《赤水玄珠》~ 第十九卷 (18)
第十九卷 (18)
1. 搖頭
搖頭直視似煙燻，真病心家已絕根，
痓證反張並口噤，頭中痛者戰而言。
頭者諸陽之會。陽脈有乖，則頭為之搖動。然有心絕而搖頭者，有風盛而搖頭者，形證皆不類焉。陰根於陽，陽根於陰，陰陽互根，氣血所以周流而無間。若心絕則神去而陰竭，陽獨無根，不能自主，是以頭搖。經所謂陽毒留形，體如煙燻，直視搖頭者，此也。至於太陽發痓，則風盛於上，風主乎動，是以搖頭。
經所謂獨搖頭，卒口噤，而背反張者，此也。言搖頭中有痛也，言則甚痛。又云：里痛言者為虛，不言為實，均是搖頭。析而分之，曰實邪，曰虛邪，曰真邪，當明其減否，可灸百會、上星、風府，其搖即定。
白話文：
[搖頭]
搖頭直視，眼神恍惚像被煙燻過一樣，這是心臟功能已經極度衰弱，生命根本已經瀕臨終結的徵兆，
在痙攣的情況下，病人會出現背部拱起和口齒緊閉的現象，若是頭部劇烈疼痛到讓病人痛苦地發出聲音，這都是搖頭症狀的一部分。
頭部是人體所有陽脈的匯聚處，一旦陽脈運作失常，就會導致頭部不由自主地搖晃。然而，導致搖頭的原因可能有很多種，可能是心臟功能衰竭所致，也可能是風邪過盛引起，這些情況下的搖頭症狀都有所不同。當心臟功能衰竭時，神智會逐漸消失，陰氣耗盡，陽氣失去依附，無法自我控制，因此出現搖頭的症狀。經典中提到，陽毒滯留在身體裡，會使身體呈現煙燻般的狀態，並且直視前方、搖頭不停，就是這種情況。另一方面，若是由於太陽經絡受風邪影響，風邪偏盛於上半身，而風邪的特性就是好動，所以也會導致搖頭。
經典中還提到，若是突然口齒緊閉且背部拱起，只見他單獨搖頭，這也是由風邪引起的。這裡所說的搖頭，指的是頭部有劇烈疼痛感，一開口說話就會痛得更厲害。此外，如果頭部內部劇烈疼痛到病人痛苦地發出聲音，則說明是虛弱所致；若是不發出聲音，則表示實邪阻塞。雖然都是搖頭，但根據病情的不同，可以細分為實邪、虛邪或真邪。治療時應先判斷病情輕重，可嘗試灸療百會、上星、風府等穴位，搖頭的症狀就能得到緩解。
2. 身癢
陰陽虛弱渾身癢，未解桂枝各半靈，
風盛防風通聖散，血虛四物入浮萍。
陽明反無汗，皮中如蟲行，以久虛也。朮附湯、黃耆建中湯。
風熱盛身癢，發熱無汗，口燥舌乾，大小便秘澀，防風通聖散加羌活。
風證身癢，小續命去附子，加白附子。
血虛身癢，四物湯加浮萍、蒺藜、防風。
白話文：
[身體瘙癢]
當身體因陰陽失調而虛弱時，全身會感到瘙癢，這種情況下，使用桂枝湯與其變方各半的組合可能會有幫助。
若是風邪過盛導致的瘙癢，可以考慮使用防風通聖散。
若是由於血氣不足導致的瘙癢，則應使用四物湯，並加入浮萍來增強療效。
在陽明經出現反常，身上無汗，皮膚感覺像是有蟲在爬，這通常是由長期虛弱造成的。這種情況下，可以使用朮附湯或黃耆建中湯來治療。
若身體瘙癢是因為風熱過盛，伴隨著發燒無汗，口乾舌燥，以及大小便困難，這種情況下，可以在防風通聖散基礎上添加羌活來治療。
對於因風邪引發的身體瘙癢，可使用小續命湯，但要去除附子成分，並添加白附子。
如果瘙癢是由於血氣不足，可以使用四物湯，並加入浮萍、蒺藜和防風來增強治療效果。
3. 未交接而作易病治
新痊瘥後未交接，曾與言談起欲心，
思欲切心因病復，女勞易病共條尋。
夫男子病新瘥，未與婦人交接，而男子感動其情，思其欲事，心切而得病者，治與女勞復同。
白話文：
因為強烈的想望，導致病情再次復發，這種情況與過度操勞或性事過度導致的疾病，可以放在同一類別中探討治療方式。
就是說，當一個男性在病後剛剛康復，還沒有和女性發生親密關係，但若他情感上受到刺激，產生了性的慾望，且因為這種慾望非常強烈，導致病情再次惡化，這種情況下的治療方式，會和因過度勞累或是過度性行為導致的疾病治療方式相同。
4. 人迎氣口脈
左手關前一分，為人迎之位，凡脈緊盛，乃傷寒也。右手關前一分，為氣口之位，凡脈緊盛，乃傷食也。若人迎氣口俱緊盛，此為夾食傷寒，又曰內傷夾外感也。
白話文：
在左手臂關脈前方約一分處，這位置是人迎脈所在，如果這脈象緊且強盛，那表示有傷寒的情況。在右手臂關脈前方約一分處，這位置是氣口脈所在，如果這脈象緊且強盛，則表示有消化不良的問題。如果人迎脈和氣口脈都呈現緊且強盛的狀態，這就表示同時有消化不良和傷寒的狀況，也可以說是內傷（消化系統）加上外感（如風寒）的病症。
5. 衝陽脈
衝陽脈，在足面去指縫陷谷三寸動脈中，此陽明胃經之脈動於此。夫胃為水穀本，人之所主。若胃氣已憊，水穀不進，穀神以去，其脈不動而死也，故傷寒診衝陽者，以察胃氣之有無也，仲景又謂之趺陽脈。
白話文：
衝陽脈的位置在腳面上，從腳趾縫的陷谷穴往前三寸的地方，那裡有一條可以摸到脈搏跳動的動脈，這就是陽明胃經的脈在此處活動。胃是消化食物的根本，是人體的主要器官。如果胃的功能已經疲弱，無法攝入食物，那麼生命能量就會逐漸消逝，脈搏也就會停跳，人就會死亡。因此，當醫生在治療風寒疾病時，會檢查衝陽脈，以此來判斷胃氣是否充足。另外，醫聖張仲景也將這條脈稱為趺陽脈。
6. 太谿脈
太谿脈，在足內踝後陷中動脈是也。此少陰腎經脈動於此。蓋腎者，乃人身之命蒂，真氣之所主。然其脈動而不息者，真氣在也。若真氣以憊，腎氣以絕，其脈不動而死。雖衝陽有脈，而少能進食者，亦主死也。
白話文：
【太谿脈】
太谿脈的位置在腳內側踝骨後方的凹陷處，那裡可以感受到脈搏跳動。這是人體少陰腎經的脈動位置。腎，可說是維繫生命的關鍵，是身體真氣的主要源頭。如果脈搏持續跳動，就表示真氣依然存在。然而，一旦真氣耗盡，腎氣斷絕，脈搏不再跳動，生命也就結束了。即使另一部位的衝陽脈仍有脈搏，但若無法正常進食，也同樣預示著死亡。
7. 結脈
結者，間至而動緩，而一止復來者曰結。此陰盛之脈，凡傷寒脈結代心動悸者，炙甘草湯。若脈結足冷腹中痛，陽氣以微者，大建中湯。若雜病之脈結者，主有老痰、食積、死血在內，為之可治。若內無宿積，其脈結者，此為不相應病，發多難治也。
白話文：
結脈是指脈搏跳動時會出現間歇，且脈動緩慢，在停頓後又再恢復跳動的現象，我們稱之為結脈。這是陰氣過盛的脈象。一般來說，如果感冒後出現脈搏結代（不規則的跳動）和心悸的情況，可用炙甘草湯治療。如果脈搏結代，並且伴隨腳冷及腹部疼痛，顯示體內的陽氣已衰弱，這種情況下應用大建中湯。對於非感冒引起的結脈，通常是由於體內存在舊痰、食物積滯或瘀血，這些問題是可以治療的。但若體內並無長期積存的異常物質，卻出現結脈，這表示脈象與疾病狀態不符，此種情況較難治療，且易導致病情複發。
8. 促脈
促者，間至而動數，而一止復來曰促。此陽盛之脈。凡熱極發斑發喘等證，皆脈促也。雜病多因怒氣傷肝，與夫蓄血在於上焦者，皆脈促也。大抵促脈漸退則生，漸加則死矣。
白話文：
【促脈】
促脈指的是脈搏跳動之間會有間隔加速的情況，然後突然停頓一下再繼續跳動。這是一種表示體內陽氣過盛的脈象。所有因為高燒到出現皮膚斑疹，或呼吸急促等症狀，其脈象都可能是促脈。在各種疾病中，大多由於生氣導致肝臟受損，或是上焦部位有瘀血積存的情況下，也會出現促脈。總的來說，如果促脈的現象逐漸減輕，則患者有可能康復；反之，如果促脈現象持續加重，則可能會導致死亡。
9. 代脈
代者，止也。動而歇至，不能自還曰代。乃真氣以憊，不可治。若結而代者可治，非結而獨代者，為不可治也。
或問近世多用藿香正氣散，傷寒可用否？然此方宋時所制，治內傷脾胃，外感寒邪，憎寒拘急，頭痛嘔逆，胸中滿悶，與夫傷食，傷冷，傷濕，中暑，霍亂，山嵐瘴氣，不伏水土，寒熱作瘧，並宜增損用之，乃良方也，非正傷寒之藥。若病在太陽經，頭疼發熱，骨節疼痛者，此方全無相干。
如妄用之，先虛正氣，逆其經絡，雖出汗亦不解。此乃無益而反有害，往往誤用之，遂至變逆危殆而不救。良可悲夫！凡傷寒發熱脈沉，與無氣虛人，並夾陰傷寒發熱者，皆不可用，切宜戒之。
或問局方十神湯，傷寒發散可用否？然此湯用升麻、葛根，能解利陽明經瘟疫時氣，發散之藥也。蓋非正傷寒之藥。若太陽經傷寒發熱用之，則引邪入陽明經，傳變發斑，不可勝言也。易老云：太陽病服葛根，是引賊破家也，要當辨而用之。
或問小柴胡湯，近世治傷寒發熱不分陰陽而用之何也？然柴胡之苦平，乃足少陽經傷寒發熱之藥。解半表半裡之熱，除往來寒熱，小有日晡潮熱也。佐以黃芩之苦寒以退熱，半夏、生薑之辛以散寒，人參、大棗之甘溫以助正氣，解渴生津液，則陰陽和而邪熱解矣。但太陽經之表熱，陽明經之標熱，皆不能解之也。
如誤用，不無害乎？若夾陰傷寒，面赤發熱，脈沉足冷者，服之立至危殆。可不慎哉！及內虛有寒，大便不實，脈息小弱，及婦人新產發熱，皆不可用之也。
或問大青龍湯，仲景治傷寒發熱惡寒，煩躁者，服之可用否？夫傷寒邪熱在表，不得汗出，其人則躁亂不安，身心無如奈何，如脈浮緊或浮數者，急用此湯發汗則愈，乃仲景之妙法也。譬若亢熱已極，一雨而涼，其理可見也。若不曉此理，見其躁熱，投以寒涼之藥，為害豈勝言哉。
若脈不浮緊數，無惡風惡寒身疼者，亦不可用之也。如誤用，其害亦不淺也。所以脈證之不明者，多不敢用。
或問陰證傷寒，用附子湯冷服何也？蓋陰極於下，陽浮在上之治法也。余曾治一人傷寒十餘日，脈息沉細，手溫而足冷，大便不通，面赤，嘔，煩渴，藥不能下，惟喜涼水二三口，或西瓜一二塊，食下良久而復吐出。此陰寒於內，逼其浮陽，失守之火，聚於胸中，上衝咽嗌，故為面赤嘔煩也。
遂用附子一個，以生薑自然汁和白麵包裹，煨熟，去面，取附子去皮臍，切作八片，又以人參三錢，乾薑炮二錢，水二盅，煎取一盅，浸於冷水中，待藥冷與之即愈。此良法也。
或問三陽知可解者，何以辨之？曰：太陽知可解者，頭不痛，項不強，肢節不痛，知表已解也。陽明知可解者，無發熱，無惡寒，無口渴，不便難，知里已解也。少陽知可解者，寒熱移其時，早移於晚，氣移於血，晚移於早，血移於氣，是邪無可容之地，知可解也。如寒熱日作不移其時，是邪未退也。
白話文：
代脈：
所謂「代脈」，是指脈象時有時無，跳動後停頓，不能自行恢復的現象。這是因為真氣衰竭所致，難以治療。如果脈象停頓是因脈絡阻塞所致，則可治療；但若非阻塞而單純出現代脈，則無法治療。
有人問，現代常用藿香正氣散治療傷寒，是否可行？其實此方是宋代所制，用於治療脾胃內傷、外感寒邪所致的憎寒、肢體拘緊、頭痛、嘔逆、胸悶等症狀，以及傷食、傷冷、傷濕、中暑、霍亂、山嵐瘴氣、水土不服、寒熱瘧疾等，可以根據病情增減藥量，是一味良方，但並非治療正傷寒的藥物。如果病症在太陽經，表現為頭痛發熱、骨節疼痛，則此方完全無效。若妄用，則先傷正氣，逆亂經絡，即使出汗也無法解除病症，反而有害無益，往往因誤用而病情加重，危及生命，令人惋惜！凡傷寒發熱脈沉，氣虛者，以及夾雜陰寒的傷寒發熱患者，均不可使用，務必謹記。
有人問，局方十神湯用於治療傷寒發散是否可行？此湯使用升麻、葛根，可以治療陽明經瘟疫時的時氣，是發散的藥物，但並非治療正傷寒的藥物。若太陽經傷寒發熱使用此方，則會將邪氣引向陽明經，導致發斑等嚴重後果，後果不堪設想。正如醫家易老所言：「太陽病服用葛根，等於引賊入室破壞家園。」必須謹慎辨證施治。
有人問，小柴胡湯近來治療傷寒發熱不分陰陽而用，為何如此？其實柴胡味苦性平，是治療足少陽經傷寒發熱的藥物，可以治療半表半裡的熱證，消除往來寒熱、午後潮熱等症狀。配合黃芩的苦寒性質以退熱，半夏、生薑的辛溫性質以散寒，人參、大棗的甘溫性質以益氣，解渴生津，使陰陽平衡，邪熱自退。但是，太陽經的表熱和陽明經的裡熱，此方均無法治療。
若誤用，後果不堪設想！尤其夾雜陰寒的傷寒，患者面赤發熱，脈沉足冷，服用此藥後會迅速危及生命，不可不慎！內虛畏寒、大便不通、脈息微弱，以及產後發熱的婦女，均不可使用。
有人問，大青龍湯，張仲景用於治療傷寒發熱惡寒、煩躁，是否可行？傷寒邪熱在表，不能發汗，患者則會煩躁不安，身心痛苦不堪。如果脈象浮緊或浮數，則需急用此湯發汗治療，這是張仲景的妙法。如同極度炎熱的天氣，一場雨後便涼爽了，道理在此。若不懂此理，見患者煩躁，就投以寒涼藥物，其害處難以估量。
若脈象不浮緊數，無惡風惡寒身痛等症狀，則不可使用。若誤用，其害處也不小。因此，脈症不明者，大多不敢使用。
有人問，陰證傷寒，服用附子湯需冷服，這是為何？這是因為陰寒之邪在下，陽氣浮在上，故需用此方法治療。我曾治療一位傷寒患者十餘日，脈息沉細，手溫而足冷，大便不通，面赤，嘔吐，煩渴，服藥後藥物無法下行，只喜歡喝少量涼水或吃幾塊西瓜，但不久後又吐出來。這是因為體內陰寒之邪，逼迫浮陽之氣，失去控制的陽氣，聚集於胸中，上衝咽喉，因此面赤嘔吐煩躁。
於是，我用附子一個，以生薑汁和麵粉包裹，煨熟，去麵，取附子去皮臍，切成八片，再用人參三錢，乾薑炮製二錢，水二盅，煎取一盅，浸於冷水中，待藥冷後服用，患者即痊癒。這是良方。
有人問，如何判斷三陽經的病症可以治療？太陽經病症可解者，頭痛、項強、肢節痛等症狀消失，表明表證已解。陽明經病症可解者，發熱、惡寒、口渴、便秘等症狀消失，表明裡證已解。少陽經病症可解者，寒熱發作的時間改變，例如早上發熱晚上不發熱，或氣血的變化，邪氣無處藏身，則可解。若寒熱每天發作時間不變，則邪氣未退。