《赤水玄珠》~ 第十四卷 (20)
第十四卷 (20)
1. 多臥
黃帝曰：人之多臥者，何氣使然？岐伯曰：此人腸胃大而皮膚濕，而分肉不解焉。腸胃大則衛氣留久，皮膚濕則分肉不解，其行遲。夫胃氣者，晝常行於陽，夜行於陰，故陽氣盡則寐，陰氣盡則寤。故腸胃大，則衛氣行留久；皮膚濕，分肉不解，則行遲。留於陰也久，其氣不精，則目瞑，故多臥矣。
其腸胃小，皮膚滑以緩，分肉解則衛氣留於陽也久，故少瞑焉。黃帝曰：其非常經也，卒然多臥者，何氣使然？岐伯曰：邪氣留於上焦，上焦閉而不通，已食若飲湯，衛氣留久於陰而不行，故卒然多臥焉。（大惑篇。）
海藏曰：膽實多睡，熱也。
生棗湯，治膽熱多睡。生酸棗仁，為末，茶薑汁調服。
又方，生酸棗仁一兩，臘茶二兩，以生薑汁塗炙微焦，為末，每服二錢，水七分，煎六分，溫服。
醒睡湯
酸棗仁，沙參（各一錢半），麥冬（一錢），茯神，甘草（各五分）
姜一片，水煎服。
白話文：
黃帝問道：為什麼有的人很愛睡覺呢？岐伯回答說：這種人的腸胃比較大，皮膚濕潤，肌肉鬆軟無力。因為腸胃大，保護身體的衛氣在腸胃停留的時間較長；皮膚濕潤，肌肉鬆軟，會使衛氣運行速度變慢。要知道，胃氣在白天通常運行於體表的陽分，夜晚則運行於體內的陰分，所以當陽氣衰弱時就會進入睡眠，陰氣衰弱時就該醒了。因此，腸胃大的人，衛氣在腸胃停留的時間更長；皮膚濕潤，肌肉鬆軟，使得衛氣運行更慢。停留在陰分的時間久了，氣血不能精華，眼睛就會疲倦，所以就會很愛睡覺。
相反的，如果一個人的腸胃較小，皮膚光滑且肌肉有彈性，那麼衛氣在陽分停留的時間較長，所以他們比較不容易感到睏倦。黃帝接著問：如果一個人突然變得非常嗜睡，這是什麼原因呢？岐伯回答：這可能是邪氣停留在上焦，導致上焦閉塞不通。吃飯或喝熱湯後，衛氣在陰分停留太久，無法正常運行，因此會突然變得非常嗜睡。
海藏醫師表示：膽囊充實的人容易睡覺，這是因為身體過熱的緣故。
有一個治療膽熱多睡的藥方叫做「生棗湯」。將生的酸棗仁磨成粉末，用茶和薑汁調合服用。
另一個方子是，取一兩生酸棗仁，兩兩臘茶，用生薑汁塗抹並稍微烤焦，磨成粉末，每次服用二錢，用水七分煎至六分，溫熱服用。
還有一種「醒睡湯」：
酸棗仁、沙參（各一錢半），麥冬（一錢），茯神、甘草（各五分）
加上一片薑，用水煎煮後服用。
2. 煩躁門
仲景云：煩屬肺，躁屬腎，火入於肺則煩，入於腎則躁。大抵煩躁皆心火為病。火旺則金爍而水虧也。惟火獨存，故肺腎合而為煩躁。又脾經絡於心中，心經起於脾中，二經相搏，濕熱生煩。夫煩者，擾擾心亂，兀兀欲吐，怔忡不安。
成無己曰：煩為擾亂而煩，躁為憤怒而躁。合而言之，煩躁為熱也。析而言之，煩陽也，躁陰也。煩為熱之輕者，躁為熱之甚者。
陳無擇曰：內熱為煩，外熱為躁。又曰：虛煩身不覺熱，頭目昏疼，口乾，咽燥，不渴，清夕不寐，皆虛煩也。
婁英曰：先賢治煩躁齊作，有屬熱者，有屬寒者，獨煩而不躁者，多屬熱。惟悸而煩者，為虛寒，躁不煩者，多屬寒，惟火邪者，為熱。蓋煩者心中煩，或胸中煩，皆內熱也。躁者，身體手足躁擾，或裸體不欲近衣，或欲坐井中，為外熱也。內熱者，有本之熱，故多屬熱。外熱者，多是無根之火，故屬寒也。
生生子曰：仲景、成無己二公所論，煩躁皆為火熱，是祖《內經》。夫熱病皆傷寒之類也，乃傷寒家語，言其邪自外而入。至於煩躁皆為熱候，予謂躁有陰陽，煩有虛實。陶節庵曰：先煩而悸者為實，先悸而煩者為虛。又曰：煩漸生躁，有陰陽虛實之別。心熱則煩，陽實陰虛。
腎熱則躁，陰實陽虛。煩為熱輕，躁為熱重。此亦傷寒家語也。雜症之煩躁，又各有虛實寒熱不同，須當分別而治。虛煩者，心中擾亂，精神不能任持，似脹不脹，悒悒悶悶，飲食不甘美，睡臥不安寧者是也。治以養心血，鎮火安神之劑，如安神丸之類。實煩者，或心火燔盛，或水飲痰涎，停於胸膈，壅悶不安者是也。
治以消痰逐飲散邪之劑，如梔子豆豉湯、蠲飲湯、五苓散之類。陽躁者，煩渴欲飲，憤激躁怒，二便不利。經云：諸躁狂越，皆屬於火者是也。治如丹溪用妙香丸之類。陰躁者，渴不欲飲，極其躁擾，或上熱下寒，此為陰盛格陽，為陽氣虛憊，不能復人，皇皇欲坐井中者是也。治以理中湯、四逆湯之類。
大抵煩症多屬於虛。經曰：夏脈者心也，其不及，令人煩心。又云：肝腎脾虛，皆令人體重煩悗，跡是知煩多由於虛也。當尋傷寒法外之治，今錄治方於下，以備採用。
內外俱虛，身冷而汗出，微嘔而煩擾，手足厥逆，不得安靜者死。
熱病七八日，其脈微細，小便不利，加暴口燥，脈代，舌黑焦乾者死。
《保命集》云：起臥不安，睡不穩謂之煩。宜梔豉湯、竹葉石膏湯。
《活人書》云：但獨熱者，虛煩也。諸虛煩熱與傷寒相似，但不惡寒，身不疼痛，故知非傷寒也，不可發汗。頭不痛，脈不緊數，故知非裡實也，不可下。病此者，內外皆不可攻，攻之必遂煩渴，當與竹葉湯。若嘔者，與陳皮湯一劑，不愈，再與之。孫真人云：此法數用有效。
白話文：
煩躁門
張仲景認為，煩惱屬於肺，躁動屬於腎，心火旺盛是煩躁的根本原因。火邪入侵肺部則產生煩惱，入侵腎部則產生躁動。火旺則損傷肺金，耗傷腎水。因為火獨盛，所以肺腎兩臟合而導致煩躁。此外，脾經與心經相通，心經起始於脾，兩經互相影響，濕熱交蒸也會導致煩躁。煩躁的症狀表現為心神不寧，噁心欲吐，心悸不安。
成無己認為，煩惱是心神擾亂，躁動是憤怒不安，總而言之，煩躁都是熱證。從陰陽角度分析，煩是陽熱輕微，躁是陽熱嚴重。
陳無擇認為，內熱導致煩惱，外熱導致躁動。虛煩則身體不覺發熱，但頭昏眼花，口乾咽燥，不渴，晚上睡不好，這些都是虛煩的症狀。
婁英認為，治療煩躁要辨別寒熱虛實。單獨煩惱不躁動的多屬熱證；心悸伴隨煩惱的是虛寒；單獨躁動不煩惱的多屬寒證；只有火邪的則為熱證。心中或胸中煩悶是內熱；身體手足躁動不安，甚至想脫光衣服或鑽進井裡是外熱。內熱有本源之熱，故多屬熱證；外熱則多為無根之火，故屬寒證。
生生子認為，仲景和成無己都認為煩躁皆因火熱，這與《內經》一致。熱病皆屬傷寒範疇，是傷寒的病理表現，邪氣由外而入。但煩躁的陰陽虛實各有不同，陶節庵認為，先煩後悸為實證，先悸後煩為虛證；煩惱漸漸發展為躁動，也存在陰陽虛實的區別。心熱則煩，屬陽實陰虛；腎熱則躁，屬陰實陽虛。煩惱是熱證較輕，躁動是熱證較重。這些也屬於傷寒範疇的論述。雜症中的煩躁，寒熱虛實各有不同，需辨證論治。虛煩者，心中煩亂，精神萎靡，似脹非脹，鬱鬱寡歡，食慾不振，睡眠不安。治療應以養心血、鎮火安神為主，如安神丸等。實煩者，可能是心火旺盛，或痰飲停滯於胸膈，導致胸悶不適。治療應以消痰、逐飲、散邪為主，如梔子豆豉湯、蠲飲湯、五苓散等。陽躁者，口渴欲飲，易怒躁動，大小便不通暢。治療可用丹溪妙香丸等。陰躁者，口渴但不欲飲，極度躁動，或上熱下寒，屬陰盛格陽，陽氣虛衰，治療可用理中湯、四逆湯等。
總而言之，煩證多屬虛證。《內經》說夏脈主心，心氣不足則令人煩心；肝腎脾虛也導致煩悶。因此，治療煩躁需參考傷寒之外的治療方法。以下是一些治療方劑：
內外俱虛，身冷汗出，輕微嘔吐伴隨煩躁，手足厥冷，不能安靜者，預後不良。
熱病七八日，脈細微，小便不利，加重口乾，脈象代數，舌黑焦乾者，預後不良。
《保命集》說，起臥不安，睡眠不好稱為煩，可用梔豉湯、竹葉石膏湯。
《活人書》說，單獨發熱者為虛煩，虛煩熱與傷寒相似，但不惡寒，無身痛，所以不是傷寒，不可發汗；頭不痛，脈不緊數，所以不是裡實，不可攻下。此病內外皆不可攻，攻之則煩渴加重，可用竹葉湯。若嘔吐，可用陳皮湯，一劑不愈，再服一劑。孫真人說，此法屢試有效。