是積聚的食物殘渣堵塞，或者是長期疾病導致陽氣下陷。
丹溪認為：「後重」的根本原因是邪氣壓迫大腸，導致大腸不能正常上提，因此感到有重墜感。使用大黃、檳榔等藥物的目的就是為了排除這些下墜的邪氣。對於長期拉肚子以及通便後仍然有後重感的情況，說明大腸已經虛弱滑膩，無法自行收縮，因此需要用如御米殼、訶子、五倍子等收斂藥物來收斂氣息，固定滑膩的症狀。然而，邪氣壓迫下產生的後重感，在去廁後不會減輕；而虛弱滑膩的後重感，去廁後會隨之減輕。根據這種區別進行判斷，可以做到百發百中。
愚謂氣虛下陷而重者，雖用收澀之劑，仍必以升補藥兼之。
又云：有服升消藥不效者，用秦艽、皂角子、大黃、當歸、桃仁、枳殼、黃連等劑，若大腸風盛者，可作丸服。
《綱目》云：自古治裡急後重，但用檳榔、木香調氣及大黃下積，至丹溪始用桃仁、滑石、滑其死血，如鼓應桴，實發前人所未發也。
又云：下墜在血活之後，此為氣滯宜前藥加檳榔一枚。蓋後重者當和氣，積與氣墜下者，當兼升、兼消，升謂升麻之類，消謂木香、檳榔之類。
白話文：
我認為，如果氣虛下陷的情況嚴重，即使使用了收斂的藥物，仍然必須搭配提升補益的藥物一起使用。
又說：對於服用提升消腫藥物但沒有效果的情況，可以使用秦艽、皁角子、大黃、當歸、桃仁、枳殼、黃連等藥物，如果大腸風熱旺盛的話，可以做成丸狀來服用。
《綱目》提到：從古至今治療腹瀉後的下痢，只是用檳榔、木香調理氣息和大黃排積，直到丹溪才開始使用桃仁、滑石、滑利死血，就像擊鼓一樣響應，實際上啟發了前人的新思維。
又說：如果下垂發生在血液活躍之後，這表示是氣滯所致，應該在前一類藥物中加入一枚檳榔。因為腹瀉後重的情況應該和氣相調和，積聚和氣下垂的情況，則需要同時考慮提升和消散，提升指的是升麻這一類的藥物，消散指的是木香、檳榔這一類的藥物。
2. 發熱
丹溪曰：發熱惡寒，身首俱痛，此為表症，宜微汗和解，蒼朮、川芎、陳皮、芍藥、粉草、生薑。
又云：有外感者，小柴胡湯去人參。又云：下痢發熱久不止者，屬陰虛。用寒涼藥必兼升散，並熱藥薑、桂之屬是也。又云：下痢初發熱，必用承氣湯，下後，參證用藥。發熱不惡寒，脈洪者，宜大承氣湯，若惡寒者忌下。
白話文：
丹溪先生說：發燒畏寒，頭身都痛，這是表證，應該用微汗解表的方法。可以用蒼朮、川芎、陳皮、芍藥、粉草、生薑等藥物。
又說：有外感者，可以用小柴胡湯去掉人參。
又說：腹瀉發熱久治不愈，屬於陰虛。用寒涼藥物時一定要配合升散藥物，同時也要用熱藥如薑、桂之類。
又說：腹瀉初期發熱，一定要用承氣湯，瀉下之後再根據病情用藥。發燒不畏寒，脈搏洪大者，應該用大承氣湯。如果畏寒者，就不要瀉下。
愚謂發熱而小便不利者，柴苓湯加滑石、木通。夏秋發熱噁心，胸腹飽悶，不思飲食，藿香正氣散，不飽悶者，食廩湯。
白話文：
我認為，如果病人發燒而且小便不順暢，可以在柴苓湯的基礎上加入滑石和木通。夏秋季節發燒，伴隨噁心、胸腹飽脹、悶悶不舒，不想吃飯，可以服用藿香正氣散。如果沒有胸腹飽脹的情況，可以服用食廩湯。
3. 令氣及時疫痢
《綱目》云：夏月痢疾，用黃連香薷飲加甘草、芍藥、生薑神效者，蓋夏月之痢多屬於暑。潔古治處暑後，秋冬間，下痢用厚朴湯大效者，蓋秋冬之痢多屬寒。
《大全良方》云：有一境內，上下傳染，長幼相似，是疫毒痢也。治法雖當參運氣之相勝，亦不可狎泥。當先審虛實冷熱，首用敗毒散加人參、甘草、陳皮、姜，隨症用之。
白話文：
《本草綱目》記載，夏季腹瀉，使用黃連香薷飲加甘草、芍藥、生薑效果顯著，因為夏季腹瀉多屬暑氣所致。潔古則指出，處暑之後，秋冬之際，腹瀉使用厚朴湯效果顯著，因為秋冬腹瀉多屬寒氣所致。
《大全良方》記載，若出現上下傳染，長幼皆患腹瀉，應當是疫毒痢。治療時，應當參考當時的運氣相生相剋，不可輕忽。首先要辨別虛實寒熱，首選敗毒散加人參、甘草、陳皮、薑，並根據具體症狀用藥。
4. 身重
身重不知穀味及下如豆汁者，皆是足太陰脾經受濕也。東垣升陽除濕防風湯、升陽益胃湯、和中益胃湯。（出《蘭室秘藏》濕熱中。）
白話文：
如果一個人感到身體沉重，吃東西沒有滋味，而且排泄物像豆漿一樣稀薄，這都是足太陰脾經受到濕氣侵襲的表現。東垣先生的著作中提到，針對這種情況，可以考慮使用以下三種方劑：升陽除濕防風湯、升陽益胃湯、和中益胃湯。（出自《蘭室秘藏》濕熱中篇）
5. 腹痛
《病機機要》云：腹痛者宜和。劉宗厚云：和之一字，總言之耳，因氣鬱結不行，宜行氣開鬱。挾寒者溫中湯，大熱者黃芩芍藥湯，積滯者木通導氣湯，血虛者當歸芍藥湯。亦有因肺金之氣鬱在大腸之間，以苦梗發之。
丹溪云：下痢腹痛，用薑桂溫散之法，如建中湯加姜是也。
《內經》云：寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故腹痛後泄。
白話文：
《病機機要》中提到，腹痛的患者應該以和解為治。劉宗厚也說，「和」這個字，是總括性的說法，因為氣機鬱結不通，所以要以行氣開鬱的方法治療。
如果腹痛是寒氣所致，可以用溫中湯來溫暖脾胃；如果是熱邪所致，則可以用黃芩芍藥湯來清熱涼血；如果是積滯阻礙，可以用木通導氣湯來消積導滯；如果是血虛所致，則可以用當歸芍藥湯來補血養血。
另外，也有一些腹痛是因肺金之氣鬱積在大腸之間而導致的，可以用苦梗來疏肝解鬱，使氣機通暢。
丹溪翁認為，下痢腹痛可以用薑桂溫散之法治療，例如建中湯加姜就是一個例子。
《內經》中也提到，如果寒氣侵犯小腸，小腸就會失去正常的收縮功能，導致腹痛和泄瀉。
又云：太陽病，冬月感寒則泄，當臍而痛，是以今之用溫散者，良以此也。
仲景治痢不分赤白，久新，但腹痛甚，其脈弦急，或澀浮大，按之空虛，或舉按皆無力，以建中治之，甚效。
白話文：
他又說：太陽經症的人，在冬天感受寒冷就會拉肚子，而且會在肚臍附近疼痛。所以現在使用溫熱藥物來疏散的方法，就是因為這個原因啊。 張仲景治療痢疾不論是紅色還是白色、時間長短，只要腹部疼痛嚴重，脈搏強勁緊繃，或者脈象沈澱且浮動緩慢，摸起來感覺空虛，甚至輕壓和重壓都沒有力量的情況下，都可以使用建中湯來治療，效果非常好。
6. 白膿
《玉機微義》曰：白屬肺金，此氣受病也。
《統旨》曰：痢如凍膠，或如鼻涕者為冷，非薑桂之辛熱莫效。
丹溪方，治白痢。
蒼朮，白朮，神麯，茯苓，地榆，甘草，水煎服。
又方，治白痢腹脹，飲水過度者。
蒼朮，白朮，厚朴，茯苓，滑石，神麯，粉草
水煎，食前服。飲食不思，吞保和丸三五十丸。
白話文：
《玉機微義》提到：白色與肺金相關，這是因為肺部的氣血出現了問題。
《統旨》說明：如果痢疾狀似凍膠或是像鼻涕一樣，這表示病情屬於寒冷型，唯有使用辛熱的藥物如薑、桂纔能有效治療。
「丹溪方」是用來治療白色痢疾的方子。
材料有：蒼朮、白朮、神麯、茯苓、地榆、甘草，加水煎煮後服用。
另一個方子用於治療腹部脹滿且飲水量過多的白色痢疾。
材料有：蒼朮、白朮、厚朴、茯苓、滑石、神麯、粉草，加水煎煮，餐前服用。如果沒有食慾，可以服用保和丸三十到五十顆。
蒼朮芍藥湯，痢疾痛甚者。（方在泄瀉門。）
戊己丸，治脾經受濕，泄痢不止，米穀不化，臍腹刺痛。
黃連，吳茱萸，白芍藥（各三錢）
上為末，麵糊為丸，如梧桐子大。每空心米飲吞下三十丸。
升麻去濕防風湯，如大便閉，或裡急後重，數至圊而不能便，或少有白膿，或少有血，慎勿利之，升舉其陽則陰自降矣。
白話文：
蒼朮芍藥湯適用於痢疾疼痛劇烈者。戊己丸則用來治療脾經受濕導致的泄瀉不止，米穀不化，臍腹刺痛。黃連、吳茱萸、白芍各三錢，研末，用麵糊製成梧桐子大小的丸子，每次空腹用米湯送服三十丸。若大便閉塞或裡急後重，多次想排便卻排不出來，或少量白膿或血出現，就要謹慎使用瀉藥，提升陽氣則陰氣自然下降。
蒼朮（四兩，米泔制），防風（三錢），白朮（一錢），茯苓（一錢），白芍（一錢）
上每服一兩，先用蒼朮，以水一盞半，煎至二盞，納諸藥同煎至一盞，空心稍熱服。
胃風湯，治風入腸胃和痢，或白，或赤，或如豆汁。（方在下血。）
溫中湯，治白痢腹疼，飽脹不思飲食。
蒼朮，木香，乾薑（炮。各一錢五分），厚朴，砂仁，青皮，芍藥（炒。各一錢二分），加煨姜二片，水煎，食前服。
又方，治大人小兒白痢如魚凍。
白鴨血用好酒泡，乘熱服下，立止。
白話文：
將蒼朮四兩用米泔水浸泡，防風三錢，白朮、茯苓、白芍各一錢，每服一兩。先用蒼朮以水煎煮，從一盞半煎至二盞，再加入其他藥材一起煎至一盞，空腹溫熱服用。此方名為胃風湯，可治風邪入腸胃引起的白痢或赤痢，或如豆汁樣的痢疾。胃風湯也可用於治療白痢腹痛、飽脹不思飲食。
另外，可用蒼朮、木香、乾薑（炮製）、厚朴、砂仁、青皮、芍藥（炒製）各一錢五分，加上煨姜二片，水煎，飯前服用。此方名為溫中湯，可治白痢腹痛、飽脹不思飲食。
若大人或小孩患白痢，痢疾如魚凍，可用白鴨血浸泡在好酒中，趁熱服下，即可止痢。