《赤水玄珠》~ 第七卷 (8)
第七卷 (8)
1. 妊娠咳嗽
馬兜鈴散，治胎氣壅塞，咳嗽喘息。
馬兜鈴，桔梗，人參，甘草，貝母（各五錢），橘紅，紫蘇，大腹皮，桑皮（各一兩），五味（五錢）
每服六錢，姜四片，水煎服。
麻黃散，妊娠外傷風冷，痰逆咳嗽，不食。
麻黃（去節），橘紅，前胡（各一兩），半夏，人參，白朮，枳殼，貝母，甘草（各五錢）
白話文：
馬兜鈴散用於治療胎氣壅塞，咳嗽喘息。配方包括：馬兜鈴、桔梗、人參、甘草、貝母（各五錢）、橘紅、紫蘇、大腹皮、桑皮（各一兩）、五味（五錢）。每服六錢，加姜四片，水煎服。麻黃散用於治療妊娠外傷風冷、痰逆咳嗽、不食。配方包括：麻黃（去節）、橘紅、前胡（各一兩）、半夏、人參、白朮、枳殼、貝母、甘草（各五錢）。
每服六錢，姜四片，蔥白五根，棗二枚，水煎服。
竹茹紫菀湯，咳嗽不止，胎不安。
紫菀，天冬（各一兩），桔梗（五錢），甘草，杏仁，桑皮（各二錢半）
每服五錢，竹茹一塊，水煎去渣，入蜜半匙，再煎二沸，溫服。
天門冬湯，氣逆咳嗽。
天冬（去心，一兩），貝母，人參，甘草，桑皮，桔梗，紫蘇（各五錢），赤茯苓（二兩），麻黃（去節，七錢半）
每服六錢，姜四片，水煎服。
白話文：
每劑藥方用六錢藥材，加入四片薑，五根蔥白，兩顆棗，水煎服用。竹茹紫菀湯適用於咳嗽不止、胎兒不安的情況。藥方使用一兩紫菀、一兩天冬、五錢桔梗、兩錢半甘草、兩錢半杏仁、兩錢半桑皮，每劑藥用五錢，加入一塊竹茹，水煎去渣，加入半匙蜜，再煎煮兩沸，溫熱服用。天門冬湯適用於氣逆咳嗽的情況。藥方使用一兩去心天冬，五錢貝母、人參、甘草、桑皮、桔梗、紫蘇，兩兩赤茯苓，七錢半去節麻黃，每劑藥用六錢，加入四片薑，水煎服用。
2. 喘門
岐伯曰：不得臥而息有音者，是陽道之逆也。足三陽者下行，今逆上行，故息有音也。陽明者胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。《內經》曰：胃不和，則臥不安。（逆調論。）又曰：夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。夫水者，循津液而流也，腎者水臟，主津液，主臥與喘也。
東垣曰：肺脹膨膨而喘咳，胸膈滿，壅盛而上奔者，於隨證用藥方中多加五味子，人參次之，麥門冬又次之，黃連少許。如甚則交兩手而瞀者，真氣大虛也。若氣短加黃耆、五味子、人參。氣盛去五味子、人參，加黃芩、荊芥穗。冬月去荊芥穗，加草豆蔻仁。
白話文：
岐伯說：睡覺時呼吸有聲音，這是陽氣逆行的表現。足三陽經向下運行，現在卻逆向上行，所以呼吸有聲音。陽明經是胃經，胃是六腑之海，其氣也向下運行，陽明經逆行不能順其道，所以不能平躺。 《內經》說：胃氣不和，就會睡不安穩。 （逆調論。） 又說：不能平躺，躺下就喘，這是水氣侵入的表現。水氣順著津液流動，腎臟是水臟，主宰津液，掌管睡眠和呼吸。
東垣說：肺部脹滿、喘咳，胸膈滿悶、氣盛上衝，可以用藥方中多加五味子，人參其次，麥門冬再次之，黃連少許。如果嚴重到雙手交握而神志不清，說明真氣大虛。如果氣短，可以加黃芪、五味子、人參。如果氣盛，可以去掉五味子、人參，加黃芩、荊芥穗。冬天可以去掉荊芥穗，加草豆蔻仁。
丹溪曰：哮喘未發，以扶正為要，已發以攻邪為主。陰虛自少腹下火起衝於上而喘者，宜降心火補陰。有陰虛挾痰喘者，四物湯加枳殼、半夏，補陰降火。上氣喘而躁者為肺脹，欲作風水症，宜發汗則愈。諸喘不止者，用川椒目研極細一二錢，生薑湯調下劫之，氣虛不用。又法：用蘿蔔子蒸為君，皂角燒灰，等分，為末，薑汁加煉蜜為丸，小豆大。
每噙化五七十丸。劫止之後，因痰治痰，因火治火。氣虛者用人參、蜜炙黃柏、麥冬、地骨皮之類。氣實人因服參耆過多而喘者，用三拗湯。喘甚者須用阿膠。若久病氣虛而發喘者，宜阿膠、人參、五味補之。新病氣實而喘者，宜桑白皮、苦葶藶瀉之。
白話文：
丹溪先生說：
哮喘未發作時，以增強正氣為首要，發作時則以驅除邪氣為主。
如果體質虛弱，從下腹部虛火上衝而引起喘息，應當降心火、補陰氣。若體質虛弱伴有痰喘，則可以在四物湯中加入枳殼、半夏，以補陰降火。
如果上氣喘息且躁動不安，屬於肺脹，有發展成風水症的趨勢，宜用發汗法治療即可痊癒。
對於各種喘息不止的情況，可以將川椒目研磨成極細的粉末，約一至二錢，用生薑湯調服，以截斷喘息，氣虛者不適用此法。
另一個方法是：用蘿蔔子蒸熟作為主藥，將皂角燒成灰，與蘿蔔子粉末等量混合，用薑汁和蜂蜜製成丸藥，大小如小豆。每次含服五、七十顆，以截斷喘息。
喘息停止後，應根據痰火情況進行治療，痰多者治痰，火盛者治火。氣虛者可以使用人參、蜜炙黃柏、麥冬、地骨皮等藥物。如果氣盛者因服用人參、黃芪過多而導致喘息，則可以使用三拗湯治療。
喘息嚴重者，需要使用阿膠。如果長期病患導致氣虛而引起喘息，應當用阿膠、人參、五味子等藥物進行滋補。對於新發病的氣盛喘息，則應當用桑白皮、苦葶藶等藥物進行瀉下治療。
凡喘正發時無痰，將愈時卻吐痰者，乃痰於正發之時閉塞不通，故喘甚，當於其時開其痰路，則喘易安也。宜桔梗湯，及枳殼、瓜蔞實、杏仁、蘇葉、前胡等，引出其痰。候痰出喘退，卻調其虛實，虛者補以參、耆、歸、術，實者瀉以沉香滾痰丸之類是也。
肺虛則少氣而喘。經曰：秋脈者肺也。秋脈不及則喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音，治則人參、五味、門冬之屬是也。
白話文：
當一個人正在喘息的時候沒有痰，但病情開始緩解時開始吐痰，這表示在病情發作時，痰液被阻塞無法流通，因此喘息加重。此時應當在病情發作時，開啟痰液流通的管道，這樣才能讓喘息變得舒緩。可以使用桔梗湯，以及枳殼、瓜蔞實、杏仁、蘇葉、前胡等藥物，來引導痰液排出。等到痰液排出，喘息緩解後，再根據虛實調整治療方案。虛弱的情況可以用黨參、黃耆、當歸、白術等補益藥物；實熱的情況則可以使用沈香滾痰丸等清熱藥物。
肺部虛弱會導致氣息短促和喘息。經典中提到，秋天的脈象代表肺，如果脈象不足，就會出現喘息、呼吸困難以及咳嗽的症狀，並且有血上衝、腹內有病變聲音的現象。治療方式可以使用人參、五味子、麥冬等補益藥物。
肺痹肺積則久喘而不已。經云：淫氣喘息，痹聚在肺。又云：肺痹者，煩滿喘而嘔。是肺痹而喘，治法或表之，或吐之，使氣宣通而愈也。
《難經》云：肺之積名息賁，在右脅下如杯，久不已，令人喘咳，發肺癰。治法則息賁丸是也。
胃喘則身熱而煩。經云：胃為氣逆。又云：犯賊風虛邪者陽受之，陽受之則入六腑，入六腑則身熱不得臥，上為喘呼。又云：陽明厥則喘而啘，啘則惡人，或喘而死者，或喘而生者，何也？厥逆連臟則死，連經則生是也。啟玄子注曰：啘謂熱內鬱而煩。凡此胃喘治法，加減白虎湯之類是也。
白話文：
肺部阻塞和积聚会导致长期喘息不止。古籍记载，过度纵欲会导致喘息，阻塞聚集于肺部。另外，肺部阻塞的人会感到胸闷、喘息、呕吐。因此，治疗肺部阻塞导致的喘息，要根据情况或疏解表邪，或催吐，让气机畅通，便可痊愈。
《难经》记载，肺部积聚称为息贲，位于右胁下，形状像杯子，久治不愈会导致喘咳，并引发肺痈。治疗方法是用息贲丸。
胃气上逆导致的喘息，会伴随身体发热、烦躁。古籍记载，胃主气机，遭受贼风虚邪入侵，阳气受损，就会进入六腑，导致身体发热、难以入睡，并出现喘息。另外，阳明经气虚衰也会导致喘息和气短，气短会导致厌恶人，有的会因此而死，有的会因此而生，这是因为气虚逆乱连及脏腑就会死亡，连及经络就会存活。启玄子注解说，气短是指热气郁结于内而导致烦躁。治疗胃气上逆导致的喘息，可以用加減白虎湯等方剂。
腎喘則嘔咳。經云：少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從，故咳上氣喘也。東垣治以瀉白散是也。
凡喘不得臥，其脈浮，按之虛而澀者，為陰虛。去死不遠，慎勿下之，下之必死。宜四物加童便、竹瀝、青黛、門冬、五味、枳殼、蘇葉服之。
東垣曰：《病機》云：諸痿喘嘔，皆屬於上。辨云：傷寒家論喘嘔以為火熱者，是明有餘之邪中於外，寒變而為熱，心火旺，攻肺，故屬於上。又云：膏粱之人，奉養太過，及過愛小兒，亦能積熱於上而為喘咳。宜以甘寒之劑治之。《脈經》又云：肺盛有餘，則咳嗽上氣，喘渴煩心，胸滿短氣，皆衝脈之火，行於胸中而作。系在下焦，非屬上也。
白話文：
腎臟虛弱就會導致呼吸急促、咳嗽和嘔吐。古書記載，少陰病症中出現嘔吐、咳嗽、上氣喘息，是因為陰氣在下，陽氣在上，陽氣浮動無依，所以才會咳嗽、上氣喘息。東垣先生用瀉白散來治療這種病症。
如果病人呼吸急促，躺下就喘不過氣來，脈象浮而虛澀，說明是陰虛，離死亡不遠，千萬不要用瀉下藥物，否則必死無疑。應該用四物湯加童便、竹瀝、青黛、門冬、五味、枳殼、蘇葉來治療。
東垣先生說，《病機》中記載，各種痿證、喘息、嘔吐，都屬於上焦病症。辨證論述中提到，傷寒學家認為喘息和嘔吐是火熱症，這是因為外邪過盛，寒邪變為熱邪，心火旺盛，攻擊肺臟，所以屬於上焦病症。又說，飲食過於精緻，過度滋養，以及過度溺愛孩子，都可能積熱於上焦，導致喘息咳嗽。應該用甘寒的藥物治療。《脈經》也記載，肺氣過盛，就會出現咳嗽、上氣喘息、口渴心煩、胸悶氣短，都是衝脈之火行於胸中而引起，屬於下焦病症，並非上焦病症。
蓋雜病不足之邪，起於有餘病機之邪，自是標本病傳。飲食勞役，喜怒不節，水穀之寒熱感則害人六腑，皆由中氣不足。其䐜脹腹滿，咳喘嘔食，皆以大甘辛熱之劑，治之立已。今立熱喘、寒喘二方：熱用人參平肺散，寒用參蘇溫肺湯。
《三因》論曰：寸口陰脈實者，肺實也。肺必脹，上氣喘逆，咽中塞，如嘔狀，自汗，皆肺實之證。右寸陰脈虛者，肺虛也，必咽乾無津，少氣不足以息。
喘有寒、有熱、有水病。寒喘遇寒則發；熱喘發於夏而不發於冬；水病者，小便澀，胸膈滿悶，腳微腫是也。熱喘宜蛤蚧丸。寒喘宜煮肺散。水病宜當中分冷熱，虛而冷者紫金丹，實而熱者防己丸。
白話文：
一般來說，各種雜病的不足之邪，都是由原本有餘病機的邪氣轉化而來，這就是標本病的傳變。飲食勞作、喜怒無節制，水穀寒熱的影響都會傷害六腑，這些都是因為中氣不足造成的。因此出現腹脹滿、咳嗽喘息、嘔吐等症狀時，就用甘辛熱的藥物治療，效果立竿見影。現在分別針對熱喘和寒喘兩種情況，制定了兩個方劑：熱喘用人參平肺散，寒喘用參蘇溫肺湯。
《三因》書中說：寸口陰脈脈象實者，代表肺實。肺實就會出現胸部脹滿、上氣喘逆、咽喉阻塞、嘔吐感、自汗等症狀。右寸陰脈脈象虛者，代表肺虛，就會出現咽喉乾燥無津液、氣短呼吸困難等症狀。
喘息分為寒喘、熱喘、水病。寒喘遇寒就發作；熱喘夏季發作，冬季不發；水病則表現為小便澀滯、胸膈滿悶、腳部輕微腫脹。熱喘適合服用蛤蚧丸。寒喘適合服用煮肺散。水病要根據虛實寒熱來區分，虛寒者服用紫金丹，實熱者服用防己丸。
戴元禮曰：有痰喘，有氣急喘，有胃虛喘，有火炎上喘。痰喘者，一喘便有痰聲。氣急喘者，呼吸急促而無痰聲。有胃氣虛喘者，抬肩擷項，喘而不休。火炎上喘者，乍進乍退，得食則減，食已則喘。大概胃中有實火，膈上有稠痰，得食入咽，墜下稠痰，喘則止，稍久食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作。俗不知此，作胃虛，治以燥熱之藥者，以火濟火也。
葉都督患此，諸醫作胃虛治之不愈，後以導水丸利五六次而安。
又《心法附錄》曰：凡此證脈滑而手足溫者生，脈澀而四肢寒者死。傷寒必上氣急，不得臥，喉中有聲，或聲不出，以三拗湯、華蓋散、九寶湯、神秘湯，皆可選用。氣不調而痰鬱喘逆，四磨湯或蘇子降氣湯。若虛喘脈微，色青黑，四肢厥，小便多，以《活人書》五味子湯或四磨湯。
白話文：
戴元禮說：喘息的症狀可以分為痰喘、氣急喘、胃虛喘和火炎上喘。
痰喘的人，每次喘息都會伴隨著痰聲。氣急喘的人，呼吸急促，但沒有痰聲。胃氣虛喘的人，會抬肩聳頸，喘個不停。火炎上喘的人，喘息時忽進忽退，進食後喘息減輕，吃完飯後喘息加重。這主要是因為胃中積聚了實火，膈膜上附著著黏稠的痰，進食後痰液會被食物壓入喉嚨，墜落下去，喘息就停止了。然而，過了一段時間，食物進入胃裡，反而會助長胃火，痰液再次上升，喘息又會加重。很多人不知道這個道理，誤以為是胃虛，用燥熱的藥物治療，結果是火上澆油。
葉都督患有這種病，許多醫生都認為是胃虛，用藥治療卻不見效。後來用導水丸利水五、六次，病情才穩定下來。
另外，《心法附錄》中也提到：凡是出現上述症狀，脈象滑利，手足溫暖的人，可以治癒；脈象澀滯，四肢冰冷的人，則凶多吉少。
傷寒病患者，常出現上氣急喘，無法平躺，喉嚨中會有聲音，或發不出聲音的症狀，可以用三拗湯、華蓋散、九寶湯、神秘湯等方劑治療，根據情況選擇使用。
氣機不調，痰液鬱結，導致喘息逆氣的，可以使用四磨湯或蘇子降氣湯治療。
如果虛喘，脈象微弱，面色青黑，四肢厥冷，小便量多，可以參考《活人書》中的五味子湯或四磨湯。
【腹滿脈沉實者，為裡實】
羅太無治一婦，年逾五十，身體肥盛，因飲酒及潼乳過，腹脹喘滿，聲聞舍外，不得安臥，大小便澀滯，氣口脈大兩倍於人迎，關脈沉緩而有力。時值八月，霖雨不止。予思霖雨之濕，飲食之熱，濕熱大盛，上攻於肺，神氣躁亂，故為喘滿，邪氣盛則實，實者下之，故制，平氣散，以下之。
白牽牛（二兩，一半生，一半炒，只取頭末一兩），青皮（去白），檳榔（各三錢），橘紅（五錢），大黃（七錢）
白話文：
一位年過五十的婦女，身體肥胖，因為過度飲酒和吃乳酪，導致肚子脹滿喘不過氣，聲音大到屋外都聽得到，無法安穩睡覺，大小便也排泄不順暢，呼吸急促，脈搏比正常人快兩倍，而且沉緩有力。當時是八月份，一直下著連綿不斷的雨。我考慮到雨水濕氣和飲食熱性，濕熱過盛，上攻肺部，導致神氣躁動不安，所以出現喘滿的症狀。邪氣盛則為實證，實證則需瀉下，因此我開了「平氣散」這副藥來瀉下濕熱。
《內經》曰：肺苦氣上逆，急食苦以泄之。故以白牽牛苦寒，瀉氣分濕熱上攻喘滿以為君。陳皮、青皮苦辛溫平，散肺中滯氣為臣。檳榔辛溫性沉重，下痰降氣，大黃苦寒，盪滌滿實，故以為使。
上為末，每服三錢，煎生薑湯一大盞，調下，無時，一服減半，再服喘愈。只有胸膈不利，煩熱口乾，時時咳嗽，再與加減瀉白散。
桑白皮（一兩），地骨皮，知母，橘紅，青皮（去白），桔梗（去蘆。各五錢），黃芩，炙甘草（各三錢）
白話文：
《內經》說：肺臟容易受氣上逆之苦，遇到這種情況，應急食苦味的食物來疏泄之。因此，用白牽牛，性苦寒，能瀉氣分濕熱上攻，治喘滿，作為君藥。陳皮、青皮，性苦辛溫平，能散肺中滯氣，作為臣藥。檳榔，性辛溫，沉重，能下痰降氣；大黃，性苦寒，能盪滌滿實之證，故以為使藥。
將以上藥材研磨成末，每次服用三錢，用生薑湯一大盞煎煮，調勻後服用。若無時辰限制，可每次減半服用，連續服用至喘息痊癒為止。若僅有胸膈不利、煩熱口乾、時時咳嗽等症狀，則再服用加減瀉白散。
另外，準備桑白皮一兩、地骨皮、知母、橘紅、青皮（去白）、桔梗（去蘆，以上各五錢）、黃芩、炙甘草（各三錢）等藥材。
每服五錢，水二大盞，煎至一盞，去渣。溫服，食後，數服良愈。
華佗云：盛則為喘，減則為枯。《活人》云：發喘者氣有餘也。凡看文字，雖要會得本意。盛而為喘者，非肺氣盛也，言肺中之火盛也。喘為氣有餘者，亦非肺氣有餘也，言肺中之火有餘也。故瀉肺以苦寒之劑，非瀉肺也，瀉肺中之火，實補肺也，不可不知。
【陰虛者補之】
丹溪治一人，家豐好內厚味，每年到四月九月內，必發氣喘，抬肩吐痰，脈沉澀而細數，諸醫用平肺之藥。數年不愈。用人參生地黃膏和當歸、牛膝、肉蓯蓉、枸杞子、五味子、知母、黃柏、天門冬、玄參末為丸，如梧子大，每服百丸，空心服，以救肺虛。又用阿魏、黃連、山楂、沉香、牛黃、辰砂、膽星、陳皮、神麯，糊為丸，梧子大，臨臥薑湯下三四十丸，以治厚味。服訖復用瓊玉膏一劑，繼服之而安。
白話文：
每一劑使用五錢藥材，加兩大杯水煮沸，再煮至一大杯，然後過濾掉藥渣。溫熱服用，在用餐後。多次服用後，病情就會痊癒。
華佗曾說，若病症加重，則可能導致喘息；若病症減輕，則可能導致乾燥。《活人》一書中提到，出現喘息表示體內氣流過剩。在閱讀醫學文本時，即使理解其基本意義也非常重要。病症加重導致喘息並非因為肺部功能強健，而是因為肺部火氣旺盛。喘息表示氣流過剩並非肺部功能過剩，而是因為肺部火氣過剩。因此，使用苦寒藥物清肺並非真正清肺，而是清肺中的火氣，實際上是補肺，這是不能不認識的。
對於陰虛的人，應該進行滋補。
有一位病人，家境富裕，喜好美食，每年四月和九月時，必定會出現氣喘、抬肩、咳出痰液的情況，脈搏沈澀且快速。眾多醫生都使用調理肺部的藥物，但多年來病情仍未見好轉。後來使用人參、生地黃膏、當歸、牛膝、肉蓯蓉、枸杞子、五味子、知母、黃柏、天門冬、玄參等藥材研磨成粉末，製成丸狀，每個約如梧桐子大小，每日服用一百個，於空腹時服用，用以救濟肺部虛弱。此外，還使用阿魏、黃連、山楂、沈香、牛黃、辰砂、膽星、陳皮、神麯等藥材，研磨成粉末後製成丸狀，每個約如梧桐子大小，於睡前以薑湯送服三四十個，用以治療過量食用美食的情況。服用後再用瓊玉膏一劑，接著持續服用，病狀就得以痊癒。