《赤水玄珠》~ 第五卷 (1)
第五卷 (1)
1. 水脹通論
《靈樞經》曰：水穀入於口，輸於腸胃，其液別為五。天寒衣薄則為溺與氣，天熱衣厚則為汗，悲哀氣並則為泣，中熱胃緩則為唾。邪氣內逆則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹。余知其然也，不知其何由生，願聞其道。岐伯曰：五穀之津液。和合而為膏者，內滲入於骨空，補益腦髓，而下流於陰股。
陰陽不和，則使液溢而下流於陰，髓液皆減而下，下過度則虛，（下過度謂房勞過度也。）故腰背痛而脛痠。陰陽氣道不通，四海塞閉，三焦不瀉，津液不化，水穀並行腸胃之中，別於迴腸，留於下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹。
黃帝問於岐伯曰：水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕，何以別之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足頸腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。帝曰：膚脹何以候之？岐伯曰：膚脹者，寒氣客於皮膚之間，𪔣𪔣然不堅，腹大身盡腫，皮厚，按其股窅然而不起，腹色不變，此其候也。鼓脹何如？岐伯曰：腹脹身皆大，大與腹脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。
白話文：
《靈樞經》曰：水穀入於口，輸於腸胃，其液別為五。天寒衣薄則為溺與氣，天熱衣厚則為汗，悲哀氣並則為泣，中熱胃緩則為唾。邪氣內逆則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹。余知其然也，不知其何由生，願聞其道。
**岐伯曰：**五穀之津液，和合而為膏者，內滲入於骨空，補益腦髓，而下流於陰股。
陰陽不和，則使液溢而下流於陰，髓液皆減而下，下過度則虛，（下過度謂房勞過度也。）故腰背痛而脛痠。陰陽氣道不通，四海塞閉，三焦不瀉，津液不化，水穀並行腸胃之中，別於迴腸，留於下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹。
**黃帝問於岐伯曰：**水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕，何以別之？
**岐伯答曰：**水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足頸腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。
**帝曰：**膚脹何以候之？
**岐伯曰：**膚脹者，寒氣客於皮膚之間，𪔣𪔣然不堅，腹大身盡腫，皮厚，按其股窅然而不起，腹色不變，此其候也。
鼓脹何如？
**岐伯曰：**腹脹身皆大，大與腹脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。
腸覃何如？岐伯曰：寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所繫，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲。按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。石瘕何如？岐伯曰：石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下。皆生於女子，可導而下。
帝曰：膚脹鼓脹可刺耶？岐伯曰：先刺其脹之血絡，後調其經，刺去其血絡也。石水，臍以下腫，其脈沉。
《本事方》云：臍脹四肢悉腫者，為水。但腹脹四肢不甚腫，為蠱。蠱即鼓脹也。
《綱目》云：水脹，皆本於房勞過度。
白話文：
腸覃、石瘕及膚脹鼓脹的醫理
腸覃
**問：**腸覃是什麼？
**岐伯答：**寒氣侵襲腸外，與人體的衛氣相搏鬥，氣血流通受阻，於是就固定在某個地方，形成一個結塊並往內發展，產生惡氣，進而形成息肉。剛開始時，息肉大小如同雞蛋，之後逐漸增大，最後長成如懷孕婦女肚子一樣的形狀，持續時間最長可達一年。按壓時會感覺堅硬，推動時可以移動，月經仍然正常，這就是腸覃的症狀。
石瘕
**問：**石瘕是什麼？
**岐伯答：**石瘕形成於子宮內，寒氣侵襲子宮口，導致子宮口閉塞無法通暢。本應排出的惡血無法排出，積聚在子宮內，日益增大，形狀如同懷孕婦女肚子，月經不正常。石瘕和腸覃都發生在女性身上，可以用藥物引導排出。
膚脹鼓脹
**帝問：**膚脹鼓脹可以刺針嗎？
**岐伯答：**可以。先刺破腫脹部位的血管，然後調整經絡，再刺破血管放血。
石水
石水是指臍以下腫脹，脈象沉伏。
本事方
本事方記載：如果臍部腫脹，四肢也腫，就是水腫。如果只腹脹，四肢沒有明顯腫脹，就是蠱脹。蠱脹就是鼓脹。
2. 水腫
（出《素問》水熱穴論。）
黃帝問曰：少陰何以主腎？腎何以主水？岐伯對曰：腎者至陰也，至陰者盛水也，肺者太陰也，少陰者冬脈也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也。帝曰：腎何以能聚水而生病？岐伯曰：腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也。
帝曰：諸水皆生於腎乎？岐伯曰：腎者，牝臟也。地氣上者屬於腎，而生水液也，故曰至陰。勇而勞甚，腎汗出。腎汗出，逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於玄府，行於皮里，傳為腑腫，本之於腎，名曰風水。所謂玄府，汗孔也。帝曰：水俞五十七處者是何主也？岐伯曰：腎俞五十七穴，積陰之所聚也。
白話文：
黃帝問道：為什麼少陰經主掌腎臟？腎臟為什麼主掌水液？岐伯回答：腎臟是至陰之處，至陰之處就盛著水液。肺臟是太陰之處，少陰經是冬天的脈氣，所以少陰經的根源在腎臟，末端在肺臟，都積聚著水液。黃帝問：為什麼腎臟能聚集水液而生病？岐伯回答：腎臟是胃的關口，關口不順利，就會聚集水液，並隨著水液的特性而生病。水液上溢到皮膚表面，就會形成胕腫。胕腫就是水液聚集而生病的表現。
黃帝問：所有的水液都生於腎臟嗎？岐伯回答：腎臟是女性臟器。地氣上升就歸屬於腎臟，並產生水液，所以說腎臟是至陰之處。如果過於勇猛勞累，就會使腎臟出汗。腎臟出汗遇到風寒，就會無法進入臟腑，也無法排出皮膚，滯留在汗孔，循著皮下組織流動，導致肢體浮腫，這就是由腎臟引起的風水症。所謂的玄府，就是汗孔。黃帝問：水俞五十七個穴位，主掌什麼呢？岐伯回答：腎俞五十七個穴位，是陰氣聚集的地方。
水所從出入也。尻上五行行五者。此腎俞。故水病下為胻腫大腹，上為喘呼不得臥者，標本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥，分為相輸俱受者，水氣之所留也。（肺腎之標本，其上下分為相輸相應之病，而俱受者，緣此二臟，乃水氣之所留故也。）伏兔上各二行行五者，此腎之街也。
三陰之所交結於腳也。踝上各一行行六者，此腎脈之下行也，名曰太衝。凡五十七穴者，皆臟之陰絡，水之所客也。
尻上五行行五：
脊中一，懸樞一，命門一，腰俞一，長強一，大腸俞一，小腸俞二，膀胱俞二，中膂內俞二，白環俞二，胃倉二，肓門二，志室二，胞盲二，秩邊二
白話文：
人體的水分出入，都與腎臟有關。腰部脊椎兩側，從尾椎骨向上五個穴位，稱為腎俞，是腎臟的所在之處。因此，水病向下則造成小腿腫脹、腹部膨大，向上則會出現呼吸困難、無法平躺的症狀。這是因為肺與腎彼此相生相剋，相互影響。肺主呼吸，腎主水液，當肺氣逆上時，就會導致呼吸困難，無法平躺；而腎氣不足，則會造成水腫。這些症狀都是水氣停滯所致。
在腎俞穴位上方，再往上兩個穴位，稱為腎之街，也與腎臟密切相關。
足部是三陰經交匯之處，腳踝上方一寸處，橫向排列六個穴位，稱為太衝，是腎經下行的通道。
人體的五臟六腑都與經絡相連，這些經絡是氣血流通的通道，也是水氣停留的地方。總共五十七個穴位，都是臟腑的陰絡，水氣容易停滯於此。
腰部脊椎兩側，從尾椎骨向上，依次為：脊中、懸樞、命門、腰俞、長強、大腸俞、小腸俞、膀胱俞、中膂內俞、白環俞、胃倉、肓門、志室、胞盲、秩邊等穴位，都與腎臟功能密切相關。
伏兔上各二行行五：
中注二，四滿二，氣穴二，大赫二，橫骨二，外陵二，大巨二，水道二，歸來二，氣街二
踝上各一行行六：
太衝二，復留二，陰谷二，照海二，交信二，築賓二
《甲乙經》云：身腫，關門主之。水腫脹，皮腫，三里主之。
風水膝腫，巨虛上廉主之。風水面胕腫，顏黑，解谿主之。風水面胕腫，衝陽主之。水中留飲，胸脅支滿，刺陷谷出血立已。面胕腫，上星主之。（先取譩譆，後取天牖、風池。）水腫人中盡滿，唇反者死，水溝主之。水腫大，臍平，灸臍中，無理不治。
《內經》曰：三陰結，為之水。王注云：謂脾肺之脈俱寒結也。
白話文：
伏兔穴上各取兩行，每行五個穴位，分別是：中注穴、四滿穴、氣穴、大赫穴、橫骨穴、外陵穴、大巨穴、水道穴、歸來穴、氣街穴。踝骨上各取一行，每行六個穴位，分別是：太衝穴、復留穴、陰谷穴、照海穴、交信穴、築賓穴。
《甲乙經》記載，身體腫脹，關門穴主治；水腫、皮腫，三里穴主治；風水引起的膝蓋腫脹，巨虛穴和上廉穴主治；風水引起的腳踝腫脹，顏面發黑，解谿穴主治；風水引起的腳踝腫脹，衝陽穴主治；水腫導致胸脅部脹滿，刺陷谷穴放血可以立即見效；腳踝腫脹，上星穴主治，先取譩譆穴，再取天牖穴、風池穴；水腫導致人中部位腫滿，嘴唇翻轉的人會死亡，水溝穴主治；水腫嚴重，肚臍平坦，灸臍中穴，無效的話就不治了。
《內經》記載，三陰經脈結聚，就會引起水腫。王注解释说，指的是脾經和肺經的脈絡都寒凝结聚。
又曰：下焦溢而為水。王注曰：下焦為分注之所，氣窒不瀉，則溢而為水。
黃帝問曰：有病腎風者，面胕龐然壅，害於言，可刺否？岐伯曰：虛不當刺，不當刺而刺，後五日其氣必至。帝曰：其至何如？岐伯曰：至必少氣時熱，時熱從胸背上至頭，汗出手熱，口乾苦渴，小便黃，目下腫，難以行，月事不來，煩而不能食，不能正偃，正偃則咳，病名曰風水。論在刺法中。
帝曰：願聞其說。岐伯曰：邪之所湊，其氣必虛。陰虛者，陽必湊之，故少氣時熱而汗出也。小便黃者，少腹中有熱也。不能正偃者，胃中不和也。正偃則咳甚，上迫肺也。諸有水氣者，微腫先見於目下也。曰：何以言之？岐伯曰：水者陰也，目者亦陰也，腹者至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也。真氣上逆，故口苦舌乾。
白話文：
古人認為，下焦積聚過多，就會導致水腫。黃帝問岐伯，腎風患者面部腫大，說話困難，是否可以針灸治療？岐伯回答說，虛弱的病人不適合針灸，如果強行針灸，五天后就會出現氣血逆亂的症狀。黃帝追問，氣血逆亂會如何表現？岐伯回答說，會出現氣短、發熱、胸背部熱感、手心發熱、口乾舌燥、小便黃、眼睛下方腫脹、行走困難、月經不調、食慾不振、不能平躺，平躺就咳嗽，這種病症稱為風水，詳見《刺法》篇。黃帝希望進一步了解原因，岐伯解釋說，病邪聚集的地方，氣血必然虛弱。陰虛的人，陽氣就會聚集，所以會出現氣短發熱、出汗。小便黃是因為小腹有熱。不能平躺是因為胃氣不和。平躺咳嗽是因為熱氣上衝肺部。凡是水氣充盈的人，眼睛下方都會先出現輕微腫脹。黃帝問為什麼？岐伯解釋說，水屬陰，眼睛也屬陰，腹部是至陰所在，所以腹部積水就會導致眼睛下方腫脹。真氣上逆，就會造成口苦舌乾。
臥不得正偃。正偃則咳出清水也。諸水病者不得臥，臥則驚，驚則咳甚也。腹中鳴者，病本於胃也。薄脾則煩不能食，食不能下者，胃脘膈也。身重難以行者，胃脈在足也。月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。
《針經》曰：肢脛者，人之管以趨翔也。莖垂者，身中之機，陰精之候，津液之道也。故飲食不節，喜怒不時，津液內溢，乃下流於睪，血道不通，日大不休，俯仰不便，趨翔不能，此榮然有水，不上不下也。
劉宗厚曰：按《內經》諸水氣皆諸臟本病也。《針經》所引，則又主飲食及七情等因皆致之。可見病機之微矣。但有濕腫、氣腫，初亦頗相似，然以手按之成凹不即起者，濕也。濕與水有微甚之意，況有氣腫及諸水，形證不同，要在臨症詳審也。
白話文：
躺著時不能保持正直，如果正直躺著，會咳出清水。各種水病的人躺著時會感到驚慌，驚慌時咳嗽會更嚴重。肚子發出響聲，病症源頭在胃部。影響脾臟時會感到煩躁，吃東西後無法消化，這是由於胃部阻塞。身體沈重，行走困難，這是因為胃部的脈搏影響到腳部。月經沒有來，可能因為子宮脈絡堵塞。子宮脈絡與心相連，如果氣體上沖到肺部，導致心氣無法正常向下流通，因此月經不會來。
針灸經典提到：小腿是身體運行的重要通道。下垂的部位，是身體中重要的節點，也是陰精的表現，以及體液運轉的路徑。如果飲食不節制，情緒變化無常，體液內滯，就會向下流到生殖器，導致血液循環受阻，病情逐漸加重，活動不便，無法快速移動，這表明體內有水積聚，既不上升也不下降。
劉宗厚指出：根據《內經》的記載，各種水氣都源自各個臟器的基本疾病。針灸經典提到的病因，包括飲食失調和情緒波動等，都可能引起這種病症。可以看出，疾病的機制非常微妙。然而，濕腫和氣腫初期可能很相似，但用手按壓會留下凹陷且不易恢復的是濕腫。濕和水有輕重之分，加上還有氣腫和其他水病，症狀各異，關鍵在於臨牀診斷時詳細審查。
水腫有陽水、陰水之分。若脈來沉伏，面色青白，不煩渴，小便澀而清，大便溏泄，為陰水，治宜實脾。脈來沉數，面色赤黃，或煩渴，小便赤而難，大便秘，治宜疏氣盪滌。
白話文：
這段古文中說的是中醫對水腫症狀的不同辨證施治方法。
- 如果病人的脈搏跳動緩慢且深沈，面部顏色蒼白，沒有煩躁口渴的情況，尿液排泄困難但呈淡黃色，並且大便稀軟，那麼這種情況被稱作「陰水」。「陰水」治療的方法是增強脾胃的功能。
- 另外一種情況下，如果病人的脈搏跳動快速且深沈，面部顏色紅潤或者發黃，或者是感到煩躁口渴，尿液排出時呈現出較濃厚的顏色並伴有疼痛感，而且大便乾硬不易排出，則此種狀況被稱作「陽水」。「陽水」治療的方法是疏通氣血和清除身體中的毒素。