《赤水玄珠》~ 第十八卷 (13)
第十八卷 (13)
1. 小柴胡湯證註釋
若腹中痛，去黃芩加芍藥。寒邪入里，裡氣不足，寒邪壅則腹中痛，芩苦寒性堅而寒中，去之則中氣易和；芍藥味酸而和中，加之則裡氣得通而腹痛自愈。如脅下痞硬，去大棗之甘溫，恐令滿，加牡蠣之醋咸，則痞消而硬軟矣。若心下悸，小便不利者，去黃芩之苦寒，恐蓄水浸行，加茯苓之甘淡，能滲利則津液通矣。
若不渴，外有微熱，去人參。微熱恐有表邪，加桂枝取汗，發散表邪也。若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子、乾薑，肺氣逆則咳，參棗姜甘溫中則肺氣愈逆，故去之。用五味子之酸，收斂肺氣，乾薑之辛熱，以散內之寒氣，則咳自止。若加葛根、芍藥，治少陽陽明合病。
頭略痛，發熱耳聾脅痛，或往來寒熱如瘧，和解散治之。和解散即小柴胡湯加減。如嘔逆，加姜九片，陳皮一錢，如頭痛惡寒，加羌活、防風各一錢；寒熱間作，加桂枝一錢。夏月中暑，發熱頭痛，加黃連一錢。春天溫病時行，加生地黃、川升麻一錢。瘧疾或先寒後熱，加川常山、尖檳榔半錢。
各要未發時煎服。傷寒惡寒頭項強發熱，前方沖和湯內去細辛、蒼朮，加白朮二錢。
桂枝大黃湯，即桂枝湯加大黃，附加減法。治足太陰脾經受症，腹滿而痛，咽乾而渴，手足溫，脈來沉而有力，此因邪熱從陽經傳入陰經。
桂枝，芍藥，甘草，大黃，枳實，柴胡，本經腹滿，不惡寒而喘者，加大腹皮，去甘草。
水二盅，姜一片，棗二枚。捶法，臨服入檳榔磨水三匙，熱服。
中雲：看此證，不如三承氣湯選用，或一日初傳太陰乃可。觀仲景書，或者邪中陰經而留於腹者也。不然必外證未全除可也。不然此方亦當用在壞證例，非本經藥也，直說陽症傳來者誤也。
加味理中飲，即理中湯附加減法。治太陰脾經受症，自利不渴，手足溫，身無熱，脈來沉而無力，此屬臟寒。
乾薑，白朮，人參，甘草，肉桂，陳皮，茯苓
厥陰消渴，氣上衝心，飢不欲食，食即吐蛔，腹痛，大便實者，本方加大黃、蜜少許利之。本經腹濡滿時減者，本方去甘草。本經嘔者入半夏薑汁。本經踡臥沉重利不止，少加附子。利後身體痛者急溫之，加附子。自利腹痛者，入木香磨薑汁調服和之。
水二盅，姜一片，棗二枚。捶法，臨服入炒陳壁土一匙調服。取土氣以助胃氣。
茵陳將軍湯，即茵陳湯附加減法。治足太陰脾經，腹滿，身目發黃，小水不利，大便實，發渴或頭汗劑頸而還，脈來沉重者宜用。
大黃，茵陳，山梔，甘草，厚朴，黃芩，枳實
大便自調者，去大黃、厚朴，加大腹皮，利小便清為效。
水二盅，姜一片。捶法，加燈草一握，熱服。
導赤飲，即五苓散附加減法，治小水不利，小腹滿，或下焦蓄熱，或引飲過多，或小水短赤而渴，脈沉數者，以利小便為先，惟汗後亡津液與陽明汗多者，則以利小便為戒。
白話文：
小柴胡湯證註釋
如果腹部疼痛，就去掉黃芩，加入芍藥。這是因為寒邪侵入體內，導致體內氣不足，寒邪壅塞就會引起腹痛。黃芩性味苦寒，容易加重寒邪，所以去掉它，就能使體內氣機調和；芍藥性味酸，能調和體內氣機，加入後能使體內氣機通暢，腹痛自然就會好。如果脅肋下感覺脹滿堅硬，就去掉大棗的甘溫之性，避免加重脹滿，加入牡蠣的醋咸之性，就能使脹滿消除，堅硬變軟。如果感到心悸、小便不暢，就去掉黃芩的苦寒之性，避免蓄積水液，加入茯苓的甘淡之性，能滲濕利尿，就能使津液流通。
如果沒有口渴，但體表有輕微發熱，就去掉人參。因為有輕微發熱，可能是體表有邪氣，加入桂枝來發汗，就可以發散體表的邪氣。如果咳嗽，就去掉人參、大棗、生薑，加入五味子、乾薑。因為肺氣逆行就會咳嗽，而人參、大棗、生薑的甘溫之性會使肺氣更加逆行，所以去掉它們。用五味子的酸味來收斂肺氣，用乾薑的辛熱之性來驅散體內的寒氣，咳嗽自然就會停止。如果加入葛根、芍藥，就能治療少陽和陽明兩經同時發病的狀況。
頭部稍微疼痛、發熱、耳鳴、脅肋痛，或者像瘧疾一樣時冷時熱，可以用調和解表的藥方來治療。這裡說的調和解表藥方，就是小柴胡湯加減變化而來的。如果出現嘔吐、噁心的症狀，就加入生薑九片、陳皮一錢；如果頭痛且怕冷，就加入羌活、防風各一錢；如果時冷時熱交替出現，就加入桂枝一錢。夏天中暑，發熱頭痛，就加入黃連一錢。春天流行溫病時，就加入生地黃、川升麻各一錢。瘧疾如果先感覺寒冷後發熱，就加入川常山、尖檳榔各半錢。
這些藥方，都應該在病情還沒發作時煎服。如果傷寒出現怕冷、頭頸僵硬、發熱的症狀，可以用原來的沖和湯，去掉其中的細辛、蒼朮，加入白朮二錢。
桂枝大黃湯，就是桂枝湯加入大黃，並做一些加減變化。這個藥方治療足太陰脾經受病的症狀，表現為腹部脹滿疼痛、咽喉乾燥口渴、手足溫熱、脈搏沉而有力，這是因為邪熱從陽經傳入陰經。
藥方包括：桂枝、芍藥、甘草、大黃、枳實、柴胡。如果原本就有腹部脹滿，但不怕冷且有喘息的症狀，就加大腹皮，去掉甘草。
用水兩盅，加入生薑一片、紅棗兩枚，煎煮。快要服藥時，加入檳榔磨成的水三匙，趁熱服用。
有醫家認為：觀察這個病症，不如選擇三承氣湯來治療，或者在病情剛開始傳入太陰經時可以使用。參考醫聖張仲景的著作，或許是因為邪氣侵入陰經而停留在腹部。否則，必定是體表的病邪還沒有完全清除。這個藥方應該是在病情惡化時使用，並不是本經的藥，直接說是從陽經傳來的是錯誤的。
加味理中飲，就是理中湯加入其他藥材，並做一些加減變化。這個藥方治療足太陰脾經受病的症狀，表現為腹瀉不止、不口渴、手足溫熱、身體沒有發熱、脈搏沉而無力，這是屬於內臟虛寒的症狀。
藥方包括：乾薑、白朮、人參、甘草、肉桂、陳皮、茯苓。
如果厥陰經出現消渴症，氣向上衝到心口，感到飢餓卻不想吃東西，吃了東西就吐出蛔蟲，並伴有腹痛、大便堅硬的症狀，就在原方的基礎上加大黃、少量蜂蜜來幫助排泄。如果本經出現腹部濡軟脹滿的症狀，就去掉甘草。如果本經出現嘔吐的症狀，就加入半夏和薑汁。如果本經出現身體蜷曲臥床、身體沉重、腹瀉不止的症狀，就少量加入附子。腹瀉停止後，如果出現身體疼痛的症狀，就要趕快用溫藥來治療，並加入附子。如果出現腹瀉腹痛的症狀，就加入木香，用薑汁調服來調和。
用水兩盅，加入生薑一片、紅棗兩枚，煎煮。快要服藥時，加入炒過的灶心土一匙調服。這是為了取土氣來幫助胃氣。
茵陳將軍湯，就是茵陳湯加入其他藥材，並做一些加減變化。這個藥方治療足太陰脾經的疾病，症狀為腹部脹滿、全身和眼睛發黃、小便不利、大便堅硬、口渴或頭部出汗但頸部不出的症狀、脈搏沉重的症狀。
藥方包括：大黃、茵陳、山梔、甘草、厚朴、黃芩、枳實。
如果大便能夠自行正常排出，就去掉大黃、厚朴，加入大腹皮，利小便，就能起到效果。
用水兩盅，加入生薑一片，煎煮。快要服藥時，加入燈心草一握，趁熱服用。
導赤飲，就是五苓散加入其他藥材，並做一些加減變化。這個藥方治療小便不暢、小腹脹滿，或者下焦有熱、或者飲水過多，或者小便短少赤黃且口渴的症狀、脈搏沉而數的症狀。這種情況應該先利小便。但是如果出汗後體液大量流失或者陽明經出汗過多的情況，就要避免利小便。