《赤水玄珠》~ 第七卷 (1)
第七卷 (1)
1. 臟腑皆有咳
黃帝問曰：肺之令人咳何也？岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。帝曰：願聞其狀。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。（此邪從外受之，王注云：邪謂寒氣。）其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒寒（邪從外受也。）肺寒則外內合邪因而客之，則為肺咳。
（所謂肺先受邪也。）五臟各以其時受病。（王注云：時謂正月也。）非其時各傳以與之。人與天地相參，故五臟各以治時，感於寒則受病。微則為咳，甚則為泄為痛。乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。帝曰：何以異之？岐伯曰：肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。
白話文：
黃帝內經：肺咳之狀
黃帝問道： 肺為何會讓人咳嗽？
岐伯回答： 五臟六腑皆能導致咳嗽，並非只有肺臟。
黃帝說： 願聞其詳。
岐伯回答： 皮膚和毛髮是肺的表象，皮膚和毛髮最先受到外邪的侵襲，外邪就會順著表象進入肺臟。 （注：此處的邪是指寒氣。） 寒涼的飲食進入胃，再沿著肺脈上達肺臟，就會導致肺寒。 （注：此處的邪也是指寒氣，從外界侵入。） 肺寒之後，內外皆受到邪氣的侵犯，邪氣就會停留於肺臟，造成肺咳。
（注：此即為肺臟最先受到外邪的侵襲。） 五臟皆有其受病的特定時節。 （注：時節是指正月。） 在非其受病的時節，則會依次傳遞到其他臟腑。 人與天地相互聯繫，所以五臟各有其主治的時節，受到寒氣的侵襲就會生病。 輕則咳嗽，重則腹瀉或疼痛。 秋季是肺臟最容易受到外邪侵襲的時節，春季是肝臟，夏季是心臟，冬季是腎臟，至於至陰之時（寒冬臘月）則是脾臟。
黃帝問道： 這些病症如何區分？
岐伯回答： 肺咳的症狀，會咳嗽並伴隨喘息，發出聲音，嚴重時會咳血。
（取太淵穴也。）心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。（取大陵穴也。）肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。（取太衝穴也。）脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。（取太白穴也。）腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。
（取太谿穴也。）帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五臟之久咳，乃移於六腑。脾咳不已，則胃受之。胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。（取三里穴也。）肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。（取陽陵泉穴也。）肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失。
白話文：
心臟引起的咳嗽，會伴隨心痛，喉嚨裡像是卡著東西，嚴重時還會咽喉腫痛。肝臟引起的咳嗽，會伴隨兩側肋骨下方疼痛，嚴重時連轉身都困難，轉身就會感覺兩側肋骨下方脹滿。脾臟引起的咳嗽，會伴隨右側肋骨下方疼痛，疼痛感會延伸到肩背，嚴重時連動一下都困難，動一下就咳嗽加劇。腎臟引起的咳嗽，會伴隨腰背疼痛，嚴重時會咳出唾液。
皇帝問道：六腑的咳嗽該怎麼治療呢？它們是怎麼得的病？岐伯回答道：五臟的咳嗽如果久治不愈，就會轉移到六腑。脾臟的咳嗽如果一直不好，就會影響到胃。胃引起的咳嗽，會伴隨嘔吐，嚴重時還會吐出蟲子。肝臟的咳嗽如果一直不好，就會影響到膽囊。膽囊引起的咳嗽，會伴隨嘔吐膽汁。肺臟的咳嗽如果一直不好，就會影響到大腸。大腸引起的咳嗽，會伴隨咳嗽時失禁。
（取巨虛上廉也。）心咳不已，則小腸受之。小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。（取巨虛下廉也。）腎咳不已，則膀胱受之。膀胱咳狀，咳而遺溺。（取委中穴也。）久咳不已，則三焦受之。三焦咳狀，咳而腹滿不欲食飲，此皆聚於腎，關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。
（取支溝穴也。）帝曰：治之奈何？岐伯曰：治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經。（見咳論。）
〔按〕《素問》曰：咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。（「示從容論篇」。）一陽發病，少氣善咳善泄。夏腫不及，則令人上見咳唾，下為氣泄。
凡咳嗽面赤，胸腹脅常熱，惟於足乍有涼時，其脈洪者，熱痰在胸膈也。宜小陷胸湯、礞石丸之類，清膈降痰。甚而不已者，宜吐下其痰熱也。面目悲嚏，或脅急脹痛，或脈沉弦細遲而咳者，寒飲在胸腹也。宜辛熱去之。
白話文：
心臟咳嗽不停，就會影響小腸，小腸咳嗽的症狀是咳嗽時氣息衰弱，氣息和咳嗽同時消失。腎臟咳嗽不停，就會影響膀胱，膀胱咳嗽的症狀是咳嗽時尿失禁。久咳不癒，就會影響三焦，三焦咳嗽的症狀是咳嗽時腹部脹滿，不想吃東西喝水，這些症狀都積聚在腎臟，影響肺臟，讓人容易流鼻涕口水，面部浮腫，呼吸不順暢。
皇帝問：要怎麼治療呢？岐伯回答：治療臟腑就應該針對其俞穴，治療腑臟就應該針對其合穴，治療浮腫就應該針對其經絡。咳嗽煩躁，是腎氣逆行造成的。一陽發病，就會容易氣喘咳嗽，容易腹瀉。夏季水腫不及時治療，就會導致上半身咳嗽吐痰，下半身氣虛。
凡是咳嗽、臉紅、胸腹脅肋經常發熱，只有腳稍微感覺涼的時候，脈象洪大，屬於熱痰停滯在胸膈部位。應該服用小陷胸湯、礞石丸等藥物，清熱降痰。如果症狀嚴重，就應該催吐瀉下，排出痰熱。如果面部悲傷，打噴嚏，或者脅肋脹痛，或者脈象沉而弦，細而遲，伴隨咳嗽，屬於寒飲停滯在胸腹部位。應該用辛熱藥物祛除寒飲。
【脈治】
《脈經》曰：關上脈微為咳，脈緊者肺寒，雙弦者寒。咳而脈弦澀為少血。浮緊者虛寒。脈細傷濕。脈浮而緩傷風。數則為熱，沉數者裡熱。脈弦為水，偏弦為飲。洪滑多痰。脈沉為留飲。肺脈微急，為咳而唾血。咳脈浮直者生，浮軟者生。
【咳證死脈】
咳而脈緊者。咳而嬴瘦脈形堅大者。肌瘦下脫形熱不去。咳而脫形發熱，脈小堅急者。咳而嘔，腹脹且泄，其脈弦急者，皆死不治。
仲景曰：人嗽十年，其脈弱者可治，實大數者死。其脈虛者，必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。上氣面浮腫，肩息，其脈浮大不治，又加利尤甚。脈浮短者，其人肺傷，諸氣微少，不過一年死，法當嗽也。咳嗽羸瘦，脈形堅大者死。咳而脫形，身熱，脈小堅急以疾，是逆也，不過十五日死。全文見診。
白話文：
【脈治】
《脈經》說：關上脈微弱，表示咳嗽，脈緊則肺寒，兩側脈弦緊者也寒。咳嗽而脈弦澀，表示血少。脈浮緊者虛寒。脈細表示傷濕。脈浮而緩表示傷風。脈數則為熱，沉數者裡熱。脈弦為水，偏弦為飲。脈洪滑者痰多。脈沉為留飲。肺脈微急，表示咳嗽帶血。咳嗽脈浮直者生機旺盛，浮軟者也生機旺盛。
【咳證死脈】
咳嗽而脈緊者。咳嗽而消瘦，脈形堅大者。肌肉消瘦，下半身虛浮，體熱不退。咳嗽而消瘦發熱，脈小堅緊者。咳嗽而嘔吐，腹脹且腹瀉，脈弦緊者，皆是無法治癒的死症。
仲景說：人咳嗽十年，脈弱者可以治療，脈實大數者就會死亡。脈虛者，一定會感到胸悶，因為此人本來就有積存在胸中的痰飲，治療應屬治飲。上氣，臉浮腫，肩部呼吸困難，脈浮大者無法治癒，而且如果腹瀉更厲害，則情況更糟。脈浮短者，此人肺部受損，氣息微弱，一年內就會死亡，這是必然會咳嗽的。咳嗽消瘦，脈形堅大者會死亡。咳嗽而消瘦，身體發熱，脈小堅緊且病情迅速惡化，這是逆轉的徵兆，不超過十五天就會死亡。全文請見《傷寒論》。
2. 論咳與嗽本一證
子和云：《內經·陰陽應象論》云：秋傷於濕，冬生咳嗽。「五臟生成篇」云：咳嗽上氣。「診要經終篇」云：春刺秋分，環為咳嗽。「示從容篇」云：咳嗽煩冤者，腎氣之逆也。此四篇中連言咳嗽。其餘篇中止言咳而不言嗽。如「生氣通天論」云：秋傷於濕，上逆而咳。與大象論文義同，而無嗽字，乃知咳即嗽明矣。
謹按：咳與嗽本兩字義，《內經》已作一證連言之。愚詳大抵咳者氣動也，陽也。嗽者兼血也，陰也。況是證其本雖殊，其標則一，故世俗不以為疑。唯潔古發《內經》微旨，其義見下。
《病機機要》云：咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰，脾濕動而為痰也。咳嗽謂有聲有痰也。因傷肺氣，動於脾濕而然也。夏月嗽而發熱者，謂之熱嗽，小柴胡四兩加石膏一兩，知母半兩；冬月嗽而發寒熱，謂之寒嗽，小青龍加杏仁服之。蜜煎生煎湯，蜜煎橘皮湯，燒生煎胡桃，皆治無痰而嗽者。
白話文：
《內經》裡提到，秋天受濕邪侵襲，冬天就會咳嗽。其他醫書也多次提及咳嗽，例如說咳嗽是肺氣上逆，或是腎氣逆上導致。這些醫書都用「咳」或「嗽」來描述同一種病症，只是用字不同。《內經》裡把「咳」和「嗽」當作同一個病症，表示「咳」是陽氣上逆，而「嗽」則帶有陰氣的成分，但都是指同一種病症。後人則進一步區分「咳」和「嗽」，認為「咳」是沒有痰但有聲音，是肺氣受損，而「嗽」則是有痰但沒聲音，是脾濕引起的。無論是「咳」還是「嗽」，都是因為肺氣受損、脾濕過盛導致的。治療上，夏天的熱咳可以用小柴胡湯加石膏、知母，冬天的寒咳可以用小青龍湯加杏仁。沒有痰的咳嗽則可以用蜜煎橘皮湯、燒生煎胡桃等方法治療。
此乃大例。更當隨時隨證加減之。痰而能食者，大承氣微下之；痰而不能食者，厚朴湯主之。
白話文：
這是一個重要的例子。在治療時還應根據當時的情況和症狀進行增減藥物。如果患者有痰但能夠進食，可以使用大承氣法稍微通便來治癒；如果患者有痰且無法進食，則應該用厚朴湯來治療。
3. 論嗽分六氣無熱無寒
子和因《素問》言皮毛者肺之合也，邪因而客之，則為肺咳。後人見是斷嗽，然可以辯其六者之狀。
風乘肺者，日夜無度，汗出頭痛，痰涎不利。熱乘肺者，急喘而嗽，面赤，潮熱，手足寒，乳子亦每多有之。
火乘肺者，咳喘上壅，涕唾出血，甚者，七竅血溢。
燥乘肺者，氣壅不利，百節內痛，頭面汗出，寒熱往來，皮膚乾燥，細瘡燥癢，大便秘澀，涕唾稠黏。
寒乘肺者，或因形寒飲冷，冬月臥濕地，或冒冷風寒，秋冬水冷中感之。嗽急而喘。此非六氣之云乎。
白話文：
子和因《素問》言皮毛者肺之合也，邪因而客之，則為肺咳。後人見是斷嗽，然可以辯其六者之狀。
子和根據《素問》中所言，皮毛是肺臟的表裡相合之處，外邪侵襲皮毛，就會進入肺臟，導致咳嗽。後人根據這個原理判斷咳嗽的病因，但可以從以下六種情況來辨別咳嗽的具體症狀。
風乘肺者，日夜無度，汗出頭痛，痰涎不利。
風邪侵入肺臟，會導致患者晝夜咳嗽不止，出汗頭疼，痰液黏稠難以咳出。
熱乘肺者，急喘而嗽，面赤，潮熱，手足寒，乳子亦每多有之。
熱邪侵入肺臟，會導致患者劇烈咳嗽伴有喘息，面部發紅，身體發熱，手腳冰冷，乳汁分泌減少。
火乘肺者，咳喘上壅，涕唾出血，甚者，七竅血溢。
火邪侵入肺臟，會導致患者咳嗽喘息，痰液中帶血，嚴重者甚至七竅出血。
燥乘肺者，氣壅不利，百節內痛，頭面汗出，寒熱往來，皮膚乾燥，細瘡燥癢，大便秘澀，涕唾稠黏。
燥邪侵入肺臟，會導致患者呼吸不暢，全身關節疼痛，頭面出汗，寒熱交替，皮膚乾燥，出現小瘡並瘙癢，大便乾燥，痰液黏稠。
寒乘肺者，或因形寒飲冷，冬月臥濕地，或冒冷風寒，秋冬水冷中感之。嗽急而喘。此非六氣之云乎。
寒邪侵入肺臟，可能是因為受寒飲冷，或冬季睡在潮濕的地方，或冒著冷風寒，或秋冬在水中受寒，都會導致患者咳嗽急促並喘息。這都是因為六氣的影響所致。