《赤水玄珠》~ 第二十卷 (4)
第二十卷 (4)
1. 經水或紫或黑論
丹溪曰：經水者，陰血也。陰必從陽，故其色赤，稟火色也。血為氣之配，氣熱即熱，氣寒即寒，氣升則升，氣降即降，氣凝則凝，氣滯則滯，氣清則清，氣濁即濁。往往見有成塊者，氣之凝也。將行而痛者，氣之滯也。來後作痛者，氣血俱虛也。色淡者，亦虛也，而有水混之也。
錯經妄行者，氣之亂也。紫者，氣之熱也。黑者，熱之甚也。今人但見其紫者，黑者，作痛者，成塊者，率指為風冷而行溫熱之劑，則禍不旋踵矣。良由病原論月水諸病，皆曰風冷乘之，宜其相習而成俗也。或曰：黑，北方水色也，紫淡於黑，非冷而何。予曰：經云：亢則害，承乃制。
熱甚者，必兼水化。所以熱則紫，甚則黑也。況婦人性執而見鄙，嗜欲加倍，臟腑厥陽之火，無日不起，非熱而何？若曰風冷，必須外得，設或有之，蓋千百一二者也。
【治經水紫黑為熱例】
海藏四物芩連湯，治經水如黑豆汗。
四物湯（四兩），黃芩，黃連（各一兩）
為末，醋糊為丸服。
丹溪治月水黑，口渴倦怠，脈不勻似數。
黃柏（炒），黃芩（各三錢），甘草（二錢），赤芍藥，香附（各半兩）
上醋糊丸，白湯下五六十丸。
一婦二十歲，月水二月不行，忽行小腹痛，有塊血紫色。
白芍，白朮，陳皮（各半兩），黃芩，川芎，木通（各二錢），甘草（五分），上水煎服。
一婦氣滯血澀，脈不澀，經不調，或前或後，紫色，兩大腿外臁麻木，或時癢而生瘡，大便秘滯。
火麻仁，桃仁，芍藥（各二兩），枳殼，威靈仙，白朮，歸頭，訶子肉，生地，陳皮（各五錢），大黃（煨，七錢）
為末，粥丸，梧子大，白湯下五六十丸。
【調經之劑】
《局方》，四物湯，治衝任虛損，月水不調，臍腹㽲痛。
當歸，川芎，白芍藥，熟地黃（各等分），水煎服。
逍遙散，治血虛煩熱，月水不調，臍腹脹痛，潮熱咳嗽。
炙甘草（五分），當歸，茯苓，白芍，白朮，柴胡（各一錢）
上加薄荷葉、生薑，水煎服。
膠艾湯，治勞傷血氣，衝任虛損，月水過多，淋瀝不斷。
阿膠（炒），川芎，炙甘草（各五分），當歸，艾葉（炒。各一錢），熟地，白朮（各二錢），水煎服。
溫經湯，婦人血海虛寒，月水不利，繞臍疼痛。（桂枝桃仁湯、萬病丸皆可用。）
當歸，川芎，芍藥，桂心，丹皮，莪朮（各五分），人參，甘草，牛膝（各一錢），水煎服。
丹溪加味四物湯調經例：經候過而作痛，血氣俱虛也，宜本方對四君子。將來而痛者，血實也，本方加桃仁、黃連、香附。經水不及期者，血熱也，本方加黃連。過期者，血少也，本方加參朮。有痰加半夏、陳皮。過期紫黑有塊者，血熱也，必作痛，加香附、黃連。過期而淡色者，痰多也，芎歸二味入二陳湯。
白話文：
經水顏色紫黑之論述
朱丹溪說：月經是女性的陰血。陰血的產生需陽氣的配合，所以月經顏色通常是紅色的，這是因為它帶有火的顏色。血液是氣的伴侶，氣熱則血熱，氣寒則血寒，氣升則血升，氣降則血降，氣凝則血凝，氣滯則血滯，氣清則血清，氣濁則血濁。月經經常出現成塊的情況，是氣凝結的結果；行經前疼痛，是氣滯的表現；月經來潮後疼痛，則是氣血兩虛的症狀；月經顏色淡薄，也是氣血虛弱的表現，並且伴有水液混濁。
月經週期紊亂，是氣亂的表現；月經顏色發紫，是氣熱的表現；月經顏色發黑，是熱盛的極致。現在很多人看到月經顏色發紫發黑、疼痛、成塊，就認為是風寒導致，而使用溫熱的藥物治療，這樣很快就會造成禍患。這是因為以往的醫書在論述月經病時，都歸咎於風寒，所以才會造成這種普遍的誤解。有人說：黑色是北方水之色，紫色比黑色顏色淺，不都是風寒嗎？我說：《內經》說：「亢則害，承乃制。」
熱盛到一定程度，必然會伴隨水液代謝的異常。所以，熱盛會導致月經顏色發紫，更甚則發黑。況且婦女天生性情執拗，容易被外物所迷惑，慾望又比男性強，臟腑中的陽氣之火，每天都在燃燒，怎麼會不是熱證呢？如果說是風寒，就必須是外感風寒，即使有外感風寒，也只佔千分之一二而已。
【治療經水紫黑（熱證）的藥方】
海藏四物芩連湯，治療月經顏色像黑豆汁一樣的病症。
處方：四物湯（四兩）、黃芩、黃連（各一兩）研磨成粉，用醋糊做成藥丸服用。
丹溪治療月經發黑，口渴倦怠，脈象不規則且偏快。
處方：黃柏（炒）、黃芩（各三錢）、甘草（二錢）、赤芍藥、香附（各半兩），用醋糊做成藥丸，用白開水送服五六十丸。
一位二十歲的婦女，月經兩個月沒來，突然小腹疼痛，排出帶有血塊的紫色經血。
處方：白芍、白朮、陳皮（各半兩）、黃芩、川芎、木通（各二錢）、甘草（五分），水煎服。
一位婦女，氣滯血瘀，脈象不澀，月經不調，時而提前時而延後，顏色發紫，大腿外側小腿麻木，偶爾發癢並長瘡，大便秘結。
處方：火麻仁、桃仁、芍藥（各二兩）、枳殼、威靈仙、白朮、歸尾、訶子肉、生地、陳皮（各五錢）、大黃（煨，七錢），研磨成粉，用粥做成藥丸，梧子大小，白開水送服五六十丸。
【調經藥方】
《局方》四物湯，治療衝任虛損，月經不調，臍腹隱痛。
處方：當歸、川芎、白芍藥、熟地黃（各等分），水煎服。
逍遙散，治療血虛煩熱，月經不調，臍腹脹痛，潮熱咳嗽。
處方：炙甘草（五分）、當歸、茯苓、白芍、白朮、柴胡（各一錢），另加薄荷葉、生薑，水煎服。
膠艾湯，治療勞傷血氣，衝任虛損，月經量過多，尿頻尿急。
處方：阿膠（炒）、川芎、炙甘草（各五分）、當歸、艾葉（炒，各一錢）、熟地、白朮（各二錢），水煎服。
溫經湯，治療婦女血海虛寒，月經不通，繞臍疼痛。（桂枝桃仁湯、萬病丸也可用。）
處方：當歸、川芎、芍藥、桂心、丹皮、莪朮（各五分）、人參、甘草、牛膝（各一錢），水煎服。
丹溪加味四物湯調經：月經結束後疼痛，是氣血俱虛，需在四物湯的基礎上加四君子湯；行經前疼痛，是血實，需在四物湯的基礎上加桃仁、黃連、香附；月經提前，是血熱，需在四物湯的基礎上加黃連；月經延後，是血少，需在四物湯的基礎上加人參、白朮；有痰者，加半夏、陳皮；月經延後，顏色紫黑並有血塊，是血熱，必然疼痛，需加香附、黃連；月經延後，顏色淡薄，是痰多，需將川芎、當歸加入二陳湯。