《赤水玄珠》~ 第十八卷 (12)
第十八卷 (12)
1. 小柴胡湯證註釋
治太陽病十日已去，脈細而嗜臥，外雖已解，設胸滿痛，與服之。若脈浮者，麻黃湯。傷寒五六日，來往寒熱，胸脅苦痛，默默不飲食，心煩喜嘔，或煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心悸，小便不利，或不渴，身有微熱者，此湯主之。血氣弱，腠理開，邪氣因與正氣相搏結於胸下，邪正分爭，往來寒熱。
休作有時，默默不飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下致使嘔也，此湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。傷寒五六日，身熱惡風，頭項強，脅下滿，手足溫而渴者，此湯主之。傷寒陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛，先與小建中湯，不差者，此湯主之。太陽病過經十餘日，發汗吐下後四五日，柴胡湯證仍在者，先以小柴胡湯，嘔不止，心下郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。
婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，致如瘧狀，此湯主之。傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，不欲食，大便硬，脈細者，為陽微結，必有表復有里，脈沉亦裡也，汗出為陽微。假令純陰結，不得復有外症，悉入在裡，此為半在表半在裡也。
脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗也，今頭汗出，故知非少陰，可與此湯。設不了了，得尿而解。傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯症具，而以他藥下之。柴胡症在者，復與小柴胡湯。心下痞為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解；若心下滿而腹痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞氣，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。以上屬太陰經。
末後五六日，嘔而發熱至太陰經一段，俱太陰證。節庵並及者，見太陰證，柴胡亦有當與不當與者。
陽明病發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅不利者，與此湯。陽明病脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔，皆可與之。上焦得通，津液得下，腎氣因和，濈然汗出而解。陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾不得臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，身前後腫，刺之少差，外不解，病過十日，脈續浮者，此湯主之。以上屬陽明經。
太陽病不解，轉入少陽，脅下滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，此湯主之。若已吐下後，發汗，溫針，譫語，小柴胡湯證罷，此為壞證，知犯何逆，以法治之。以上屬少陽經，嘔而發熱，宜服此湯。傷寒已後更發熱，此湯主之。若脈浮者，以汗解之。屬陽易差後勞復脈證。
彭用光加減法：如胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加瓜蔞仁。煩者熱也，嘔者逆氣也，今煩而不嘔，則熱聚而氣不逆，邪氣欲漸成實也。參甘恐補，去之無助熱，夏味辛散，去之以無逆氣也。瓜蔞仁苦寒，用之以通鬱熱於胸中。若渴者去半夏，恐燥津液，加人參之甘潤，瓜蔞根之苦潤相合，則津液生而渴已也。
白話文：
小柴胡湯證註釋
治療太陽病十天後，脈象細弱且嗜睡，雖然外證已解，但仍胸部滿悶疼痛，可用小柴胡湯。如果脈象浮的，則用麻黃湯。傷寒五六天，寒熱往來，胸脅部疼痛，默默不語，不想吃東西，心煩想吐，或者心煩但不吐，或者口渴，或者腹部疼痛，或者脅下痞塊堅硬，或者心悸，小便不利，或者不渴但身體微熱，這些情況都適合用小柴胡湯。這是因為氣血虛弱，肌膚疏鬆，邪氣乘虛而入，與正氣相搏結於胸下，邪正相爭，導致寒熱往來。
發作有時，默默不語，不想吃東西，臟腑相連，疼痛必向下傳，邪氣在上，疼痛在下，所以會嘔吐，這些情況都適合用小柴胡湯。服用小柴胡湯後，如果口渴，屬於陽明經證，應按照陽明經的治療方法處理。傷寒五六天，身體發熱惡風，頭項僵硬，脅下滿悶，手足溫暖但口渴，也適合用小柴胡湯。傷寒病陽脈澀滯，陰脈弦緊，腹部急痛，先服用小建中湯，如果沒有好轉，則用小柴胡湯。太陽病超過十多天，發汗、吐瀉後四五天，小柴胡湯證仍在者，先服用小柴胡湯，如果嘔吐不止，心下鬱悶煩躁，說明邪氣未解，可用大柴胡湯攻下則可痊癒。
婦女中風七八天，繼而出現寒熱，發作有時，月經剛停止，這是熱邪侵入血室，導致血液瘀結，表現得像瘧疾一樣，適合用小柴胡湯。傷寒五六天，頭部出汗，略微惡寒，手足冰冷，心下滿悶，不想吃東西，大便乾燥，脈象細弱，這是陽氣虛弱而邪氣凝聚，表裡俱病，脈沉也是裡證，出汗是陽氣虛弱的表現。如果純粹是陰邪凝聚，沒有外在症狀，邪氣完全在裡，這是半表半裡的證候。
雖然脈象沉緊，但不能認為是少陰病，原因是少陰病不會出汗，而現在頭部出汗，所以知道不是少陰病，可以用小柴胡湯。如果症狀沒有好轉，排尿後症狀就會減輕。傷寒五六天，嘔吐伴隨發熱，符合小柴胡湯證，卻用其他藥物攻下，小柴胡湯證仍在者，再用小柴胡湯。心下痞塊是逆氣，必然會有蒸蒸而振的感覺，然後發熱出汗而痊癒；如果心下滿悶且腹部疼痛，這是結胸，用大陷胸湯；只是滿悶而不痛，這是痞氣，小柴胡湯不適用，宜用半夏瀉心湯。以上都屬於太陰經證。
末期五六天，嘔吐伴隨發熱，到太陰經這一段，都是太陰證。節庵（指某醫家）所說的，見太陰證，小柴胡湯也有應該用和不應該用的情況。
陽明病發熱潮紅，大便溏瀉，小便正常，胸脅部不適，可以用小柴胡湯。陽明病脅下堅硬滿悶，不大便且嘔吐，舌苔白色，都可以用小柴胡湯。上焦通暢，津液下降，腎氣調和，自然出汗而痊癒。陽明中風，脈象弦緊有力且氣短，腹部滿悶，脅下及心痛，久按氣機不通，鼻乾不能臥睡，全身及眼睛都發黃，小便困難，有潮熱，時時呃逆，身體前後腫脹，針刺後略微好轉，外證未解，病程超過十天，脈象仍然浮大，可用小柴胡湯。以上都屬於陽明經證。
太陽病沒有痊癒，轉入少陽，脅下滿悶，乾嘔不能進食，寒熱往來，尚未吐瀉，脈象沉緊，可以用小柴胡湯。如果已經吐瀉後，又發汗，溫針治療，出現譫語，小柴胡湯證消失，這是病情惡化的徵兆，要根據病情變化，採取相應的治療方法。以上都屬於少陽經證，嘔吐伴隨發熱，宜服小柴胡湯。傷寒病之後再次發熱，也可用小柴胡湯。如果脈象浮的，用發汗的方法治療。屬於陽證容易痊癒，之後勞累復發的脈證。
彭用光加減法：如果胸中煩躁但不嘔吐，去掉半夏、人參，加入瓜蔞仁。煩躁是熱證，嘔吐是逆氣，現在煩躁但不嘔吐，說明熱邪積聚，氣機不逆，邪氣將要化實。人參甘甜，恐怕助熱，去掉它不增加熱邪；半夏辛溫散邪，去掉它不助逆氣。瓜蔞仁苦寒，用它來疏通胸中鬱熱。如果口渴，去掉半夏，擔心它會耗傷津液，加入人參的甘潤，和瓜蔞根的苦潤，這樣津液就會生成，口渴也就好了。