《赤水玄珠》~ 第五卷 (5)
第五卷 (5)
1. 脹滿門（一名臌脹）
《內經》曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。（蓋言脾虛不能運化，此脹滿之所由生也。）
又曰：濁氣在上，則生腹脹。（此清濁相干而為脹也，其中亦有寒熱之分。）
《靈樞》曰：脹者皆因厥氣在下，寒氣逆上，榮氣留止，真邪相攻，兩氣相搏，合而為脹。又曰：內虛不足，中寒濕，令人中滿。又曰：胃中寒，則脹滿。
《針經》云：脹取三陽。三陽者，足太陽膀胱。寒水為脹也。此皆以脹為寒也。
《內經》曰：諸腹脹大，皆屬於熱。
丹溪曰：七情內傷，六淫外浸，飲食不節，房勞致虛，脾土受傷，轉輸失職，胃雖受谷，不能運化，故陽自升，陰自降，而成天地不交之否。清濁相混，隧道壅塞，濕鬱為熱，熱又生濕，濕熱相生，遂成脹滿。經曰：鼓脹是也。以其外雖堅滿。中空無物，有似於鼓。又名蠱者，若蠱侵食，有蠱之義。是以脹滿為熱也。
陽熱為邪，則身體有熱，脹滿而咽乾。陰寒為邪，則吐不下食，脹滿而自利。
又有谷脹、水脹、氣脹、血脹，不可不別。
失飢傷飽，痞悶停酸，旦食暮不能食者，是為谷脹。
脾土受傷，不能制水，水漬於腸胃，而溢於肌膚，漉漉有聲，怔忡喘息，是為水脹。
七情鬱結，氣道壅隔，上不得降，下不得升，身腫大而四肢瘦削，是為氣脹。
煩躁漱水，迷忘驚狂，痛悶嘔惡，虛汗厥逆，小便多，大便黑，婦人尤多見之，是為血脹。
又有五臟六腑之脹。（出《靈樞·脹論篇》，全文在《醫旨緒餘》。）
《靈樞》曰：心脹，煩心短氣，臥不安。肺脹，虛滿而喘咳。肝脹，脅下滿而痛引小腹。脾脹，善噦，四肢煩悗體重不能勝衣，臥不安。腎脹，腹滿引背中央然，腰髀痛。胃脹，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。大腸脹，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化，小腹䐜脹。
小腸脹，引腰而痛。膀胱脹，少腹滿而氣癃。三焦脹，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。
大概有虛實之辨，實者腹中常脹，外堅內痛，按之不陷，法當疏利。虛者，時脹時減，虛氣留滯，按之則濡，當以溫藥和之。
又有五積久而成脹滿者，有外感寒邪傳入於裡，寒變為熱，作胃實而脹滿者。有痎瘧久而成脹滿者。治療之法，在體認詳明，按而治之可也。
久病羸乏，變為脹滿，喘息不得，及腫脹而肌肉崩潰，足脛流水，唇黑，缺盆平，臍突，背平，足心滿，此數者，皆為五臟損敗，不治之症也。
陳無擇曰：脹滿皆臟氣不平，勝乘相因為病。如怒傷肝，肝克脾，脾氣不正，必脹於胃，名曰勝克。怒乘肺，肺氣不傳，必脹於大腸，名曰乘克。
丹溪戒云：醫家不察虛實，急於作效。病者苦於脹急，喜行利藥，以求通快。不知寬得一日、半日，其腫愈甚，病邪深矣，真氣傷矣。
《脈訣舉要》曰：脹滿脈弦，脾制於肝，洪數熱脹，遲弱陰寒，浮為虛滿，緊則中實，浮則可治，虛則危急。
丹溪云：宜大補中氣行濕。此乃脾虛之甚，必須近音樂，斷厚味，大劑人參、白朮，佐以陳皮、茯苓、蒼朮之類。有脈實堅，人壯盛者，或可攻之，便可收補，用參朮為主。凡補氣必帶厚朴寬滿，以其葉辛能散其結也，須用薑汁製之。肥胖人初脹未久，以胃苓湯服。如面白人腹脹，是氣虛，宜參、朮、厚朴、陳皮。
如瘦人腹脹是熱，宜黃連、厚朴、香附、白芍。如因有故蓄血而腹脹者，宜抵當丸下死血。如因有食積而腹脹，有熱者，用木香檳榔丸；有寒者，用木香、厚朴、丁香、砂仁、神麯、香附。如因外寒束內熱而腹脹者，用藿香、麻黃、升麻、乾葛、桂枝。因大怒而腹脹者，宜青皮、陳皮、香附、木香、梔子仁、蘆薈。
實者按之堅，須下之，次消之，次補之。虛者溫之，升之，補之。朝寬暮急，血虛；暮寬朝急，氣虛；終日急，氣血俱虛。腹脹不寬滿者，食肉多，用黃連一兩，阿魏半兩，醋浸蒸餅為丸，同溫中丸、白朮湯下。食肉多，三補丸料內加香附、半夏曲，蒸餅糊丸服。
2. 臌脹說
生生子曰：脹滿之疾，穀食不消，小便不利，腹皮脹急而光，內空空然如鼓是矣。俗知謂之臌脹，不察其致之者有由也。《內經》曰：脹取三陽，三陽者足太陽寒水膀胱經也。《靈樞經》曰：下焦溢而為水。「靈蘭秘典」曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。
歷考三書，可見小便之不利，由下焦原氣虛寒，以致濕氣壅遏於膚里膜外之間，不得發越，勢必腫滿。是腫滿之疾，起於下元虛寒也。若非溫補下元，則小便何能獨利？且夫人之胃如釜甑然，釜底火旺，則熱氣薰蒸，甑炊歇熟。若徒有水而無火，則無氣上升，物何由熟？即此可以例觀矣。
故治脹滿者，先宜溫補下元，使火氣盛而濕氣蒸發，胃中溫暖，穀食易化，則滿可寬矣。夫清氣既升，則濁氣自降，濁氣降則為小便也，小便利，脹有不消乎？語謂地氣上為云，天氣下為雨。惟此氣流行，斯為云為雨也。今之醫者，一遇此疾，則曰《內經》有言，諸濕腫滿，皆屬脾土，土虛則濕停，濕停則滲透肌膚，遍身腫滿，不可不通利也。輟用利小便及補中之劑，如五苓散、胃苓湯，加木通、車前子、大腹皮、滑石之類。
法未為爽謬，不然顧服之愈多，而小便愈少，腫脹愈急，何故哉？不溫補下元，而徒以通利之藥施之也。果若此，豈惟不效，則下元益虛，真氣益弱，死期且至，安望其有瘳乎！余嘗究心靈素，參會易理，憬然有得於中，且施之病者，隨試輒效，故筆之於冊，以公我之同志。（補壯原湯於後。
）
【治氣脹之劑】
白芥，專治喜怒不節，肝氣不平，邪乘脾胃，心腹脹滿，頭運嘔逆，脈來浮弦。
防風，桂心，枳殼，赤芍，桔梗（炒。各一兩），人參，甘草（炙），檳榔，當歸（酒洗），川芎，陳皮（各五錢）
每服五六錢，姜五片，水煎服。
紫蘇飲子，治憂思過度，致傷脾胃，心腹膨脹，喘促煩悶，腸鳴氣走，漉漉有聲，大小便不利，脈虛緊而澀。（方在痞門。）
調中順氣丸，治怒氣傷肝，三焦痞滯，水飲停積，脅下虛滿，或時刺痛。
木香，白豆仁，青皮，橘紅，三稜（炮。各一兩），半夏（炮），大腹子（各二兩），砂仁，檳榔，沉香（各五錢）
糊丸，梧子大，每服三五十丸，陳皮湯下。
木香順氣湯，治濁氣在上，則生䐜脹。及七情所傷。
陳皮，厚朴（各四分），川歸（五分），草豆蔻（麵煨，去皮），木香，蒼朮（米泔洗。各三分），青皮，益智仁，白茯苓，澤瀉，半夏（泡），乾生薑，吳茱萸，升麻，柴胡（各二分）
加姜，水煎服。
《直指》，橘皮湯，治七情所傷，中脘不快，腹脅脹滿。
香附米，半夏，橘紅（各二兩），甘草（七錢半）
每服一兩，姜五片，棗二枚，水煎服。
四制枳殼丸，治腹脹臌疾。
陳枳殼（去穰，四兩，分四制。一兩用蒼朮一兩同炒，一兩用乾漆一兩同炒，一兩用茴香一兩同炒，一兩用蘿蔔子一兩同炒）
以炒枳殼黃色為度，去同炒藥，只用枳殼為末，卻將蒼朮等四味，煎湯去渣，打麵糊為丸，梧子大，每服五十丸，米飲湯吞下。
烏藥順氣散，脹滿痞塞，七情憂思所致，此方如神。
天台烏藥，香附，沉香，砂仁，橘紅，半夏
為末，每服二錢，燈心湯調。
寬中八寶散，治同前方。
木香，歸尾，蘿蔔子，真蘇子，檳榔，砂仁（各一錢半），沉香，牙皂（各一錢）
共為末，每服一錢或二錢，黃酒調下。
小水不利並水腫，加苦葶藶子末一錢五分，螻蛄後段，炙末，一錢，入前方內。
【治寒脹之劑】
大正氣湯，治脾胃虛寒，外為風寒濕氣擾動，心腹脹滿。
藿香，厚朴，陳皮，半夏，白朮（各二錢半），檳榔，桂枝，枳殼，乾薑（炮。各一錢三分），甘草（炙，五分）
分作二貼，姜三片，水煎服。
大半夏湯，治肝氣太盛，克勝於脾，脾郁不行，結聚涎沫，胃中脹滿，其脈弦遲。
半夏，桂心（各五兩），附子（炮），人參，甘草（炙），厚朴，川歸，茯苓，枳實（各二兩），川椒（炒去汗，用開口無目者八百粒）
每服四五錢，薑棗煎服。
沉香降氣湯，治中脘脹滿，時吐，脅疼，每噫則覺氣快，不噫則悶，漸覺面浮，磨檳榔入紫蘇同煎，下神保丸五七粒。
香附（一兩），沉香（五分），砂仁（二錢），粉草（三錢）
上為末，每服一錢，入鹽少許，沸湯服。
神保丸，治諸寒積，脹滿急痛，大便不利。
上為末，蒸餅丸，麻子大，硃砂為衣，每服五丸，腰脅疼痛，茴香酒下。余陳皮湯下。
順氣木香散，治氣不升降，嘔逆噁心，胸脅痞悶，脅脹脹滿，及酒食所傷，噎食吞酸，心脾疼，大便不調，及婦人血氣刺痛，一切冷氣，服此寬中利氣，和胃進食。
丁皮，砂仁，良薑，桂心，乾薑（炮），甘草（炙），橘紅，厚朴，蒼朮，桔梗，茴香（炒。各三兩）
每服五七錢，加薑棗，水煎服。
蓽澄茄丸，治痞滿脹痛，谷脹，氣脹通用。
蓽澄茄，白豆蔻，砂仁，青皮，蘿蔔子，木香（各二分），肉豆蔻，茴香（炒），丁香，桂（各一分半），陳皮（三分）
上為末，麵糊丸，梧子大，每服三十丸，陳皮湯吞下。
導氣丸，治諸痞塞，腹脹如鼓，大便秘結等症。又腎氣小腸氣疼，功效尤捷。
青皮（水蛭等分同炒，去水蛭），莪朮（虻蟲等分同炒，去虻蟲），檳榔（斑蝥同炒，去斑蝥蝥），胡椒（茴香同炒，去茴香），三稜（乾漆炒，去幹漆），吳茱萸（黑醜同炒，去黑醜），赤芍藥（川椒同炒，去川椒），石菖蒲（桃仁同炒，去桃仁），乾薑（硇砂同炒，去硇砂），大附子（青鹽同炒，去青鹽）
上十味為末，酒糊為丸，梧子大，每服五十丸，加至七十丸，紫蘇湯下。
沉香飲，治腹脹氣喘，坐臥不安。
沉香，木香，枳殼（各五錢），蘿蔔子（炒，一兩）
每服五錢，姜三片，水煎服。
木香化滯湯，破滯氣，心腹滿悶。
甘草（炙），白檀香，藿香，陳皮，桔梗，大腹皮，茯苓，白豆仁（各二分），砂仁，人參，青皮，檳榔，木香，薑黃，白朮（各四分），水煎服。
縮砂飲，治氣脹、氣蠱等病如神。
蘿蔔子（研汁），砂仁（不拘多少，以蘿蔔子汁浸透炒乾，又浸又炒，不厭多次，愈多愈妙。）
為細末，每服一錢，米飲下。
四妙丸，治年高人患膨脹，獨只腹脹，肢體如柴，舉動乏力。
木香，檳榔（各一兩五錢）
二味銼如芡實大，四制。（一分用蘿蔔子一兩同炒深黃色，去蘿蔔子不用。一分用乾漆一兩炒煙盡，去漆。一分用茴香一兩炒深黃色，去茴香，一分用莪朮一兩炒黃色，去朮。）
上只留木香檳榔為末，以四味同炒藥，煎湯，打糊為丸，綠豆大，每服七八十丸，米飲下。
中滿分消湯，治中滿寒脹，寒疝，大小便不通，陰躁，足不收，四肢厥冷，食入反出，下虛中滿，腹中寒，心痞下寒，沉厥，奔豚。
益智仁，半夏，木香，茯苓，升麻（各七錢五分），川烏，人參，青皮，當歸，生薑，柴胡，乾薑，黃連，蓽澄茄（各五錢），黃耆，吳茱萸，草豆蔻，厚朴（各五錢）
上每服一兩，水煎溫服。大忌房勞，濕面生冷。
錢氏，塌氣丸
胡椒（一兩），蠍梢（半兩）
為細末，麵糊丸，如粟米大，每服五七丸至一二十丸，陳米飲下。
木香塌氣丸，治單腹脹。
丁香，胡椒（各二錢），蠍尾（半兩），枳實（一兩），白牽牛（一兩），郁李仁（四錢），木香，檳榔（各半兩）
為末，飯丸，綠豆大，每服十丸至十五丸，陳皮生薑湯任下。
木香散，治單腹脹。
木香，青皮，白朮，薑黃，草豆蔻（各半兩），阿魏，蓽澄茄（各一兩）
上末，醋糊丸，綠豆大，每服二十丸，生薑湯下。
又方，治臌氣。
大癩蝦蟆一隻，新瓦二片，相合，鐵線纏定，盛在內，外用鹽泥固濟，慢火煅，存性，為末，溫酒調服下三五錢。
【治熱脹之劑】
中滿分消丸，治中滿臌脹，氣脹，大熱脹，水脹。
人參，白朮，薑黃，黃芩，黃連，半夏（泡），枳實（麩炒。各五錢），甘草（炙），豬苓（各一錢），茯苓，砂仁，乾生薑（各二錢），厚朴（薑製，一兩），知母（炒，四錢），澤瀉，橘紅（各三錢）
上研，茯苓、澤瀉、生薑各為末，余共為末，和勻，蒸餅為丸，梧子大，每服百丸，白湯吞下。
沉香交泰丸，治濁氣在上，而擾清陽之氣，鬱而不伸為䐜脹。
沉香，白朮，橘紅（各三錢），茯苓，澤瀉，枳實（去穰，炒），吳茱萸（湯洗），當歸（酒浸），青皮（去白），木香（各一錢），大黃（酒浸一兩），厚朴（薑製，五錢）
湯浸蒸餅為丸，梧子大，每服七八十丸，白湯下。微利即止。
廣朮潰堅湯，治中滿腹脹，內有積塊，堅硬如石，令人坐臥不安，大小便澀滯，上氣喘促，遍身虛腫。
厚朴，黃芩，益智，草豆蔻，當歸（各五錢），吳茱萸，紅花（酒洗），升麻，廣朮（各二錢），甘草，柴胡，澤瀉，神麯（炒），陳皮，青皮（各三錢），黃連（六錢），半夏（七錢）
每服七錢，姜三片，水煎服。渴者加葛根四錢。
雞屎醴飲，治臌脹，旦食暮不能食，痞滿壅塞。
雄雞屎（臘月取，曬乾一兩），川芎（一兩）
二味各為極細末，和勻，麵糊丸，梧子大，每服五十丸，溫酒下。
又方，加大黃一兩，每服二錢，薑湯下。
推氣丸，治三焦痞塞，氣不能降，胸脅脹滿，大便秘，小便赤。
陳皮，檳榔，枳實，黃芩，大黃，黑醜（生，等分）
為末，蜜丸，梧子大，每服五七十丸，臨睡白湯下。
大異香散，治谷脹，失飢傷飽，痞悶停酸，早食暮不能食。
陳皮，青皮，京三稜，莪朮，益智仁，香附子，藿香，半夏曲，桔梗（各五錢），枳殼（五錢），甘草（炙，三分）
每服五六錢，薑棗煎服。
木香分氣丸，善治脾胃不和，心腹脹滿，兩脅膨脝，胸膈注滿，痰嗽喘急刺心，乾嘔，咽喉不利，飲食不化，並皆治之。亦治谷脹。
木香，檳榔，青皮，莪朮（煨），當歸，薑黃，白朮，枳殼（麩炒），橘紅，肉果，乾生薑，玄胡索，京三稜（煨），赤茯苓，秋冬加丁香（炒）
各等分，為末，麵糊丸，小豆大，每服三五十丸，生薑湯下，忌生冷、茄子、馬齒莧。
【補下元之劑】
壯原湯，治下焦虛寒，中滿腫脹，小水不利，上氣喘急，陰囊兩腿皆腫，或面有浮氣。
人參，白朮（各二錢），茯苓，破故紙（各一錢），桂心，大附子，乾薑，砂仁（各五分），陳皮（七分）
水煎食遠服。有痰加半夏一錢。喉中痰聲，加桑白皮一錢，咳嗽亦加。腳趺面腫，加薏苡仁二錢。中氣不轉運不知餓，加厚朴、木香。氣鬱不舒，加沉香、烏藥。臨服磨入。氣虛甚者，人參加作五錢，大附子加作一錢半。汗多者，再加桂枝五分，白芍藥酒炒過八分。若夏月喘乏無力，或汗多者，加麥門冬一錢，五味子十一粒。
夜夢不安者，加遠志一錢。兩脅氣硬，加白芥子八分。若面浮腫，脅下氣硬，加白芥子、紫蘇子五分。若身重不能轉動，加蒼朮一錢，澤瀉七分。濕盛加桑白皮、赤小豆。
【治血脹】
人參芎歸湯，治小便多，大便黑，痛悶喘惡，名曰血脹。
當歸，半夏（各三分），川芎（一兩），莪朮（煨）
甘草（炙），木香，砂仁，烏藥（各五錢），人參，桂，五靈脂（炒。各一分）
每服三五錢，紫蘇葉（四片），姜五片，棗一枚，水煎服。
一方，治血臌，腹脹如盆。
三稜（煨），莪朮，乾漆（炒煙盡），牛膝（去蘆，酒洗），虻蟲（糯米炒），琥珀，肉桂，硇砂，水蛭（石灰炒赤），大黃（各等分）
為末，用生地黃自然汁，和米醋，調勻為丸，梧子大，每服十丸，空心溫酒下，童便下亦可。
雞屎醴散，治旦食暮不能食，血脹痞滿。
大黃，桃仁（去皮尖），乾雞屎醴（等分）
為末，每服一錢，生薑三片煎調，食後臨睡服，治積塊不消，發為脹滿之劑。
治五蠱脹丸，忌鹽四十日。
官桂，歸尾，檳榔，橘紅，枳殼（炒），莪朮（炒），三稜（炒），大黃（酒煮），青皮，黑醜（君），白商陸（君），芫花（君），大戟，甘遂（去心，麵包煮），赤小豆，椒目，木香，砂仁，乾漆（炒煙盡，君），枳實（炒）
醋糊為丸，梧子大，初服三日，每服九十丸，過三日，服八九十丸，又過三日，服七十丸，每用蔥七根，煎湯送下，空心服。以行四五次為度。行後以溫粥補之。不行而吐者亦妙。次用補法。
補方
青皮，桔梗，莪朮，三稜，枳實，枳殼，木香，砂仁，茯苓，檳榔，陳皮，芍藥，細辛，歸尾，人參，香附（等分）
每服四五錢，水煎服，須要過四五十日後，方許食鹽醬。
食鹽用藥法：鯽魚去腸，將五苓散末，入魚腹中，焙乾為末，白湯調服。方許食鹽。
以上三方，乃一宗，方極峻利，非積固體厚者，未敢謾試。（姑錄此以備參考。）
溫白丸，治心腹積聚，心下堅結，大如杯碗，傍攻兩脅，心痛，食不消化。
桔梗，柴胡，菖蒲，紫菀，黃連，乾薑，桂皮，茯苓，川椒，吳茱萸，巴豆（去皮心膜，去油炒），人參，厚朴（各五錢），川烏（炮，二兩五錢），皂莢（去皮子，炙，五錢）
上為末，入巴霜和勻，煉蜜為丸，梧子大，每服三十丸，紫蘇湯下。取下積滯如魚腦爛綿而安。
小檳榔丸，治脾虛腹脹，不進飲食，快氣寬中。
蘿蔔子（炒），檳榔（煨），黑醜（炒），木香（各五錢）
為末，麵糊丸，梧子大，每服三四十丸，薑湯下。
治蠱脹將愈，內有痞塊，用此消之。
青皮，枳殼，三稜，莪朮，蒼朮，厚朴，桂皮，香附（各一兩），砂仁，草果，針砂，白芷（各五錢），烏藥，乾漆，乾薑（各一兩），歸尾（一兩半），檳榔（一兩），木香（二錢半），阿魏（一錢），一方有綠礬（一斤），陳皮（一兩）
為末，棗肉丸，梧子大，每空心，好酒吞下五十丸，漸加至二錢。
【治脾虛之劑】
強中湯，治啖生冷，過飲寒漿，有傷脾胃，遂成腹脹，心下痞滿，有妨飲食，甚則腹痛。
乾薑（炮），白朮（各二兩），青皮（去白），人參，丁香（各三兩），草果仁，附子（炮，去皮臍），厚朴（薑製，五錢），甘草（炙，五錢）
每服四五錢，薑棗煎服。嘔者加半夏，如食麵脹滿，加蘿蔔子，各五錢。
溫胃湯，治憂思鬱結，脾肺氣凝，大腸與胃氣不平，脹滿沖咳，食不得下，脈虛而緊澀。
附子（炮），歸尾，厚朴（生），人參，陳皮
白芍，甘草（炙。各一兩），乾薑（一兩二錢半），川椒（二錢半，炒）
每服五六錢，水煎服。
草豆蔻湯，治腹中虛脹。
澤瀉（一分），木香（三分），神麯（四分），半夏，枳實，益智，草豆蔻，黃耆（春夏不用），甘草（各五分），青皮，陳皮（各六分），茯苓，當歸（各七分）
生薑三片，水煎服。冬再加黃耆五七分。
通氣生薑丸，治三焦虛脹。
人參，茯苓，神麯（炒），麥芽（炒。各兩半），官桂，歸尾，陳皮（炒。各六兩），半夏（洗。一兩），生薑（去皮切，六兩），厚朴（六兩）
上為末，以生薑汁煮曲糊為丸，梧子大，每服三十丸，空心，食前，米飲下。
【治脹而喘嗽之劑】
定喘葶藶丸，治鼓脹喘嗽。
葶藶，木香，貝母（等分）
為末，蒸餅糊丸，梧子大，硃砂為衣，煎桑白皮湯下。或即以四味為主，仍以桑白皮湯下，尤妙。