《赤水玄珠》~ 第七卷 (1)
第七卷 (1)
1. 臟腑皆有咳
黃帝問曰：肺之令人咳何也？岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。帝曰：願聞其狀。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。（此邪從外受之，王注云：邪謂寒氣。）其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒寒（邪從外受也。）肺寒則外內合邪因而客之，則為肺咳。
（所謂肺先受邪也。）五臟各以其時受病。（王注云：時謂正月也。）非其時各傳以與之。人與天地相參，故五臟各以治時，感於寒則受病。微則為咳，甚則為泄為痛。乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。帝曰：何以異之？岐伯曰：肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。
（取太淵穴也。）心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。（取大陵穴也。）肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。（取太衝穴也。）脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。（取太白穴也。）腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。
（取太谿穴也。）帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五臟之久咳，乃移於六腑。脾咳不已，則胃受之。胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。（取三里穴也。）肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。（取陽陵泉穴也。）肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失。
（取巨虛上廉也。）心咳不已，則小腸受之。小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。（取巨虛下廉也。）腎咳不已，則膀胱受之。膀胱咳狀，咳而遺溺。（取委中穴也。）久咳不已，則三焦受之。三焦咳狀，咳而腹滿不欲食飲，此皆聚於腎，關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。
（取支溝穴也。）帝曰：治之奈何？岐伯曰：治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經。（見咳論。）
〔按〕《素問》曰：咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。（「示從容論篇」。）一陽發病，少氣善咳善泄。夏腫不及，則令人上見咳唾，下為氣泄。
凡咳嗽面赤，胸腹脅常熱，惟於足乍有涼時，其脈洪者，熱痰在胸膈也。宜小陷胸湯、礞石丸之類，清膈降痰。甚而不已者，宜吐下其痰熱也。面目悲嚏，或脅急脹痛，或脈沉弦細遲而咳者，寒飲在胸腹也。宜辛熱去之。
【脈治】
《脈經》曰：關上脈微為咳，脈緊者肺寒，雙弦者寒。咳而脈弦澀為少血。浮緊者虛寒。脈細傷濕。脈浮而緩傷風。數則為熱，沉數者裡熱。脈弦為水，偏弦為飲。洪滑多痰。脈沉為留飲。肺脈微急，為咳而唾血。咳脈浮直者生，浮軟者生。
【咳證死脈】
咳而脈緊者。咳而嬴瘦脈形堅大者。肌瘦下脫形熱不去。咳而脫形發熱，脈小堅急者。咳而嘔，腹脹且泄，其脈弦急者，皆死不治。
仲景曰：人嗽十年，其脈弱者可治，實大數者死。其脈虛者，必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。上氣面浮腫，肩息，其脈浮大不治，又加利尤甚。脈浮短者，其人肺傷，諸氣微少，不過一年死，法當嗽也。咳嗽羸瘦，脈形堅大者死。咳而脫形，身熱，脈小堅急以疾，是逆也，不過十五日死。全文見診。
2. 論咳與嗽本一證
子和云：《內經·陰陽應象論》云：秋傷於濕，冬生咳嗽。「五臟生成篇」云：咳嗽上氣。「診要經終篇」云：春刺秋分，環為咳嗽。「示從容篇」云：咳嗽煩冤者，腎氣之逆也。此四篇中連言咳嗽。其餘篇中止言咳而不言嗽。如「生氣通天論」云：秋傷於濕，上逆而咳。與大象論文義同，而無嗽字，乃知咳即嗽明矣。
謹按：咳與嗽本兩字義，《內經》已作一證連言之。愚詳大抵咳者氣動也，陽也。嗽者兼血也，陰也。況是證其本雖殊，其標則一，故世俗不以為疑。唯潔古發《內經》微旨，其義見下。
《病機機要》云：咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰，脾濕動而為痰也。咳嗽謂有聲有痰也。因傷肺氣，動於脾濕而然也。夏月嗽而發熱者，謂之熱嗽，小柴胡四兩加石膏一兩，知母半兩；冬月嗽而發寒熱，謂之寒嗽，小青龍加杏仁服之。蜜煎生煎湯，蜜煎橘皮湯，燒生煎胡桃，皆治無痰而嗽者。
此乃大例。更當隨時隨證加減之。痰而能食者，大承氣微下之；痰而不能食者，厚朴湯主之。
3. 論嗽分六氣無熱無寒
子和因《素問》言皮毛者肺之合也，邪因而客之，則為肺咳。後人見是斷嗽，然可以辯其六者之狀。
風乘肺者，日夜無度，汗出頭痛，痰涎不利。熱乘肺者，急喘而嗽，面赤，潮熱，手足寒，乳子亦每多有之。
火乘肺者，咳喘上壅，涕唾出血，甚者，七竅血溢。
燥乘肺者，氣壅不利，百節內痛，頭面汗出，寒熱往來，皮膚乾燥，細瘡燥癢，大便秘澀，涕唾稠黏。
寒乘肺者，或因形寒飲冷，冬月臥濕地，或冒冷風寒，秋冬水冷中感之。嗽急而喘。此非六氣之云乎。