《赤水玄珠》~ 第二十卷 (17)
第二十卷 (17)
1. 赤白帶下
《機要》云：赤者，熱入小腸。白者，熱入大腸。其本實熱，冤結於脈不散。故為赤白帶下也。冤，屈也，結也，屈滯而病熱不散。先以十棗湯下之，後服苦楝丸、大玄胡散調下之。熱去濕除，病自愈也。劉宗厚曰：此論有餘之症也。
《良方》論云：婦人帶下，其名有五。因經行、產後風邪入胞門，傳於臟腑而致之。若傷足厥陰肝經，色如青泥。傷於手少陰心經，色如紅津。傷於手太陰肺經，形如白涕。傷於足太陰脾經，黃如爛瓜。傷足少陰腎經，黑如壞血。人有帶脈橫於腰間，如束帶之狀，病生於此，故名為帶。
生生子曰：按此論，前既云傷於肝則色青，傷於心則色赤云云。是五臟皆能令人帶下也，抑何待於奇經之帶脈病而後然歟！緣帶乃有形之病，如衣帶之狀，所下之物，亦必成條或成片而象之也。雖有赤白之殊，皆濕痰瘀血所致。若局定指奇經帶脈之名，而始名之為帶下，得無太泥乎哉！考之《難經·二十九難》曰：奇經之為病何如？云云：帶之為病，腹滿腰溶溶若坐水中。滑伯仁注曰：任脈起胞門行腹，故病苦內結，男為七疝，女為瘕聚。
帶脈回身一周，故病如是。觀乎是，在任脈則有男女之分，在帶脈則無男女之分。據乎是，則凡帶脈所生之病，乃男女均有之疾，初非硬指帶脈之名為婦人，今日所謂白物淫淫而下之帶也。又按《內經·骨空篇》曰：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。亦是以任脈主帶下，而不以帶脈名帶下也。
故後之歷代諸公所治，亦不泥於帶脈。予故辨而明之，庶臨症者而毋以名拘焉。
劉宗厚曰：按《良方》此論，言風氣寒熱傷於諸臟致症，似言外邪。大抵此症，多有本於陰虛陽竭，營氣不升，經脈凝澀，衛氣下陷，精氣累滯於下焦奇經之分，蘊積而成。其病或醉飽勞房，服食燥劑所致也。白物如涕之狀，故言帶者，亦病形也。經云：帶脈為病而得名。而白者屬氣，赤屬血。
東垣舉《脈訣》曰：崩中日久為白帶，漏下多時骨木枯。言崩中者，始病血崩，久則血少，復亡其陽，故白滑之物下流不止。此可見未得全拘於帶脈矣。詳病亦有濕痰流注於下焦，或肝腎陰淫之濕勝，或因驚恐而水乘土位，濁液下流，或思慕為筋痿。《內經》所謂：二陽之病發心脾是也。
或余經濕熱屈滯於少腹之下，而病本殊，則皆為氣血虛損，營衛之精氣累治而成，其病標一也。前人立論，殆盡病機，則治法無定。若戴人以帶下得兩手脈俱滑大而有力，乃上用宣去痰飲，下以導水丸泄濕熱，繼以淡劑滲之，此為瀉實也。如其諸脈微細，或沉緊而澀，按之空虛，或洪大而澀，按之無力，正為元氣不足，陰虛筋痿，虛極中寒等症。東垣有補陽、調經、固真等例，乃兼其虛也。
白話文：
赤白帶下指的是陰道分泌物異常，顏色或赤或白，甚至兼而有之。《機要》認為，赤色帶下是熱邪入侵小腸所致，白色帶下則是熱邪入侵大腸所致。根本原因是體內實熱，鬱結於經脈而不能消散，因此導致赤白帶下。 「冤」指的是鬱結不通。治療方法是先服用十棗湯瀉下，之後再服用苦楝丸和大玄胡散調理，去除體內熱邪和濕邪，疾病自然痊癒。劉宗厚則認為，此種說法只針對病情較重的狀況。
《良方》指出，婦女帶下症狀分為五種，皆因經期、產後風邪入侵胞宮，進而影響臟腑所致。若傷及肝經，帶下顏色如青泥；傷及心經，則如紅色的津液；傷及肺經，則如白色的鼻涕；傷及脾經，則呈黃色，如爛瓜；傷及腎經，則呈黑色，如壞血。人體有帶脈，橫於腰間，如同束帶，疾病由此而生，故名為帶下。
生生子對此論點提出異議，認為五臟皆可導致帶下，不應僅拘泥於帶脈。他認為「帶下」指的是帶狀或片狀分泌物，赤白皆因濕痰瘀血所致。他引用《難經》的論述，指出帶脈病症會導致腹脹腰痠，如同坐在水中一般，並指出任脈與帶脈在帶下病症中所扮演的角色有所不同，帶脈病症男女皆可罹患，而非僅限於女性。他也引用《內經》，指出任脈與帶下之關係，而非帶脈。因此，歷代醫家在治療帶下時，並未過於拘泥於帶脈。
劉宗厚則認為，《良方》的論述將帶下病因歸咎於外邪，但大多數情況下，帶下是因陰虛陽衰，氣血運行不暢，精氣積滯於下焦奇經所致，也可能與飲食、房事過度等因素有關。白色帶下如鼻涕狀，故稱為「帶下」，也是疾病的形態表現。他引用經文，說明帶脈病變是帶下症狀得名的原因，並指出白色帶下屬氣，紅色帶下屬血。
東垣引用《脈訣》，指出崩漏日久會導致白帶，並說明崩漏久病，會耗損氣血，導致白帶不斷流出。這也說明並非所有帶下都與帶脈有關。此外，帶下也可能與濕痰、肝腎陰虛、驚恐等因素有關，其病因複雜。
總而言之，赤白帶下病因複雜，與氣血虛損、營衛失調等密切相關，治療方法也因人而異。若脈象滑大有力，則應先宣通肺氣，再瀉濕熱；若脈象微細或沉緊，則應補益元氣。