《赤水玄珠》~ 第十四卷 (14)
第十四卷 (14)
1. 痓門（附：勞風）
風病下之則痓，復發汗必拘急。
瘡家雖身疼痛不可發汗，汗出則痓。
劉宗厚曰：按此謂汗下而致痓，則不專於風寒濕之外傳矣，是又因壞證而成也。發汗下之太過，皆亡津液損血之所由也。
劉宗厚曰：按痓症屬風寒濕所傷，有汗者脈必浮緩，無汗者脈必浮緊，若其脈沉細者，濕所傷也。堅直上下行，皆緊之象也。發汗已，其脈如蛇，亡津液而無胃氣之象也。
子和云：呂君玉妻，年三十，病風搐，目眩，角弓反張，數日不食，諸醫皆作驚風、暗風、風癇治之。以南星、雄黃、烏附用之不效。戴人曰：諸風掉眩，皆屬肝木，曲直搖動，風之用也。陽主動，陰主靜，由火盛制金，金衰不能平木，肝木茂而自病。因湧風痰二三升，次以寒劑下十餘行，又以排針刺百會穴出血一杯愈。
劉宗厚曰：按風搐，本與痓症不同，而痓症屬濕，土極必兼風木動搖之化，風搐屬木，木極必見金燥緊斂之形。要之亦可同論。故取此條以證痓病不專風寒濕之外至，亦風火熱之內作者也。
《三因方》云：夫人之筋，各隨經絡結束於身，血氣內虛，外為風寒濕熱之所中則痓，以風散氣，故有汗而不惡寒，曰柔痓。寒泣血，無汗而惡寒，曰剛痓。原其所因，多由亡血，筋無所營，故邪得襲之。所以傷寒汗下過多，與夫病瘡人及產後致於斯疾者，概可見矣。診其脈皆沉伏弦緊，但陽緩陰急則久久拘攣，陰緩陽急則反張強直。二證各異，不可不別。
丹溪曰：痓切不可作風治，兼用風藥。大率與癇相似，比癇為甚，為虛，宜帶補。多是氣虛有火有痰，宜用人參、竹瀝之類。一男子，二十餘歲，患痘瘡，靨謝後，忽患口噤不開，四肢強直不能屈，時或繞臍腹痛一陣，則冷汗如雨。痛定則汗止，時作時休。其脈弦緊而急，如真弦狀。
向知此子極勤苦，意其因勞倦傷血，山居多風寒，乘虛而感，又因痘瘡，其血愈虛，當用辛溫養血，辛涼散風，遂以當歸、芍藥為君，川芎、青皮、鉤藤為臣，白朮、陳皮、甘草為佐，桂枝、木香、黃連為使，更加紅花少許，服二十帖而安。
王海藏云：發汗太過，多因致痓。身熱足寒，項強惡寒，頭熱面腫，目赤，頭搖，口噤，背反張者，太陽痓也。若頭低，視下，手足牽引，肘膝相構，陽明痓也。若一目或左右邪視，並一手足搐搦者，少陽痓也。汗之，止之，和之，下之，各隨其經，可使必已。在表無汗，宜汗之；有汗，宜止之。
陽明痓屬裡，宜下之。少陽痓半表半表，宜和之。所謂各隨其經也。
劉宗厚曰：謹按傷寒痓病，《活人》以太陽中風，又感寒濕而致，則專於外邪所傷。然仲景亦有汗下過多之戒，則又出於壞證所成矣。蓋外邪所傷者，通宜解散。仲景言剛柔，《活人》分陰陽，《難知》論經絡等，諸方詳矣。至於治壞證，補虛救失之法，諸方則亡也。又《千金》謂溫病熱入腎中亦為痓，小兒病癇熱盛亦為痓。
白話文：
痓病（附帶：勞累引起的風病）
因為風病而使用發汗或攻下的方法治療，反而會導致痓病，如果再次發汗，則會導致肌肉更為拘攣緊繃。
身上有瘡的人，即使感到身體疼痛也不可以發汗，因為發汗後會導致痓病。
劉宗厚說：這裡指的是因為發汗或攻下治療不當而導致痓病，所以痓病不只是因為風寒濕等外在邪氣侵入，也可能是因為治療錯誤造成的。過度發汗或攻下，都會造成身體津液虧損和血液損傷。
劉宗厚說：痓病通常是因為受到風寒濕的侵襲，如果病人有出汗，脈象通常會是浮緩的；如果沒有出汗，脈象通常會是浮緊的。如果脈象是沉細的，表示是受到濕邪的影響。脈象堅硬直上直下，都屬於緊脈。發汗之後，脈象如果像蛇一樣，表示身體津液已經耗盡，並且胃氣衰弱。
朱丹溪的學生戴人提到：有一個姓呂的女子，三十歲，得了風病，出現抽搐、頭暈、身體反弓的症狀，好幾天都吃不下東西，醫生都當成驚風、暗風、風癇來治療，用了南星、雄黃、烏頭附子等藥物都沒有效果。戴人認為：所有風病引起的頭暈目眩，都屬於肝木的問題，因為肝木的特性就是彎曲和搖動，這是風的表現。陽主動，陰主靜，因為火氣太旺盛壓制了金，金衰弱無法平息木，導致肝木過度生長而生病。因此，先用藥物讓她吐出兩三升的風痰，接著用寒性藥物攻下十幾次，又用排針刺百會穴讓她出血一杯，病就好了。
劉宗厚說：風搐和痓病的症狀本來就不一樣，痓病通常屬於濕邪，因為土氣太過，就會夾帶風木動搖的現象；風搐屬於木，木氣太過，就會出現金的燥熱和緊縮的表現。總體來說，這兩者可以放在一起討論。所以採用這個案例來證明，痓病不只是因為外在的風寒濕邪侵襲，也可能是因為內在的風火熱邪引起的。
《三因方》提到：人體的筋脈各自跟隨著經絡，連結全身，當身體內部的血氣虛弱時，受到風寒濕熱等外邪侵襲，就會導致痓病。因為風邪會使氣散失，所以會有出汗卻不覺得怕冷的現象，稱為「柔痓」。寒邪會使血液凝滯，所以會沒有出汗卻感到怕冷，稱為「剛痓」。追究原因，多半是因為失血過多，導致筋脈失去滋養，所以邪氣才會侵襲。因此，因為傷寒而過度發汗或攻下，以及生瘡的人或是產後婦女容易罹患這種疾病，都是這個原因。診斷時，脈象通常是沉伏弦緊的，如果陽脈緩而陰脈急，就會導致久久的拘攣；如果陰脈緩而陽脈急，就會導致身體反弓強直。這兩種情況各有不同，不能不加以區分。
朱丹溪說：痓病絕對不可以當成風病來治療，更不可以亂用祛風藥。痓病大致上和癲癇相似，但比癲癇更嚴重，屬於虛症，應該要用補藥。多半是氣虛、有火和痰，應該要使用人參、竹瀝之類的藥物。有一個二十多歲的年輕男子，得了痘瘡，在痘疤癒合後，突然出現牙關緊閉、四肢僵硬無法彎曲，偶爾會繞著肚臍腹痛一陣，這時會冷汗如雨，疼痛停止時，汗也會停止，時好時壞。他的脈象是弦緊而急，像是真正的弦脈。
我認為這個人非常勤勞辛苦，判斷是因為勞累過度傷了血，又住在山區，容易受到風寒侵襲，導致身體虛弱而受邪，再加上得了痘瘡，使得血更加虛弱。應該要使用辛溫藥來補血，用辛涼藥來散風，所以用當歸、芍藥為主要藥物，川芎、青皮、鉤藤為輔助藥物，白朮、陳皮、甘草為佐藥，桂枝、木香、黃連為引藥，再加入少許紅花，服用了二十帖病就好了。
王海藏說：發汗過度，通常會導致痓病。如果身體發熱，腳卻是冷的，頸部僵硬怕冷，頭部發熱，臉部腫脹，眼睛發紅，頭部搖晃，牙關緊閉，背部反弓，這是太陽痓。如果頭部低下，眼睛往下看，手腳牽引，手肘膝蓋彎曲，這是陽明痓。如果有一隻眼睛斜視，或者一隻手腳抽搐，這是少陽痓。要針對不同的情況，發汗、止汗、調和、攻下，根據經絡的不同來治療，就可以治好。在外表的，如果沒有汗，就要發汗；如果有汗，就要止汗。
陽明痓屬於內在的問題，應該要攻下。少陽痓是半表半裡，應該要調和。這就是所謂的「各隨其經」。
劉宗厚說：仔細探討傷寒的痓病，《活人》認為是太陽中風，又感染了寒濕而引起的，這說明是外邪所傷。然而張仲景也有發汗或攻下過度的禁忌，這說明是治療錯誤所造成的。通常來說，外邪所傷應該要使用解表的藥物。張仲景提到了剛柔，而《活人》則區分了陰陽，《難知》則討論了經絡等，各種醫書都做了詳細的說明。至於如何治療治療錯誤造成的痓病，以及補虛救急的方法，這些醫書都沒有提到。《千金方》則認為溫病熱邪進入腎臟也會造成痓病，小孩的癲癇發熱嚴重也會造成痓病。