《赤水玄珠》~ 第十八卷 (14)
第十八卷 (14)
1. 小柴胡湯證註釋
茯苓，豬苓，澤瀉，桂枝，白朮，甘草，滑石，山梔
中濕身目黃者，加茵陳。水結胸證加木通、燈芯。如小水不利而見頭汗出者，乃陽脫也，此死證。自得病起無熱，但狂言煩躁不安，精采不與人相當，此湯治之。此因熱結膀胱太陽經之裡症也，一名太陽本病。
水二盅，姜一片，燈芯二十莖。捶法，入鹽二字。
六一順氣湯，以代大承氣、小承氣、調胃承氣、大柴胡、三一承氣湯、大陷胸等湯之神藥也。舉世無人知此奇妙耳，秘之莫與俗人言。附加減法。治傷寒熱邪傳裡，大便結實，口燥咽乾，怕熱譫語，揭衣狂妄，揚手擲足，斑黃陽厥，潮熱自汗，胸腹滿硬，繞臍疼痛等症，悉皆治之。
大黃，枳實，厚朴，甘草，黃芩，柴胡，芒硝，芍藥
潮熱自汗，譫語發渴，揚手擲足，揭去衣被，狂妄斑黃，大便實者，俱屬正陽明胃腑病，依本方。口燥咽乾大便實，屬少陰，依本方。下利純清，心下硬痛而渴者，屬少陰，依本方。怕熱發渴，譫妄，手足乍冷乍溫，大便實者，陽厥證，屬厥陰，依本方。舌卷囊縮者難治，須急下之。
熱病目不明，謂腎水已竭，不能照物，病已篤矣，惟宜急下，依本方。目中不了了，即目不明也。
轉屎氣者，謂下泄也，有燥屎焉，當下，依本方。如更衣者，止後服，不必盡劑。不更衣，宜再少與，大便通者愈。若結胸證，心下硬痛，手不可近，燥渴譫語，大便實者，依本方去甘草加甘遂、桔梗。凡傷寒過經，及老弱，並血氣兩虛之人，或婦人產後有下症，或有下後不解，或有表症未除而里症又急，不得不下者，用此湯去芒硝下之即吉。蓋恐轉藥硝性躁急，故有此戒。
大凡傷寒邪熱傳裡結實，須看熱氣淺深用藥。今之庸俗，不分當急下、可少下、宜微和胃氣之論，一概用大黃、芒硝，亂投湯劑下之，因茲枉死者多矣。余謂傷寒之邪，傳來非一，治之則殊耳。病有三焦俱傷者，則痞滿燥實堅全俱，宜大承氣湯，厚朴苦溫以去痞，枳實苦寒以泄寒，芒硝鹹寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱，病斯愈矣。
邪在中焦則有燥實堅三證，故用調胃承氣湯，以甘草和中，芒硝潤燥，大黃泄實，不用枳樸，恐傷上焦虛無氤氳之元氣，調胃之名，自此立矣。上焦受傷則痞而實，用小承氣湯，枳實厚朴之能除痞，大黃之泄實，去芒硝，不傷下焦血分之真陰，謂不伐其根本也。若夫大柴胡湯則有表症尚未除，而里證又急，不得不下者，只得以此湯通表裡而緩治之，猶有老弱及血氣兩虛之人，亦宜用此。故經云：轉藥孰緊？有芒硝者緊也。
大承氣湯最緊，小承氣湯次之，謂胃氣湯又次之，大柴胡又次之，其大柴胡加大黃，小柴胡加芒硝，方為轉藥，蓋為病輕者設也。仲景又云：盪滌傷寒熱積，皆用湯液，切禁丸藥，不可不知也。
白話文：
小柴胡湯證註釋
茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝、白朮、甘草、滑石、山梔。
如果病人身體濕重、眼睛發黃，就加入茵陳。如果因為水液停滯而胸部出現結實的症狀，就加入木通、燈芯草。如果小便不利且出現頭部出汗的情況，這是陽氣脫失的危險徵兆，屬於死證。如果從發病開始就沒有發熱，但出現胡言亂語、煩躁不安、精神狀態與正常人不同，可以用這個方子治療。這是因為熱邪在膀胱和太陽經絡的內部結聚，也稱為太陽經本身的疾病。
用水兩盅，加生薑一片，燈芯草二十根。煎藥方法是用捶打的方式，加入少許鹽。
六一順氣湯，是代替大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯、大柴胡湯、三一承氣湯、大陷胸湯等方子的神藥。世上沒有人知道這個方子的神奇之處，要保守秘密，不要告訴俗人。以下是加減方。這個方子治療傷寒熱邪傳入體內，導致大便乾燥、口乾舌燥、怕熱、說胡話、煩躁不安、掀開衣服、胡言亂語、手舞足蹈、出現黃疸和陽厥（四肢厥冷）症狀、潮熱自汗、胸腹脹滿堅硬、肚臍周圍疼痛等症狀，全部都能治療。
大黃、枳實、厚朴、甘草、黃芩、柴胡、芒硝、芍藥。
如果病人出現潮熱自汗、說胡話、口渴、手舞足蹈、掀開衣服、胡言亂語、黃疸、大便乾燥等症狀，都屬於正陽明胃腑的疾病，可以用這個方子。如果出現口乾舌燥、大便乾燥，屬於少陰病，可以用這個方子。如果出現腹瀉、腹瀉物清稀、心下堅硬疼痛且口渴，屬於少陰病，可以用這個方子。如果怕熱口渴、說胡話、手腳忽冷忽熱、大便乾燥，是陽厥的症狀，屬於厥陰病，可以用這個方子。如果出現舌頭捲曲、陰囊收縮，病情危重難治，必須趕快用藥攻下。
如果熱病導致眼睛看不清楚，這是腎水已經枯竭，不能照見事物，病情已經非常嚴重了，只能趕快用藥攻下，可以用這個方子。所謂「目中不了了」，就是指眼睛看不清楚。
「轉屎氣」是指要排泄大便，如果大便乾燥，就應該用藥攻下，可以用這個方子。如果大便已經排出，就可以停止服藥，不必把藥全部喝完。如果沒有排便，可以再少量服用，等到大便通暢就好了。如果出現結胸的症狀，心下堅硬疼痛、手不敢按、口渴說胡話、大便乾燥，可以用這個方子，去掉甘草，加入甘遂、桔梗。凡是傷寒病邪傳過經絡，以及年老體弱、氣血虛弱的人，或者婦女產後有里證的，或者已經攻下後病情沒有解除的，或者有表證沒有解除但里證又很急的，不得不使用攻下藥的，可以用這個方子，去掉芒硝來攻下，病情就會好轉。這是因為怕芒硝的藥性過於猛烈，所以有這個告誡。
大凡傷寒邪熱傳入體內結實的，要看熱邪在身體的深淺來用藥。現在的庸醫，不區分什麼情況下需要立即攻下、什麼情況下可以稍微攻下、什麼情況下應該稍微調和胃氣，一概使用大黃、芒硝等猛藥來攻下，因此而冤枉死掉的人很多。我認為傷寒的病邪傳入身體的途徑不只一種，治療方法自然也不同。如果病人三焦（上、中、下）都受到損傷，出現痞滿、乾燥、堅硬等症狀，就應該使用大承氣湯。厚朴用苦溫的藥性來消除痞塞，枳實用苦寒的藥性來泄掉寒邪，芒硝用鹹寒的藥性來滋潤乾燥和軟化堅硬，大黃用苦寒的藥性來泄掉實證和熱邪，病才能好。
如果病邪在中焦，出現乾燥、實證、堅硬三種症狀，就用調胃承氣湯，用甘草來調和中焦，芒硝來滋潤乾燥，大黃來泄掉實證。不用枳實、厚朴，是怕傷害上焦虛弱無力的元氣，調胃承氣湯的名稱，也是從這裡來的。如果上焦受到損傷，出現痞塞和實證，用小承氣湯，用枳實、厚朴來消除痞塞，用大黃來泄掉實證，去掉芒硝，不傷害下焦血分的真陰，這就是不傷害病邪的根本。如果使用大柴胡湯，是有表證沒有解除，而裡證又很急，不得不使用攻下藥，只能用這個方子來通達表裡而慢慢治療。對於年老體弱和氣血兩虛的人，也適合用這個方子。所以經典說：「轉藥哪種最急？」有芒硝的藥最急。
大承氣湯最急，小承氣湯次之，調胃承氣湯又次之，大柴胡湯又次之。大柴胡湯加大黃，小柴胡湯加芒硝，才是轉藥的用法，這是為病情較輕的人設計的。張仲景又說：清理傷寒熱邪積聚，都應該使用湯劑，切忌使用丸藥，這個道理一定要知道。