《赤水玄珠》~ 第十七卷 (3)
第十七卷 (3)
1. 陶節庵辨仲景傷寒論
客有過予而問之曰：其矣，傷寒之蘊奧，桂枝、麻黃二湯之難用也。服之而愈者才一二，不愈而變重者嘗八九。仲景立法之大賢也，何其方之難憑有如此哉。今人畏而不用，以參蘇飲、和解散等和平之劑代之，然亦未見其妙也。子盍與我言之。答曰：籲！難言也。請以經語證之。
經曰：冬氣嚴寒，萬類潛藏，君子固密，則不傷於寒，觸冒之者，乃名傷寒耳。其傷於四時，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。中而即病名曰傷寒，不即病者，其寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病，暑病者，熱極重於溫也。以此言之，傷寒者，乃冬時感寒即病之名。
桂枝麻黃二湯，為當時之傷寒設，與過時之溫暑有何預焉。夫受病之源則同，亦可均謂之傷寒，所發之時既異，治之則不可混也。請略陳之。夫春溫、夏熱、秋涼、冬寒者，四時之正氣也。以成生長收藏之用。風亦因四時之氣成溫涼寒熱也。若氣候嚴寒，風亦凜冽，天道和煦，風亦溫暖。
冬時坎水用事，天令閉藏，水冰地凍，風與寒相因而成殺厲之氣，人觸冒之，腠理鬱塞，乃有惡風惡寒之證。其餘月時，則無此證也。仲景固知傷寒乃冬時殺厲之氣所成，非比他病可緩，故其言特詳於此書，而略於雜病也。倘能因名以求其實，則思過半矣。不幸此書傳世久遠，遺帖頗多。
晉太醫令王叔和，得散亡之餘，注次流傳，其功博矣。惜乎以己論混經，未免穿鑿附會。成無己氏因之順文註釋，並無闕疑正誤之言，以致將冬時傷寒之方，通解溫暑，遺禍至今而未已也。溫暑必別有方，今皆失而無徵也。我朝宋景濂學士，嘗嘆傷寒非全書，得其旨哉。蓋傷寒之初中人，必先入表，表者何，即足太陽寒水之經，此經行身之後，自頭貫脊，乃有頭疼、脊強、惡寒之證。在他經則無此證矣。
況此經乃一身之綱維，為諸陽之主氣，猶四通八達之衢，治之一差，其變不可勝言者矣。故宜此二湯發散表中寒邪。經曰：辛甘發散為陽者是也。若以此湯通治春溫夏熱之病，則誤之甚矣。曰：傷寒發於冬時，已聞命矣。邪之在表，為太陽經也，一經而有二藥之分，又何耶？曰：在經雖一，然則有榮衛之別焉。
寒則傷榮，證乃惡寒發熱無汗脈浮緊為傷寒，有寒則見，無寒則不見也。當用麻黃湯輕揚之劑發而去之，寒邪退，汗出表和而愈矣。曰：緊脈固為寒矣，脈之緩者亦用桂枝湯又何耶？曰：風則傷衛，衛傷則自汗，緣太陽受風，不能衛護，腠理疏而汗泄，所以脈見浮緩也。脈雖浮緩，其受寒則一，故亦宜桂枝辛溫之藥解散寒邪，腠理閉而汗止表和而愈。
又有榮衛俱傷者，二湯又難用也。故復設大青龍湯，然此藥難用，非庸俗得而識也。曰：溫暑既無方法治之，則將奈何？脈證與傷寒有何分別？曰：溫暑雖亦冬時感受風寒，而不即散，在人身中伏藏，歷過二三時之久，天道大變，寒化為熱，人在氣交之中，亦隨天地之氣而化。
白話文：
有人向我請教，說傷寒論中桂枝湯、麻黃湯的運用十分困難，服用後痊癒的寥寥無幾，病情加重的卻佔大多數。張仲景是醫學大家，為何他的方劑如此難以掌握呢？現在的人們都畏懼不敢使用，改用參蘇飲、和解散等平和的藥物代替，但效果也不理想。希望我能為他解惑。
我說這很難用言語解釋清楚，只能從經文中尋找答案。
經書上說：冬天寒氣逼人，萬物潛藏，君子謹慎保暖，就不會受寒生病；只有冒犯寒邪的人，才叫傷寒。其實一年四季都可能生病，但傷寒被認為是最毒的病，因為它帶有最厲害的寒邪之氣。寒邪入侵身體立刻發病就稱為傷寒，如果沒有立刻發病，寒邪會潛伏在肌膚，春天變成溫病，夏天變成暑病，暑病比溫病更嚴重。所以，傷寒指的是冬天受寒立刻發病的疾病。
桂枝湯、麻黃湯是針對當時的傷寒而設的，跟後來的溫病、暑病有什麼關係呢？雖然致病的根源相同，都可以稱為傷寒，但發病的時間不同，治療方法自然也不一樣。
我來簡單解釋一下：春天溫暖、夏天炎熱、秋天涼爽、冬天寒冷，這是四季的正常氣候，主導著生長收藏的過程。風的溫涼寒熱也隨著四季變化。天氣嚴寒，風也凜冽；天氣溫暖，風也溫和。
冬天是坎水當令的季節，天性閉藏，冰天雪地，風寒交加形成具有殺傷力的寒邪之氣，人體如果觸犯它，毛孔閉塞，就會出現惡風惡寒的症狀。其他季節則不會有這種症狀。
張仲景明白傷寒是冬天寒邪之氣引起的，不像其他疾病可以緩慢治療，所以他在《傷寒論》中對此著墨甚多，而對其他雜病則著墨較少。如果能從名稱中理解其本質，就能領悟大半了。
可惜的是，這本書流傳至今，遺失了不少篇章。晉朝太醫令王叔和收集散失的部分，加以整理傳世，功勞很大。但可惜的是，他以自己的觀點混雜經文，難免有牽強附會的地方。成無己氏沿襲他的註釋，也沒有糾正錯誤，導致將治療冬令傷寒的方劑，也用於治療溫病暑病，遺害至今。溫病、暑病必然有其特定的治療方法，但現在都失傳了。宋朝學者宋景濂曾感嘆《傷寒論》並非一部完整的著作，他理解得非常透徹。
學習傷寒論的人，必須先了解傷寒的初期症狀，也就是表證。什麼是表證呢？就是足太陽膀胱經受寒，這條經脈循行於人體之後，從頭貫穿脊柱，所以會有頭痛、項強、惡寒等症狀，其他經脈則沒有這種症狀。
而且，這條經脈是人體的根本，是諸陽之氣的統帥，如同四通八達的交通要道，治療稍有不慎，其變化就不可預測了。因此，應該用桂枝湯、麻黃湯來發散表層的寒邪。經書上說：「辛甘發散為陽」就是這個道理。如果用這兩種湯劑治療春溫夏熱的疾病，那就大錯特錯了。
傷寒發病於冬天，這已經說明問題了。邪氣在表，屬於太陽經，同一經脈卻有兩種藥物，這是為什麼呢？
因為雖然都在太陽經，但有榮衛之分的。寒邪傷及榮氣，症狀是惡寒發熱無汗，脈象浮緊，這就是傷寒，有寒邪則出現這些症狀，沒有寒邪則不會出現。應該使用麻黃湯這種輕揚的藥劑發散寒邪，寒邪退去，汗出則表邪和解而痊癒。
脈象緊是寒邪，但脈象緩的也用桂枝湯，這是為什麼呢？因為風邪傷及衛氣，衛氣受損就會自汗。因為太陽經受風，不能護衛肌體，毛孔疏鬆而汗液外泄，所以脈象表現為浮緩。雖然脈象浮緩，但受寒邪的道理相同，所以也應該用桂枝這種辛溫的藥物來疏散寒邪，使毛孔閉合，汗液停止，表邪和解而痊癒。
還有一種榮衛都受損的情況，這兩種湯劑都難以使用。所以又有了大青龍湯，但這種藥也很難使用，不是一般人能理解和掌握的。
溫病暑病沒有相應的治療方法，那該怎麼辦？溫病暑病的脈象和傷寒有什麼區別？
溫病暑病雖然也是冬天受風寒，但沒有及時散去，潛伏在人體內，經過兩三個季節，天氣變化很大，寒邪轉化為熱邪，人體也隨著天地之氣的變化而變化。