《赤水玄珠》~ 第二卷 (5)
第二卷 (5)
1. 注夏
子和曰：痿之作也，皆五月、六月、七月之時。午者少陰君火之位，未者濕土庚金伏火之地。申者少陽相火之分。故痿發此三月之內，為熱也。故病痿之人，其脈浮大。
丹溪云：注夏屬陰虛元氣不足，補中益氣中去柴升，加炒黃柏。挾痰者加南星。
東垣曰：「刺志論」云：氣虛身熱得之傷暑，熱傷氣故也。痿論曰：有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴是陽氣內伐，內伐則熱舍於腎。腎者，水臟也。今水不能勝火，則骨枯而髓虛，足不任身，發為骨痿。故《下經》曰：骨痿者，生於火熱也。此濕熱成痿，令人骨立無力，故治痿獨取於陽明。
時當長夏濕熱大勝，蒸蒸而熾，人感之多四肢困倦，精神短少，懶於動作，胸滿氣促，肢節沉疼，或氣高而喘，身熱而煩，心下膨痞，小便黃而數，大便溏而頻，或痢出黃如糜，或如泔色，或渴或不渴，不思飲食，自汗體重。或汗少者，血先病而氣不病也。其脈中得洪緩，若濕氣相搏，必加之以遲。
病雖互換少差，其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑治之。《內經》曰：陽氣者，衛外而為固也。熱則氣泄。今暑邪干衛，故身熱自汗，以黃耆甘溫補之為君。人參、陳皮、當歸、甘草，甘微溫，補中益氣為臣。蒼朮、白朮、澤瀉，滲利而除濕，升麻、葛根苦甘平，善解肌熱，又以風勝濕也。
濕勝則食不消而作痞滿，故炒曲甘辛，青皮辛溫，消食快氣。腎惡燥，急食辛以潤之。故以黃柏苦寒，借甘味瀉熱補水，虛者滋其化源，以人參、五味子、麥門冬酸甘微寒，救天暑之傷於庚金為佐。名曰，清暑益氣湯，。
黃耆（一錢，汗少減五分），人參，澤瀉，白朮，神麯，陳皮（各五分），甘草（炙），葛根，黃柏（酒浸），麥冬，歸身（各三分），升麻，蒼朮（各一錢），五味子（九粒），青皮（三分半）
作一服，水二大盞，煎至一盞，去渣，食遠溫服。劑之多少，臨時斟酌。
此病皆由飲食勞倦傷其脾胃，乘天暑而病作也。但藥中犯澤瀉、豬苓、茯苓、燈芯、通草、木通，淡味滲利小便之類，皆從時令之旺氣，以泄脾胃之客邪，而補金水之不及也。此正方已是從權而主之，若其時病濕熱脾旺之症，或小便已數，腎肝不受邪者，誤用之必大瀉真陰，竭絕腎水，先損其兩目也。復立變症加減法於後：
如心火乘脾，乃血受火邪，而不能升發陽氣，伏於地中。地者，人之脾也，必用當歸和血，少用黃柏以益真陰。如脾胃不足之證，須少用升麻，乃足陽明太陰引經之藥也，使行陽道，自脾胃中右遷，少陽行春令，生萬物之根蒂也。更少加柴胡，使諸經左轉，生髮陰陽之氣，以滋春升之和氣也。
如脾虛，緣心火亢極而乘其土也。其次肺氣受邪，為熱所傷，必須多用黃耆，甘草次之，人參又次之。三者皆甘溫之陽藥也。脾始虛，肺氣先絕，故用黃耆之甘溫，以益皮毛之氣而閉腠理，不令自汗而損元氣也。上喘氣短懶語，須用人參以補之。心火乘脾，須用炙甘草，以瀉火熱而補脾胃中元氣。
白話文：
注夏
古代醫家認為，痿證多發生在五月、六月、七月這三個月。這三個月分別對應少陰君火、濕土庚金伏火及少陽相火，因此痿證的發生與暑熱有關。患痿證的人，脈象通常浮大。
丹溪認為，注夏屬陰虛元氣不足，治療上需補益中氣，方劑中應用補中益氣湯，並加入柴胡、炒黃柏；若伴有痰濕，則再加南星。
東垣認為，《刺志論》中提到，氣虛身熱是因傷暑所致，暑熱傷了人體的元氣。痿證的發生，也可能因為長途跋涉過度勞累，遇到酷暑而口渴，這種口渴是陽氣內耗的表現，陽氣內耗則熱邪留滯於腎。腎屬水臟，水不能制火，則導致骨骼乾燥、髓液虛損，雙腿無法支撐身體，從而發展成痿證。《下經》也說，骨痿是由於火熱所致。這種濕熱導致的痿證，會使人骨骼瘦削無力，因此治療痿證應著重於治療陽明經。
長夏時節，濕熱之氣盛行，蒸蒸而熾，人們容易感到四肢倦怠，精神萎靡，懶於活動，胸悶氣促，關節沉重疼痛，或氣喘吁吁，身體發熱煩躁，心下痞滿，小便黃而頻數，大便溏稀而頻發，甚至出現黃色稀爛或如淘米水的痢疾，或口渴或不渴，不想吃東西，自汗出汗多身體沉重。汗少者，則說明是血先受病邪侵犯，氣並未受損。脈象洪大而緩，若濕邪與氣血交搏，則脈象會更加遲緩。
雖然症狀表現有所差異，但其病因皆源於長夏濕熱。治療宜採用清熱燥濕的藥物。《內經》說，陽氣是護衛身體外表的屏障，一旦身體過熱，陽氣就會外泄。現在暑邪侵犯人體的衛氣，因此出現身熱自汗的症狀，故以黃耆甘溫之性補益陽氣為君藥。人參、陳皮、當歸、甘草，甘味微溫，補益中氣為臣藥。蒼朮、白朮、澤瀉，具有滲濕利水的功效；升麻、葛根苦甘平，善於解肌熱，又能治療風濕。
濕邪盛則飲食難以消化，出現痞滿的症狀，故用炒麥芽甘辛之性，青皮辛溫之性，以消食快氣。腎臟怕燥熱，故用辛溫之品潤澤之。因此用黃柏苦寒之性，借甘味瀉熱補水，虛者則滋養其化源，用人參、五味子、麥門冬酸甘微寒，以緩解暑熱對庚金之氣的損傷，作為佐藥。此方名為清暑益氣湯。
藥物組成：黃耆（汗少者減量）、人參、澤瀉、白朮、神麴、陳皮、炙甘草、葛根、酒浸黃柏、麥冬、當歸、升麻、蒼朮、五味子、青皮。
用法：一劑藥用兩大碗水煎成一碗，去渣，飯後溫服。藥量可根據病情調整。
此病皆因飲食勞倦傷及脾胃，遇上暑熱而發病。但方中澤瀉、豬苓、茯苓、燈芯、通草、木通等淡味利尿藥，都是根據季節旺盛之氣，以泄去脾胃的邪氣，並補足金水不足之處。此正方是權宜之計，如果此時濕熱較盛，脾胃功能旺盛，或小便已頻數，腎肝不受邪氣侵犯，誤用此方，必會大瀉真陰，耗竭腎水，首先損傷眼睛。以下再敘述加減法的應用：
如果心火亢盛，侵犯脾土，則血受火邪，不能升發陽氣，伏於脾土之中。脾土為人之根本，必用當歸以養血，少用黃柏以益真陰。如果脾胃不足，則需少用升麻，升麻是足陽明、太陰經的引經藥，能使陽氣循陽經而行，由脾胃向右側轉移，少陽之氣主春令，生長萬物之根蒂。再少加柴胡，使諸經向左轉移，生髮陰陽之氣，以滋養春升之和氣。
如果脾虛，是因心火亢盛而克伐脾土所致。其次，肺氣受邪，被熱邪所傷，必須多用黃耆，甘草次之，人參再次之。三者皆甘溫陽藥。脾胃先虛，肺氣就先衰，故用黃耆甘溫之性，以益皮毛之氣，閉合腠理，避免自汗耗損元氣。如果出現上喘氣短、懶於說話，則需用人參補益。如果心火亢盛，侵犯脾土，則需用炙甘草，以瀉心火，並補益脾胃之元氣。