《赤水玄珠》~ 第二卷 (13)
第二卷 (13)
1. 燥門
2. 明燥篇
生生子曰：諸書視燥為風熱，為血少，是固然矣。予謂諸書僅言病機耳，而令氣則未之及也。夫燥是六氣中五之氣也。「運氣六化篇」已明言之。其論曰：在地成形，在天為氣。行有五而氣有六，以分君火相火之化。六氣化者，謂寒濕暑燥風火也。乃天之元氣，然後三陰三陽上奉之謂之標。
六氣皆有一化，舉大概也。而《難經》亦曰：辛，商也，丙之柔則金之化明矣。觀運氣，以卯酉為陽明燥金司天者，又豈無所本哉！夫金者，西方之氣，在人主肺。運氣所以不言肺而言陽明者，緣肺為華蓋，雖陰臟，居膈上，處陽之部位，必待陽而後發，故屬陽明也。金之化清與燥，主於秋，為五之氣，主秋分後六十日有奇，自鬥建酉正至亥之中。
天度至此，清氣乃行，萬物皆燥也。一年之間，有此必然之勢，亦有此必然之理也。何以然？金屬庚辛，辛為丙婦，帶火之氣，故燥。予故曰：《素問》言燥者，指令氣也。諸書云燥者，指病機也。燥之胎自丙中來。故古人有云：菲治風，莫治燥，治得火時風燥了。此深得夫燥之旨者，同志者詳之。
《內經》病機云：諸澀枯涸，干頸皴揭，皆屬於燥。
白話文：
生生子說：許多醫書將燥視為風熱的結果，或是血液不足的現象，這些說法固然有其道理。但依我所見，這些醫書只說明瞭疾病產生的機制，卻沒有深入探討形成這種狀態的根本原因。燥其實是六氣中的第五種氣，這在「運氣六化篇」已經清楚地講解過。那裡提到：在地上形成實質物質，在天上則成為氣息。地上的物質有五種，天上的氣息有六種，這種差異用來區分君火和相火的轉換。所謂六氣轉化的意思，就是指寒、濕、暑、燥、風、火。這是天的原始氣息，再由三陰三陽上承而被稱為標。
六氣各自都有一種轉化的方式，這是一個大略的概念。而《難經》也提到：辛，屬商音，當丙為柔和的時候，金的轉化就顯而易見了。觀察運氣，將卯酉作為陽明燥金的主宰，這又豈是毫無根據的呢！金，是西方的氣息，對人來說主導著肺部。運氣之所以不直接說肺，而是說陽明，是因為肺像華蓋一樣，雖然屬於陰臟，但位置在膈膜上方，處於陽的位置，必須等到陽氣到達後才能發動，因此被歸類為陽明。金的轉化有清和燥兩種特性，主要在秋季，是五氣中的第五氣，主管秋分後的大約六十天，從北斗指向酉位到指向亥位的期間。
天的度數到這裡，清氣就會開始流動，所有事物都會變得乾燥。在一年的週期中，這種必然的趨勢，也有其必然的道理。為什麼會這樣？金屬庚辛，辛是丙的配偶，帶著火的氣息，所以會產生燥。所以我認為，《黃帝內經》提到的燥，指的是天的運作規律。其他醫書說的燥，指的是疾病的機制。燥的根源來自丙中。所以古人有句話說：治療風病不如治療燥，當火被控制時，風和燥也就會消失。這句話深諳燥的真正含義，希望有志於此道的人能詳細研究。
《黃帝內經》關於疾病的機制提到：所有乾澀、枯竭、乾燥、皺縮的症狀，都屬於燥的範疇。
3. 燥本風熱論
《原病式》云：經曰：風、熱、火，同陽也；寒、燥、濕，同陰也。又燥濕小異也，然燥雖屬秋陰，而異於寒濕，故反同其風熱電。故火熱盛，金衰而風生，則風能勝濕，熱能耗液而反寒，陽實陰虛，則風熱勝於水濕，而為燥也。凡人風病多因熱甚而成燥者，為其兼化，以熱為其主也。
然陽實陰虛，而風熱太甚。以勝水濕，因而成燥。肝主於筋，而風氣自甚，又燥熱加之，液還聚於胸膈，則筋太燥也。燥金主於收斂，勁切緊澀，故為病筋脈勁強緊急而口噤也。或病燥熱太甚，而脾胃乾涸，成消渴者。或風熱燥甚，怫鬱在表，而裡氣不舒，善伸數欠，筋脈拘急，或時惡寒，或筋惕而搐，脈浮數而弦也。風、熱、燥並郁甚於里，故煩滿而成秘結也。
及風癇之發作者，由熱甚而風燥，為兼化，涎溢胸膈而瘛瘲昏冒僵仆也。凡此諸症，皆由熱甚而生。風燥各有異者，由風、熱、燥各微甚不等故也。所謂中風或筋緩者，因其風熱勝濕而為燥，乃燥之甚也。然筋緩不收而痿痹，及諸膹郁病痿，皆屬於肺金，乃燥之化也。如秋深燥甚，草木萎落而不收，病之象也。
是以手得血而能握，足得血而能步。夫燥之為病者，血液衰少也。而又氣血不能通暢，故病然也。
白話文：
【燥本風熱論】
《原病式》提到：風、熱、火是同屬陽性的；而寒、燥、濕則是同屬陰性的。燥和濕雖然有些微差異，但燥雖歸屬於秋季的陰性，卻與寒濕不同，反而更接近風熱的特性。因此當火熱旺盛，金屬衰弱，風便會產生，風能剋制濕氣，熱能消耗津液，使身體轉寒。在陽氣過剩，陰氣不足的情況下，風熱會壓倒水濕，形成燥的情況。
一般人風病多半是由熱度過高導致乾燥，因為風和熱的共同作用，其中熱是主要因素。然而，當陽氣過剩，陰氣不足，且風熱過度，會使水濕被抑制，進而形成燥。肝臟主管筋絡，風氣本來就強烈，再加燥熱，津液就會聚集在胸口，使筋絡過於乾燥。燥屬金，有收斂的作用，因此會造成肌肉緊繃，進而形成病狀，如筋脈強硬緊張，甚至嘴巴無法開合。
或者，如果燥熱過度，脾胃就會乾燥，形成糖尿病。或者風熱燥過度，鬱悶在表面，而內部氣流不順，常打哈欠，筋脈拘束緊急，偶爾會感到寒冷，或筋肉驚跳和抽搐，脈搏浮動而緊繃。風、熱、燥三者在體內鬱積過度，會形成煩躁和便祕。
至於風癇的發作，是由於熱度過高，風燥共同作用，口水溢出胸口，使人昏迷倒地。所有這些症狀，都是由熱度過高所引發的。風、燥各自有不同的表現，這是由於風、熱、燥的強度各不相同所致。所謂的中風，或筋絡鬆弛，是因為風熱勝過濕氣，形成乾燥，這是乾燥的極端情況。然而，筋絡鬆弛，萎縮麻痺，以及各種鬱悶疾病導致的萎縮，都與肺金有關，這是乾燥的轉化。
如同秋天深度乾燥，草木枯萎掉落，不具生命力，這是疾病的象徵。手得到血液就能握物，腳得到血液就能行走。燥這種病，是因為血液減少。而且，氣血無法順暢流通，所以才會生病。
4. 論結燥病本不同
東垣曰：「金匱真言論」云：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，藏精於腎。又云：腎主大便，大便難，取足少陰。夫腎主五液，津液潤，則大便如常。若飢飽勞逸，損傷胃氣，及食辛熱味厚之物，而助火邪，伏於血中，耗散真陰，津液衰少，故大便結燥。然結燥之病不一，有熱燥，有風燥，有陽結，有陰結，又有年老氣虛，津液不足而結者。
治法云：腎惡燥，急食辛以潤之。結者散之。如少陰不得大便，以辛潤之。太陰不得大便，以苦瀉之。陽結者散之，陰結者熱之。仲景云：大便硬，小便利，不可攻下，以脾約丸潤之。食傷太陰，腹滿食不化，腹響，然不能大便者，以苦藥瀉之。大抵津液耗少而燥者，以辛潤之。
有物而結者，當下之。若不究其源，一概用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，燥結愈甚，有復下復結，極則以至引導於下，而不能通者，遂成不救之症，可不慎哉！
劉宗厚曰：按此只是論結燥，言里症也。河間所論則兼表裡而言。
《醫經統旨》曰：燥是陽明之化，雖因於風熱所成，然究其源，皆本於血虛津液不足所至者為多。何也？蓋陰血虛，則不能榮運乎百體；津液衰，則無以滋養乎三焦。由是邪熱怫鬱，而燥變多端。或燥於外歟，則皮膚皺結。或燥於內歟，則精血枯涸。燥於上，咽鼻焦乾。燥於下，便溺閉結。
治之者，外以滋益之，內以培養之，在上清解之，在下通潤之。務使水液自生，而燥熱不容於不退矣。
張子和治一婦人，大便燥結，小便淋澀，半生不娠，惟常服疏導之藥，則大便通利，暫廢藥；則結滯。忽得孕，至四五月間，醫者禁疏導之劑，大便依常為難，臨圊則努力為之。胎墜者三。又孕已經三四月，弦望前後，溲溺結澀，其分胎隕，乃訪戴人。戴人診其兩手脈俱滑大，雖滑大，以其且孕，不敢陡攻，遂以食療之。
用花鹼煮菠菱葵菜，以車前子苗作茹，雜豬羊血作羹，食之半載，居然生子，其婦燥病方愈。
戴人曰：予見孕婦利膿血下迫，極努損胎，但同前法治之愈者，莫知其數也。為醫拘常禁，不能變通，非醫也。非學也。識醫者鮮，是難說也。
又治一男子，年六十餘，病腰尻脊胯皆痛，數載不愈，晝靜夜躁，大痛往來，屢求自盡天年。且夕則痛作，必令人以手捶擊，至四五更雞鳴則漸減，向曙則痛止。左右及病者，皆作鬼神陰譴，白虎齧，朝禱暮祝。覡巫僧道禁師至，則其痛似減。又夢鬼神戰鬥。山川神廟，無不祭者，淹延歲月，肉瘦皮枯，飲食減少，暴怒日增，惟候一死。
有書生曰：既云鬼神陰譴之禍，如此禱祈，何無一應？聞陳郡有張戴人，精於醫，可以問其鬼神白虎與病乎？彼若術窮，可以委命，其家從之。戴人診其兩手脈皆沉滯堅勁，力如張絙。謂之曰：病雖瘦，難於食，然腰、尻、脊、胯皆痛者，必大便堅燥。其左右曰：有五七日或八九日見燥糞一兩塊如彈丸，結硬不可言。
白話文：
論結燥病本不同
東垣認為，「金匱要略」中記載：北方屬黑色，通於腎臟，開口於尿道和肛門，精氣藏於腎臟。又說：腎臟主宰大便，大便不通，就要從足少陰經入手治療。腎臟主管人體五液，津液充足，則大便正常。如果飢飽不節、勞逸失度，損傷了胃氣，或食用辛辣、溫熱、肥甘厚膩的食物，助長了火邪，伏藏於血液中，耗散了真陰之氣，津液減少，就會導致大便乾燥結實。然而，大便乾燥結實的病因並非單一，有熱燥、風燥、陽結、陰結，還有年老氣虛、津液不足而致結實的。
治療方法是：腎臟厭惡燥熱，應迅速服用辛味藥物滋潤它；已經結實的，就要把它散開。例如少陰經導致大便不通，就用辛溫潤澤的藥物；太陰經導致大便不通，就用苦味瀉下的藥物。陽結就散之，陰結就溫之。張仲景說：大便乾燥堅硬，小便卻通暢，不可攻下，要用脾約丸潤澤腸道。如果飲食傷了太陰經，導致腹脹、食不消化、腹鳴，但不能大便，就用苦寒的藥物瀉下。總之，津液耗損而乾燥的，就用辛溫潤澤的藥物；
有實物阻塞而結實的，就應該瀉下。如果不探究病根，一概使用巴豆、牽牛子等峻下藥物，會損傷津液，導致乾燥結實更甚，甚至反覆瀉下，反覆結實，嚴重者會導致腸道下泄不止，無法通便，最終發展成不可救治的疾病，實在要謹慎！
劉宗厚說：這只是論述大便乾燥結實，講的是裡證。河間先生所論述的則兼顧表裡。
《醫經統旨》說：燥熱是陽明經的病理變化，雖然是由於風熱引起的，但追究其根源，大多是因為血虛津液不足造成的。為什麼呢？因為陰血不足，就不能濡養全身；津液衰少，就不能滋潤三焦。因此，邪熱鬱結，燥熱就多種多樣地表現出來。如果燥熱在外，則皮膚乾燥粗糙；如果燥熱在內，則精血枯竭；燥熱在上，則咽喉鼻腔乾燥；燥熱在下，則大小便閉結。
治療的方法是：外在要滋養益氣，內在要培補元氣，上焦要清熱解毒，下焦要通利潤澤。務必使津液自行產生，燥熱自然消退。
張子和治療一位婦女，大便乾燥結實，小便淋漓澀痛，多年不孕，只服用通便的藥物，大便就能通暢，一旦停藥，就又會便秘。後來她懷孕了，懷孕四五個月的時候，醫生禁止她服用通便藥物，大便又開始困難，排便時用力過猛，導致胎兒三次流產。又有一次，懷孕三個月左右，月經前後，大小便閉結，又有了流產的跡象，於是去尋求戴人診治。戴人診脈發現她的脈象滑大，雖然脈象滑大，但因為她懷孕了，不敢猛攻，於是採用食療的方法。
用花鹼煮菠菜和葵菜，用車前子苗做菜，和豬羊血一起做羹，讓她吃了半年，竟然生下了孩子，婦女的燥熱病也痊癒了。
戴人說：我見過很多孕婦因膿血下墜而用力過猛損傷胎兒的，都用同樣的方法治療痊癒了，數不勝數。醫生如果拘泥於常規，不能變通，就不是真正的醫生，也不是真正的學問。真正懂得醫術的人很少，這很難說清楚。
又治療一位六十多歲的男子，腰骶脊胯都疼痛，多年不愈，白天安靜，晚上煩躁，劇痛反覆發作，多次想結束自己的生命。每天傍晚疼痛加劇，必須讓人用手捶打，直到四五更雞叫時才逐漸減輕，到天亮時疼痛就停止了。病人及其家屬都認為這是鬼神懲罰，是白虎咬噬，於是朝夕祈禱。巫師、僧道、禁師都來過，疼痛似乎減輕了一些，他又夢到鬼神戰鬥。山川神廟，沒有不祭拜的，拖延了幾年，病人瘦骨嶙峋，飲食減少，暴怒日增，只等著死亡。
有個書生說：既然說是鬼神懲罰，這樣祈禱，為什麼一點效果都沒有呢？聽說陳郡有位張戴人，醫術精湛，可以去問問他鬼神白虎與疾病的關係嗎？如果他的醫術也無能為力，那就只能聽天由命了。他的家人同意了。戴人診脈發現他的脈象沉滯堅硬，有力如張弓搭弦。戴人對他說：你的病雖然消瘦，難以進食，但是腰、骶、脊、胯都疼痛，一定是因為大便乾燥堅硬。他的家人說：他每隔五七天或八九天，會排出一些像彈丸大小的乾燥糞便，堅硬無比。