《赤水玄珠》~
1. 第七卷
2. 咳嗽門
3. 臟腑皆有咳
黃帝問曰：肺之令人咳何也？岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。帝曰：願聞其狀。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。（此邪從外受之，王注云：邪謂寒氣。）其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒寒（邪從外受也。）肺寒則外內合邪因而客之，則為肺咳。
（所謂肺先受邪也。）五臟各以其時受病。（王注云：時謂正月也。）非其時各傳以與之。人與天地相參，故五臟各以治時，感於寒則受病。微則為咳，甚則為泄為痛。乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。帝曰：何以異之？岐伯曰：肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。
（取太淵穴也。）心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。（取大陵穴也。）肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。（取太衝穴也。）脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。（取太白穴也。）腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。
（取太谿穴也。）帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五臟之久咳，乃移於六腑。脾咳不已，則胃受之。胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。（取三里穴也。）肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。（取陽陵泉穴也。）肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失。
（取巨虛上廉也。）心咳不已，則小腸受之。小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。（取巨虛下廉也。）腎咳不已，則膀胱受之。膀胱咳狀，咳而遺溺。（取委中穴也。）久咳不已，則三焦受之。三焦咳狀，咳而腹滿不欲食飲，此皆聚於腎，關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。
（取支溝穴也。）帝曰：治之奈何？岐伯曰：治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經。（見咳論。）
〔按〕《素問》曰：咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。（「示從容論篇」。）一陽發病，少氣善咳善泄。夏腫不及，則令人上見咳唾，下為氣泄。
凡咳嗽面赤，胸腹脅常熱，惟於足乍有涼時，其脈洪者，熱痰在胸膈也。宜小陷胸湯、礞石丸之類，清膈降痰。甚而不已者，宜吐下其痰熱也。面目悲嚏，或脅急脹痛，或脈沉弦細遲而咳者，寒飲在胸腹也。宜辛熱去之。
【脈治】
《脈經》曰：關上脈微為咳，脈緊者肺寒，雙弦者寒。咳而脈弦澀為少血。浮緊者虛寒。脈細傷濕。脈浮而緩傷風。數則為熱，沉數者裡熱。脈弦為水，偏弦為飲。洪滑多痰。脈沉為留飲。肺脈微急，為咳而唾血。咳脈浮直者生，浮軟者生。
【咳證死脈】
咳而脈緊者。咳而嬴瘦脈形堅大者。肌瘦下脫形熱不去。咳而脫形發熱，脈小堅急者。咳而嘔，腹脹且泄，其脈弦急者，皆死不治。
仲景曰：人嗽十年，其脈弱者可治，實大數者死。其脈虛者，必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。上氣面浮腫，肩息，其脈浮大不治，又加利尤甚。脈浮短者，其人肺傷，諸氣微少，不過一年死，法當嗽也。咳嗽羸瘦，脈形堅大者死。咳而脫形，身熱，脈小堅急以疾，是逆也，不過十五日死。全文見診。
白話文：
黃帝問道：為什麼肺會讓人咳嗽呢？岐伯回答說：不只是肺，五臟六腑都可能導致咳嗽。黃帝說：請你詳細解釋一下。岐伯解釋說：皮毛與肺相連，如果皮毛先受到邪氣侵襲，那麼邪氣就會影響到肺部。如果飲食過冷進入胃部，邪氣也會沿著肺的脈絡上行到肺部，這就形成了肺部咳嗽。五臟各有其特定時間容易受到病邪侵襲，但不是在特定時間，也會相互傳染。人和天地相互影響，因此五臟在特定時間受到寒冷影響，就會生病，病情輕微表現為咳嗽，嚴重的話會出現腹瀉或疼痛。秋天肺部易受邪氣侵擾，春天則是肝，夏天是心，最冷的季節則是脾，冬天則是腎。
對於不同臟器引起的咳嗽，其特徵如下：肺咳會伴有喘息，聲音粗重，嚴重會吐血；心咳會伴隨心痛，咽喉有梗阻感，嚴重時會咽腫喉痛；肝咳會導致兩側肋骨下方疼痛，嚴重時無法翻身，翻身會導致該部位更疼；脾咳會導致右側肋骨下方疼痛，並牽連到肩背，嚴重時任何動作都會加重咳嗽；腎咳會讓腰背疼痛，嚴重時會咳出唾液。
黃帝接著問：六腑的咳嗽又是如何？岐伯回答說，如果五臟長期咳嗽，會影響到六腑。比如脾咳不止，胃就會受影響，胃咳會伴有嘔吐，嚴重時甚至會嘔出長蟲；肝咳不止，膽就會受影響，膽咳會伴有嘔吐膽汁；肺咳不止，大腸就會受影響，大腸咳會伴有排便失禁；心咳不止，小腸就會受影響，小腸咳會伴有放屁和咳嗽同時發生；腎咳不止，膀胱就會受影響，膀胱咳會伴有尿失禁。
長期咳嗽不止，最終會影響到三焦。三焦咳會伴有腹部脹滿，不想吃東西，這些都是由於病邪聚集在腎臟，影響到肺部，讓人產生大量痰液，面部浮腫，呼吸困難。
對於治療方法，岐伯說，治療臟器疾病要針對其俞穴，治療腑器疾病要針對其合穴，對於浮腫症狀要針對其經絡。
最後，岐伯提到，如果一個人咳嗽超過十年，脈象虛弱，還可以治療；但如果脈象實大且頻率高，那就是死兆。如果脈象虛弱，患者會感到頭暈，這是因為他們胸中有支飲，這種情況屬於飲家類型，需要專門治療。上氣面浮腫，呼吸困難，如果脈象浮大，那是無法治療的，再加上腹瀉，情況會更糟。脈象浮短，表示肺部受損，氣血不足，一年內可能會死亡，通常會伴有咳嗽。咳嗽消瘦，脈象堅硬，那也是死兆。咳嗽到身體消瘦，發熱，脈象小而堅硬，這也是逆向發展，十五天內可能會死亡。
4. 論咳與嗽本一證
子和云：《內經·陰陽應象論》云：秋傷於濕，冬生咳嗽。「五臟生成篇」云：咳嗽上氣。「診要經終篇」云：春刺秋分，環為咳嗽。「示從容篇」云：咳嗽煩冤者，腎氣之逆也。此四篇中連言咳嗽。其餘篇中止言咳而不言嗽。如「生氣通天論」云：秋傷於濕，上逆而咳。與大象論文義同，而無嗽字，乃知咳即嗽明矣。
謹按：咳與嗽本兩字義，《內經》已作一證連言之。愚詳大抵咳者氣動也，陽也。嗽者兼血也，陰也。況是證其本雖殊，其標則一，故世俗不以為疑。唯潔古發《內經》微旨，其義見下。
《病機機要》云：咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰，脾濕動而為痰也。咳嗽謂有聲有痰也。因傷肺氣，動於脾濕而然也。夏月嗽而發熱者，謂之熱嗽，小柴胡四兩加石膏一兩，知母半兩；冬月嗽而發寒熱，謂之寒嗽，小青龍加杏仁服之。蜜煎生煎湯，蜜煎橘皮湯，燒生煎胡桃，皆治無痰而嗽者。
此乃大例。更當隨時隨證加減之。痰而能食者，大承氣微下之；痰而不能食者，厚朴湯主之。
白話文：
子和說：根據《黃帝內經》中的《陰陽應象論》，秋天如果受了濕氣的侵害，冬天就會產生咳嗽。在《五臟生成篇》中提到咳嗽會伴隨著上氣。《診要經終篇》裡講到，如果在春天進行針刺治療，到了秋天可能會引發咳嗽。《示從容篇》則說，咳嗽伴隨煩躁，這是腎氣的逆亂。在這四篇中，反覆提到了咳嗽。而在其他篇章中，只提到了咳，沒有提到嗽。例如在《生氣通天論》中提到，秋天如果受了濕氣的侵害，氣體就可能逆流而上，引起咳嗽。這和《大象論》中的觀點相同，但沒有提到嗽字，由此可知，咳就是嗽的明證。
仔細分析，咳和嗽原本是兩個不同的詞語，但在《內經》中，它們已經被當作同一種疾病來談論。一般來說，咳是氣的運動，屬於陽性。嗽則是涉及血液的，屬於陰性。這種病的根源雖然不同，但表現形式卻是一樣的，所以一般人不會對此有所懷疑。只有潔古解讀出了《內經》中隱含的深意，具體解釋如下。
《病機十九條》中指出，咳嗽如果只有聲音而無痰，這表示肺氣受到了損傷，氣流不清。如果只有痰而無聲音，這表示脾臟濕氣過重，導致了痰的產生。而咳嗽既有聲音又有痰，是由於肺氣受損，脾臟濕氣活動所致。夏季咳嗽並伴有發熱，稱為熱嗽，可以用小柴胡湯，加入四兩石膏，半兩知母。冬季咳嗽並伴有寒熱交錯，稱為寒嗽，可以服用小青龍湯，加入杏仁。蜜煎生薑湯、蜜煎橘皮湯以及燒生核桃，都可以治療無痰的咳嗽。
這是一般的原則，但還需根據具體情況和症狀來調整。如果有痰而且能夠正常進食，可以使用大承氣湯稍微瀉下。如果有痰但無法正常進食，應該使用厚朴湯。
5. 論嗽分六氣無熱無寒
子和因《素問》言皮毛者肺之合也，邪因而客之，則為肺咳。後人見是斷嗽，然可以辯其六者之狀。
風乘肺者，日夜無度，汗出頭痛，痰涎不利。熱乘肺者，急喘而嗽，面赤，潮熱，手足寒，乳子亦每多有之。
火乘肺者，咳喘上壅，涕唾出血，甚者，七竅血溢。
燥乘肺者，氣壅不利，百節內痛，頭面汗出，寒熱往來，皮膚乾燥，細瘡燥癢，大便秘澀，涕唾稠黏。
寒乘肺者，或因形寒飲冷，冬月臥濕地，或冒冷風寒，秋冬水冷中感之。嗽急而喘。此非六氣之云乎。
白話文：
根據《素問》所述，皮毛與肺相合，當外邪侵入，會導致肺部咳嗽。後世的人們以此來判斷咳嗽的情況，然而我們可以從中辨識出六種不同的情況。
當風邪影響肺部，會出現不分晝夜的咳嗽，可能伴有出汗、頭痛，以及痰液不易排出的症狀。
若肺部受到熱邪的影響，會出現急促的喘息與咳嗽，臉色紅潤，潮熱，手腳冰涼，這種情況在哺乳期婦女中較常見。
若是火邪侵擾肺部，咳嗽喘息會更嚴重，甚至鼻涕、唾液中帶血，嚴重時，七竅可能會出血。
當肺部受燥邪影響，氣息不暢，全身關節疼痛，臉部和頭部會出汗，伴隨寒熱交錯，皮膚乾燥，可能出現小瘡並感到瘙癢，大便乾硬，鼻涕和唾液變得濃稠黏稠。
當寒邪進入肺部，可能是因為身體受寒或飲用冷水，冬天睡在潮濕的地面上，或是遭受冷風的侵襲，在秋冬季節接觸到冷水。這種情況下的咳嗽會非常急促且伴有喘息。
這就是我們常說的六氣影響吧。