孫一奎

《赤水玄珠》~ 第五卷 (7)

1. 痞氣門

《內經》曰：太陰所至，為積飲痞隔。

痞者，心下痞滿而不能食也。

仲景曰：滿而不痛為痞，滿而痛者為結胸。

劉河間曰：痞與否同，不通泰也。謂精神營衛血氣津液出入流行之紋理閉密而為痞也。

東垣曰：脾無積血不痞。夫痞者，心下滿而不痛是也。太陰者，濕土也，主壅塞，乃土來心下為痞滿也。傷寒下太早亦為痞，乃因寒傷其營。營者，血也，心主血，邪入於本，故為心下痞悶。仲景立瀉心湯數方，皆用黃連以瀉心下之土邪，其效如響應桴。故《活人書》云：審知是痞，先用桔梗枳殼湯，非以此專治痞也，蓋因先從錯下必成痞症，是邪氣將陷，而欲過胸中，故先用截散其邪氣，使不至於痞。先之一字，早用之義也，若已成痞而用之，則失之晚矣。

白話文：

《內經》中提到，太陰主宰的地方，容易積聚水濕，導致脾胃不和，出現胸悶、腹脹、食慾不振等症狀，稱為痞。

張仲景則認為，如果胸腹脹滿但不疼痛，就叫做痞；如果胸腹脹滿且伴有疼痛，就叫做結胸。

劉河間認為，痞與否的區別在於氣血流通是否順暢。如果精神、營衛、血氣、津液等運行不暢，就容易形成痞。

李東垣則認為，脾胃積聚血瘀是導致痞的根本原因。痞的表現是胸腹滿而不痛，因為太陰主濕土，容易導致水濕停滯在心下，形成痞滿。傷寒初期過早服用瀉藥也會導致痞，因為寒邪傷及營氣，而營氣屬於血，心主血，寒邪侵襲心臟，就會造成心下痞悶。

張仲景的《傷寒論》中記載了許多治療痞的方劑，都以黃連清熱瀉火，去除心下濕土之邪。

《活人書》中指出，如果判斷為痞，可以先服用桔梗枳殼湯。這並不是專門治療痞的藥方，而是因為在初期錯用瀉藥，很容易造成痞症。這是因為邪氣將要下陷，並有可能通過胸部，所以要先用藥散寒解表，避免發展成痞。所謂“先”，就是指要及早使用，如果已經形成痞症，再使用就已經太晚了。

不惟不能消痞，而反損胸中之正氣，則當以仲景痞藥治之。經云：察其邪氣所在而調治之。正謂此也。非止傷寒如此。至於酒積雜病，下之太過，亦作痞。蓋下多亡陰，亡陰者，謂脾胃水穀之陰亡也。故胸中之氣，因虛下陷於心之分野，故至心下痞，宜升胃氣，以血藥兼之。

若全用氣藥導之，則其痞益甚，甚而復下之，氣愈下降，必變為中滿鼓脹，皆非其治也。又有虛實之殊，如實痞大便閉者，厚朴枳實湯主之。虛痞大便利者，白芍陳皮湯主之。如飲食所傷痞悶者，當消導之，去其胸中窒塞，上逆兀兀欲吐者，則吐之。所謂在上者，因而越之是也。

白話文：

若單純用藥消痞，反而會損傷胸中的正氣，那就應該用仲景的痞藥治療。古籍記載：「觀察病邪所在，針對性治療」，正說明了這個道理。不只是傷寒病如此，酒積等雜病，如果瀉下過度，也會造成痞症。因為瀉下會損耗陰氣，而陰氣指的是脾胃消化水穀的陰氣。所以，胸中的氣會因虛弱而下降，累及心臟的部位，導致心下痞，應該升提胃氣，並配合活血藥物治療。

如果完全用氣藥導引，反而會加重痞症，甚至再次瀉下，氣就會更加下降，最終會變成中滿鼓脹，這些都不是正確的治療方法。另外，還有虛實之分，如果實痞伴隨大便秘結，可以用厚朴枳實湯治療；如果虛痞伴隨大便溏瀉，可以用白芍陳皮湯治療。如果飲食不當導致痞悶，應該消導藥物治療，去除胸中阻塞感；如果上逆噁心欲吐，就應該用吐法治療。所謂「在上者，因而越之」，就是這個意思。

王海藏曰：治痞獨益中州脾土，以血藥兼之，其法無以加矣。

傷寒痞者從血中來，雜病痞者亦從血中來。雖俱為血癥，大抵傷寒之症，從外至內，從有形至無形，故無形氣症，以苦泄之，有形血癥，以辛甘散之。中滿者勿食甘，不滿者復當食也。中滿者腹脹也。如自覺滿而外無腹脹之形，即非中滿，乃不滿也。不滿者病也，當以甘治之可也。

《綱目》云：無形氣症，以苦泄之者，枳實黃連之類是也。有形血癥，以辛甘散之者，仲景人參湯之類是也。

劉宗厚曰：痞之為病，由陰伏陽蓄，氣血不運而成。處心下，位中央，䐜滿痞塞，皆土之病也，與脹滿有輕重之分。痞則內覺痞悶，而外無脹急之形，脹滿則外有形也。前人所論，皆指誤下而致之，亦有不因誤下而然者。如中氣虛弱，不能運化精微，則為痞。飲食痰積，不能施化則為痞。

白話文：

王海藏認為治療痞症，最有效的方法是益氣健脾，並輔以活血化瘀的藥物。

傷寒引起的痞症和雜病引起的痞症，都源於血液瘀滯。雖然都是血症，但傷寒病症是由外至內，由有形到無形，所以無形的氣症用苦寒藥物泄之，有形的血症用辛甘藥物散之。

如果患者感覺腹部滿脹，就不要吃甜食，如果沒有滿脹感，則應該吃甜食。這裡的「中滿」指的是腹脹，如果患者自覺腹部滿脹，但外觀沒有腹脹的形狀，就不是中滿，而是不滿。不滿是病症，可以用甜食治療。

《本草綱目》中說，用苦寒藥物泄無形氣症，指的是枳實、黃連之類的藥物；用辛甘藥物散有形血症，指的是張仲景的人參湯之類的藥物。

劉宗厚認為，痞症是因陰氣積聚，陽氣鬱滯，氣血運行不暢所致。痞症發生在心下，位於人體的中央，症狀包括胸腹悶滿、痞塞不通，都是脾土之病，與脹滿有輕重之分。痞症是指患者內感覺到胸腹悶滿，但外觀沒有脹急的形狀，脹滿則外觀有形狀。前人認為痞症都是誤下所致，但也有不因誤下而患痞症的。例如，中氣虛弱，不能運化精微物質，就會導致痞症；飲食積滯，不能消化吸收，也會導致痞症。

濕熱太盛土乘心下則為痞，既痞與濕同治，惟上下分消其氣。如果有內實之症，庶可略與疏導。世人痞塞喜行利藥，以求速效，暫時通快，痞若再作，益以滋甚。是不察夫下多亡陰之意也。

《統旨》曰：痞有虛實之殊，而又有濕、有熱、有痰、有郁、有風寒不消、有脾胃虛弱、有飲食過傷者。當求所因而分治之。如實痞大便閉，以黃連、枳實、厚朴，苦以泄之。虛痞大便利，以芍藥、陳皮，酸以收之。濕者四肢困重，小便短少，宜蒼朮、茯苓、半夏、滑石、澤瀉以滲之。

白話文：

溼熱過盛導致脾土壓迫心臟下方形成痞塊，既然痞塊與溼熱同病，應當區分上下，分別消散其氣。如果體內有實證，或許可以稍微疏導一下。一般人遇到痞塊阻塞，喜歡使用導利藥物，企圖迅速見效，雖然暫時能通暢，但痞塊若再次發作，病情反而會加重。這是因爲沒有察覺到下部容易耗損陰液的道理。

《統旨》指出：痞塊有虛實之分，還可能伴有溼、熱、痰、鬱、風寒未盡、脾胃虛弱、飲食過度等不同情況。應當探究病因，分別進行治療。對於實性痞塊導致的大便閉塞，可以用黃連、枳實、厚朴等苦味藥來洩熱；對於虛性痞塊伴隨大便通暢的情況，則可用芍藥、陳皮等酸味藥來收斂。對於溼性的痞塊，表現爲四肢沈重，小便量少，應使用蒼朮、茯苓、半夏、滑石、澤瀉等藥來滲溼。

郁者則流滯不通，食難消化，宜撫芎、香附、蒼朮、枳實以開之。熱則煩渴溺赤，用黃連、黃芩、葛根、升麻以發之。便結者即而利之。痰則胸中窒塞，用半夏、瓜蔞、枳實、黃連以豁之。欲吐者，因而越之。飲食後，因冒風，不消而痞，宜吳茱萸、砂仁、草豆蔻、藿香，溫以化之。

脾胃弱而轉運不調為痞，宜四君子湯等甘以補之。飲食過傷，則腹飽噯氣而致痞塞者，又當以青皮、枳實、厚朴、山楂、曲糵以消導之。至於痰挾血成窠囊而痞者，用桃仁、紅花、香附、大黃之類。若脈右關多弦，弦而遲者，必心下堅，此肝木克脾土，鬱結涎閉於臟腑，氣不舒則痞，木香順氣湯。如下多則亡陰而痞者，四物加參、苓、白朮、升麻、柴胡，少佐以陳皮、枳殼監製。

白話文：

如果身體鬱結不通，就會導致食物消化不良，可以用川芎、香附、蒼朮、枳實等藥物來疏通。如果體內有熱，就會感到口渴、小便赤黃，可以用黃連、黃芩、葛根、升麻等藥物來清熱解毒。如果便秘，就要使用通便的藥物。如果痰多，就會感到胸悶，可以用半夏、瓜蔞、枳實、黃連等藥物來化痰。如果想吐，就應該讓它吐出來。如果吃飯後受風，食物難以消化而導致腹部脹滿，可以用吳茱萸、砂仁、草豆蔻、藿香等藥物來溫和化解。

脾胃虛弱導致消化不良而引起腹部脹滿，可以用四君子湯等補脾胃的藥物來調理。如果飲食過度，導致腹部飽脹、噯氣，可以用青皮、枳實、厚朴、山楂、曲糵等藥物來消導。如果痰和血混合成包塊而引起腹部脹滿，可以用桃仁、紅花、香附、大黃等藥物來治療。如果脈象右關弦而遲，說明心下有硬塊，這是肝氣過盛克制脾胃造成的，可以用木香順氣湯來治療。如果脈象沉細，說明陰氣不足，可以用四物湯加參、苓、白朮、升麻、柴胡，再輔以陳皮、枳殼來治療。

或大病後元氣未復而痞，補中益氣湯加陳皮。凡此，痞滿不可執，全在活法，詳脈證虛實而治之也。

劉河間曰：三陰三陽之標本，治各不同，有用寒藥而為熱痞，大黃黃連之類也。有用寒熱藥者，陰與陽不和而痞，大黃黃連加附子之類也。有用辛熱藥多而寒藥少者，陰盛陽虛而痞，半夏生薑甘草瀉心三方之類。瀉心湯者，非瀉心火之熱，乃瀉心下之痞也。通而論之，其藥陽多而陰少。

蓋病發於陰而得之，有大黃黃連瀉心湯。獨為陰，心下痞而脈疾一證，桂枝後用，從太陽浮弱所變。余皆陰陽雜用。

白話文：

或是大病後元氣還沒恢復就出現痞症，可以服用補中益氣湯加入陳皮。總之，對於痞滿症狀，不能一味死板地用藥，關鍵在於活化身體，要根據脈象和病症虛實情況來治療。

劉河間說：三陰三陽的病症，本質和治療方法各有不同。有些情況需要用寒涼藥物來治療熱痞，比如大黃黃連等。有些情況需要用寒熱藥物，因為陰陽失調導致痞症，比如大黃黃連加上附子等。有些情況則需要用辛熱藥多於寒涼藥，因為陰盛陽虛導致痞症，比如半夏生薑甘草瀉心三方等。所謂的瀉心湯，不是瀉心火之熱，而是瀉去心下之痞。總而言之，這些藥方普遍偏向於陽性藥物，陰性藥物較少。

一般來說，病症源於陰虛，可以使用大黃黃連瀉心湯。如果僅僅是陰虛，出現心下痞和脈象急促，可以用桂枝在太陽浮弱脈象轉變後使用。其他情況都需要用陰陽藥物搭配治療。

《直格》云：傷寒里之陰分已受寒邪，是病發於陰也。或熱微而下證未全，誤下之早則裡熱除去，表熱乘虛入里而作痞也。故仲景攻痞，多用大黃黃連黃芩寒藥耳。後或加附子乾薑之類者，是以辛熱佐其寒藥，欲令開發痞之怫然結滯也，非攻寒耳。

劉宗厚曰：河間論瀉心湯，分陰陽寒熱多少，而用藥可謂詳切矣。而此論則專主於熱，二者似乎不同，要之各有所當，蓋《直格》是言其受病之本，河間是論其用藥之標，若以為痞有陰寒之症耶，則仲景瀉心五方，何皆用黃芩黃連之藥。若以為痞無陰陽之異耶，何瀉心湯又有兼用附子乾薑半夏生薑之類者也。一言其本，一言其標而已。

白話文：

《直格》里说：伤寒病邪侵犯了人体内部的阴分，所以病症表现出来就是阴寒症状。有时虽然发烧的症状轻微，但腹泻等下焦症状还没有完全消失，如果过早地使用泻下药物，就会把里热的症状去除，表热的邪气趁机侵入体内，导致出现痞证。因此，仲景治疗痞证，多用大黄、黄连、黄芩等寒凉药物。有时还会加入附子、干姜之类的药物，这是用辛热药物配合寒凉药物，想要打开痞证的郁结，并非专门用来治疗寒症。

刘宗厚说：河间论述泻心汤时，详细分析了阴阳寒热的不同程度，用药也相当精细。而《直格》的论述则专重于热证，两者似乎有所不同。其实，两者各有其侧重点。《直格》是阐述疾病的根本原因，河间则是讨论用药的具体目标。如果认为痞证存在阴寒的病症，那么仲景的泻心五方，为什么都使用黄芩、黄连等药物？如果认为痞证没有阴阳之分，那么泻心汤又为什么会有兼用附子、干姜、半夏、生姜等药物的情况呢？一句话说其根本，一句话说其目标而已。

【治熱之劑】

仲景，大黃黃連瀉心湯，治心下痞，按之濡，其脈關上浮，或寸沉關浮，而有熱者。

大黃（二兩），黃連（一兩）

上銼，以麻沸湯漬之，須臾絞去渣，分溫再服。

（劉宗厚云：此少陰經藥也，出陽明例。成無己云：大黃黃連以導瀉心下之虛熱，以麻沸湯漬服者，取其氣薄而泄虛熱也。又按伊尹《湯液論》大黃黃連黃芩湯，共三味，今監本無黃芩，脫落之也。又《保命集》無黃芩，加甘草一兩。）

【散寒瀉熱之劑】

仲景，附子瀉心湯，治心下痞，而復惡寒，汗出脈沉遲也。

白話文：

治熱之劑

張仲景的《傷寒雜病論》中，記載了「黃連瀉心湯」的方劑，用於治療心下痞，按壓腹部感到潮濕，脈象關上浮或寸沉關浮，並且伴有發熱的症狀。

藥方：

• 大黃：二兩
• 黃連：一兩

用法：

將藥物研磨成細末，用麻沸湯浸泡片刻，然後擠出藥汁，分溫熱飲用兩次。

註解：

• 劉宗厚認為此方藥性屬少陰經，但治法源自陽明經。
• 成無己認為此方以大黃和黃連導瀉心下虛熱，用麻沸湯浸泡是因為麻沸湯藥性輕薄，有助於泄去虛熱。
• 根據伊尹《湯液論》，此方原本應包含黃芩，現今本草中缺少此味藥材，可能是失傳了。另外，《保命集》中也缺少黃芩，並加了甘草一兩。

散寒瀉熱之劑

張仲景的《傷寒雜病論》中，記載了「附子瀉心湯」的方劑，用於治療心下痞，同時伴有惡寒、汗出、脈沉遲的症狀。

大黃（二兩），黃連，黃芩（各一兩），附子（一枚，炮去皮臍，別取汁）

上銼，以麻沸湯浸之，須臾絞去渣，內附子汁，分溫再服。

半夏瀉心湯，治汗下後，身寒，痞滿而嘔，飲食不下，脈微，按之不痛，非柴胡症。

半夏（半升，泡），黃芩，乾薑，人參（各三兩），黃連（一兩），大棗（十二枚），甘草（炙，二兩）

上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮取三升，溫分三次服。

生薑瀉心湯，治汗下後，胃中不和，乾噫食臭，自利腸鳴，脅下有水氣，而心下痞滿。即半夏瀉心湯加生薑四兩，乾薑只用一兩。

白話文：

大黃（二兩），黃連，黃芩（各一兩），附子（一枚，炮製去皮與臍，單獨取汁）。

以上藥物混合後，用麻沸湯浸泡，稍等片刻後過濾掉藥渣，加入附子的汁液，分為兩次溫和服用。

半夏瀉心湯，用於治療經過發汗或下藥後，身體感到寒冷，腹部有脹滿感並且伴有嘔吐，食慾不振，脈象微弱，按壓時不感到疼痛，並非柴胡症狀。

半夏（半升，先用水浸泡），黃芩，乾薑，人參（各三兩），黃連（一兩），大棗（十二枚），甘草（炙，二兩）。

以上七種藥物，用水一斗煮沸，提取出六升的藥液，去掉藥渣，再次煮取三升，溫熱分三次服用。

生薑瀉心湯，用於治療經過發汗或下藥後，胃部不適，乾嘔食物的異味，自行排便，腸鳴聲，腹脹有積水，且心下部位有脹滿感。此方是半夏瀉心湯的基礎上，增加生薑四兩，乾薑則使用一兩。

甘草瀉心湯，治下之後，腹中雷鳴，心下痞硬，再下之，痞益甚，此非結熱，以胃中虛，客氣上逆也。

即半夏瀉心湯，去人參，甘草加作四兩。（劉宗厚云：以上諸瀉心湯，《元戎》雲手少陰藥也。以其心下痞，故入陽明例。況服梔子黃芩黃柏大黃，為上下通經之劑，安得不例陽明乎？）

《秘藏》，大消痞丸，治一切心下痞悶，及積年久不愈者。

黃連（炒），黃芩（各六錢），薑黃，白朮（各一錢），甘草（炙），砂仁，乾生薑，神麯（炒，各一錢），人參（二錢），枳實（炒，五錢），橘紅（二錢），澤瀉（三錢），厚朴（制，二錢），豬苓（一錢半），半夏（四錢）

白話文：

甘草瀉心湯適用於瀉下之後，腹中發出雷鳴般的響聲，心窩處感覺痞硬，再次服用瀉藥之後，痞硬反而加重的情況。這種情況不是因為積熱，而是胃氣虛弱，寒氣上逆所致。因此，將半夏瀉心湯去人参，甘草加量至四兩。

《秘藏》中記載的大消痞丸，可以治療各種心窩痞悶，以及積年久不愈的症狀。

藥方如下：黃連（炒）、黃芩（各六錢）、薑黃、白朮（各一錢）、甘草（炙）、砂仁、乾生薑、神麯（炒，各一錢）、人參（二錢）、枳實（炒，五錢）、橘紅（二錢）、澤瀉（三錢）、厚朴（制，二錢）、豬苓（一錢半）、半夏（四錢）。

上為末，蒸餅糊為丸，梧桐子大，每五十丸，漸加至百丸，白湯送下。

枳實消痞丸治右關脈浮弦，心下虛痞，惡食懶倦。開胃進食。

枳實，黃連（各五錢），乾生薑（二錢），厚朴（制，四錢），人參，白朮，半夏曲，甘草（炙。各三錢），茯苓（二錢），大麥面（二錢）

上為末，蒸餅糊丸，梧桐子大，每服五六十丸，白湯送下。失笑丸少茯苓，治同。

白話文：

將藥材研磨成粉末，用蒸餅糊成丸子，大小如梧桐子，每次服用五十顆，逐漸增加到一百顆，用白湯送服。此藥方用於治療右關脈浮弦、心下虛痞、厭食乏力等症狀，可以開胃促進食慾。

藥材包括枳實、黃連（各五錢）、乾生薑（二錢）、厚朴（制，四錢）、人參、白朮、半夏曲、甘草（炙，各三錢）、茯苓（二錢）、大麥面（二錢）。

另外，失笑丸的藥方與此類似，只是茯苓的用量較少，治療的症狀也相同。

（劉宗厚云：以上二方，並半夏瀉心湯加減法也。內有枳實湯、四君子、五苓、平胃等利濕消痞補虛之藥也。）

【溫中散飲之劑】

枳實理中丸，治中脘痞滯，氣不宣通，積寒停飲，食不消化。

人參，乾薑（炮），白朮，枳實，甘草（炙。各一兩）

上為末，煉蜜丸，如雞子黃大，每服一丸，細嚼白湯下，或沸湯化下。（《活人書》有茯苓。）

【理氣之劑】

《活人》，桔梗枳殼湯，治傷寒痞氣，胸滿欲絕。

白話文：

劉宗厚說，以上兩個方子，都是半夏瀉心湯加減法。裡面包含了枳實湯、四君子湯、五苓散、平胃散等利濕消痞補虛的藥材。

溫中散飲之劑，叫做枳實理中丸，用來治療中脘痞滯、氣不宣通、積寒停飲、食不消化。

藥材包括：人參、乾薑（炮製）、白朮、枳實、甘草（炙製），各一兩。

將藥材研磨成粉末，用蜂蜜製成丸藥，大小如雞蛋黃。每次服用一丸，細嚼，用白湯送服，或者用沸水化服。《活人書》中還加了茯苓。

理氣之劑，出自《活人書》，叫做桔梗枳殼湯，用來治療傷寒痞氣、胸滿欲絕。

桔梗，枳殼（去穰，炒。各三兩）

上銼，水煎，作二服。

（此手太陰經藥也，《活人書》云：審知是痞，先用此湯，無不驗也。緣枳殼行氣下膈，故效。海藏云：《活人》用此，非治痞也，審知錯下必成痞，是氣將陷於胸中，故先用此，使不致於痞也。若已成痞，復而用之，則失之晚，而胸中之氣愈痞矣。先之一字，預早之意也。）

《宣明》，檳榔散，治傷寒陰證，下後成痞，滿而不痛，按之虛軟。

檳榔，枳殼（等分）

為末，每服三錢，煎黃連湯調下。

白話文：

將桔梗、枳殼（去除果核，炒過，各三兩）切碎，水煎，分兩次服用。此藥屬於手太陰經藥物，《活人書》記載：若確定是痞症，先服用此湯，必能見效。因為枳殼能行氣下膈，所以有效。海藏說： 《活人書》中使用此藥，並非治療痞症，而是針對確定誤食藥物後將要形成痞症的情況，由於氣將要陷入胸中，所以先使用此藥，防止形成痞症。若已形成痞症，再使用此藥，就錯過了最佳時機，胸中之氣反而會加重痞症。 “先”字代表預先的意思。《宣明》記載，檳榔散用於治療傷寒陰證，下瀉後形成痞症，腹部脹滿而不痛，按壓時感覺虛軟。將檳榔和枳殼（等分）研磨成粉末，每次服用三錢，用黃連湯調服。

《寶鑑》，三脘痞氣丸，治三焦痞滯，水飲停積，脅下虛滿。

木香，白豆仁，青皮（炒），京三稜（炮），半夏，橘紅，檳榔，砂仁，沉香（各五錢），大腹皮（一兩）

為末，曲糊丸，梧桐子大，每服五六十丸，食後陳皮湯送下。

《東垣》，木香消痞丸，治因憂思氣結，中脘腹皮厚微痛，心下痞滿，不思飲食。

白話文：

《本草綱目》記載的三脘痞氣丸，用於治療三焦痞滯、水飲停積、脅下虛滿等症狀。藥方包括木香、白豆仁、青皮（炒）、京三稜（炮）、半夏、橘紅、檳榔、砂仁、沉香（各五錢）、大腹皮（一兩），研磨成粉末，用麵糊做成梧桐子大小的丸藥，每次服用五六十粒，飯後用陳皮湯送服。

《東垣醫統》中的木香消痞丸，則專門治療因憂思氣結引起的胃脘部皮厚微痛、心下痞滿、不思飲食等症狀。

木香，紅花，乾薑（各五錢），柴胡（四錢），橘紅（三錢），當歸尾（二錢），半夏，甘草（炙。各一兩）

為末，蒸餅糊丸，綠豆大，白湯送下七八十丸。

七氣湯，治憂思鬱結，心腹悶。（方見氣門。）

【兼治濕熱之劑】

東垣，黃連消痞丸，治心下痞滿，壅塞不散，煩熱，喘促不寧。

黃連，黃芩，澤瀉（各一兩），枳實（炒），半夏（各七錢），乾薑（二錢），白朮，茯苓，甘草（炙。各三錢），薑黃（一錢），豬苓

白話文：

木香、紅花、乾薑各五錢，柴胡四錢，橘紅三錢，當歸尾二錢，半夏、甘草（炙）各一兩，研磨成粉末，用蒸餅糊做成綠豆大小的丸子，用白湯送服，每次服用七八十丸。此方名為七氣湯，可治療憂思鬱結，心腹悶痛。此外，東垣的黃連消痞丸，可用於治療心下痞滿，壅塞不散，煩熱，喘促不寧等症狀。其配方為：黃連、黃芩、澤瀉各一兩，枳實（炒）、半夏各七錢，乾薑二錢，白朮、茯苓、甘草（炙）各三錢，薑黃一錢，豬苓。

上為末，蒸餅糊為丸，梧桐子大，每服五七十丸，食前白湯下。

蘇橘飲，治氣壅發虛浮腫，甚效。

陳紫蘇（十四葉），全陳皮（二片），砂仁（六枚），甘草（六寸），生薑（十片），棗（五個）

上水煎服。

紫蘇飲子，治憂思傷脾，心腹膨脹，喘促胸滿，腸鳴氣走漉漉有聲，大小便不利。脈虛緊而澀。

蘇子（一兩），木通，半夏，厚朴，木香，草果，陳皮，枳實，人參，白朮，粉草，大腹皮（各五錢）

白話文：

上為粉末，與蒸製的餅乾混合成糊狀，做成梧桐子大小的丸狀，每次服用約50到70粒，於飯前用白開水吞服。

蘇橘飲，用於治療氣體堵塞導致的虛弱浮腫，療效顯著。

材料如下：十四片的新鮮紫蘇葉、兩片完整的陳皮、六顆砂仁、六寸長的甘草、十片的新鮮生薑、五個大棗。

以上材料加水煎煮後服用。

紫蘇飲子，用於治療因憂慮和思緒過多傷害脾臟，引致腹部脹大，呼吸困難，胸部感到壓迫，腸鳴聲響，排尿排便不順暢的情況。症狀特徵為脈搏虛弱、緊繃且帶有澀感。

材料包括：一兩的紫蘇子、木通、半夏、厚朴、木香、草果、陳皮、枳實、人參、白朮、粉草、大腹皮各五錢。

每有五錢，薑棗煎服。

陳橘皮散，治腹內諸痞脹。

橘紅，紫蘇，大腹皮（各一兩），漢防己（五錢），木香（五錢），檳榔，木通，赤茯苓（各三分）

每服五錢，加姜煎服。

雜治：

東垣，木香消痞湯，治因憂氣鬱結中脘，腹皮急，微疼，心下痞滿，不思飲食，食亦不化，常覺痞悶。

柴胡，木香（各七分），半夏，生薑，枳實（各一錢），陳皮（八分），甘草（炙，五分），歸尾（二錢），草豆蔻（一錢），紅花（少許）

白話文：

每服五錢，加薑煎服。這個方子名叫陳橘皮散，用來治療腹內各種痞脹。配方包括橘紅、紫蘇、大腹皮各一兩，防己、木香各五錢，檳榔、木通、赤茯苓各三分。

另外，東垣的木香消痞湯可用於治療因憂鬱氣滯結於中脘，導致腹部緊繃微痛，心下痞滿，食慾不振，吃下去的食物也消化不良，經常感到痞悶的病症。配方包括柴胡、木香各七分，半夏、生薑、枳實各一錢，陳皮八分，甘草（炙）五分，歸尾二錢，草豆蔻一錢，紅花少許。

水煎，食前熱服。忌酒面等物。

王海藏云：少陰下痢，面赤，心下痞，瀉心湯加減例，易老單用黃連瀉心湯，用錢氏法，後隨證加減。

煩者加山梔，躁者加香豉，嘔加半夏，滿加枳實、厚朴，腹疼加芍藥，脈遲加附子，下焦寒加乾薑，大便硬加大黃。如用姜附先煎令熟，使熱不僭，後加黃連同用。

【內傷之劑】

枳朮丸，治痞，消食強胃。

枳實（去穰，麩炒黃色，一兩），白朮（二兩）

為末，以荷葉裹燒飯為丸，梧桐子大，每服五七十丸。

橘紅枳朮丸，治老而元氣虛弱，飲食不消，臟腑不調，心下痞悶。前方加橘紅一兩。

白話文：

煮後，於進食前熱服。忌食酒和麪類食物。

王海藏說：對於少陰下痢，面紅，心下有不適感，可以使用瀉心湯加減的方式來治療。易老則單用黃連瀉心湯，依照錢氏的方法，後續會根據症狀進行調整。

若感到煩躁，可加入山梔；若情緒急躁，可加入香豉；若有噁心現象，可加入半夏；若感到脹滿，可加入枳實、厚朴；若腹部疼痛，可加入芍藥；若脈搏遲緩，可加入附子；若下部寒冷，可加入乾薑；若大便乾硬，可加入大黃。使用姜和附子時，應先煮至熟透，確保熱度適中，再加入黃連一同使用。

[內傷之劑]

枳朮丸，用於治療心下痞，並能消化食物、強化胃功能。

枳實（去籽，炒至黃色，一兩），白朮（二兩）

研成粉末，以荷葉包裹燒飯製成丸子，大小如同梧桐子，每次服用約五七十顆。

橘紅枳朮丸，適用於年長且元氣虛弱、飲食不易消化、臟腑不協調、心下有不適感的人。上述的_枳朮丸_在此基礎上加入一兩的橘紅。

古庵，橘連枳朮丸，補脾和胃，瀉火消痰。即前方再加姜炒黃連一兩。

【平補之劑】

平補枳朮丸，調中補氣血，消痞清熱。

白朮（三兩），白芍（酒炒，一兩半），陳皮，枳實（去穰，炒），黃連（薑汁炒。各一兩），人參，木香（各五錢）

上為末，荷葉打米糊丸，梧桐子大，每服六七十丸，米飲下。

（古庵云：白朮補脾氣為君，白芍藥補脾血為臣，陳皮以和胃，枳實消痞，黃連清熱為佐，人參以補元氣，木香以調諸氣為使。如此平補氣血，均去痰火，兼通氣道，則病邪日消，而脾胃日壯矣。）

白話文：

古庵方劑解說：

[橘連枳朮丸]：

此方補脾和胃，瀉火消痰。方中再加薑炒黃連一兩，以增強清熱瀉火之力。

【平補之劑】

[平補枳朮丸]：

此方調中補氣血，消痞清熱。

方劑組成：

• 白朮（三兩）：補脾氣，為君藥。
• 白芍（酒炒，一兩半）：補脾血，為臣藥。
• 陳皮（去穰，炒）：和胃，為佐藥。
• 枳實（去穰，炒）：消痞，為佐藥。
• 黃連（薑汁炒，一兩）：清熱，為佐藥。
• 人參（五錢）：補元氣，為使藥。
• 木香（五錢）：調諸氣，為使藥。

製法：將以上藥材研磨成粉末，用荷葉打米糊做成梧桐子大小的丸子，每次服用六七十丸，米湯送服。

古庵解說：

白朮補脾氣為君，白芍藥補脾血為臣，陳皮以和胃，枳實消痞，黃連清熱為佐，人參以補元氣，木香以調諸氣為使。如此平補氣血，均去痰火，兼通氣道，則病邪日消，而脾胃日壯矣。

丹溪云：心下痞，須用枳實黃連，此亦是苦以泄之。

【攻補兼施之劑】

《東垣》，黃耆補中湯，脾胃不能滲濕，內痞外浮。

人參（八分），黃耆，甘草，白朮，蒼朮，陳皮（各五分），茯苓，豬苓，澤瀉（各三分）

水煎，溫服，送下大消痞丸。

補中益氣湯，治中氣虛，心下痞。

脈緩有痰而痞，加半夏、黃連。脈弦四肢滿閉，便難，心下痞，加柴胡、黃連、甘草。大便秘燥，加黃連、桃仁，少加大黃、歸身。心下痞悶者，加白芍藥、黃連。心下痞腹脹，加五味子、白芍藥、砂仁。天寒月加乾薑或肉桂。心下痞，中寒者，加附子、黃連。心下痞，嘔逆者，加黃連、生薑、陳皮。

白話文：

丹溪認為，當出現心下痞的症狀時，應該使用枳實和黃連，這是通過苦味來達到排泄的效果。

以下是一種結合攻與補的方劑：

《東垣》的黃耆補中湯，用於治療脾胃功能不佳，導致的內部痞塞以及外部浮腫。

配方如下：

• 人參（八分）
• 黃耆
• 甘草
• 白朮
• 蒸青的蒼朮
• 陳皮（各五分）
• 茯苓
• 豬苓
• 澤瀉（各三分）

以上材料加水煎煮後，溫熱服用，並搭配大消痞丸一起服用。

補中益氣湯，適用於中氣不足所引起的，心下痞的症狀。

對於脈象緩慢且伴有痰液及痞塞的情況，可以加入半夏和黃連；若脈象緊繃且四肢不舒暢，容易便祕，心下痞，則可加入柴胡、黃連、甘草；如果大便乾硬，可以加入黃連、桃仁，並稍微增加大黃和歸身的用量。對於心下痞，伴有腹部脹滿的症狀，可以加入白芍藥、黃連。對於心下痞，伴隨腹部脹滿的症狀，可以加入五味子、白芍藥、砂仁。在冬季寒冷的月份，可以加入乾薑或肉桂。若心下痞，伴有中寒的情況，可以加入附子和黃連。若心下痞，伴有嘔吐的情況，可以加入黃連、生薑、陳皮。

假如冬月再加黃連，入丁香、藿香葉。能食而心下痞，加黃連五分，枳實三錢。如不食心下痞者勿加，止照本方服之。食已而心下痞，別服橘皮枳朮丸。

【治痰之劑】

《濟生》，瓜蔞實丸，治胸膈痞，痛徹背，脅脹，喘急，妨悶。

瓜蔞實（研），枳實（去穰，麩炒），半夏，桔梗（各等分）

為末，薑汁打糊為丸，梧子大，每服五七十丸。食後淡薑湯下。

（〔按〕此方瓜蔞以潤肺降痰，枳殼破滯氣，半夏豁痰燥濕，桔梗開膈載藥，可謂善治痞悶喘急矣。然痰因火動者，加黃連尤妙。蓋黃連佐枳殼，消痞甚速。）

白話文：

假如在冬天再加入黃連，加入丁香和藿香葉。如果食慾好但胃部有不適感，可以加入黃連五分，以及枳實三錢。如果不感到胃部不適，則不需要加黃連，只需按照原本的配方服用。餐後如果有胃部不適，可以另外服用橘皮枳朮丸。

【治療痰症的藥方】

《濟生》中的瓜蔞實丸，用於治療胸膈的不適感，疼痛延伸至背部，肋骨脹痛，呼吸急促，感到胸悶。

配方包括：瓜蔞實（研磨），枳實（去除種子，用麥麩炒過），半夏，桔梗（各等分）。

研磨後混合，加入薑汁打成糊狀，製成梧桐子大小的丸子，每次服用約五七十個。餐後可以用淡薑湯來吞服。

(根據注釋，此方使用瓜蔞來潤肺降痰，枳實來打破積滯，半夏來豁開痰液並清熱燥濕，桔梗來開闊胸膈以運載藥物，可以說是治療胸膈不適、喘息及胸悶的良方。對於因熱而生痰的情況，加入黃連效果更佳。因為黃連與枳實結合，可以迅速消解胃部不適。)