孫一奎

《赤水玄珠》~ 第八卷 (1)

1. 瘧門

《內經》皇帝問曰：夫痎瘧皆生於風，其蓄作有時者，何也？岐伯曰：瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓頷，腰脊俱痛。寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲飲冷。帝曰：何氣使然，願聞其道。岐伯對曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。陽並於陰，則陰實而陽虛，陽明虛，則寒慄鼓頷也；巨陽虛，則腰背頭項痛；三陽俱虛，則陰氣勝，陰氣勝，則骨寒而痛。寒生於內，故中外皆寒；陽盛則外熱，陰虛則內熱，內外皆熱，則喘而渴，故飲冷也。

此皆得之夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此營氣之所舍也。此令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰。此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以日作。帝曰：其間日而作者何也？岐伯曰：其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。帝曰：善。

白話文：

《內經》中，黃帝詢問：癲癎和瘧疾都源自風邪，但為什麼會在特定時間出現呢？岐伯回答：當癲癎剛開始時，會先從毛髮開始，打哈欠和伸展身體後，就會感到寒顫、顫抖和頭痛，腰脊也會感到疼痛。寒意消退後，體內和體外都會感到熱，頭痛變得像要裂開一樣，口渴想喝冰涼的飲料。

黃帝問道：這是什麼原因造成的？請詳細說明。岐伯答說：這是因為陰陽之間的互相衝突和更替，以及虛實的交錯，是陰陽相互轉移所導致的。陽氣侵入到陰氣中，則陰氣變得充實，陽氣變得虛弱。陽明虛弱時，就會產生寒顫和顫抖；巨陽虛弱時，會感到腰背和頭項疼痛；當三陽都虛弱時，陰氣佔上風，陰氣佔上風時，骨骼會感到寒冷和疼痛。寒意源自體內，所以體內和體外都會感到寒冷；陽氣旺盛時，體外會感到熱，陰氣不足時，體內會感到熱，體內和體外都會感到熱，因此會喘息和口渴，所以想要喝冰涼的飲料。

這些症狀通常發生在夏季受到暑熱傷害之後，熱氣過盛，停留在皮膚內部，腸胃之外，這正是營養氣體停留的地方。這會導致汗水流失，皮膚開放，然後在秋季受到風吹或洗澡時，水氣會停留在皮膚內部，與衛氣共存。衛氣在白天行於陽，在夜晚行於陰。這種氣體在陽氣的幫助下外出，在陰氣的影響下進入體內，內外相互作用，因此每天都會出現這種情況。黃帝問道：為什麼每隔一天就會出現這種情況呢？岐伯答說：這種氣體停留在更深的地方，進入陰氣，陽氣獨自發作，陰邪深入體內，陰邪和陽氣相爭，無法逃出，因此每隔一天就會出現這種情況。黃帝表示贊同。

其作日晏與日早者，何氣使然也？岐伯曰：邪氣客於風府，循膂而下，衛氣一日一夜大會於風府，其明日日下一節，故其作晏也。此先客於脊背也，每至於風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益晏也。其出於風府，日下一節，二十五日下至骶骨，二十六日入於脊內，注於伏膂之脈，其氣上行，九日出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連募原也。

其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。

帝曰：夫子言衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪氣入，入則病作。今衛氣日下一節，其氣之始發也，不當風府，其日作者奈何？岐伯曰：此邪氣客於頭項，循膂而下者也。故虛實不同，邪中異所，則不當其風府也。故邪中於頭項者，氣至頭項而病。中於背者，氣至背而病；中於腰脊者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至手足而病。

白話文：

有些人發病時間總是偏晚，有些人卻總是偏早，這是什麼原因呢？岐伯說，這是因為邪氣停留在了風府穴，沿著脊柱向下運行。衛氣每天晚上都會在風府穴與邪氣匯合，第二天就會向下移動一節，所以發病時間就會越來越晚。這是因為邪氣先侵犯了脊背，每當到達風府穴時，毛孔就會打開，邪氣就會趁機侵入，導致發病，所以發病時間就會逐漸延後。邪氣從風府穴出來，每天向下移動一節，二十五天後就會到達骶骨，二十六天後就會進入脊柱內，流入伏膂之脈，然後向上運行，九天後就會從缺盆穴出來，每天都會向上移動，所以發病時間就會逐漸提前。至於那些隔天發病的人，則是因為邪氣侵犯了五臟，並橫向連接到募原穴。

邪氣運行路線遙遠，侵入部位深邃，移動緩慢，無法與衛氣同步運行，無法完全排出，所以才會隔天發病。

皇帝問道：您說衛氣每天都會到達風府穴，毛孔就會打開，邪氣就會侵入，導致發病。但是衛氣每天只向下移動一節，如果發病時間不是在風府穴，而是其他部位，那又是怎麼回事呢？岐伯回答道：這是因為邪氣停留在了頭項，沿著脊柱向下運行。由於身體虛實不同，邪氣侵犯的位置也不同，所以不一定會在風府穴發病。如果邪氣侵犯了頭項，就會在氣血到達頭項時發病；如果侵犯了背部，就會在氣血到達背部時發病；如果侵犯了腰脊，就會在氣血到達腰脊時發病；如果侵犯了手足，就會在氣血到達手足時發病。

衛氣之所在，與邪氣相合，則病作。故風無常府，衛氣之所發，必開其腠理，邪氣之所舍，則其府也。

帝曰：瘧先寒而後熱者，何也？岐伯曰：夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。夫寒者陰氣也，風者陽氣也，先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也，病以時作，名曰寒瘧。帝曰：先熱而後寒者，何也？此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也。

亦以時作，名曰溫瘧。帝曰：夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍？舍於何臟？岐伯曰：溫瘧得之冬傷於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外者也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。

白話文：

身體的衛氣如果遇到外來的邪氣，就會生病。風沒有固定的位置，衛氣一旦外泄，就會使身體的毛孔打開，而邪氣就會趁機進入，造成疾病。

黃帝問道：為什麼瘧疾會先發冷，然後才發熱呢？岐伯回答：夏天過於炎熱，大量出汗，毛孔開張，如果遇到夏季冰冷的水氣，就會藏在毛孔和皮膚中。到了秋天，再受風寒侵襲，就會生病。寒氣是陰氣，風氣是陽氣，先受寒氣，後受風氣，所以才會先發冷後發熱，這種病會隨著季節變化而發作，稱為寒瘧。

黃帝又問：為什麼有些瘧疾會先發熱，然後才發冷呢？岐伯回答：這是因為先受風寒，後受寒氣，所以才會先發熱後發冷。

這種病也會隨著季節變化而發作，稱為溫瘧。黃帝問道：溫瘧和寒瘧都藏在哪個臟腑呢？岐伯回答：溫瘧是冬天受風寒，寒氣藏在骨髓中，到了春天陽氣旺盛，寒氣無法自行排出，遇到炎熱天氣，腦髓蒸灼，肌肉消瘦，毛孔開張，如果用力過度，寒氣就會隨著汗液排出，這種病藏在腎臟，其氣先從內向外發散。這種情況下，陰虛而陽盛，陽盛則會發熱。

衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而後寒，名曰溫瘧。其但熱不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。帝曰：癉瘧何如？岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內，分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。

其氣不及於陰，故但熱而不寒，氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍脫肉，故名曰癉瘧。帝曰：瘧未發，其應何如？岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛，當氣之所在也，病在陽，則熱而脈躁；在陰，則寒而脈靜；極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休；衛氣集，則復病也。

白話文：

衰弱時，體內的氣會重新進入，進而導致陽氣不足，不足的陽氣會引起寒意。因此，先是熱後是寒，這種情況被稱為溫瘧。只有熱而沒有寒的症狀，是因為陰氣首先消失，陽氣單獨發作，讓人感到氣息微弱、煩躁且口渴，手腳發熱且有想嘔吐的感覺，這種情況被稱為癉瘧。

黃帝問：癉瘧是什麼樣的症狀呢？ 岐伯回答：癉瘧是因為肺部原本就有熱氣，體內熱氣旺盛，造成逆流向上衝擊，中間的氣體充實卻無法正常排出。如果此時有過度勞累，皮膚的孔隙打開，風寒之氣滯留在皮膚下層和肌肉之間，這就是癉瘧的起因。當出現這種症狀時，陽氣旺盛，如果陽氣持續旺盛，病情就會加重。

如果這種情況未能影響到陰氣，那麼只會有熱無寒，氣體會藏於心臟，並在肌肉間散發，讓人體消瘦，肌肉脫落，因此稱為癉瘧。

黃帝又問：癉瘧在未發作前，應該如何預防？ 岐伯答道：癉瘧的氣息會時常交替變化，出現強烈和疲弱的變化，這些變化發生在氣息所到之處。如果病在陽性部位，就會感到熱且脈搏急促；如果病在陰性部位，就會感到冷且脈搏平靜。當陽氣和陰氣都衰弱至極點，衛氣與體液分離時，癉瘧的發作暫時停止。當衛氣再次聚集，癉瘧又會再次發作。

衛與邪相併則病作，與邪相離則病休。其並於陰則寒，並於陽則熱，離於陰則寒已，離於陽則熱已。至次日又集而併合，則復病也。

帝曰：時有間二日者，或至數日，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰：其間日發者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。瘧者陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。

帝曰：夫經言有餘者瀉之，不足者補之，今熱為有餘，寒為不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也，此皆有餘不足之類。當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？願聞其說。岐伯曰：經言無刺熇熇之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，故為其病逆未可治也。

白話文：

衛氣和邪氣相互結合時，病症就會發作；當衛氣和邪氣分離時，病症就會暫停。當邪氣與衛氣在陰經相結合時，會導致寒症；在陽經相結合時，則會導致熱症。當邪氣離開陰經時，寒症就會消失；離開陽經時，熱症也會消失。到了第二天，邪氣再次與衛氣聚集，病症就會再次出現。

黃帝問道：有的瘧疾每隔兩天發作一次，有的則是幾天才發作一次，有的發作時會口渴，有的不會，這是什麼原因呢？岐伯回答：每隔幾天發作一次的瘧疾，是因為邪氣和衛氣停留在六腑中，並且有時會失去平衡，無法互相配合，所以會在幾天後再次發作。瘧疾是由陰陽之氣的交互勝負所引起的，有時候病情會加重，有時候又會減輕，因此發作時有的會口渴，有的則不會。

黃帝接著問道：經典上提到，對於有餘的病症應該採取放血治療，對於不足的病症則應補充。然而，熱症被認為是有餘，寒症則被認為是不足。在瘧疾的寒症中，即使用熱湯和熱物也不能讓其加溫，而在熱症中，即使用冰和冷水也不能使其降溫。這些都屬於有餘和不足的一類。當這些情況發生時，即使是經驗豐富的醫生也無法控制，必須等到病情自然減弱後才能進行治療。請問這是什麼道理？我希望能聽聽你的解釋。岐伯回答：經典上提到，在熱力強烈的狀態下不要進行針灸治療，當脈搏混亂不清時不要進行治療，當汗液不斷流動時也不要進行治療，因為在這種情況下，病情尚未得到對抗，還不能進行治療。

夫瘧之始發也，陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。瘧者，風寒之不常也，病極則復。至病之熱也，如火之熱，如風雨不可當也。

故經言曰：方其盛時必毀，因其衰也，事必大昌，此之渭也。夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡。故工不能治其已發，為其氣逆也。帝曰：善。攻之奈何？早晏何如？岐伯曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之在孫絡盛堅而血者皆取之，此真往而未得並者也。（以上俱《內經》瘧論。

白話文：

瘧疾剛開始發作時，陽氣與陰氣交匯，此時陽氣虛弱，陰氣盛旺，體表沒有陽氣，所以先感到寒冷發抖。陰氣逆行到極點，被壓抑的陽氣就會反彈出來，陽氣與陰氣再次交匯於體表，就會造成陰氣虛弱，陽氣旺盛，所以接著感到發熱口渴。瘧疾的病氣，與陽氣交匯則陽氣旺盛，與陰氣交匯則陰氣旺盛，陰氣旺盛則感到寒冷，陽氣旺盛則感到發熱。瘧疾是風寒之氣不正常運行導致的疾病，病勢發展到極點就會反轉。發病時的熱度如同烈火燃燒，如同狂風暴雨般難以抵擋。

所以《黃帝內經》說：疾病最盛的時候，一定會走向衰敗，疾病衰弱的時候，病情一定會大好，這就是所謂的“盛極必衰”。瘧疾還沒發作時，陰氣還沒與陽氣交匯，陽氣也沒與陰氣交匯，這時加以調治，正氣就能安定，邪氣就會消失。所以醫術高超的醫生，也不能治療已經發作的瘧疾，因為病氣已經逆行。黃帝說：很好，那如何治療呢？治療的時間早晚有什麼不同呢？岐伯說：瘧疾將要發作時，陰陽將要轉變，一定會從四肢末端開始。陽氣已經受損，陰氣隨之而動，所以要提前在病變部位進行堅固束縛，使邪氣無法侵入，陰氣無法外泄。仔細觀察，如果發現孫絡充盈堅硬並且有血者，就應該用針灸治療，因為這是正氣已經向外運行，但還沒與邪氣交匯的徵兆。

）

《保命集》云：夏傷於暑，秋必痎瘧。蓋傷之淺也近而暴，傷之重也遠而深。痎瘧者，久瘧也。是之夏傷於暑，濕熱閉藏而不能發泄於外，邪氣內行，至秋而發為瘧也。初不知何經受病，隨其受而取之。有中三陽者，有中三陰者。大抵經中邪氣，其症各殊，同《傷寒論》之也。

故《內經》曰：五臟皆有瘧，其治各別。太陽經者，謂之風瘧，治多汗之。在陽明經者，謂之熱瘧，治多下之。在少陽經者，謂之風熱瘧，治多和之。此三陽受病皆謂之暴瘧也。發夏至後、處暑前者，此乃傷之淺者，近而暴也。在陰經者，則不分三經，皆謂之溫瘧，宜以太陰經論之。

白話文：

《保命集》裡說，夏天受暑氣，秋天就容易得瘧疾。這是因為暑氣傷害淺則近而急，傷害深則遠而慢。痎瘧是久瘧，也就是說，夏天受暑氣，濕熱被困在體內無法發散出去，邪氣就侵入體內，到了秋天就發作成瘧疾。一開始不知道哪條經脈生病了，就要根據受病的經脈來治療。有的病在三陽經，有的病在三陰經。總之，經脈受邪氣，症狀各不相同，和《傷寒論》裡說的差不多。

所以《內經》說，五臟都有可能得瘧疾，治療方法各不相同。太陽經的瘧疾，叫做風瘧，治療要多出汗；陽明經的瘧疾，叫做熱瘧，治療要多瀉下；少陽經的瘧疾，叫做風熱瘧，治療要多調和。這三陽經的瘧疾，都叫做暴瘧。發病時間在夏至之後、處暑之前，這就是暑氣傷害淺，近而急的表現。如果病在陰經，就不用分三經，都叫做溫瘧，要按照太陰經的理論來治療。

其發處暑後、冬至前者，此乃傷之重者，遠而深也。痎瘧者，老瘧也，故謂之久瘧。

丹溪云：風暑之瘧當發汗，夏月多在風涼處歇，遂閉其汗而不泄故也。惡飲食者，必自飲食上得之。無汗者要有汗，發散為主，帶補。有汗者要無汗，扶正氣為主，帶散邪。瘧病感虛者，須以人參、白朮一二帖，托住其氣，不使下陷，後使他藥。內傷挾外邪同發，必內生痰，外以汗解散，大棗加柴胡、黃芩、常山、草果煎服。

白話文：

瘧疾若是在處暑之後、冬至之前發作，這就屬於病情嚴重、病根深遠的類型。久瘧是指長期患有瘧疾的病人，因此稱之為「老瘧」。

丹溪先生說，因風暑而引起的瘧疾，應該要發汗治療。夏季時人們多在涼爽的地方休息，導致汗液閉塞無法排泄，因此才會生病。惡心厭食的病人，一定是因为飲食方面出了問題。無汗的病人要讓他們出汗，以發散邪氣為主，同時也要補氣；有汗的病人要讓他們止汗，以扶助正氣為主，同時也要散除邪氣。對於因身體虛弱而導致瘧疾的病人，必須先用人參、白朮等藥物，托住他們的元氣，不讓它下陷，之後才能使用其他藥物治療。內傷伴隨外邪一同發作的病人，必定是內生痰濕，外感風寒，所以應該以發汗散邪為主，用大棗、柴胡、黃芩、常山、草果等藥物煎服。

久瘧不得汗者，二陳湯加檳榔倍加蒼朮。一方加柴胡、葛根、川芎，一補一發，不可直截。老瘧系風暑入於陰分，用血藥引出陽分則散，當以當歸、紅花、黃柏、川芎、白朮、蒼朮、甘草、白芷，水煎，露一宿，空心服。

〔按〕瘧在陰分須徹起陽分者，即《格至論》中雲：臟傳出至腑亂而失期也。又當因其汗之多寡，而為補養升發之。下陷謂陽氣下陷入陰血中。無汗要有汗，多用川芎、葛根、蒼朮、升麻、柴胡之屬，此丹溪治瘧之微旨也。

白話文：

長期瘧疾，發作時無法出汗的，可以用二陳湯，加入檳榔的劑量加倍，再加入蒼朮。另外一種方子，可以加入柴胡、葛根、川芎，既要補氣又要發汗，不能直接用猛藥。長期瘧疾是風暑侵入陰分，要用活血藥引出陽分才能散寒，可以用當歸、紅花、黃柏、川芎、白朮、蒼朮、甘草、白芷，水煎，放置一晚，空腹服用。

《心法附余》曰：世用砒霜等毒藥截瘧，差誤甚矣。且俗名曰脾寒，此因名而迷其實也。苟因飲食所傷而得，亦未必全是寒，況其他乎。在陽分者易治，陰分者難治。瘧母必用毒藥消之，行氣消堅為主。

《脈訣舉要》曰：瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒，隨時變遷。《心法附錄》曰：有病久，脈極虛微而無力，似乎不弦，然而必於虛微之中見弦，但不搏手耳，細察可見也。

生生子曰：世俗皆視瘧為小病，不分外感內傷，勞倦虛弱，在陽在陰之旨，率以砒丹、常山等毒劑劫之，或以草藥嘗之。又或指為鬼祟，而以符水巫咒禁之。稟受厚邪輕者，偶中僥倖，稟弱邪重者，愈劫而愈陷矣。於是遷延歲月，咳嗽潮熱，飲食減少，每每變虛怯之候。不思經曰：邪之所湊，其氣必虛。輕病重治，必成重病，都緣不能脫俗故耳，良可悲夫。

白話文：

《心法附餘》說：世人使用砒霜等有毒藥物來截斷瘧疾，這是一種錯誤的做法。而且，通常人們稱之為脾寒，這種命名方式讓人誤解了實際情況。如果是由飲食不慎引起，未必全是寒症，更不用說其他原因了。在陽性部位的瘧疾較易治療，在陰性部位的則較難治療。對於瘧疾，必須使用有毒藥物來消滅，主要方法是行氣和消堅硬物質。

《脈訣舉要》說：瘧疾脈象常為弦脈，弦脈伴隨快速跳動多表示熱症，弦脈伴隨緩慢跳動多表示寒症，脈象會隨著時間變化。《心法附錄》說：如果病情持續了很久，脈象極為虛弱而沒有力量，看起來不像弦脈，然而在虛弱之中一定能看到弦脈的跡象，只是不太顯著，仔細觀察就能發現。

生生子說：社會上普遍認為瘧疾只是一種小病，不區分外感和內傷、勞累和虛弱、陽性還是陰性，一概使用砒霜、常山等有毒藥物來摧毀，或者使用草藥試試。還有人認為這是鬼神作祟，用符水、巫術來禁止。接受強大邪氣而身體較弱的人，偶爾能僥倖好轉；接受弱小邪氣而身體較強的人，越治反而越陷入困境。這樣一來，病情會拖延多年，咳嗽潮熱，飲食減少，經常出現虛弱的症狀。人們應該思考《內經》中說的話：邪氣入侵時，體內的氣必會虛弱。輕微的病卻被過度治療，最終會成為嚴重的疾病，都是因為無法擺脫世俗的偏見，實在令人悲哀。

桂枝羌活湯，處暑前後，頭痛項強，脈浮，惡風，有汗。

桂枝，羌活，防風，甘草（炙。各等分。）

為粗末，每服五錢，水一盞半，煎至一盞，迎發日溫服。吐者加半夏曲。

麻黃羌活湯，頭痛項強，脈浮，惡風，無汗。

麻黃，羌活，防風，甘草（炙。各等分）

煎法如前。如吐加半夏曲等分。（二方皆太陽經。）

白話文：

【桂枝羌活湯】，處暑前後，如果出現頭痛、頸部僵硬、脈搏浮現、畏風、有汗的情況，可以使用以下方子：

桂枝、羌活、防風、甘草（炙）各取等量。

將以上材料磨成粗粉，每次服用五錢，用水一盞半，煮至一盞，於發病日加熱後飲用。若出現嘔吐現象，可加入半夏曲。

【麻黃羌活湯】，如果出現頭痛、頸部僵硬、脈搏浮現、畏風、無汗的情況，可以使用以下方子：

麻黃、羌活、防風、甘草（炙）各取等量。

煮法與【桂枝羌活湯】相同。若出現嘔吐現象，可加入等量的半夏曲。

這兩個方子都是針對太陽經的病症而設計的。

白芷湯，治瘧，身熱目疼，熱多寒少，脈長，睡臥不安，先以大柴胡湯下之，微利為度。如下後微邪未盡者，以此湯盡之。

白芷，知母（各一兩），石膏（四兩）

服法同前。（此陽明經。）

桂枝石膏湯，隔日一發，先寒後熱，寒少熱多。

桂枝（五錢），石膏，知母（各一兩半），黃芩（一兩）

上分作三服，間日者，邪氣所舍深也，如外邪已罷，內邪未已，再下之。人卯至午發者，宜大柴胡湯下之。從午至酉者，知邪在內也，宜大承氣湯下之。從酉至子或至寅發者，知邪在血，宜桃仁承氣湯下之。前項下藥微利為度，再以小柴胡湯，徹其微邪之氣。

白話文：

【白芷湯】，用於治療瘧疾，症狀包括身體發熱、眼睛疼痛，熱象多於寒象，脈搏強大，睡眠不安定。若先以大柴胡湯服用，直到微微排便為止。若大柴胡湯後仍有餘邪未盡，則以白芷湯完全清除。

成分：白芷、知母（各一兩），石膏（四兩）。

服用方法與前相同。（此方適用於陽明經病。）

【桂枝石膏湯】，每隔一日發一次，先是寒後是熱，寒象少於熱象。

成分：桂枝（五錢），石膏、知母（各一兩半），黃芩（一兩）。

此方分成三次服用，每兩天一次，因為邪氣藏得深。如果外邪已經消退，但內邪還未消除，則需要再次施用藥物。如果在卯時至午時發病，適合使用大柴胡湯。若在午時至酉時發病，表明邪氣在內部，應使用大承氣湯。若在酉時至子時或寅時發病，表明邪氣在血液，應使用桃仁承氣湯。以上所有藥物的服用原則是微微排便為度，再以小柴胡湯清除微小的邪氣。

桂枝芍藥湯，寒熱大作，不拘先後，此太陽陽明合病也，謂之大爭。寒熱作則必戰動。經曰：熱勝則動也，以熱則必汗泄。經云：汗出不愈，知為熱也。陽盛陰虛之症，治當內實外虛。不治恐久而傳入陰經也，宜桂枝芍藥湯主之。

桂枝（二錢），黃耆，知母，芍藥，石膏（各五錢）

上服七錢，水煎服。如服前藥而寒熱轉大者，知太陽陽明少陽合病也，宜桂枝黃芩湯以和之。

桂枝黃芩湯，治三陽合病。

白話文：

桂枝芍藥湯適用於寒熱交替發作，不論先寒後熱或先熱後寒，皆屬於太陽、陽明二經合病，稱為大爭。寒熱交替發作，必然會導致身體內外失衡。經書記載：「熱盛則動也」，熱盛則會導致汗出。經書也說：「汗出不愈，知為熱也」，說明汗出不止，是熱證的表現。此病屬於陽盛陰虛，治療應以內實外虛為原則，若不及时治疗，恐會傳入陰經。因此，適合使用桂枝芍藥湯，其中包含桂枝、黃耆、知母、芍藥、石膏。

每次服用七錢，水煎服。若服用桂枝芍藥湯後，寒熱症狀加重，則說明太陽、陽明、少陽三經合病，應使用桂枝黃芩湯調和。桂枝黃芩湯專門治療三陽合病。

甘草（四錢五分），石膏（五錢），知母（五錢），桂枝（二錢），柴胡（一兩二錢），黃芩（四錢五分），人參（四錢五分），半夏（四錢）

上水煎服，服後如外邪已罷，內邪未已，用大柴胡、大承氣等湯下之。

麻黃黃芩湯，治夜發者。桃仁承氣湯亦治夜發者。

麻黃（一兩去節），甘草（炙，三兩），桃仁（三十枚，去皮），黃芩（去蘆），官桂（二錢五分），服法同前。

桃仁味苦甘辛，肝為血海，血受邪則肝氣燥。經云：肝苦急，急食甘以緩之。故桃仁散血緩肝，謂邪氣深遠而入血，故夜發。乃陰經有邪，此發散血中風寒之劑，麻黃、桂枝、桃仁乃太陽經血藥，非三陰經藥也。

白話文：

甘草四錢五分、石膏五錢、知母五錢、桂枝二錢、柴胡一兩二錢、黃芩四錢五分、人參四錢五分、半夏四錢，用水煎服。服藥後，如果外邪已消，內邪未除，就用大柴胡湯、大承氣湯等藥物來治療。

麻黃黃芩湯，用於治療夜間發燒的患者。桃仁承氣湯也用於治療夜間發燒的患者。

麻黃一兩去節，甘草炙三兩，桃仁三十枚去皮，黃芩去蘆，官桂二錢五分，服藥方法與前相同。

桃仁味苦甘辛，肝臟是血的貯藏庫，血受到邪氣侵襲，就會導致肝氣燥熱。經書上說：「肝臟苦於急燥，急燥時食用甘味可以緩解。」所以桃仁散能活血緩解肝臟的燥熱，表示邪氣深入血分，因此會在夜間發燒。這是由於陰經有邪氣，所以用這個藥方來散發血中的風寒。麻黃、桂枝、桃仁是太陽經的藥物，不是三陰經的藥物。

生生子曰：以上皆劉守真分經治療法也，與《內經》之旨，皆相符合。明其邪自外而來，故治同傷寒也。予驗今之所發者，除傷風所發外，亦有多挾內傷者。或從飲食所得，或從勞倦所得。此必先有所感，而邪氣潛伏。今為新傷所啟發也，雖涉內傷，而頭痛、寒熱，口渴等症，亦不出前數法外矣。

予每月所挾症之藥，加於前各經治方之內，錯綜治之，亦不失古人意也，故所向輒有功。

《濟世方》治先熱後寒者，以小柴胡湯。先寒後熱者，小柴胡加桂枝。多熱但熱者，白虎加桂枝湯。多寒但寒者，柴胡薑桂湯。

白話文：

生生子說：以上所述皆為劉守真分經治療法，與《內經》的旨意，皆相符合。明白邪氣是由外而來，故治療方法與傷寒相同。我觀察現在發生的情況，除了因傷風所致外，也有很多夾雜著內傷的。或因飲食不節而得病，或因勞倦過度而得病。這類病人必定先有所感，邪氣潛伏於體內，如今因新傷而被激發出來，雖然涉及內傷，但頭痛、寒熱、口渴等症狀，也都在前述幾種治療方法之內。

我每月針對這些夾雜著內傷的病人，在各經治療方的基礎上，加入一些針對內傷的藥物，錯綜複雜地治療，也不違背古人的意旨，所以治療效果都很好。

《濟世方》中，治療先熱後寒者，用小柴胡湯。先寒後熱者，用小柴胡加桂枝湯。多熱但熱者，用白虎加桂枝湯。多寒但寒者，用柴胡薑桂湯。

〔按〕此亦前分經法也。但此以寒熱多少定治，然寒多而但寒不熱，脈洪實或滑，多有熱極而似水者，為有餘，治當下之。若便以桂枝投之，誤也。如或多熱而但有熱者，脈虛大或微弱，當作虛治。若便以白虎湯投之，誤也。故必須細心體認，詳之以脈，而以寒熱多少參治，庶為穩當。

仲景，白虎加桂枝湯，治朝發暮解，暮發朝解，其脈如平，但熱無寒，骨節疼煩，便難，此治溫瘧。

知母（六兩），甘草（炙，二兩），石膏（一斤），粳米（二合），桂枝（去皮，三兩）

水煎服，出汗愈。

柴胡桂薑湯，治往來寒熱，胸膈疼，小便不利。嘔而不渴，治瘧寒多熱少，或寒不熱。

白話文：

【按】這也是之前經典中的方法。但這裡是以寒熱的數量來決定治療方式。然而，如果寒氣過多但只有寒無熱，脈象洪實或滑動，通常意味著熱力過極而表現為似水的症狀，這表明體內有過剩的熱邪，治療應當使用下法以清除。如果只是隨便用桂枝湯來進行治療，那就會出錯。例如，如果熱氣過多但只有熱無寒，脈象虛大或微弱，則應當按照虛弱的方式進行治療。如果只是隨便使用白虎湯來進行治療，也會出錯。因此，必須仔細觀察和辨別症狀，詳細地通過脈象來診斷，再結合寒熱的數量來綜合治療，這樣才會比較穩妥。

東漢醫學家張仲景所提出的「白虎加桂枝湯」，適用於早晨發病傍晚痊癒，傍晚發病早晨痊癒的情況，脈象平和，只有熱無寒，出現骨節疼痛、難以排便的症狀，這是治療溫熱型的瘧疾。

成分：知母（六兩）、炙甘草（二兩）、石膏（一斤）、粳米（二合）、桂枝（去皮，三兩）。用水煎煮後服用，可以出汗而痊癒。

【柴胡桂薑湯】，適用於寒熱交替、胸膈疼痛、小便不利、嘔吐但不口渴的症狀，適用於寒氣過多而熱氣較少，或者只有寒無熱的瘧疾。

柴胡（半斤），桂枝（三兩，去皮），乾薑（二兩），栝蔞根（四兩），黃芩（二兩），甘草（炙，二兩），牡蠣（二兩，煅）

水煎服，初服微煩，再服得汗便愈。

柴胡去半夏加栝蔞湯，治瘧病後渴者，亦治勞瘧。

柴胡（八兩），人參，黃芩（各三兩），栝蔞根（四兩），生薑（二兩），大棗（十二枚），甘草（炙，三兩）

水煎服，一日二三服效。

《局方》，雙解飲子，治瘧疾，闢瘴氣，神效，食瘧尤佳。

白話文：

柴胡半斤，桂枝去皮三兩，乾薑二兩，栝蔞根四兩，黃芩二兩，甘草炙二兩，牡蠣煅二兩，水煎服。初服微感煩躁，再服得汗即愈。

此方名為柴胡去半夏加栝蔞湯，可治瘧疾後口渴，也治勞瘧。

另一方，柴胡八兩，人參、黃芩各三兩，栝蔞根四兩，生薑二兩，大棗十二枚，甘草炙三兩，水煎服，一日服兩到三次，效果顯著。

此方收錄於《局方》，名為雙解飲子，可治瘧疾，辟除瘴氣，效果顯著，特別適合治療食瘧。

肉豆蔻，草豆蔻（各二枚，一枚麵煨熱，一枚生用），粉草（二兩，一半生，一半炙），厚朴（二寸，一半用薑汁炒，一半生用），生薑（二塊，如棗大，一塊裹煨，一塊生用）

上水煎，空心服。（東垣云：秋暮暑氣衰，病熱瘧，知其寒也。此方注之，實治寒瘧也。）

人參養胃湯，治飲食傷脾及寒多而熱少者，胸膈痞，不思飲食。寒多者，加薑桂；熱多者，加黃芩、黃連、柴胡。（方在寒門。）

清脾飲，治癉瘧。脈來弦數，或但熱不寒，或熱多寒少，口苦咽乾，小便赤澀。

白話文：

肉豆蔻、草豆蔻各兩枚，其中一枚用麵粉煨熱，另一枚生用；粉草二兩，一半生用，一半炙烤；厚朴二寸，一半用薑汁炒，一半生用；生薑兩塊，如棗子大小，一塊裹麵煨熱，一塊生用。將所有藥材加水煎煮，空腹服用。

人參養胃湯用於治療飲食傷脾、寒多熱少者，症狀為胸膈痞悶，不思飲食。寒多者加生薑、肉桂，熱多者加黃芩、黃連、柴胡。

清脾飲用於治療癉瘧，症狀為脈象弦數，或單純發熱不寒，或熱多寒少，口苦咽乾，小便赤澀。

青皮（去白），厚朴（薑製），白朮，半夏（泡），黃芩，草果仁，柴胡，茯苓，甘草（炙。各等分）

上每服七八錢，姜五片，不拘時服。

草果飲，治內傷飲食作瘧，胸腹飽悶。

草果，蒼朮，厚朴，陳皮，半夏，甘草，烏梅（去核）

薑棗同煎。寒多者加乾薑、附子，熱多者，只加柴胡，瘴瘧加檳榔。

柴苓湯，寒熱汗後，或大便作瀉。（方出傷寒門。）

白話文：

青皮（去白）、厚朴（薑製）、白朮、半夏（泡）、黃芩、草果仁、柴胡、茯苓、甘草（炙）。這九味藥物等份配比。

每次服用約七八錢，用五片薑片，無需固定時間服用。

草果飲，用於治療內傷飲食引發的瘧疾，以及胸腹飽滿不舒適的症狀。

草果、蒼朮、厚朴、陳皮、半夏、甘草、烏梅（去核），薑和棗一同煎煮。若體感偏寒，可增加乾薑、附子；若體感偏熱，則只需加入柴胡。若遇到瘴瘧的情況，則需加入檳榔。

柴苓湯，用於寒熱汗後，或者大便出現溏洩的症狀。此方出自傷寒門。

三聖飲，治胸膈飽悶，口渴，熱多，寒少。

蒼朮，枳殼，知母（各三錢），水煎服。

四聖飲，治久瘧。

何首烏，白芷，青皮，陳皮

水煎，空心服。

《良方》，四將軍飲，治瘧作僕厥不知人，手足俱冷，此雖一時救急之方，用之有驗。

大附子（泡，去皮，一枚），訶子（四枚，去核），陳皮（四枚，洗淨），甘草（炙，四兩）

白話文：

【三聖飲】，用於治療胸部和膈肌的飽滿不適，口渴，熱量過多，寒冷感較少。

• 蒼朮
• 枳殼
• 知母（以上各三錢），加水煎煮後服用。

【四聖飲】，用於治療長期的瘧疾。

• 何首烏
• 白芷
• 青皮
• 陳皮（以上材料），加水煎煮後，在空腹時服用。

《良方》中的【四將軍飲】，用於治療發作時像僕人一樣昏迷不醒，四肢都感到冰冷的瘧疾。這是一種臨時救急的方法，使用後會有驗證效果。

• 大附子（浸泡，去皮，一枚）
• 訶子（四枚，去核）
• 陳皮（四枚，清洗乾淨）
• 甘草（炙烤，四兩）

分作四服，水一盅半，姜七片，棗七枚，煎，折一半熱灌下，立蘇。

方廣云：瘧疾發作而僵仆不省人事者，蓋由頑痰膠固於中，營衛不行故也。所以中風、中暑而卒倒，不省人事，亦由痰之所致也。附子性大熱，走而不守，本是治寒濕之藥，今瘧僵仆而有之，以其性能開散頑痰，營衛流通故耳。乃是劫劑，不得已而用之也。

《澹寮》，露姜飲，胃中痰飲為瘧。（一方加蜜，治痰嗽作吐。）

生薑四兩，搗汁，露一宿，空心冷服。大治脾胃聚痰，發為寒熱。方廣云：生薑自然汁，凡中風、中暑、中氣、乾霍亂，一應卒暴之疾，與童便同用，立可解散。蓋生薑能開痰，童便能降火故也。

白話文：

將藥材分為四份，每份用一碗半水，加七片薑和七顆紅棗，煎煮後倒掉一半，趁熱喝下，馬上就會好。

書中記載，瘧疾發作導致昏迷不醒，是因為頑固的痰液阻塞在體內，導致氣血運行受阻。中風、中暑昏迷也都是由痰引起的。附子性溫熱，能快速驅散寒濕，但本身並不固守某處，本是用於治療寒濕的藥物。現在瘧疾昏迷患者用附子，是因為它可以化解頑固痰液，讓氣血流通。附子是緊急情況下才使用的藥物。

《澹寮》記載，用生薑製成的露姜飲可以治療胃中痰飲引起的瘧疾。其中一個配方還加了蜂蜜，可以治療痰咳和嘔吐。

生薑四兩，搗碎取汁，放置一晚，早上空腹喝下，可以有效治療脾胃積痰引起的寒熱症狀。書中還提到，生薑汁可以治療中風、中暑、氣虛、霍亂等突發疾病，搭配童尿一起使用，效果更佳，因為生薑可以化痰，童尿可以降火。

截瘧溫脾飲，治脾虛痰涎上湧，瘧發作則吐，神效。

白朮（五錢），生薑（五錢）

水煎，空心服。

生生子曰：按此亦丹溪白朮丸意也，彼以白朮一味，久服得汗乃愈，此以生薑佐之，故取汗速而效亦速也。以上五方皆禁方。

白話文：

「截瘧溫脾飲」專治脾胃虛弱，痰涎上湧，瘧疾發作時嘔吐的症状，效果非常顯著。配方用白朮和生薑各五錢，水煎後空腹服用。

生生子說：這個方子其實和丹溪的「白朮丸」原理相同，只是丹溪用白朮單味，需要久服才能出汗治癒。而這個方子加入生薑，可以加速出汗，療效也更快。以上五個方子都是禁方，需要慎用。