《赤水玄珠》~ 第六卷 (1)
第六卷 (1)
1. 論吐酸屬熱
《內經》曰：諸嘔吐酸，皆屬於熱。又云：少陽之勝嘔酸。夫酸者，肝木之味也。內火勝，制金，不能平木，木自甚，故為酸也。如飲食熱則易於酸矣，是以肝熱則口酸。或言為寒者，但謂傷生冷硬物，而喜噫醋吞酸，故俗主於和脾胃。豈知人之傷於寒也，則為病熱。蓋寒傷皮毛，則腠理閉密，陽氣怫鬱而為熱，故傷寒熱在表，以麻黃湯發散，使腠理開通，汗泄熱退而愈也。凡內傷冷物者，或積陰勝陽而為病寒，或寒熱相摶，而致腸胃陽氣怫鬱而為熱。
亦有內傷冷物，而反病熱，得汗泄身涼而愈也。或微而止為中酸，俗謂之醋心，法宜溫藥散之，亦猶解表之義。若久喜酸不已，則不宜溫之，宜以寒藥下之，後以涼藥調之，結散熱去，則氣和也。所以中酸，不宜食黏滑油膩者，謂能令氣鬱不通暢也。宜糲食菜蔬，使氣通利，則酸自不作矣。
白話文：
《內經》說：凡是嘔吐酸味，都屬於熱證。又說：少陽經氣盛則易於嘔吐酸味。酸味是肝木之氣的表現。內火過盛，剋制金氣，無法平抑木氣，木氣過旺，就會表現為酸味。例如，吃熱食容易產生酸味，所以肝熱時口會感到酸。
有些人認為酸是寒證，因為他們認為吃生冷硬的食物會造成酸，並且喜歡打嗝、吞醋來緩解酸味，所以民間多以和脾胃為主。他們不知道人體受寒後，也會生病發熱。因為寒氣傷及皮毛，就會導致毛孔閉塞，陽氣鬱結而發熱，所以傷寒熱症表現為表證，可以用麻黃湯來發散，使毛孔開通，汗出熱退即可痊癒。
凡是內傷冷物的人，或因陰氣積聚而勝過陽氣而導致寒症，或因寒熱相搏，導致腸胃陽氣鬱結而發熱。
也有內傷冷物，反而生病發熱，通過發汗使身體降溫而痊癒的。如果症狀輕微，僅表現為胃中酸痛，俗稱「醋心」，可以用溫藥散寒，這也屬於解表之義。如果長期喜酸不止，就不宜溫熱，宜用寒藥瀉下，之後再用涼藥調和，散結去熱，就能使氣血調和。
所以，胃中酸痛的人，不宜吃黏滑油膩的食物，因為這些食物會導致氣血鬱滯不通暢。應該吃粗糧蔬菜，使氣血流通，酸味自然就會消失。
2. 論雜病吐酸與病機外邪不同
《發明》云：病機吐酸，皆屬於熱，此上焦受外來客邪也。胃氣不受外邪，故嘔，仲景以生薑半夏治之。以雜病論之，嘔吐酸水者，甚則酸水浸其心，不任其苦，其次則吐出酸水，令上下牙酸澀不能相對，以大辛熱藥療之必減。吐酸，是吐出酸水也。酸味者，收氣也，西方肺金旺也，寒水乃金之子，子能令母實，故用大咸熱之劑瀉其子，以辛熱為之佐，而瀉肺之實，以病機作熱攻之誤矣。蓋雜病醋心，濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治之乎。
白話文：
《發明》一書中說：「病人出現嘔吐酸水的症狀，皆屬於熱症，這是上焦受到外來邪氣侵襲所致。胃氣不受外邪的影響，所以才會嘔吐，張仲景用生薑、半夏治療這種情況。根據雜病論的觀點，嘔吐酸水，嚴重者酸水浸心，讓人難以忍受苦味，其次是吐出酸水，導致上下牙齒酸澀不能合攏，用大辛熱藥物治療，病情必定減輕。吐酸，就是吐出酸水。酸味具有收斂之性，西方屬肺金旺盛，寒水是金的兒子，兒子能使母親充實，所以用大咸熱藥物瀉其子，用辛熱藥物輔助，以瀉肺實，這是誤將病機當作熱症而攻擊之。實際上，雜病所致的醋心，是濁氣不降，欲要造成中滿，寒藥怎麼可能治好呢？」
3. 辯《素問》、東垣論酸不同
丹溪云：或曰吐酸，《素問》明以為熱，東垣又言為寒，何也？予曰：吐酸與吞酸不同，吐酸是吐出酸水如醋，平時津液隨上升之氣，鬱積而成，鬱積之久，濕中生熱，故從火化，遂作酸味，非熱而何。其有積鬱之久，不能自湧而出，伏於肺胃之間，咯不得上，咽不得下。肌表得風寒，則內熱愈鬱而酸味刺心。
肌表溫暖，腠理開發，或得香熱湯丸，津液得行，亦可暫解，非寒而何？《素問》言熱者，言其本也；東垣言寒者，言其末也。但東垣不言外得風寒而作收氣立說，欲瀉金之實。又謂寒藥不可治酸，而用安胃湯、加減二陳湯，俱犯丁香，且無治鬱結濕熱之法，為未合經意。
白話文：
丹溪先生說：
有人說吐酸，《素問》明確認為是熱證，東垣又說它是寒證，這是為什麼呢？
我說：吐酸和吞酸不同，吐酸是指吐出像醋一樣的酸水。平時津液隨著上升之氣，積聚在一起，久而久之，濕氣中生熱，因此從火化，就產生酸味，怎麼可能不是熱證呢？
如果積鬱久了，不能自行湧出，停留在肺胃之間，咳不出，也咽不下。如果肌表受了風寒，就會使內熱更加鬱結，酸味就刺痛心臟。
肌表溫暖，毛孔舒張，或者喝了溫熱的湯藥，津液流通，也能暫時缓解，這怎麼可能不是寒證呢？
《素問》說熱證，是說它的根本原因；東垣說寒證，是說它的末端表現。但是東垣沒有說外感風寒引起收氣，就妄下瀉金之實的結論。又說寒藥不能治酸，而用安胃湯、加減二陳湯，這兩種方子都含有丁香，而且也沒有治療鬱結濕熱的方法，這就與經義不符了。
予常治吞酸，用黃連、茱萸各炒，隨時令迭其佐使，蒼朮、茯苓為輔佐，湯浸炊餅為小丸吞之。仍教糲食蔬菜自養，則病易安。
劉宗厚曰：謹按吐酸一證，以病機言之，則屬於熱。以臟腑論之，則脾胃受病。以內邪言之，則痰飲宿食之所為。故治法：熱者寒之。脾惡濕以苦燥之。有痰飲者，清之、分利之。有宿食者，消之、導之、驅逐之。局方不察斯故，以噫醋吞酸、醋心吐酸水之證，併入於氣門中，率用溫熱之藥。
豈吐酸專主於寒，而無他證也？故此一門，以敘河間、東垣、丹溪之論，其病源治法，無餘蘊矣。
白話文：
我常治療吞酸，使用黃連、茱萸各炒，依季節交替使用，蒼朮、茯苓作為輔佐藥物，將藥湯浸泡炊餅製成小丸吞服。同時還要教導病人食用清淡食物和蔬菜來滋養身體，這樣病症就能容易痊癒。
劉宗厚說：仔細分析吐酸症狀，從病理機制來看，屬於熱證。從臟腑來看，是脾胃生病。從內在邪氣來看，是由痰飲和宿食引起的。因此治療方法是：熱證用寒涼藥物來治療。脾胃喜燥惡濕，用苦燥藥物來治療。有痰飲的，要清熱利濕。有宿食的，要消食、導滯、驅逐。有些人不明就裡，把噫氣、吞酸、醋心、吐酸水等症狀都歸為氣門病，一味使用溫熱藥物。
難道吐酸就只跟寒證有關，沒有其他原因嗎？所以這一部分，我引用了河間、東垣、丹溪的論述，對於吐酸的病因和治療方法，已經闡述得非常完整了。
4. 停飲門
許學士云：余苦有二疾，一下血，二膈中停飲。下血有時而止，停飲則無時。始因年少時，夜坐作文，左向伏几案，是以飲食多墜左邊，半夜以後，稍困之，必飲酒二三盞，仍向左邊側睡。壯盛時殊不覺病，三五年後，覺酒止從左邊下，漉漉有聲，脅痛，飲食減，十數日必嘔數升酸水，暑月止是右體有汗，漐漐常潤，左邊痛處絕燥。遍訪名醫，及海上方服之，少驗，間或中間，止得月餘復作。
其補如天雄、附子、礬石；其利如牽牛、甘遂、大戟，備嘗之矣。予揣度之，已成癖囊，如潦水之有科臼，不盈不行，必盈科而行也。清者可行，濁者依前停蓄，蓋下無路以出之也。是以積之五七日，必嘔而出，稍寬，數日復作。脾土惡濕，而水則流濕，莫若燥脾以勝濕，崇土以填科臼，則疾當去矣。
白話文：
許學士說：「我患有兩種疾病，一是下血，二是膈中停飲。下血有時會自行停止，但停飲則持續不斷。起因是我年輕時，經常夜裡坐著寫文章，身體左傾伏在桌案上，因此飲食常常積聚在左側。半夜之後，稍感困倦時，我必定要喝兩三杯酒，然後仍然向左側睡覺。壯年時，我並沒有感覺到病痛，但三年五年後，我發現酒從左側下流，發出漉漉的聲音，伴隨著脅痛、食慾減退，十幾天內必定會嘔吐幾升酸水。到了夏季，只有右側身體出汗，濕潤黏膩，而左側疼痛的地方卻十分乾燥。我四處尋訪名醫，也服用過各種海藥方，但效果甚微，偶爾有所改善，也僅能維持一個多月便會復發。
我嘗試過各種補益藥物，例如天雄、附子、礬石；也服用過牽牛、甘遂、大戟等瀉下藥，各種方法都嘗試過了。我推測，我的病已經形成了癖囊，就像積水坑裡有凹陷處，水滿了就會流出去，必須要滿了才流。清澈的水可以流出去，而濁水則會依舊停留在裡面，因為下面沒有出口可以排出。因此，積聚了五七天，就會嘔吐出來，稍微舒服一些，但幾天後又會復發。脾土厭惡濕氣，而水性流濕，最好的方法就是燥濕脾土，填補凹陷的癖囊，這樣疾病就會消失。」
於是悉屏諸藥，止服蒼朮三月而除。自此後，不復發嘔，胸膈寬，飲啖如故，暑月汗周體而身涼，飲亦從中下。前此飲漬其肝，目亦多昏眩，其後燈下能書細字，皆蒼朮之力也，故名其方曰神術丸。
其蒼朮一斤，去皮切、末，用之，白芝麻半兩，水二盞，研濾取汁，大棗十五枚，煮爛去皮核，研，以麻汁成稀膏和入，搜臼杵熟，丸如梧子大，每日空心白湯吞五七十丸，一日服二三次，忌桃李雀鴿。初服時，膈間必微燥，且以蒼朮制之覺燥甚，再進山梔子散一服，久之自不燥也。
白話文：
於是把所有藥物都停掉，只服用蒼朮三個月就痊癒了。從此以後，不再嘔吐，胸膈舒暢，飲食如常，即使在炎熱的夏天，全身出汗，身體也感到涼爽，喝下的水也能順利從中往下流。以前喝水積滞在肝臟，眼睛也經常昏眩，後來即使在燈光下也能寫很小的字，這都是蒼朮的功勞，因此將此方命名為神術丸。
製作方法如下：取蒼朮一斤，去皮切碎成粉末。白芝麻半兩，加水兩碗，研磨過濾取汁。大棗十五枚，煮爛去皮核，研成泥狀，加入芝麻汁，混合成稀膏，用臼杵研磨至熟透，製成梧子般大小的丸藥。每天空腹用白湯吞服五、七十丸，一天服用兩到三次，忌食桃、李、雀、鴿。初次服用時，膈間可能會有輕微乾燥感，而蒼朮本身就有燥性，因此會覺得更乾燥，這時可以服用山梔子散一劑，久服之後自然就不會乾燥了。
予服半年以後，止用燥烈味極辛者，削去皮不浸，極有力，亦自然不燥。山梔散。用山梔一味，干之，為末，沸湯點服。故知久坐不可伏向一邊，時宜運動，亦調息之法。
《脈經》云：胃脈虛，主胃中冷，苦吞酸頭痛。寸口脈遲，上焦有寒，心痛，喉酸，吐酸水，宜服附子湯、生薑湯、茱萸丸。關脈沉，心下有冷氣，痞滿吐酸。據此，亦有胃冷吞酸者。
張子和治張風村一田叟。嘔酸水十餘年，乃留飲證也。醫皆以燥劑治之，不效，更以艾火燔針刺之，中脘臍胻瘡未嘗合。予以苦劑越之，出其涎如膠者二三升，談笑而愈。
白話文：
服用山梔散半年後，就不要再吃燥熱辛辣的食物了，將山梔果實削去皮，不需浸泡，效果非常好，而且也不燥熱。山梔散只用山梔一味，晒干研磨成粉末，用沸水沖服。因此，久坐不動不能總是偏向一邊，要經常運動，也要注意調息。
《脈經》中記載，胃脈虛弱，會導致胃寒，患者會感到胃部冰冷、吞咽困难、酸痛头痛。寸口脉迟，说明上焦有寒，會出現心痛、喉嚨酸痛、吐酸水等症状，应该服用附子汤、生姜汤、茱萸丸。關脈沉，說明心下有寒气，導致腹部胀满、呕吐酸水。由此可见，也有一些患者是因為胃寒而导致吞酸。
张子和治疗张风村一位老农，他患有呕吐酸水十多年的毛病，属于留饮证。许多医生都用燥热的藥物治療，但都无效，甚至还用艾火灸针刺他，结果中脘、臍下留下疮口，始终无法愈合。张子和用苦寒的药物治疗，排出了大量粘稠的涎液，患者谈笑风生，病就好了。
噫腐噯酸，或每晨吐酸水數口，或膈間常如酸蜇，皆飲食傷胃所致。平胃散加神麯、麥芽、茯苓、半夏。
口吐清水，乃胃中濕熱所為。宜平胃散加白朮、茯苓、滑石、半夏，不宜純用涼藥。亦有黑寒而然者，理中湯主之。食鬱有痰，二陳加南星、黃芩、香附之類。治酸必用吳茱萸者，乃順其性而折之。
白話文：
如果感到胃部腐敗發酵、噯氣泛酸，或每天早晨吐出幾口酸水，或是胸口經常感覺像被酸液蜇傷一樣，都是飲食傷胃導致的。可以服用平胃散，並加入神麴、麥芽、茯苓、半夏。
如果口吐清水，則是胃中濕熱所致。適合服用平胃散，並加入白朮、茯苓、滑石、半夏，不宜單純使用寒涼藥物。如果因為寒氣過盛而導致口吐清水，則可以用理中湯治療。如果食積不化、伴有痰症，可以用二陳湯加南星、黃芩、香附等藥物治療。治療胃酸必用吳茱萸，是順應其性而制止它。
戴元禮云：濕熱在胃口上，飲食入胃，被濕熱鬱遏，其食不得轉化，故作酸也。如穀肉在器則易酸也。
【治寒酸溫胃之劑】
東垣，藿香安胃散，治脾胃虛弱，不進飲食，嘔吐，不待腐熟。
藿香，丁香，人參（各二錢半），陳皮（五錢）
上為末，每服二錢，生薑湯下。
加減二陳湯，治痰飲為患，嘔吐頭眩，心悸，或因食生冷，脾胃不和。
白話文：
戴元禮說：濕熱停留在胃部，飲食進入胃後，被濕熱阻礙，無法正常消化轉化，所以就會產生酸味。就像穀物和肉類放在器皿中容易變酸一樣。
治寒酸溫胃之劑
東垣用「藿香安胃散」治療脾胃虛弱、不思飲食、嘔吐、食物未消化就排出的症狀。
藥方：
- 藿香、丁香、人參（各二錢半）
- 陳皮（五錢）
將以上藥材研磨成粉末，每次服用二錢，用生薑湯送服。
「加減二陳湯」用於治療痰飲引起的嘔吐、頭暈、心悸，或者因食用生冷食物導致脾胃不和的症狀。
丁香（一兩），半夏，陳皮（各五兩），茯苓（三兩），甘草（兩半）
每服五六錢，入生薑煎服。
《三因》，曲術丸，治中脘宿食留飲，酸蜇心痛，口吐清水。
神麯（炒，三兩），蒼朮（米泔浸三宿，洗淨，曬乾炒，一兩五錢），陳皮（一兩），一方有砂仁（一兩）
上為末，生薑汁打神麯糊為丸，薑湯下。
加味平胃散，治吞酸食鬱所致。
平胃散加炒神麯、麥芽、薑棗煎服。
治吞酸因傷冷物所致，治食後吐酸水同。
白話文：
丁香一兩，半夏、陳皮各五兩，茯苓三兩，甘草半兩。每服五六錢，用生薑煎服。此方名為曲術丸，出自《三因》，用於治療中脘積食、留飲，導致的胃痛、泛酸、口吐清水等症狀。
另一方，以炒神麯三兩、蒼朮（米泔浸泡三宿，洗淨曬乾炒）一兩五錢、陳皮一兩（有的方子還加砂仁一兩）為末，用生薑汁調神麯糊做成丸藥，用薑湯送服。此方名為加味平胃散，用於治療吞酸、食積引起的胃部不適。
平胃散可以加炒神麯、麥芽、薑棗煎服，用於治療因食用寒涼食物而引起的吞酸、食後吐酸水等症狀。
乾薑（炒，二兩），吳茱萸（炒，二兩）
為末，酒服方寸匕，一日二服。
治噫酢咽方
吳茱萸（半斤），生薑（三兩），人參（二兩），棗（十二枚）
水六升，煮二升，分三次，食前服。
治吐酸清水方
蒼朮（陳壁土炒），白朮，茯苓，滑石，陳皮（各等分），水煎服。
《聖惠》方，乾薑丸，治酒癖，停飲，吐酸水。
乾薑，葛根，枳殼，橘紅，前胡（各五錢），白朮，半夏曲（各一兩），吳茱萸，甘草（各二錢半）
白話文：
將乾薑、吳茱萸各炒二兩，研成粉末，用酒調服，每次服用方寸匕，一天服兩次，可以治療噫氣酸腐，咽喉不舒服。
吳茱萸半斤，生薑三兩，人參二兩，棗十二枚，加水六升，煮至二升，分三次，飯前服用，可以治療吐酸清水。
蒼朮（陳壁土炒）、白朮、茯苓、滑石、陳皮各等分，加水煎服，可以治療吐酸清水。
《聖惠》方中乾薑丸，由乾薑、葛根、枳殼、橘紅、前胡各五錢，白朮、半夏曲各一兩，吳茱萸、甘草各二錢半組成，可以治療嗜酒成癖，停飲，吐酸水。
上為末，煉蜜丸，桐子大，每五十丸，米飲下。
三生丸，治中風痰涎，眩瞑，嘔吐酸水，頭疼噁心。
半夏（二兩），南星，白附子（各一兩）
上並生為末，滴水丸，梧子大，以生面裹為衣，陰乾，每服十九至二十丸，生薑湯下。
【治熱之劑】
丹溪方，一方加炒山梔仁三錢。
吳茱萸（去枝梗，炒乾），陳皮，黃芩（陳土炒。各五錢），黃連（陳土炒，一兩），蒼朮（七錢半），一方有桔梗、茯苓各一兩。
白話文：
將藥材研磨成粉末，製成蜜丸，大小如桐子，每服五十丸，用米湯送服。此方名為三生丸，用於治療中風痰涎、頭昏眼花、嘔吐酸水、頭疼噁心。
配方：半夏二兩，南星、白附子各一兩。將藥材研磨成粉末，製成滴水丸，大小如梧桐子，用生面裹成丸衣，陰乾，每服十九至二十丸，用生薑湯送服。
針對熱症，丹溪方中可加炒山梔仁三錢。
另外，吳茱萸（去枝梗，炒乾）、陳皮、黃芩（陳土炒，各五錢）、黃連（陳土炒，一兩）、蒼朮（七錢半），部分方劑還包含桔梗、茯苓各一兩。
上末，神麯糊丸，綠豆大，每服一錢半，白湯下。
黃連清化丸
黃連（一兩），吳茱萸（一錢），桃仁（二十四枚），陳皮（五錢），半夏（一兩半）
上為末，神麯糊丸，綠豆大，每服百丸，薑湯下。
參茱丸，治濕而帶氣者，濕熱甚者，用之為嚮導，上可治吞酸，下可治自痢。
六一散（一料），吳茱萸（一兩，制）
上為末，飯丸。
丹溪又云：噫氣吞酸，此係食鬱有熱，火氣衝上。黃芩為君，南星、半夏、陳皮為佐，熱加青黛。
白話文：
【黃連清化丸】
黃連（一兩），吳茱萸（一錢），桃仁（二十四枚），陳皮（五錢），半夏（一兩半）。
以上成分研磨成粉末，與神麴和成藥丸，大小如綠豆，每次服用量為一錢半，用水煎的湯送服。
【參茱丸】
參茱丸主要用於治療濕氣與氣滯所引起的情況，特別適合濕熱嚴重的患者。它可以治療胃酸逆流，也能治療自行產生的腹瀉。
六一散（一料），吳茱萸（一兩，經過制備處理）
以上成分研磨成粉末，做成飯丸。
丹溪先生還提到，嘔吐酸水的情況通常是因為飲食過度導致的熱氣，使得火氣上衝。在這種情況下，黃芩是主要藥物，南星、半夏、陳皮則作為輔助藥物使用，如果熱度增加，可以加入青黛。
【解表之劑】
丹溪治一人，因外感涼氣與宿食相搏，心下酸戚，嘔清水，後有紅。
青皮，枳殼，紫蘇，木通，甘草（各三錢），黃芩，桔梗（各一錢半），人參（二錢），麻黃（五分）
加姜，水煎服。
【寬中攻下之劑】
透膈湯，治脾胃不和，中脘氣滯，胸膈滿悶，噎塞不通，噫氣吞酸，脅肋刺脹，嘔逆痰涎，飲食不下。
木香，砂仁，檳榔，枳殼，厚朴，白豆仁，半夏，青皮，陳皮，甘草，大黃，朴硝
各等分，每服一兩，生薑三片，棗一枚，煎至一盞，熱服。
白話文：
【解表之劑】
丹溪治療了一個案例，此人因為外來寒氣與內存食物混雜，導致心中感到痠痛、乾嘔清水，後來出現紅色症狀。
配方如下：
- 青皮（三錢）
- 枳殼（三錢）
- 紫蘇（三錢）
- 木通（三錢）
- 甘草（三錢）
- 黃芩（一錢半）
- 桔梗（一錢半）
- 人參（二錢）
- 麻黃（五分）
需加入姜，加水煮沸後服用。
【寬中攻下之劑】
「透膈湯」，用於治療脾胃功能失調，中腹部氣流通不暢，胸部感到堵塞、呼吸不順，噯氣且有酸味，肝膽處感覺疼痛、脹滿，乾嘔及吐出痰液，食慾不振。
配方如下：
- 木香
- 砂仁
- 檽榔
- 枳殼
- 厚朴
- 白豆仁
- 半夏
- 青皮
- 陳皮
- 甘草
- 大黃
- 朴硝
所有成分均等分量，每次服用一兩，加入三片生薑、一枚棗子，煮至一杯後熱服。