《赤水玄珠》~ 第五卷 (2)
第五卷 (2)
1. 論水氣證治大法
《內經》曰：不從毫毛，病生於內者，陰氣內盛，陽氣竭絕，不得入於腹中，故言五臟陽以竭也。津液者，水也。充郭皮中，陰蓄於內，水氣脹滿，上攻於肺，肺氣孤危。魄者肺神，腎為水害，子不救母，故云其魄獨居也。夫陰精損削於內，陽氣耗減於外，則三焦閉溢，水道不通，水滿皮膚，身體否腫，故云形不可與衣相保也。凡此之類，皆四肢脈數急而內鼓動於肺中也。
肺動者，謂氣急而咳也。如是者，皆水氣格拒於腹膜之內，浮腫施張於身形之外，欲窮標本，其可得乎。平治權衡，謂察脈浮沉也。脈浮為在表，脈沉為在裡，在裡者泄之，在表者汗之。故云開鬼門，潔淨府也。去菀陳莝，謂去積久之水物，猶如草莝之不可留於身中也。
劉宗厚曰：按經論水氣證治，至為機密，故云開鬼門，潔淨府。然鬼門者，猶幽玄之謂，有毛竅，而不見其開闔，邪氣感入，邪與正相搏，毛竅開塞，而寒熱作，為病客於表，故宜發汗，遣邪氣以開鬼門也。此亦發汗之別稱，泄諸病在表之通例也。淨府者，謂膀胱內無入孔而外有出竅，為清淨津液之府，憑腎氣藏氣化水穀之精，而滲入脬中，氣約成溺出也。夫腎主下焦，司闔闢，開竅二陰。
肺脾之氣，通調水道，下輸膀胱。氣化水行而自清淨，否則便澀，或濁或淋，為水氣溢於腠理，為膚腫諸病。若宛屈陳莝，壅滯於身中，當泄去是物而潔淨，宜此二法。在表者汗之，在裡者泄之，權衡於治也。雖然經雲水病本之於肺腎二經，而古今方論，並不以治水獨瀉腎氣為說者何？蓋腎陰奉行降令，為生化之源，而常不足。至陰精損削於內，生氣不能運化，至為胕腫，其氣索矣。
況肺弱而母氣孤危者乎？故東垣曰：若治以甘淡滲泄陽藥，獨陽無陰，其欲化得乎。此探擷已上治例之妙也。如積飲留飲傷脾，若土之於雨中則為泥矣。或因七情所致，手足太陽俱病，身浮腫似水氣，用燥脾導氣之劑即愈。一則若泥土之得和風暖日，水濕去而陽化，自然萬物生長。
一則肺氣開泄，滲道通利，水氣不濡於脾矣。此正諸濕腫滿，皆屬脾土，諸氣膹郁，皆屬於肺。而與陰陽為病水氣之不同，故亦不待開鬼門，潔淨府而已也。
《原病式》謂水腫為濕熱實甚，故治以辛苦寒藥。蓋以辛散結而苦燥濕，以寒治熱而隨其利，濕去結散，熱退氣和而愈。而謂脾虛不能制水之說為非。
丹溪以水腫由脾虛不能制水，故水漬妄行。當以參朮補脾，使脾健則自能轉運，而水自行。但宜補中行濕利小便為上。
劉宗厚曰：按劉河間以水腫為濕熱。謂在表有熱宜汗，謂在裡有熱宜下。治法宜開鬼門，潔淨府。蓋言有餘之證然也。丹溪以脾虛不能制水，治當補中行濕利小便。蓋言不足之證然也。若夫滋腎制火之說，愚切以為未當。蓋補腎之藥，乃陰滯柔潤，適以滋濕耳。豈理也哉！今治此證，但脾虛受濕為不足所致者，宜燥脾土兼利小便，若非氣鬱飲食濕熱所致者，禁不得妄下，證雖可下，又當權其輕重，不可過用芫花、大戟、甘遂猛峻之劑。暫時快利，水氣復來，而無以治之也。
少壯充實，脈洪大有力者，當導去其水。年老虛人得此，惟當補中行濕為先。設或元氣下陷者，即又當升提之。
古方十種證候，以短氣不得臥為心水，兩脅疼痛為肝水，大便鴨溏為肺水，四肢苦重為脾水，腰痛足冷為腎水，口苦咽乾為膽水，乍虛乍實為大腸水，腹急肢瘦為膀胱水，小便秘澀為胃水，小腹急滿為小腸水。以此十水為正水。外有風水、皮水、石水、黃汗。風水又風腫、氣腫、血腫。
風腫者，皮粗麻木不仁，走注疼痛。氣腫者，皮厚四肢瘦削，腹脅脹膨。至若煩躁，漱水，迷忘，驚狂，嘔逆，煩悶，皮間有紅縷赤痕者，此血腫也，婦人經脈壅閉，敗血停腐，尤多見此。妊娠亦有氣遏水道而虛腫者，此但順氣安脾，飲食無阻，既產而腫自消。若產後發虛，則虛退而告殂矣。
大抵浮腫之脈帶數，即是虛寒潛止其間，久必沉伏。沉伏則陽虛陰實，為水必矣。而龐然浮腫疼痛，其色始黑，多汗惡風者，屬腎風。（治見風證。）
諸唇黑則傷脾，缺盆平則傷心，臍出則傷肝，足心平則傷腎，背平則傷肺，凡此五傷，必不可治。
大凡水腫，先起於腹，而後散於四肢者生。先起於四肢，而後入腹者死。至若鼓脹，而肚上青筋脹滿，而大便滑泄，久瘧而轉作虛浮，又兼見前五傷則死矣。與夫男從腳上腫而上，女從上腫而下，或肉硬，或掌心平而無紋，皆不治。
2. 論生死脈法
水病脈洪大者可治，微細者不可治。水病脹閉，其脈浮大數者生，沉細虛小者死。水病腹大如鼓，脈虛者死，實則生。
3. 《脈經》敘諸水形症
（原出《金匱要略》）
病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。
寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大有熱，或身體反重而酸，或惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，而無大熱者，皆為風水。風水其脈自浮，外症骨節疼痛惡風。
皮水其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。皮水之為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。
正水其脈沉遲，外證自喘。
石水其脈自沉，外證腹滿不喘。
黃汗其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈必致癰膿。
心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。
肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。
肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。
脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。
腎水者，其腹大臍腫，腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷麵瘦。
里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水也。
仲景曰：諸水身半以下腫者，當利小便，身半已上，當發汗。經云：身半以上，天氣主之，身半以下，地氣主之。天氣主之者，其在皮也，故汗而發之。
問肌肉之外，皮膚之裡，首至足，一身皆腫者，當作何治？答曰：亦宜汗之也。與身半以上同法。身半以上汗之者，尺寸之天地也。故汗之。肌肉之外，皮膚之裡，一身盡腫者，從天而汗之，此表裡之浮沉。凡治之法，當如是也。肺心肝腎，中州已上，俱宜汗，中州以下，皆宜汗。如小便利而渴，不宜汗，不宜下，以其重亡津液故也。
王海藏曰：觀高低、內外、輕重、表裡，隨經補瀉，要當謹察肺胃腎三經，病即瘥也。
夫水氣者，胃土不能制腎水，逆而上行，傳入於肝，故令人腫。治者惟知泄水而不知益胃，故多下之，強令水出，不依天度流轉，故胃愈虛，食不滋味，則發而不能治也。莫若行其所無事則為上計，不可不知。
凡補胃不可使之壅滯，如本草敘赤小豆治水腫，通氣補脾胃之類是也。
羅太無治許魯齋藥案云：魯齋年五十八，面目肢體浮腫，大便溏多，腹脹腸鳴時痛，飲食減少。脈得弦細而緩。年少時多服牽牛、大黃藥，面目四肢時有浮腫，今因陰雨，故大發。予曰：營運之氣，出自中焦者，胃也。胃氣弱不能布散水穀之氣，營養臟腑經絡皮毛，故氣行而澀，為浮腫。
大便溏多而腹脹腸鳴，皆濕氣勝也。四時五臟皆以胃氣為本，五臟有胃氣則和平而安，若胃氣虛弱，不能運動滋養五臟，則五臟脈不和平。本臟之氣盛者，其脈獨見，輕則病過，甚則病死。故經曰：真臟之脈弦，無胃氣則死。今幸未至於甚，尚可調補。人知服牽牛大黃，為一時之快，不知其為終身之害也。
遂以平胃散加白朮、茯苓、草豆蔻仁，數服，而腹脹、溏泄、腸鳴時痛皆愈，飲食進。止有四肢浮腫，以導滯通經湯主之，良愈。
導滯通經湯，治脾濕而氣不宜通，面目手足浮腫。
上每服六七錢，水煎，食前服。（霖雨時加澤瀉一兩。）
丹溪治水腫，多以二陳加白朮、人參、蒼朮為主，佐以黃芩、麥冬、炒梔子制肝木。若腹脹少佐以厚朴。氣不運加木香、木通。氣若陷下，加升麻、柴胡提之，隨病加減，必須補中行濕。二陳治濕加升提之藥，能使大便潤而小便長。產後必須以大補血氣為主，少佐蒼朮、茯苓，使水自降。
用大劑白朮補脾，若壅滿用半夏、陳皮、香附監之。有熱當清肺金，麥門冬、黃芩之屬。一方用山梔去皮取仁炒，槌碎，米湯送下一抄，若胃熱病在上者，帶皮用。治熱水腫，山梔子（五錢）、木香（一錢半）、白朮（二錢半），取急流水煎服。水脹用大戟、香薷，濃煎汁成膏、丸，去暑利小水。
大戟為末，棗肉丸十丸，泄小水，劫實者。
《綱目》述丹溪治水腫得效法十五條。其法大率以甘草佐白朮、參、陳等劑補中氣為君，木通、滑石、郁李仁、海金砂，行水為臣，厚朴、大腹皮、蘇梗，通滯氣為佐使。如氣不升浮，惡寒脈沉者，探吐以提之。頭面光腫，加麻黃微汗之。挾積氣者，佐以保和、溫中、抑青等丸磨之。挾熱者，佐以黃芩之類清之。挾瘡癰者，佐以連翹、犀角散之。而隨證加減也。
仲景曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，跌陽脈伏，水穀不化。膽氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫。少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通。經為血，血不利，則為水，名曰血分。