《赤水玄珠》~ 第八卷 (1)
第八卷 (1)
1. 瘧門
《內經》皇帝問曰：夫痎瘧皆生於風，其蓄作有時者，何也？岐伯曰：瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓頷，腰脊俱痛。寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲飲冷。帝曰：何氣使然，願聞其道。岐伯對曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。陽並於陰，則陰實而陽虛，陽明虛，則寒慄鼓頷也；巨陽虛，則腰背頭項痛；三陽俱虛，則陰氣勝，陰氣勝，則骨寒而痛。寒生於內，故中外皆寒；陽盛則外熱，陰虛則內熱，內外皆熱，則喘而渴，故飲冷也。
此皆得之夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此營氣之所舍也。此令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰。此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以日作。帝曰：其間日而作者何也？岐伯曰：其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。帝曰：善。
其作日晏與日早者，何氣使然也？岐伯曰：邪氣客於風府，循膂而下，衛氣一日一夜大會於風府，其明日日下一節，故其作晏也。此先客於脊背也，每至於風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益晏也。其出於風府，日下一節，二十五日下至骶骨，二十六日入於脊內，注於伏膂之脈，其氣上行，九日出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連募原也。
其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。
帝曰：夫子言衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪氣入，入則病作。今衛氣日下一節，其氣之始發也，不當風府，其日作者奈何？岐伯曰：此邪氣客於頭項，循膂而下者也。故虛實不同，邪中異所，則不當其風府也。故邪中於頭項者，氣至頭項而病。中於背者，氣至背而病；中於腰脊者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至手足而病。
衛氣之所在，與邪氣相合，則病作。故風無常府，衛氣之所發，必開其腠理，邪氣之所舍，則其府也。
帝曰：瘧先寒而後熱者，何也？岐伯曰：夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。夫寒者陰氣也，風者陽氣也，先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也，病以時作，名曰寒瘧。帝曰：先熱而後寒者，何也？此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也。
亦以時作，名曰溫瘧。帝曰：夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍？舍於何臟？岐伯曰：溫瘧得之冬傷於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外者也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。
衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而後寒，名曰溫瘧。其但熱不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。帝曰：癉瘧何如？岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內，分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。
其氣不及於陰，故但熱而不寒，氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍脫肉，故名曰癉瘧。帝曰：瘧未發，其應何如？岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛，當氣之所在也，病在陽，則熱而脈躁；在陰，則寒而脈靜；極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休；衛氣集，則復病也。
衛與邪相併則病作，與邪相離則病休。其並於陰則寒，並於陽則熱，離於陰則寒已，離於陽則熱已。至次日又集而併合，則復病也。
帝曰：時有間二日者，或至數日，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰：其間日發者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。瘧者陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。
帝曰：夫經言有餘者瀉之，不足者補之，今熱為有餘，寒為不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也，此皆有餘不足之類。當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？願聞其說。岐伯曰：經言無刺熇熇之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，故為其病逆未可治也。
夫瘧之始發也，陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。瘧者，風寒之不常也，病極則復。至病之熱也，如火之熱，如風雨不可當也。
故經言曰：方其盛時必毀，因其衰也，事必大昌，此之渭也。夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡。故工不能治其已發，為其氣逆也。帝曰：善。攻之奈何？早晏何如？岐伯曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之在孫絡盛堅而血者皆取之，此真往而未得並者也。（以上俱《內經》瘧論。
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《保命集》云：夏傷於暑，秋必痎瘧。蓋傷之淺也近而暴，傷之重也遠而深。痎瘧者，久瘧也。是之夏傷於暑，濕熱閉藏而不能發泄於外，邪氣內行，至秋而發為瘧也。初不知何經受病，隨其受而取之。有中三陽者，有中三陰者。大抵經中邪氣，其症各殊，同《傷寒論》之也。
故《內經》曰：五臟皆有瘧，其治各別。太陽經者，謂之風瘧，治多汗之。在陽明經者，謂之熱瘧，治多下之。在少陽經者，謂之風熱瘧，治多和之。此三陽受病皆謂之暴瘧也。發夏至後、處暑前者，此乃傷之淺者，近而暴也。在陰經者，則不分三經，皆謂之溫瘧，宜以太陰經論之。
其發處暑後、冬至前者，此乃傷之重者，遠而深也。痎瘧者，老瘧也，故謂之久瘧。
丹溪云：風暑之瘧當發汗，夏月多在風涼處歇，遂閉其汗而不泄故也。惡飲食者，必自飲食上得之。無汗者要有汗，發散為主，帶補。有汗者要無汗，扶正氣為主，帶散邪。瘧病感虛者，須以人參、白朮一二帖，托住其氣，不使下陷，後使他藥。內傷挾外邪同發，必內生痰，外以汗解散，大棗加柴胡、黃芩、常山、草果煎服。
久瘧不得汗者，二陳湯加檳榔倍加蒼朮。一方加柴胡、葛根、川芎，一補一發，不可直截。老瘧系風暑入於陰分，用血藥引出陽分則散，當以當歸、紅花、黃柏、川芎、白朮、蒼朮、甘草、白芷，水煎，露一宿，空心服。
〔按〕瘧在陰分須徹起陽分者，即《格至論》中雲：臟傳出至腑亂而失期也。又當因其汗之多寡，而為補養升發之。下陷謂陽氣下陷入陰血中。無汗要有汗，多用川芎、葛根、蒼朮、升麻、柴胡之屬，此丹溪治瘧之微旨也。
《心法附余》曰：世用砒霜等毒藥截瘧，差誤甚矣。且俗名曰脾寒，此因名而迷其實也。苟因飲食所傷而得，亦未必全是寒，況其他乎。在陽分者易治，陰分者難治。瘧母必用毒藥消之，行氣消堅為主。
《脈訣舉要》曰：瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒，隨時變遷。《心法附錄》曰：有病久，脈極虛微而無力，似乎不弦，然而必於虛微之中見弦，但不搏手耳，細察可見也。
生生子曰：世俗皆視瘧為小病，不分外感內傷，勞倦虛弱，在陽在陰之旨，率以砒丹、常山等毒劑劫之，或以草藥嘗之。又或指為鬼祟，而以符水巫咒禁之。稟受厚邪輕者，偶中僥倖，稟弱邪重者，愈劫而愈陷矣。於是遷延歲月，咳嗽潮熱，飲食減少，每每變虛怯之候。不思經曰：邪之所湊，其氣必虛。輕病重治，必成重病，都緣不能脫俗故耳，良可悲夫。
桂枝羌活湯，處暑前後，頭痛項強，脈浮，惡風，有汗。
為粗末，每服五錢，水一盞半，煎至一盞，迎發日溫服。吐者加半夏曲。
麻黃羌活湯，頭痛項強，脈浮，惡風，無汗。
麻黃，羌活，防風，甘草（炙。各等分）
煎法如前。如吐加半夏曲等分。（二方皆太陽經。）
白芷湯，治瘧，身熱目疼，熱多寒少，脈長，睡臥不安，先以大柴胡湯下之，微利為度。如下後微邪未盡者，以此湯盡之。
服法同前。（此陽明經。）
桂枝石膏湯，隔日一發，先寒後熱，寒少熱多。
桂枝（五錢），石膏，知母（各一兩半），黃芩（一兩）
上分作三服，間日者，邪氣所舍深也，如外邪已罷，內邪未已，再下之。人卯至午發者，宜大柴胡湯下之。從午至酉者，知邪在內也，宜大承氣湯下之。從酉至子或至寅發者，知邪在血，宜桃仁承氣湯下之。前項下藥微利為度，再以小柴胡湯，徹其微邪之氣。
桂枝芍藥湯，寒熱大作，不拘先後，此太陽陽明合病也，謂之大爭。寒熱作則必戰動。經曰：熱勝則動也，以熱則必汗泄。經云：汗出不愈，知為熱也。陽盛陰虛之症，治當內實外虛。不治恐久而傳入陰經也，宜桂枝芍藥湯主之。
桂枝（二錢），黃耆，知母，芍藥，石膏（各五錢）
上服七錢，水煎服。如服前藥而寒熱轉大者，知太陽陽明少陽合病也，宜桂枝黃芩湯以和之。
桂枝黃芩湯，治三陽合病。
甘草（四錢五分），石膏（五錢），知母（五錢），桂枝（二錢），柴胡（一兩二錢），黃芩（四錢五分），人參（四錢五分），半夏（四錢）
上水煎服，服後如外邪已罷，內邪未已，用大柴胡、大承氣等湯下之。
麻黃（一兩去節），甘草（炙，三兩），桃仁（三十枚，去皮），黃芩（去蘆），官桂（二錢五分），服法同前。
桃仁味苦甘辛，肝為血海，血受邪則肝氣燥。經云：肝苦急，急食甘以緩之。故桃仁散血緩肝，謂邪氣深遠而入血，故夜發。乃陰經有邪，此發散血中風寒之劑，麻黃、桂枝、桃仁乃太陽經血藥，非三陰經藥也。
生生子曰：以上皆劉守真分經治療法也，與《內經》之旨，皆相符合。明其邪自外而來，故治同傷寒也。予驗今之所發者，除傷風所發外，亦有多挾內傷者。或從飲食所得，或從勞倦所得。此必先有所感，而邪氣潛伏。今為新傷所啟發也，雖涉內傷，而頭痛、寒熱，口渴等症，亦不出前數法外矣。
予每月所挾症之藥，加於前各經治方之內，錯綜治之，亦不失古人意也，故所向輒有功。
《濟世方》治先熱後寒者，以小柴胡湯。先寒後熱者，小柴胡加桂枝。多熱但熱者，白虎加桂枝湯。多寒但寒者，柴胡薑桂湯。
〔按〕此亦前分經法也。但此以寒熱多少定治，然寒多而但寒不熱，脈洪實或滑，多有熱極而似水者，為有餘，治當下之。若便以桂枝投之，誤也。如或多熱而但有熱者，脈虛大或微弱，當作虛治。若便以白虎湯投之，誤也。故必須細心體認，詳之以脈，而以寒熱多少參治，庶為穩當。
仲景，白虎加桂枝湯，治朝發暮解，暮發朝解，其脈如平，但熱無寒，骨節疼煩，便難，此治溫瘧。
知母（六兩），甘草（炙，二兩），石膏（一斤），粳米（二合），桂枝（去皮，三兩）
水煎服，出汗愈。
柴胡桂薑湯，治往來寒熱，胸膈疼，小便不利。嘔而不渴，治瘧寒多熱少，或寒不熱。
柴胡（半斤），桂枝（三兩，去皮），乾薑（二兩），栝蔞根（四兩），黃芩（二兩），甘草（炙，二兩），牡蠣（二兩，煅）
水煎服，初服微煩，再服得汗便愈。
柴胡去半夏加栝蔞湯，治瘧病後渴者，亦治勞瘧。
柴胡（八兩），人參，黃芩（各三兩），栝蔞根（四兩），生薑（二兩），大棗（十二枚），甘草（炙，三兩）
水煎服，一日二三服效。
《局方》，雙解飲子，治瘧疾，闢瘴氣，神效，食瘧尤佳。
肉豆蔻，草豆蔻（各二枚，一枚麵煨熱，一枚生用），粉草（二兩，一半生，一半炙），厚朴（二寸，一半用薑汁炒，一半生用），生薑（二塊，如棗大，一塊裹煨，一塊生用）
上水煎，空心服。（東垣云：秋暮暑氣衰，病熱瘧，知其寒也。此方注之，實治寒瘧也。）
人參養胃湯，治飲食傷脾及寒多而熱少者，胸膈痞，不思飲食。寒多者，加薑桂；熱多者，加黃芩、黃連、柴胡。（方在寒門。）
清脾飲，治癉瘧。脈來弦數，或但熱不寒，或熱多寒少，口苦咽乾，小便赤澀。
青皮（去白），厚朴（薑製），白朮，半夏（泡），黃芩，草果仁，柴胡，茯苓，甘草（炙。各等分）
上每服七八錢，姜五片，不拘時服。
草果飲，治內傷飲食作瘧，胸腹飽悶。
薑棗同煎。寒多者加乾薑、附子，熱多者，只加柴胡，瘴瘧加檳榔。
柴苓湯，寒熱汗後，或大便作瀉。（方出傷寒門。）
三聖飲，治胸膈飽悶，口渴，熱多，寒少。
蒼朮，枳殼，知母（各三錢），水煎服。
四聖飲，治久瘧。
何首烏，白芷，青皮，陳皮
水煎，空心服。
《良方》，四將軍飲，治瘧作僕厥不知人，手足俱冷，此雖一時救急之方，用之有驗。
大附子（泡，去皮，一枚），訶子（四枚，去核），陳皮（四枚，洗淨），甘草（炙，四兩）
分作四服，水一盅半，姜七片，棗七枚，煎，折一半熱灌下，立蘇。
方廣云：瘧疾發作而僵仆不省人事者，蓋由頑痰膠固於中，營衛不行故也。所以中風、中暑而卒倒，不省人事，亦由痰之所致也。附子性大熱，走而不守，本是治寒濕之藥，今瘧僵仆而有之，以其性能開散頑痰，營衛流通故耳。乃是劫劑，不得已而用之也。
《澹寮》，露姜飲，胃中痰飲為瘧。（一方加蜜，治痰嗽作吐。）
生薑四兩，搗汁，露一宿，空心冷服。大治脾胃聚痰，發為寒熱。方廣云：生薑自然汁，凡中風、中暑、中氣、乾霍亂，一應卒暴之疾，與童便同用，立可解散。蓋生薑能開痰，童便能降火故也。
截瘧溫脾飲，治脾虛痰涎上湧，瘧發作則吐，神效。
白朮（五錢），生薑（五錢）
水煎，空心服。
生生子曰：按此亦丹溪白朮丸意也，彼以白朮一味，久服得汗乃愈，此以生薑佐之，故取汗速而效亦速也。以上五方皆禁方。