《赤水玄珠》~ 第十五卷 (18)
第十五卷 (18)
1. 疝氣門
丹溪曰：疝主肝經，與腎經絕無相干，疝痛之甚者，睪丸連小腹急痛也。或有形，或無形，或有聲，或無聲。自《素問》以下，皆以為寒。蓋經絡得寒收引，不行所以作痛。世有得寒而無疝者，又必有說以通之可也。予屢踢冰徒涉，不曾病此，以予素無熱也。因而思此病始於濕熱，在經郁遏至久，又感外寒濕熱，收鬱而作痛。
若只作寒論，恐為末備。或曰：此症多客厥陰一經，濕熱之積何由而致？予曰：大勞則火起於筋，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，大怒則火起於肝。火鬱之久，濕氣便盛，濁液凝聚，併入血隧，流於厥陰。肝屬木，性速急，火性暴，為寒束，宜其痛甚而暴也。愚見古方以烏頭、梔子等分作湯用之，其效亦速。
後因此方隨形症加減，無有不應，又須分濕熱多寡而治之，但腫多為濕㿗是也。卻有水氣而腫，又有挾虛而發者，當以參朮為君，而佐以疏導。診其脈沉緊而豁大者是也。若不以補劑而行決裂之法，禍不旋踵。
許學士曰：大抵此疾因虛得之，不可以虛而驟補。經云：邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病必實。故必先滌所蓄之熱，然後補。是以諸方多借巴豆氣者，蓋謂此也。
張戴人曰：疝本肝經，宜通勿塞。疝有七，前人論者甚多，非《靈樞》、《素問》、《銅人》之論，余皆不取，非余好異也，但要窮其原耳。七疝者何？寒、水、筋、血、氣、狐、㿗是也。
俗工不識，目為膀胱，又為腎冷，又或為小腸氣，小兒曰偏氣，立名既謬，並喪其實，何哉？蓋醫者既斷為膀胱、腎冷、小腸氣，又曰虛寒所致，其藥之用也，不鹿茸、巴戟，則杜仲、蓯蓉；不附子、烏頭，則乾薑、官桂；不楝實、茴香，則金鈴、補骨脂。朝吞暮餌，曾無殊效，三二十年，牢不可去。
間因微病，稍似開通，執此微芒，浸成大錯，標既不除，本必歸甚。處處相傳，曾無覺者。豈知諸疝皆歸肝經，其奈通流歸之小腸脬囊。夫膀胱水府，專司滲泄，小腸水道，專主通流。腎為少陰，總統二水。人之小溲，自胃入小腸滲入膀胱。膀胱者，脬囊也。氣化則水出莖端，此常道也。
及其為疝，乃是厥陰肝經。蓋環陰器而上入小腹者，足厥陰肝經也。夫腎肝皆屬於下，沖、任、督相附，然《靈樞》經言：足厥陰肝經病則有遺溺癃閉狐疝，主腎與小腸、膀胱三經。則不言疝，是受疝之處，乃肝之部分也。且《內經》男子宗筋為束骨之會也。而肝主筋，睪者囊中之丸，雖主外腎，非厥陰環而引之，與玉莖無由伸縮。
在女子則為篡戶，其內外為二：其一曰廷孔，其二曰窈漏。此足厥陰與沖、任、督之所會也。《靈樞》言：足厥陰之經筋聚於陰器，其病傷於寒則陰縮入，傷於熱則縱挺不收。治在行水清陰氣。故陽明與太陰、厥陰之筋，皆會於陰器。惟厥陰主筋，故為疝者，必本之厥陰。
白話文：
丹溪說：疝氣主要與肝經有關，和腎經完全沒有關係。疝氣痛得很厲害的時候，會連帶睪丸和小腹一起劇痛。有的時候能摸到腫塊，有的時候沒有；有的時候會有聲音，有的時候沒有。從《素問》開始，大家都認為疝氣是寒氣造成的。因為經絡遇到寒氣會收縮牽引，運行不暢所以才會疼痛。但也有人受寒卻沒有得疝氣，這一定有道理可以解釋。我曾經多次赤腳踩冰、趟水過河，也沒有得過這種病，因為我體內沒有熱氣。因此我認為，這種病最初是由於濕熱引起的，濕熱在經絡中鬱積很久，又感受外界寒氣，濕熱被寒氣收斂鬱結，才會導致疼痛。
如果只把它當作寒氣來治療，恐怕不夠全面。有人問：這種病多半侵犯足厥陰肝經，那麼濕熱是怎麼來的呢？我說：過度勞累會使筋脈生火，吃太飽會使胃部生火，性生活過度會使腎臟生火，大怒會使肝臟生火。火鬱積久了，濕氣就會旺盛，濁液凝聚，進入血管，流到足厥陰肝經。肝屬木，性情急躁，火性暴烈，被寒氣束縛，所以才會疼痛劇烈而且發作迅速。我認為古方用烏頭、梔子等藥材，等比例配製成湯藥服用，效果也很快。
後來我根據這個方子，隨著不同的症狀加減藥物，沒有不見效的。還必須區分濕熱的多少來治療，一般來說，腫脹明顯多為濕氣所致，也就是“㿗疝”。但也有因為水氣而腫脹的，也有因為身體虛弱而發病的，這種情況應該用人參、白朮來補氣，並配合疏導的藥物。診斷時如果脈象沉、緊而又豁大的，就是這種情況。如果不使用補氣的藥物，而直接用攻伐的方法來治療，很快就會有危險。
許學士說：這種病大多是因為身體虛弱而得，不能因為虛弱就馬上進補。醫書說：“邪氣容易侵入的地方，一定是正氣虛弱之處。邪氣停留不去，病情就會由虛轉實。”所以必須先清除體內積蓄的熱邪，然後再補益身體。因此很多方子都借用巴豆的藥性來通便排邪，大概就是這個意思。
張戴人說：疝氣本來就是肝經的病，應該疏通而不是堵塞。疝氣有七種，前人討論的很多，但我只採用《靈樞》、《素問》、《銅人》的觀點，其他一概不取，並不是我喜歡標新立異，只是想探究疾病的根本原因。所謂七疝是指：寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿗疝。
庸醫不明白這些，把疝氣當成膀胱病，又當成腎寒，又說成是小腸氣。小孩子得疝氣就說是“偏氣”。這些說法既錯誤，又喪失了疾病的本質。為什麼呢？因為醫生們一旦斷定是膀胱、腎寒、小腸氣，又說是虛寒引起的，那麼用藥不是鹿茸、巴戟天，就是杜仲、肉蓯蓉；不是附子、烏頭，就是乾薑、肉桂；不是楝實、茴香，就是金鈴子、補骨脂。早晚不停地吃藥，卻沒有什麼效果，三二十年也治不好。
有時因為一些小病，稍微有點好轉的跡象，就以為藥有效，反而鑄成大錯。病根沒有去除，病情只會越來越嚴重。這種錯誤的觀點到處流傳，沒有人能察覺。其實各種疝氣都與肝經有關，只是病邪流向了小腸或者陰囊。膀胱是水液的倉庫，負責滲泄；小腸是水道，負責疏通。腎臟屬於少陰經，總管這兩條水道。人的小便從胃進入小腸，滲入膀胱，膀胱就是陰囊，通過氣化作用將水液排出體外，這是一般情況。
至於疝氣，卻是足厥陰肝經的疾病。環繞陰器向上進入小腹的經脈，就是足厥陰肝經。腎臟和肝臟都位於人體下部，衝脈、任脈、督脈互相依附。但《靈樞》說，足厥陰肝經發生病變，會出現遺尿、小便不通、狐疝，涉及到腎、小腸和膀胱三經，但卻沒有提到疝氣。可見，疝氣發生的部位，其實是肝經的範圍。而且《內經》認為男子的宗筋是骨頭連接的地方，而肝臟主筋。睪丸雖然屬於外腎，如果不是足厥陰肝經環繞牽引，就無法和陰莖一起伸縮。
在女子，則為陰戶，陰戶內外有兩個開口：一個叫廷孔，一個叫窈漏。這是足厥陰經與衝脈、任脈、督脈交會的地方。《靈樞》說，足厥陰經筋聚集在陰器，如果受到寒氣侵襲，陰部就會收縮；如果受到熱氣侵襲，陰部就會鬆弛挺出不能收回。治療的關鍵在於疏導水液，清除陰部的熱氣。所以陽明經、太陰經和厥陰經的筋脈，都匯聚於陰器。只有厥陰經主管筋脈，所以得疝氣，根本原因必然是足厥陰肝經的問題。