《赤水玄珠》~ 第十七卷 (7)
第十七卷 (7)
1. 治傷寒看證法則（陶節庵）
凡看傷寒，先觀兩目，或赤或黃，陽毒六脈洪大有力，燥渴者，輕則三黃石膏湯，重則大承氣。黃為疸證，如小水不利或赤，兼小腹脹滿不痛，渴而大便實，脈來沉實有力者，為濕熱發黃，輕則茵陳五苓散，重則茵陳湯分利，小水清白為愈，黃自退矣。劫法開在殺車槌方前。
次看口舌有無苔狀，如見滑白色者，邪未入腑，屬半表半裡證，宜小柴胡和解。舌上黃苔者，胃腑有邪熱也，宜下之，調胃承氣湯。大燥實，脈沉有力而大渴者，方可下；便不實，脈不沉，微渴者，未可下，尤宜小柴胡湯。舌上黑苔生芒刺者，是腎水克於心火，十有九死，急用大承氣下之無疑矣，此邪熱已極也。劫法開在殺車槌方前。
已後以手按其心胸至小腹，有無痛處，若按之當心下硬痛，手不可近，燥渴譫語，大便實，脈來沉實有力，為結胸證，急用大陷胸湯加枳桔下之，量元氣虛實，宜從緩治。若按心胸雖滿悶不痛，尚為在表，未入乎腑，乃邪氣填乎胸中，只消小柴胡枳桔以治其悶。如未效，本方對小陷胸一服如神。
若按之當心下脹滿而不痛者，宜瀉心湯加枳梗，是痞滿也。以手按之小腹若痛，而小水自來利，大便黑，兼或身黃譫妄燥渴，脈沉實者，為蓄血，桃仁承氣下盡黑物則愈。若按之小腹脹滿不硬痛，小水不利，即溺澀也，五苓散加木通、山梔利之，不可大利，恐耗竭津液也。若按其小腹繞臍硬痛，渴而小水短赤，大便實者，有燥屎也，大承氣下之。
劫法備開殺車槌方前。
再後問其大小便通利若何，有何痛處，及服過何藥，方知端的。務使一一明白，證脈相對，庶得下藥不差。凡看傷寒，若見吐蛔者，雖有大熱忌下涼藥，犯之必死。蓋胃中有寒則蛔上膈，大凶之兆，人皆未知。急用炮乾薑理中湯一服，加烏梅二個，花椒十粒，服後待蛔定，卻以小柴胡退熱，蓋蛔聞酸則靜，見苦則安矣。
凡治傷寒，若煩渴欲飲水者，因內水消竭，欲得外水自救，大渴欲飲一升，止可與一杯，常令不足，不可太過，若咨飲過量，使水停心下，則為水結胸等證。射於肺，為喘為咳。留於胃，為噎為噦。溢於皮膚，為腫。畜於下焦，為癃。滲於腸間，則為利下，皆飲水多之過也。
又不可不與，又不可強與。經云：若還不飲非其治，強飲須教別病生，正此謂也。
凡治傷寒若經十餘日以上，尚有表證宜汗者，與羌活沖和湯微汗之。十餘日若有里證宜下者，可與大柴胡湯下之。蓋傷寒過經，正氣多虛，恐麻黃、承氣大峻，誤用麻黃，令人亡陽，誤用承氣，令人不禁，故有此戒。若表證尚未除，而里證又急，不得不下者，只得以大柴胡通表裡而緩治之。
又老弱及血氣兩虛之人，有下證者，亦用大柴胡下之。不傷元氣，如其年壯力盛者，不在禁例，從病制宜。
白話文：
處理傷寒疾病時，首先應檢查患者的眼睛，如果眼睛呈現紅色或黃色，且脈象洪大有力，出現燥熱口渴的症狀，病情較輕者可用三黃石膏湯，嚴重者則需使用大承氣湯。黃色可能表示黃疸，如果小便不順暢或顏色偏紅，伴有小腹脹滿但不疼痛，口渴且大便乾結，脈象沉實有力，這可能是濕熱引起的黃疸，病情輕者可用茵陳五苓散，嚴重者需使用茵陳湯，讓小便變得清澈，黃疸自然會退去。
其次，檢查患者的口腔和舌頭，是否有異常的苔狀物。如果發現舌頭表面光滑呈白色，表示病邪尚未進入臟腑，屬於半表半裡的病症，宜用小柴胡湯調和。如果舌頭上有黃色的苔層，表示胃部有邪熱，需進行清熱，可用調胃承氣湯。如果患者極度燥熱且脈象沉實有力，同時非常口渴，纔可進行清熱；但如果大便並非十分乾結，脈象也不沉，只是微微口渴，就不宜立即清熱，此時更適合用小柴胡湯。
如果舌頭上出現黑色苔層，且長出芒刺，這表示腎水受到心火剋制，死亡率高達九成，應立即使用大承氣湯進行治療，這是因為體內的邪熱已經達到極點。
接下來，用手輕輕按壓患者的心臟、胸部到小腹部，檢查有無疼痛。如果按壓心下部位感覺硬且疼痛，手無法靠近，患者感到燥熱且胡言亂語，大便乾結，脈象沉實有力，這表示患者出現了結胸的症狀，應立即使用大陷胸湯加枳桔進行治療，治療速度要根據患者的體質調整。如果心胸雖感覺悶脹但無疼痛，表示病邪仍在體表，未深入臟腑，這表示邪氣堵塞在胸中，只需使用小柴胡湯加枳桔來治療胸中的悶脹。
如果按壓心下部位感到脹滿但不痛，可使用瀉心湯加枳梗，這是治療痞滿的病症。如果按壓小腹部感到疼痛，小便順暢，大便呈黑色，且伴有身黃、胡言亂語、燥熱口渴，脈象沉實，這表示患者出現了蓄血的症狀，可用桃仁承氣湯將黑色物質排出即可痊癒。如果按壓小腹部感到脹滿但不硬痛，小便不順暢，即小便困難，可用五苓散加木通、山梔子來利尿，但不能過度利尿，以免消耗體內津液。如果按壓小腹部周圍肚臍部位感覺硬痛，口渴且小便顏色深紅，大便乾結，表示患者體內有燥屎，可用大承氣湯進行治療。
之後，詢問患者的大小便情況，有無疼痛，以及服用過哪些藥物，這樣才能瞭解病情的確切狀況。務必讓所有信息都清晰明瞭，證狀和脈象相對應，才能確保藥物使用不出錯。處理傷寒時，如果看到患者嘔吐出蛔蟲，即使有高熱也不能使用涼性藥物，否則會致命。這是因為胃中有寒氣，蛔蟲會上移至膈膜，這是一個非常危險的信號，但很多人並不知曉。應立即使用炒乾薑理中湯，加上兩個烏梅和十粒花椒，服用後等到蛔蟲平靜下來，再使用小柴胡湯來退熱，因為蛔蟲遇到酸味會變得安靜，遇到苦味則會穩定。
處理傷寒時，如果患者感到煩躁口渴想喝水，這是因為體內水分耗盡，想要通過外界水源自救，如果患者極度口渴想喝一升水，只能給一杯，始終保持缺水狀態，不能讓患者過度喝水。如果讓患者喝水過量，水分會停留在心臟下方，引發胸水等症狀。水分流入肺部會導致喘息和咳嗽，留在胃部會引起吞嚥困難和打嗝，溢出到皮膚會造成水腫，積聚在下焦會導致尿路阻塞，滲入腸道會導致腹瀉，這些都是喝水過多的後果。
然而，也不能完全不給患者喝水，也不能強迫患者喝水。經典中提到：如果不讓患者喝水不是好的治療方法，強迫患者喝水必然會引發其他疾病，這正是此處所指的情況。
處理傷寒時，如果病情超過十多天，仍有表證需要出汗治療，可用羌活沖和湯微微出汗。十多天後如果出現裏證需要清熱治療，可使用大柴胡湯。因為傷寒過後，體內正氣大多虛弱，害怕麻黃和承氣湯過於強烈，錯誤使用麻黃會讓人失去陽氣，錯誤使用承氣湯會讓人無法控制排泄，因此有這樣的警告。如果表證尚未消除，而裏證又急迫，不得不進行清熱治療，只能使用大柴胡湯來通調表裡，緩慢治療。
對於年老體弱或血氣雙虛的人，如果有清熱的症狀，也可使用大柴胡湯進行清熱。不會傷害元氣，對於年輕力壯的人，不在禁止之列，應根據病情進行適當治療。
處理傷寒時，如果尺脈弱且無力，切忌出汗和清熱，如果寸脈弱且無力，切忌催吐，都應使用小柴胡湯調和。
處理傷寒時，如果進行出汗和清熱後，不能立即使用參耆等大補藥物，應使用小柴胡湯加減調和。如果使用大補藥物，會讓邪氣得到滋養，熱度更強，引發其他病症，這就是所謂的「處理傷寒沒有補法」。如果患者經過出汗和清熱後，確實非常虛弱，脈象無力，纔可使用甘溫藥物進行補充，這是良好的治療方法。對於因勞累和寒冷引發的病症，不在禁止補充的範疇，應根據具體情況使用。
處理暑熱和傷寒都有發熱的症狀，如果誤診誤治，會帶來危害！傷寒的特徵是體外畏寒且脈象浮緊，暑熱的特徵是不畏寒且脈象虛弱，這是不同的治療方法。經典中提到：脈象旺盛但身體畏寒，是傷寒的症狀；脈象虛弱但身體發熱，是暑熱的症狀。
治療暑熱不宜輕易使用小柴胡湯，對於突然遭遇風寒的患者，可以使用一兩劑，這是因為暑熱並非傷寒，而是夏季轉換成熱病的暑熱病。