《赤水玄珠》~ 第十三卷 (13)
第十三卷 (13)
1. 積聚論
又《寶鑑》云：寒氣客於子門，則氣塞不通，血壅不流，而衃以止之，結硬如石，是名石瘕，見睍丸主之。又云：清濁之氣結聚腸外，成如懷妊，按之則堅，推之則移，月事以時下，名曰腸覃，晞露丸。又嘗治一婦人，經閉三月，臍下脹痛不移，他醫作血積治弗效。予曰：此氣虛不能上升而陷於下也，丹溪所謂陽病極於下者此也，治用人參陳皮而安。
又嘗治一人，臍左有塊不痛，或時降起，此亦食積也，治用白朮、三稜、莪朮、砂仁、吳茱萸、木香、神麯，糊丸服之；外於塊上灸之而消。又嘗治一人，小腹左邊有塊，堅痛不移，大便燥結，或因惱怒辛苦即作膈痛，嘔吐不食，諸醫罔效，已一年餘。
余作痰火治，用順氣消痞丸（遠志肉、酒炒黃連、薑製厚朴各二兩，海藻、昆布、青皮、山楂肉、神麯、蒼朮、川歸、枳實各一兩，玄明粉六兩，同牛肉一斤，切碎煮熟，焙乾，同前諸藥為末，醋煮蒸餅糊為丸。每服二錢，空心湯下。未及一月而塊消痛止。）又治一人，右脅塊痛，用三補丸加梔子、蒼朮，服至半月而愈。
所謂六腑之積者如此。其餘菜果、酒肉、寒冷等積，可類推焉。腑之積甚者倒倉法治之，此皆內積之症治者也。又有外積者，作於皮膚四肢之位也。如癰疽、瘰癧、瘧母之類，治各從其所宜。夫癰疽屬陽者，仙方活命飲之類；屬陰者，內托復煎湯類。瘰癧未消者，破結散之類；已破者，如神散之類。
瘧母，又名肥氣，宜降痰火之劑。余嘗治一人，瘧後左脅之下皮裡膜外有塊，大如掌許，用七胰散治之，（瓦楞子煨、天蓼花子各二兩，為末，豬胰七個，針亂刺孔，同玄明粉四兩煮熟，入前二末，搗爛，焙乾，為末。每服二錢，酒下。為丸服亦可。）服之而效，此皆外積之症治者也。
且以聚病言之，夫內聚者腹中走痛也，由於氣虛不能運行故耳。余嘗治一人，腹中有塊作痛，或上或下，或有或無，此聚也。治用人參、黃耆、白朮、當歸、枳殼、木香之類而止，此內聚之症治者也。又有外聚者，亦由氣衰滯於四肢百節作痛，痛作隨腫，痛退隨消。經曰：先痛而後腫者，氣傷形也。
此也。治用補氣散邪之劑，如人參、黃耆、白朮為君，佐以羌活、五加皮、薏苡仁之類，此外聚之症治者也。由是觀之，積者，由於氣、血、痰、食、水、火之所成，而有臟腑外內之分也。聚者，由於氣虛不運之所致，而有表裡邪正之別也，則常變虛實之治得矣，《難經》之說云乎哉！
湯氏，三稜散，治積氣肚痛。
砂仁，甘草（炒），益智仁（炒，去殼），三稜，莪朮，青皮（去穰，炒。各等分）
上末，白湯點下。
散聚湯，久氣積聚，狀如癥瘕，隨氣上下，心腹絞痛，攻刺腰脅小腹䐜脹，大小便不利。
白話文：
《寶鑑》這本書說：寒氣侵入子宮，會導致氣機阻塞不通，血液瘀滯不流，因此形成腫塊停留在子宮內，堅硬如石頭，這叫做石瘕，可以用見睍丸來治療。書中又說：清氣和濁氣在腸外結聚，形成像懷孕一樣的腫塊，按壓時感覺堅硬，推動它會移動，而且月經還是按時來，這叫做腸覃，可以用晞露丸來治療。我曾經治療過一位婦人，她月經停了三個月，肚臍下方脹痛且固定不移動，其他醫生當作血瘀來治療卻沒有效果。我說：「這是因為她氣虛，無法使氣向上升而陷於下焦。」這就是丹溪所說的「陽病到極點會向下走」的情況，我用人參和陳皮來治療，就痊癒了。
我又曾經治療過一個人，他的肚臍左邊有一個不痛的腫塊，有時會下降有時會上升，這也是食物積滯造成的，我用白朮、三稜、莪朮、砂仁、吳茱萸、木香和神麯，做成糊狀藥丸讓他服用；並在腫塊上進行艾灸，腫塊就消除了。我又曾經治療過一個人，他的小腹左邊有一個腫塊，堅硬且疼痛，而且固定不動，大便乾燥，如果生氣或過度勞累就會胸痛，嘔吐而且吃不下東西，許多醫生都沒有辦法治好，已經一年多了。
我認為這是痰火造成的，用順氣消痞丸（遠志肉、酒炒黃連、薑製厚朴各二兩，海藻、昆布、青皮、山楂肉、神麯、蒼朮、川歸、枳實各一兩，玄明粉六兩，與一斤牛肉切碎煮熟，烘乾，和前面的藥材一起磨成粉末，用醋煮的蒸餅糊做成藥丸。每次服用二錢，空腹用湯送服。不到一個月，腫塊就消失了，疼痛也停止了。）我又治療過一個人，他的右脅肋有腫塊且疼痛，我用三補丸加上梔子、蒼朮，服用了半個月就痊癒了。
上面所說的就是六腑的積滯情況。其他像是蔬菜水果、酒肉、寒冷等引起的積滯，都可以依此類推。腑的積滯嚴重的人，可以用倒倉法來治療，這些都是內積的症狀。還有外積的情況，是發生在皮膚和四肢部位。像是癰疽、瘰癧、瘧母等，治療方法要根據情況而定。屬於陽性的癰疽，可以用仙方活命飲之類的藥；屬於陰性的，可以用內托復煎湯之類的藥。瘰癧還沒有消散的，可以用破結散之類的藥；已經破裂的，可以用如神散之類的藥。
瘧母，又叫做肥氣，應該用降痰火的藥物來治療。我曾經治療過一個人，他瘧疾過後，左脅的皮膚和肌肉之間出現一個腫塊，大概像手掌一樣大，我用七胰散來治療，（瓦楞子煨、天蓼花子各二兩，磨成粉末，豬胰七個，用針刺穿，和玄明粉四兩一起煮熟，加入前面兩種粉末，搗爛，烘乾，磨成粉末。每次服用二錢，用酒送服。也可以做成藥丸服用。）服用後就有效了，這些都是外積的症狀。
再來說說聚病，內聚是指腹部疼痛，而且疼痛會走動，這是因為氣虛不能運行造成的。我曾經治療過一個人，他的腹部有腫塊會疼痛，有時在上面，有時在下面，有時有，有時沒有，這就是聚病。我用人參、黃耆、白朮、當歸、枳殼、木香等藥物來治療，就痊癒了，這就是內聚的症狀。還有外聚的情況，也是因為氣衰滯留在四肢百骸，造成疼痛，疼痛發作時會腫脹，疼痛減退時腫脹也會消失。《黃帝內經》說：「先痛而後腫的，是氣傷及形體。」就是這個意思。
治療外聚，應該用補氣和祛除邪氣的藥物，像是以人參、黃耆、白朮為主，佐以羌活、五加皮、薏苡仁等，這些就是治療外聚的症狀。由此看來，積病是因為氣、血、痰、食、水、火等因素造成的，而且有臟腑內外之分。聚病是因為氣虛不運行造成的，而且有表裡邪正的區別，這樣就能掌握病情的常變和虛實，來進行治療了，這難道不是《難經》所說的道理嗎？
湯氏的三稜散，可以治療積氣造成的腹痛。
配方是：砂仁、甘草（炒過）、益智仁（炒過，去殼）、三稜、莪朮、青皮（去內膜，炒過。各等分）
將這些藥磨成粉末，用白開水送服。
散聚湯，可以治療長久積聚的氣，症狀像癥瘕，會隨著氣上下移動，心腹絞痛，攻刺腰部、脅肋、小腹脹痛，大小便不順暢。