《赤水玄珠》~ 第八卷 (6)
第八卷 (6)
1. 裡急後重有寒熱虛實及在氣在血之異
滑伯仁曰：裡急謂腹內急迫，後重謂肛門下墜，惟其裡急後重，故數至圊而不能便也。愚謂此皆脾胃不和，或為風寒暑濕令氣所幹，或為積滯膠固纏墜，或病久陽氣下陷。
丹溪曰：後重本因邪壓大腸，不能升上而重墜也。用大黃、檳榔藥者，乃瀉其所墜之邪也。及久痢與通蕩之後，而後重仍在者，知大腸虛滑，不能自收而重，是以用御米殼、訶子、五倍子等澀劑，收其氣而固其滑也。然大腸為邪壓下之重，其重至圊後不減。虛滑不收之重，其重至圊後隨減。以此辨之，百發百中也。
愚謂氣虛下陷而重者，雖用收澀之劑，仍必以升補藥兼之。
又云：有服升消藥不效者，用秦艽、皂角子、大黃、當歸、桃仁、枳殼、黃連等劑，若大腸風盛者，可作丸服。
《綱目》云：自古治裡急後重，但用檳榔、木香調氣及大黃下積，至丹溪始用桃仁、滑石、滑其死血，如鼓應桴，實發前人所未發也。
又云：下墜在血活之後，此為氣滯宜前藥加檳榔一枚。蓋後重者當和氣，積與氣墜下者，當兼升、兼消，升謂升麻之類，消謂木香、檳榔之類。
白話文：
滑伯仁說：「裡急」就是指腹部感覺到緊迫感，「後重」則是形容肛門處有種往下墜的感覺。因為有了這種裡急後重的症狀，所以會頻繁地想要去廁所，卻不一定能順利排便。我認為這些都是因為脾胃運作不調和，或是被風、寒、暑、濕等外來氣候因素影響，或是因為長期累積的食物殘渣凝結纏繞，導致下墜感，亦可能是因病久造成身體的陽氣下陷。
丹溪先生說：後重的根本原因是由於邪氣壓迫大腸，使得大腸無法正常上升，因而產生下墜感。使用大黃、檳榔這類藥物，目的是為了清除造成下墜的邪氣。然而，對於那些長期腹瀉或經由通便後仍然感到後重的人來說，我們可以推測是大腸虛弱且滑動過度，無法自我收縮，因此產生了下墜感。這時，我們可以使用像御米殼、訶子、五倍子等具有收斂作用的藥物，以收斂氣息並固定滑動的大腸。值得注意的是，如果是邪氣造成的下墜感，在排便後這種感覺不會減輕；而如果是由於虛弱和滑動過度造成的下墜感，那麼排便後這種感覺會隨之減輕。透過這個方法來辨別，往往能夠準確無誤。
我認為，對於那些因為氣虛導致下墜感的人，即使使用了收斂的藥物，還是應該同時使用提升和補益的藥物。
另外有提到，有人使用提升和消除的藥物效果不佳，可以改用秦艽、皁角子、大黃、當歸、桃仁、枳殼、黃連等藥物。如果大腸風氣旺盛，可以製成丸藥服用。
《綱目》一書提到：從古至今，治療裡急後重的方法大多隻使用檳榔、木香來調節氣機，以及大黃來排除積滯，直到丹溪先生開始使用桃仁、滑石來活化死血，就像打鼓一樣，響應前人未曾開發的領域。
另外又提到，對於排便後仍有下墜感的情況，這是因為氣滯所致，可以在先前的藥方中加入一顆檳榔。因為對於後重的狀況，應著重於調和氣機；對於因積滯和氣機下墜的狀況，則應同時考慮提升和消除的作用，其中「提升」指的是像升麻這樣的藥物，而「消除」則是指像木香、檳榔這樣的藥物。
2. 發熱
丹溪曰：發熱惡寒，身首俱痛，此為表症，宜微汗和解，蒼朮、川芎、陳皮、芍藥、粉草、生薑。
又云：有外感者，小柴胡湯去人參。又云：下痢發熱久不止者，屬陰虛。用寒涼藥必兼升散，並熱藥薑、桂之屬是也。又云：下痢初發熱，必用承氣湯，下後，參證用藥。發熱不惡寒，脈洪者，宜大承氣湯，若惡寒者忌下。
愚謂發熱而小便不利者，柴苓湯加滑石、木通。夏秋發熱噁心，胸腹飽悶，不思飲食，藿香正氣散，不飽悶者，食廩湯。
白話文：
丹溪說：如果出現發燒且怕冷，全身和頭部都感到疼痛，這些都是外感病的表現，適合用微微出汗的方式來調和身體，可以用蒼朮、川芎、陳皮、芍藥、甘草、生薑等草藥。
他又說：對於有外部感染的情況，可以使用小柴胡湯，但要去掉人參。再者，如果下痢伴隨發熱久久不退，這可能是陰虛的症狀。在這種情況下使用寒涼的藥物時，必須要搭配升散作用的藥物，例如薑、桂等熱性藥物。再者，如果下痢初期就發熱，必須使用承氣湯，但在使用後，需根據實際病情調整藥方。如果發熱但不怕冷，且脈搏洪大，應該使用大承氣湯，但如果怕冷則避免使用。
我認為，如果發熱同時伴有小便不通暢，應該使用柴苓湯加上滑石、木通。在夏季或秋季，如果出現發熱、噁心，胸腹感覺飽脹不適，不想吃東西，可用藿香正氣散；如果不覺得飽脹不適，則應該使用食廩湯。
3. 令氣及時疫痢
《綱目》云：夏月痢疾，用黃連香薷飲加甘草、芍藥、生薑神效者，蓋夏月之痢多屬於暑。潔古治處暑後，秋冬間，下痢用厚朴湯大效者，蓋秋冬之痢多屬寒。
《大全良方》云：有一境內，上下傳染，長幼相似，是疫毒痢也。治法雖當參運氣之相勝，亦不可狎泥。當先審虛實冷熱，首用敗毒散加人參、甘草、陳皮、姜，隨症用之。
白話文：
《本草綱目》提到：在夏季發生的腹瀉疾病，使用黃連香薷飲再加入甘草、芍藥、生薑有著神奇的療效，因為夏季的腹瀉大多是由於暑熱所致。而張元素（潔古）在處理處暑之後，即秋冬期間的下痢問題，使用厚朴湯有顯著效果，這也是因為秋冬的腹瀉大多是由於寒涼所致。
《普濟方》提及：如果一個地方內，無論老少都陸續感染，症狀類似，這種情況就是具有傳染性的疫毒性腹瀉。治療方法雖然應考慮當時天氣的影響，但也不可輕忽。首先應該判斷病患的體質虛實和病徵的冷熱，初步可以使用敗毒散，並加入人參、甘草、陳皮、薑等藥材，根據病情的不同來調整使用。
4. 身重
身重不知穀味及下如豆汁者，皆是足太陰脾經受濕也。東垣升陽除濕防風湯、升陽益胃湯、和中益胃湯。（出《蘭室秘藏》濕熱中。）
白話文：
如果身體感到沉重，甚至連食物的味道都感受不到，或者排泄物像豆汁一樣，這些都是因為足太陰脾經受到濕氣影響的症狀。根據東垣的理論，可以使用升陽除濕的防風湯、升陽益胃湯、和中益胃湯來調理身體。（以上資訊出自《蘭室祕藏》中的濕熱中一章。）換句現代白話文來說，就是當你覺得身體特別沉重，甚至影響到你的味覺，或是你的排便呈現出像豆汁般的狀態，這可能都是因為脾臟受到了濕氣的影響。針對這種情況，東垣提出可以用防風湯、升陽益胃湯、和中益胃湯這幾種藥方來提升身體的陽氣，去除體內的濕氣。（此內容出自《蘭室祕藏》中的濕熱中一節。）
5. 腹痛
《病機機要》云：腹痛者宜和。劉宗厚云：和之一字，總言之耳，因氣鬱結不行，宜行氣開鬱。挾寒者溫中湯，大熱者黃芩芍藥湯，積滯者木通導氣湯，血虛者當歸芍藥湯。亦有因肺金之氣鬱在大腸之間，以苦梗發之。
丹溪云：下痢腹痛，用薑桂溫散之法，如建中湯加姜是也。
《內經》云：寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故腹痛後泄。
又云：太陽病，冬月感寒則泄，當臍而痛，是以今之用溫散者，良以此也。
仲景治痢不分赤白，久新，但腹痛甚，其脈弦急，或澀浮大，按之空虛，或舉按皆無力，以建中治之，甚效。
白話文：
【腹痛】
《病機機要》提到：對於腹痛的情況，應採取調和的治療方式。劉宗厚解釋說：調和這詞，概括地說，就是當氣血鬱結，運行不暢時，應進行行氣解鬱。如果是由寒氣引起的，可用溫中湯來溫暖中焦；如果是火熱過盛，可用黃芩芍藥湯來清熱；若是積食阻滯，可使用木通導氣湯來助消化；而由血虛導致的腹痛，則應用當歸芍藥湯補血。另外，有時候肺臟的氣鬱積在大腸，這種情況下，可以用苦梗來發散。
丹溪指出：對於下痢伴隨腹痛的症狀，可以採用薑、桂等溫熱藥物來散寒，例如在建中湯中加入薑。
《內經》記載：當寒氣侵襲小腸，使小腸功能失調，無法正常吸收與排泄，就會出現腹痛及下瀉的症狀。
再者，《內經》也提到：在冬天，若感受寒氣，會導致腹瀉，且疼痛位置常在肚臍周圍。這也是為什麼現在在治療腹瀉時，會使用溫熱藥物的原因。
張仲景在治療痢疾時，不論是紅白痢，或是久病還是新發，只要腹痛嚴重，脈象呈現緊繃或浮大無力，按壓腹部感到空虛，都可使用建中湯來治療，效果顯著。
6. 白膿
《玉機微義》曰：白屬肺金，此氣受病也。
《統旨》曰：痢如凍膠，或如鼻涕者為冷，非薑桂之辛熱莫效。
丹溪方，治白痢。
蒼朮，白朮，神麯，茯苓，地榆，甘草，水煎服。
又方，治白痢腹脹，飲水過度者。
蒼朮，白朮，厚朴，茯苓，滑石，神麯，粉草
水煎，食前服。飲食不思，吞保和丸三五十丸。
蒼朮芍藥湯，痢疾痛甚者。（方在泄瀉門。）
戊己丸，治脾經受濕，泄痢不止，米穀不化，臍腹刺痛。
黃連，吳茱萸，白芍藥（各三錢）
上為末，麵糊為丸，如梧桐子大。每空心米飲吞下三十丸。
升麻去濕防風湯，如大便閉，或裡急後重，數至圊而不能便，或少有白膿，或少有血，慎勿利之，升舉其陽則陰自降矣。
蒼朮（四兩，米泔制），防風（三錢），白朮（一錢），茯苓（一錢），白芍（一錢）
上每服一兩，先用蒼朮，以水一盞半，煎至二盞，納諸藥同煎至一盞，空心稍熱服。
胃風湯，治風入腸胃和痢，或白，或赤，或如豆汁。（方在下血。）
溫中湯，治白痢腹疼，飽脹不思飲食。
蒼朮，木香，乾薑（炮。各一錢五分），厚朴，砂仁，青皮，芍藥（炒。各一錢二分），加煨姜二片，水煎，食前服。
又方，治大人小兒白痢如魚凍。
白鴨血用好酒泡，乘熱服下，立止。
白話文：
【白膿】
根據《玉機微義》的說法：白色歸屬於肺部和金屬元素，這代表肺氣受到了影響。
《統旨》提到：如果痢疾的排泄物像凍膠，或是像鼻涕，那代表是冷性質的，這種情況下，非得使用薑和桂皮等辛熱性的草藥才能見效。
在丹溪方中，有一個治療白痢的處方：
蒼朮、白朮、神麯、茯苓、地榆、甘草，用水煎煮服用。
另一個方子是針對白痢且腹部脹大的情況，尤其是飲水量過多的人：
蒼朮、白朮、厚朴、茯苓、滑石、神麯、粉草，用水煎煮，在飯前服用。如果食慾不佳，可以吞服保和丸三五十粒。
蒼朮芍藥湯，用於治療痢疾劇烈疼痛的情況。（這個處方可以在泄瀉門找到。）
戊己丸，用於治療脾臟受到濕氣影響，導致持續性下痢，食物無法消化，以及肚臍周圍的刺痛。
黃連、吳茱萸、白芍藥，各取三錢，研磨成粉末，用麵糊製成梧桐子大小的丸狀。空腹時，用米湯吞服三十粒。
升麻去濕防風湯，如果大便阻塞，或是感到肛門有緊迫感，多次前往廁所卻無法排便，或是排泄物中有少量的白膿，或是少量的血液，千萬不要輕易使用瀉藥，提升身體的陽氣，陰氣自然會下降。
蒼朮（四兩，米泔制）、防風（三錢）、白朮（一錢）、茯苓（一錢）、白芍（一錢）。每次服用一兩，先用水一盞半，煎煮蒼朮至兩盞，再加入其他藥材，煎煮至一盞，空腹時稍熱服用。
胃風湯，用於治療腸胃風寒引起的痢疾，可能是白色的，也可能是紅色的，或是像豆汁一樣。（這個處方可以在下血章節找到。）
溫中湯，用於治療白痢，腹部疼痛，飽脹，不想吃東西。
蒼朮、木香、乾薑（炮）、厚朴、砂仁、青皮、芍藥（炒），各取一錢五分和一錢二分，加煨姜兩片，用水煎煮，在飯前服用。
另一個方子，用於治療成人和兒童的白痢，像魚凍一樣。
用好酒浸泡白鴨血，趁熱服用，可以立即止住痢疾。