《赤水玄珠》~ 第三十卷 (13)
第三十卷 (13)
1. 腸癰門
（附：胃脘癰）
夫腸癰者，乃陰陽偏勝，喜怒無時，伏於臟腑之中，結在腸胃之內，血凝氣滯，迴旋失度，不能通行，聚結成癰，致生腫痛。孫真人云：卒得腸癰而不曉其病候，錯則殺人。其病初起，覺腹中微痛，小腹腫而強抑之則痛，小便澀似淋，時時汗出復惡寒，其身皮甲錯，腹皮緊急，如腫之狀，按之濡。或發熱無汗，灑淅惡寒，皆其候也。
其脈洪數者，為有膿也，可下。脈遲緊者，未有膿，不可下也。甚者腹脹，轉側有水聲，或繞臍生癰，汁從臍出，或大便下膿血，或一足不能舉。凡此皆為惡候。胃脘癰者，經曰：胃脈沉細，沉細者氣逆，逆者人迎反盛，則熱聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。治法亦與腸癰頗同，初以疏利之藥導其滯，次以排膿消毒托裡之藥調之。
此其大法也。
《脈經》問曰：羽林婦何以知腸有膿，師曰：脈滑而數，滑則為實，數則為熱，滑則為榮，數則為衛，衛數下降，榮滑上升，榮衛相干，為敗濁。小腹痞堅，小便或澀，或自汗出，或復惡寒，膿為已成，設脈遲緊，則為瘀血，血下即安。
薏苡附子敗醬散，治身甲錯，腹皮急，如腹脹，本無積聚，身熱脈數者。
附子（炮，二分），敗醬（五分），薏苡（一錢）
上為末，每服一錢，水煎頓服，小便當下而愈。
《三因方》：薏仁、附子同前，敗醬一兩二錢五分，每用四錢，水一盞半，煎七分，去渣，空心服。
《千金》，大黃牡丹湯，治腸癰。小腹痞堅，或偏在膀胱左右，其色白，堅大如掌熱，小便自調，時自汗出。脈遲堅者，未成膿，可下之，當有血。脈數則膿已成，不復可下。
大黃（四兩），牡丹皮（三兩），芒硝（二兩），冬瓜仁（一升），桃仁（五十枚）
上水五升，煮一升，頓服，當下膿血。
無擇，薏苡湯，腸癰腹中痛，煩躁不安，或脹滿不食，小便澀，婦人產後虛熱，多有此病，縱非癰，但疑是者便可與。或有差，亦無妨。
冬瓜子（四兩），薏苡（五兩），牡丹皮，桃仁（各三兩），如無冬瓜仁，以栝蔞仁代之。每服五錢，水煎服。姚氏去桃仁用杏仁。崔氏加芒硝二兩。
《醫案》曰：女子腹痛，百方不治，脈滑數，時作熱，腹微急。孫尚診曰：腹痛脈當沉細，今脈滑數，此腸癰也。以雲母膏一兩作丸，如梧桐子大，用牛皮膠熔化，溫酒調膠水吞丸子下，餉時服盡，下膿血一盆而安。
昔一婦人，腸中痛不可忍，大便從小便中出。楊吉老之婿李生診之曰：夫芤脈見於寸部者，乃積血在胸，今芤見於關，乃腸生癰也。乃出雲母膏作百十丸，煎黃耆湯吞下，利膿血數升而安。
上腸癰五方，丹溪所集也。前三方置於篇首者，蓋亦腫瘍瀉利例也。後二方用膠、黃耆煎湯吞藥者，乃潰瘍補例也。
白話文：
腸癰門
腸癰，是陰陽失衡造成的疾病，因喜怒不定，邪氣入侵臟腑，停滯腸胃，導致氣血凝滯不通，最終形成腫痛的膿瘍。孫真人說：如果突然得了腸癰卻不清楚病症，治療失當就會致命。疾病初期，會感覺腹部隱痛，小腹腫脹，按壓則加劇疼痛，小便澀滯如同尿路感染，時而冒汗時而畏寒，皮膚發冷，腹部緊繃腫脹，按壓有濕潤感。也可能發熱無汗，或寒熱交替，這些都是腸癰的症狀。
脈搏洪數有力，表示已經化膿，可以服用瀉下藥物；脈搏遲緩緊弱，則表示尚未化膿，不宜使用瀉下藥物。嚴重者腹部脹滿，翻身時有水聲，或肚臍周圍長膿瘍，膿液從肚臍流出，或大便帶膿血，或一條腿抬不起來，這些都是危重症狀。胃脘癰的病理，經書記載：胃脈沉細，沉細表示氣逆，氣逆則人迎脈反而盛，熱邪聚集在胃脘部而無法散去，所以形成胃脘癰。治療方法和腸癰大致相同，初期用疏通利導的藥物排除阻塞，然後再用排膿消毒、托裡排毒的藥物治療。
這就是治療腸癰的大致方法。
《脈經》記載：醫生如何判斷腸道是否有膿？醫生說：脈搏滑數，滑則為實證，數則為熱證；滑脈代表營氣，數脈代表衛氣，衛氣數脈下沉，營氣滑脈上升，營衛氣不相協調，表示有敗壞的濁邪。小腹脹滿堅硬，小便澀滯，或自汗，或畏寒，這些都表示膿瘍已經形成。如果脈搏遲緩緊弱，則是瘀血阻滯，排出瘀血後即可痊癒。
薏苡附子敗醬散，用於治療皮膚發冷，腹部緊繃腫脹，如腹部脹滿，沒有積聚，發熱脈數者。
處方：附子（炮製，二分），敗醬（五分），薏苡仁（一錢）
研磨成粉末，每次服用一錢，水煎服，小便通暢後即可痊癒。
《三因方》：薏苡仁、附子劑量同前，敗醬一兩二錢五分，每次服用四錢，加水一盞半，煎至七分，去渣，空腹服用。
《千金方》大黃牡丹湯，治療腸癰。小腹脹滿堅硬，或偏在膀胱左右，腫塊顏色發白，堅硬如手掌般大小，發熱，小便自利，時而自汗。脈搏遲緩緊弱者，尚未化膿，可以服用瀉下藥物，會排出血液；脈搏數者，膿瘍已成，不宜服用瀉下藥物。
處方：大黃（四兩），牡丹皮（三兩），芒硝（二兩），冬瓜仁（一升），桃仁（五十枚）
加水五升，煎至一升，一次服用，可排出膿血。
無擇薏苡湯，治療腸癰引起的腹部疼痛，煩躁不安，或腹脹飽滿不能進食，小便澀滯。產後婦女因虛熱而引起的腸癰，也可用此方。即使不是腸癰，只要懷疑是腸癰，也可以使用此方，即使用藥略有偏差，也沒有關係。
處方：冬瓜子（四兩），薏苡仁（五兩），牡丹皮，桃仁（各三兩），如果沒有冬瓜仁，可用栝蔞仁代替。每次服用五錢，水煎服。姚氏方去桃仁用杏仁代替；崔氏方加芒硝二兩。
醫案記載：一位女子腹痛，各種方法都治不好，脈搏滑數，時而發熱，腹部略微緊繃。孫尚診斷為腸癰，用雲母膏一兩製成梧桐子大小的藥丸，用牛皮膠熔化後，溫酒調和膠水，服用藥丸，吃完後，排出大量膿血而痊癒。
以前有一位婦女，腸道疼痛難忍，大便從尿道排出。楊吉老的女婿李生診斷說：如果芤脈出現在寸部，是胸部積血；現在芤脈出現在關部，是腸道生了癰腫。於是用雲母膏製成一百多粒藥丸，用黃耆湯送服，排出數升膿血而痊癒。
以上五種治療腸癰的方劑，都是丹溪所收集整理的。前三方放在篇首，是腫瘍瀉利的範例；後二方用膠類、黃耆煎湯送服藥物，是潰瘍補益的範例。