《赤水玄珠》~ 第十九卷 (19)
第十九卷 (19)
1. 代脈
或問太陽禁忌不可犯者何也？曰：小便不利，利之是犯本，犯本則邪熱入里不能解，此犯之輕也。大便不利不可利，利之是動血，動血是犯禁，此犯之重也。
或問治病必求標本，治何標本耶？曰：假令太陽證傷寒自外入，標本有二說。以主言之，膀胱為本，經絡為標。以客邪言之，先得者為本，後得者為標。此標先受之即是本也，後入於膀胱，本卻為標也。此乃客邪之標本。治當從客之標本，如麻黃、桂枝治其標，羌活、藁本治其本也。
或問陽明證禁忌不可犯者何也？曰：不當發汗，不當利小便，犯之竭其津液，則生蓄血證。惟當益津液為上，以其火就燥也。益津液者，連須蔥白是也。
或問半表半裡有幾？曰：邪在榮衛之間，謂之半表半裡。太陽陽明之間，少陽居身之半表裡。五苓散分陰陽，膀胱經之半表裡。理中湯治吐瀉，上下之半表裡。
或問傷寒惡寒，傷風惡風，理之昭然不可易也。緣麻黃下止言惡風，桂枝湯下反言惡寒者何也？曰：仲景言傷寒惡寒，傷風惡風，言之常也。桂枝治傷風，麻黃治傷寒，一定理也。今桂枝湯下反言惡寒，麻黃湯下止言惡風，言之變也。然惡寒者必惡風，惡風者未必不惡寒也。
或問傷風汗自出，桂枝湯以散其邪。傷寒無汗，麻黃湯以發其汗。又言表證未解者用桂枝湯，理似相反耶？曰；傷風汗出，腠理自開，傷寒已汗後，腠理既開，故並用桂枝湯以解肌，可謂宜矣。
或問病有身重不能轉側者，有身疼不能轉側者何也？曰：身重不能轉側者，下後血虛，津液不榮於外也。身疼不能轉側者，風濕相搏於經而里無邪也。經曰：傷寒八九日，風濕相搏，身體煩疼，不能轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。又曰傷寒八九日下之後，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。二者頗類，皆系不能轉側，但有差殊耳。
或問發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰。且如傷寒或發熱，或未發熱，必惡寒體痛。二說皆曰惡寒，如何辨之？曰：傷寒或發熱，或未發熱，必惡寒體痛，嘔逆，頭痛，項強，脈浮緊，此在陽可發汗；若陰證則無頭疼，無項強，但惡寒而倦，脈沉細，此在陰，可溫里也。
或問傷風自汗與中暍自汗皆相似，傷寒無汗與冬溫無汗皆相類，敢問如何不同？曰：傷風不渴，中暍即渴。傷寒脈浮緊，冬溫脈不浮也。
或問經言用藥，有言可與某湯，或言不可與，又有言宜某湯及某湯主之。凡此數節，旨意不同，敢問？曰：傷寒論中一字不苟，觀是書片言隻字之間，當求古人之用意處，輕重是非，得其至理，而後始可言醫矣。所問有言可與某湯，或言不可與者，此設法御病也。又言宜某湯者，此臨證審決也。言某湯主之者，乃對病施藥也。此三者，即方法之條目也。
白話文：
有人問說，太陽病有哪些禁忌是絕對不能犯的？我回答說：小便不順暢時，如果用利尿的方式來治療，就犯了原本應該固守的根本，這樣做會讓邪熱進入體內深處而無法排除，這算是比較輕微的錯誤。大便不順暢時，也不可以擅自用瀉藥來處理，如果用瀉藥會造成出血，出血就屬於嚴重的犯禁。
有人問說，治療疾病一定要探求標本，請問要如何理解標本的意義？我回答說：以太陽病為例，如果外來的寒邪入侵身體，標本就會有兩種說法。從身體主體來看，膀胱是根本，經絡是枝節。從客邪（外來邪氣）來看，先侵入身體的為本，後侵入的為標。如果邪氣先侵入經絡，那經絡就是本，後來才進入膀胱，那膀胱就變成標了。這就是所謂客邪的標本。治療應該從客邪的標本下手，像是用麻黃、桂枝來治療經絡的症狀，用羌活、藁本來治療膀胱的症狀。
有人問說，陽明病有哪些禁忌是絕對不能犯的？我回答說：不應該用發汗的方式，也不應該用利小便的方式，如果這樣做會耗竭體內的津液，導致產生蓄血的症狀。最重要的是應該補充津液，因為陽明病屬於火熱乾燥的類型。補充津液可以使用連須蔥白。
有人問說，半表半裡指的是哪些情況？我回答說：邪氣在榮衛之間，就稱為半表半裡。太陽病和陽明病之間，少陽病就處於半表半裡的狀態。五苓散可以區分陰陽，膀胱經也算是半表半裡的狀態。理中湯可以治療吐瀉，也算是上下之半表半裡的狀態。
有人問說，傷寒是怕冷，傷風是怕風，這道理很清楚。但是麻黃湯的說明中只提到怕風，桂枝湯的說明中反而提到怕冷，這是為什麼呢？我回答說：張仲景說傷寒怕冷，傷風怕風，這是常理。桂枝湯治療傷風，麻黃湯治療傷寒，這是一定的道理。現在桂枝湯反而說怕冷，麻黃湯只說怕風，這是一種變化。但怕冷的人一定也怕風，怕風的人卻不一定怕冷。
有人問說，傷風會自己出汗，所以用桂枝湯來散邪。傷寒沒有汗，所以用麻黃湯來發汗。但又說表證沒有解除時用桂枝湯，這邏輯好像相反？我回答說：傷風出汗是因為皮膚毛孔已經打開，傷寒在發汗後，皮膚毛孔也打開了，所以都用桂枝湯來解除肌肉的症狀，這樣解釋是合理的。
有人問說，有的病人身體沉重不能翻身，有的病人身體疼痛不能翻身，這有什麼不同？我回答說：身體沉重不能翻身，是因為下瀉後造成氣血虛弱，體內津液無法滋養體表。身體疼痛不能翻身，是因為風濕之邪侵入經絡，但體內沒有其他邪氣。經典說：傷寒經過七八天，如果風濕之邪相互搏擊，會出現身體煩躁疼痛，不能翻身，沒有嘔吐也沒有口渴，脈象浮虛而澀，這時就用桂枝附子湯治療。又說，傷寒經過七八天，下瀉後如果出現胸悶、煩躁、驚恐、小便不順暢、胡言亂語、全身沉重不能翻身，就用柴胡加龍骨牡蠣湯治療。這兩種情況很相似，都是不能翻身，但還是有些差異。
有人問說，發熱又怕冷，是屬於陽證；沒有發熱卻怕冷，是屬於陰證。像是傷寒有的會發熱，有的不會發熱，但一定會有怕冷和身體疼痛的症狀。兩種情況都說怕冷，要怎麼區分呢？我回答說：傷寒有時會發熱，有時不會發熱，但一定會有怕冷、身體疼痛、想吐、頭痛、脖子僵硬，脈象浮緊，這種屬於陽證，可以用發汗的方式來治療。如果是陰證，則不會有頭痛和脖子僵硬的症狀，只會感到怕冷和疲倦，脈象沉細，這種屬於陰證，可以用溫裡的方式來治療。
有人問說，傷風自己會出汗和中暑自己會出汗的情況很相似，傷寒沒有汗和冬天發生的溫病沒有汗的情況也很相似，請問要如何分辨？我回答說：傷風不會口渴，中暑會口渴。傷寒脈象浮緊，冬溫的脈象不浮。
有人問說，經典中提到用藥，有的說「可以用某湯」，有的說「不可以用」，有的說「應該用某湯」和「某湯主治」。這些說法有不同的含意，請問是什麼？我回答說：傷寒論中的每一個字都非常嚴謹，讀這本書，哪怕只是一個字，都要去探求古人當時的用意，權衡輕重是非，掌握其中的精髓，才能談論醫學。你問的「可以用某湯」或「不可以用」，指的是預防疾病的方法；「應該用某湯」，指的是根據病情判斷決策；「某湯主治」，指的是針對疾病使用藥物。這三者，就是治療的方法和步驟。