《赤水玄珠》~ 第七卷 (8)
第七卷 (8)
1. 妊娠咳嗽
馬兜鈴散，治胎氣壅塞，咳嗽喘息。
馬兜鈴，桔梗，人參，甘草，貝母（各五錢），橘紅，紫蘇，大腹皮，桑皮（各一兩），五味（五錢）
每服六錢，姜四片，水煎服。
麻黃散，妊娠外傷風冷，痰逆咳嗽，不食。
麻黃（去節），橘紅，前胡（各一兩），半夏，人參，白朮，枳殼，貝母，甘草（各五錢）
每服六錢，姜四片，蔥白五根，棗二枚，水煎服。
竹茹紫菀湯，咳嗽不止，胎不安。
紫菀，天冬（各一兩），桔梗（五錢），甘草，杏仁，桑皮（各二錢半）
每服五錢，竹茹一塊，水煎去渣，入蜜半匙，再煎二沸，溫服。
天門冬湯，氣逆咳嗽。
天冬（去心，一兩），貝母，人參，甘草，桑皮，桔梗，紫蘇（各五錢），赤茯苓（二兩），麻黃（去節，七錢半）
每服六錢，姜四片，水煎服。
2. 喘門
岐伯曰：不得臥而息有音者，是陽道之逆也。足三陽者下行，今逆上行，故息有音也。陽明者胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。《內經》曰：胃不和，則臥不安。（逆調論。）又曰：夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。夫水者，循津液而流也，腎者水臟，主津液，主臥與喘也。
東垣曰：肺脹膨膨而喘咳，胸膈滿，壅盛而上奔者，於隨證用藥方中多加五味子，人參次之，麥門冬又次之，黃連少許。如甚則交兩手而瞀者，真氣大虛也。若氣短加黃耆、五味子、人參。氣盛去五味子、人參，加黃芩、荊芥穗。冬月去荊芥穗，加草豆蔻仁。
丹溪曰：哮喘未發，以扶正為要，已發以攻邪為主。陰虛自少腹下火起衝於上而喘者，宜降心火補陰。有陰虛挾痰喘者，四物湯加枳殼、半夏，補陰降火。上氣喘而躁者為肺脹，欲作風水症，宜發汗則愈。諸喘不止者，用川椒目研極細一二錢，生薑湯調下劫之，氣虛不用。又法：用蘿蔔子蒸為君，皂角燒灰，等分，為末，薑汁加煉蜜為丸，小豆大。
每噙化五七十丸。劫止之後，因痰治痰，因火治火。氣虛者用人參、蜜炙黃柏、麥冬、地骨皮之類。氣實人因服參耆過多而喘者，用三拗湯。喘甚者須用阿膠。若久病氣虛而發喘者，宜阿膠、人參、五味補之。新病氣實而喘者，宜桑白皮、苦葶藶瀉之。
凡喘正發時無痰，將愈時卻吐痰者，乃痰於正發之時閉塞不通，故喘甚，當於其時開其痰路，則喘易安也。宜桔梗湯，及枳殼、瓜蔞實、杏仁、蘇葉、前胡等，引出其痰。候痰出喘退，卻調其虛實，虛者補以參、耆、歸、術，實者瀉以沉香滾痰丸之類是也。
肺虛則少氣而喘。經曰：秋脈者肺也。秋脈不及則喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音，治則人參、五味、門冬之屬是也。
肺痹肺積則久喘而不已。經云：淫氣喘息，痹聚在肺。又云：肺痹者，煩滿喘而嘔。是肺痹而喘，治法或表之，或吐之，使氣宣通而愈也。
《難經》云：肺之積名息賁，在右脅下如杯，久不已，令人喘咳，發肺癰。治法則息賁丸是也。
胃喘則身熱而煩。經云：胃為氣逆。又云：犯賊風虛邪者陽受之，陽受之則入六腑，入六腑則身熱不得臥，上為喘呼。又云：陽明厥則喘而啘，啘則惡人，或喘而死者，或喘而生者，何也？厥逆連臟則死，連經則生是也。啟玄子注曰：啘謂熱內鬱而煩。凡此胃喘治法，加減白虎湯之類是也。
腎喘則嘔咳。經云：少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從，故咳上氣喘也。東垣治以瀉白散是也。
凡喘不得臥，其脈浮，按之虛而澀者，為陰虛。去死不遠，慎勿下之，下之必死。宜四物加童便、竹瀝、青黛、門冬、五味、枳殼、蘇葉服之。
東垣曰：《病機》云：諸痿喘嘔，皆屬於上。辨云：傷寒家論喘嘔以為火熱者，是明有餘之邪中於外，寒變而為熱，心火旺，攻肺，故屬於上。又云：膏粱之人，奉養太過，及過愛小兒，亦能積熱於上而為喘咳。宜以甘寒之劑治之。《脈經》又云：肺盛有餘，則咳嗽上氣，喘渴煩心，胸滿短氣，皆衝脈之火，行於胸中而作。系在下焦，非屬上也。
蓋雜病不足之邪，起於有餘病機之邪，自是標本病傳。飲食勞役，喜怒不節，水穀之寒熱感則害人六腑，皆由中氣不足。其䐜脹腹滿，咳喘嘔食，皆以大甘辛熱之劑，治之立已。今立熱喘、寒喘二方：熱用人參平肺散，寒用參蘇溫肺湯。
《三因》論曰：寸口陰脈實者，肺實也。肺必脹，上氣喘逆，咽中塞，如嘔狀，自汗，皆肺實之證。右寸陰脈虛者，肺虛也，必咽乾無津，少氣不足以息。
喘有寒、有熱、有水病。寒喘遇寒則發；熱喘發於夏而不發於冬；水病者，小便澀，胸膈滿悶，腳微腫是也。熱喘宜蛤蚧丸。寒喘宜煮肺散。水病宜當中分冷熱，虛而冷者紫金丹，實而熱者防己丸。
戴元禮曰：有痰喘，有氣急喘，有胃虛喘，有火炎上喘。痰喘者，一喘便有痰聲。氣急喘者，呼吸急促而無痰聲。有胃氣虛喘者，抬肩擷項，喘而不休。火炎上喘者，乍進乍退，得食則減，食已則喘。大概胃中有實火，膈上有稠痰，得食入咽，墜下稠痰，喘則止，稍久食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作。俗不知此，作胃虛，治以燥熱之藥者，以火濟火也。
葉都督患此，諸醫作胃虛治之不愈，後以導水丸利五六次而安。
又《心法附錄》曰：凡此證脈滑而手足溫者生，脈澀而四肢寒者死。傷寒必上氣急，不得臥，喉中有聲，或聲不出，以三拗湯、華蓋散、九寶湯、神秘湯，皆可選用。氣不調而痰鬱喘逆，四磨湯或蘇子降氣湯。若虛喘脈微，色青黑，四肢厥，小便多，以《活人書》五味子湯或四磨湯。
【腹滿脈沉實者，為裡實】
羅太無治一婦，年逾五十，身體肥盛，因飲酒及潼乳過，腹脹喘滿，聲聞舍外，不得安臥，大小便澀滯，氣口脈大兩倍於人迎，關脈沉緩而有力。時值八月，霖雨不止。予思霖雨之濕，飲食之熱，濕熱大盛，上攻於肺，神氣躁亂，故為喘滿，邪氣盛則實，實者下之，故制，平氣散，以下之。
白牽牛（二兩，一半生，一半炒，只取頭末一兩），青皮（去白），檳榔（各三錢），橘紅（五錢），大黃（七錢）
《內經》曰：肺苦氣上逆，急食苦以泄之。故以白牽牛苦寒，瀉氣分濕熱上攻喘滿以為君。陳皮、青皮苦辛溫平，散肺中滯氣為臣。檳榔辛溫性沉重，下痰降氣，大黃苦寒，盪滌滿實，故以為使。
上為末，每服三錢，煎生薑湯一大盞，調下，無時，一服減半，再服喘愈。只有胸膈不利，煩熱口乾，時時咳嗽，再與加減瀉白散。
桑白皮（一兩），地骨皮，知母，橘紅，青皮（去白），桔梗（去蘆。各五錢），黃芩，炙甘草（各三錢）
每服五錢，水二大盞，煎至一盞，去渣。溫服，食後，數服良愈。
華佗云：盛則為喘，減則為枯。《活人》云：發喘者氣有餘也。凡看文字，雖要會得本意。盛而為喘者，非肺氣盛也，言肺中之火盛也。喘為氣有餘者，亦非肺氣有餘也，言肺中之火有餘也。故瀉肺以苦寒之劑，非瀉肺也，瀉肺中之火，實補肺也，不可不知。
【陰虛者補之】
丹溪治一人，家豐好內厚味，每年到四月九月內，必發氣喘，抬肩吐痰，脈沉澀而細數，諸醫用平肺之藥。數年不愈。用人參生地黃膏和當歸、牛膝、肉蓯蓉、枸杞子、五味子、知母、黃柏、天門冬、玄參末為丸，如梧子大，每服百丸，空心服，以救肺虛。又用阿魏、黃連、山楂、沉香、牛黃、辰砂、膽星、陳皮、神麯，糊為丸，梧子大，臨臥薑湯下三四十丸，以治厚味。服訖復用瓊玉膏一劑，繼服之而安。